OSTEOMIELITIS

YESID YAMÁ CUÁSQUER

Universidad de NariñoFacultad de Ciencias de la Salud

Programa de Medicina2014

• Inflamación del Hueso causada por Organismo Infectante.

Definición

Hematogena

ContiguaInoculación Directa

• Metafasis.• Vasculatura: Flujo lento • Ausencia de Memb. Basal

Huesos Largos

• >47%

Post-Traumatica

• Infx 2-50%• Extensión

Lesión Tej. Blandos

Fracturas Abiertas

• Irrigación Copiosa

• Estabilización Frx

↓ Riesgo Infx

FISIOPATOLOGÍA

• Infx. Ósea previo a Secuestro.

Osteomielitis Aguda

CLASIFICACIÓN

Duración • Aguda• Crónica

Mecanismo de Infx

• Hematógena• Contigua

Led and Waldvogel

Hematógena

> Frec. Niños Adultos: Vertebral

CLASIFICACIÓN

Porción Afectada

Estado Fisiológico

Cierny and Mader

• Osteomielitis Medular

• Antibiótico

Estadio 1

• Superficial, Localizado, Difuso

• Debridamiento

Estadio 2, 3, 4.• Antibioticoterapia• Reconstrucción

Ortopédica

OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDA

Niños

• < 2 años • Vasos Cruzan Lamia epifisiaria Epífisis• Metafisis < Cells Fagocítalas• Flujo Sanguíneo común de Metafisis y Epifisis, Absceso

Articulación • > 2 años

• Lámina epifisaria = Barrera• 8 - 12años

• Trauma• Enf. Crónica• Malnutrición• Sist. Inmune Inadecuado

Factores Asociados

Metafisis de Huesos Largos

Necrosis isquémica local

• Isquemia Cortical

Formación Absceso

OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDA

OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDA

• Terapia Antibiótica Efectiva antes de formación Absceso• Tejidos Avasculares y Abscesos requieren remoción

quirúrgica• Post- Remoción, los Antibióticos deben prevenir Re-

formación, y asegurar cierre primario• Cirugía no debe lesionar adicionalmente el hueso ya

isquémico y los tejidos blandos• Antibióticos deben ser continuados Post- Cirugía

Principios Tratamiento

Radiografía• Edema

Tisular

1 -3 días• Reacción

Periostica

10 – 12 días

OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA SUB- AGUDA

Curso Indolente

Resistencia Hospedero Baja Virulencia Antibiótico previo

al inicio síntomas

•Inicio insidioso•No síntomas severos

• ↑T° 50%•Diagnostico Tardío > 2 Semanas•G.B. Normales•Hemocultivos (-)•Biopsia Adecuada

• Identifica Patógeno 60%

OSTEOMIELITIS CRÓNICA

• Exacerbaciones Intermitentes agudas

• Rta a Reposos y Antibiótico

• Foco Infectado rodeado de cubierta ósea esclerótica avascular

• Desbridamiento Quirúrgico Agresivo

• No en Inmunocompromiso

• Material Purulento• Tejido Granulación

Infectado• Sequestrum

Uno o mas focos

MICROBIOLOGÍA

Staphylococcus Aureus

Coagulase-negative

staphylococci,

Aerobic gram-negative bacilli

Otrosstreptococci,

enterococci,

anaerobes,

fungi

mycobacteria

Hematógena

Mono microbiana

Contigua

Poli microbiana

Mono microbiana

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Aguda↑ Gradual

Dolor

Local• Sens.• Eritema• Calor• Edema

Sistémico• Fiebre• Escalofrío

Poco Sintomatología

Cadera

Vertebra

Pelvis

Sub- Aguda

Dolor Leve por Semanas

Mínimo•Fiebre•Sist.

Artritis Séptica

Rodilla

Hombro

Cadera

Niños

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Fractura no cura.

Ulceras Profundas en prominencias Oseas

Tracto Drenaje

CrónicaDolor Eritema Edema

Diabeticos Ulcera Cutanea

Exposición osea

Pie Diabético > 2 x 2 cm

DIAGNÓSTICO

• Aislamiento de Bacteria en Biopsia ósea obtenida por técnica estéril.• Hallazgos Histológicos de Inflamación y Osteo-necrosis

Gold Standard

Biopsia Ósea

• Cultivo Positivo 87%• No Punción con aguja

• Pobre Correlación• Abierta• Desbridamiento de

Ulcera Decúbito

• Cese Antibiótico 48 a 72 Hrs previas

• Guiada por • TAC – Fluoroscopia

• No necesaria:• Evidencia Radiográfica• Hemocultivo +

DIAGNÓSTICO

Cultivo

Patógeno causante.

Biopsia : 2 Muestras

No de lesión superficial o Tracto

Drenaje

Histopatología

Necrosis Ósea y Resorción

Exudado Inflamatorio

Laboratorios

Leucocitosis ( Aguda)

VSG – PCR

Hemocultivo 50% +

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

• Factores Riesgo• Diabetes• Vasculopatía• Procedimiento Invasivo• Drogas IV

• Palpación ósea• Ulcera pie Diabético

Evaluación Inicial

Sospecha

Laboratorios: VSG, PCR,

Hemocultivo, Hemograma

Radiografía:• Hallazgos

Biopsia y Cultivo

Terapia Antibiótica

DiabéticoSíntomas

LocalizadosVSG

RNM

Columna TAC Pie

( - )Sospecha

Repetir Biopsia

TRATAMIENTO

• Material Necrótico

Desbridamiento

Antibiótico

• Amplio Espectro• Cultivo• Gram ( - )• Fluoroquinolonas

• MSSA.• Parenteral• Oral

• Biofilms• Rifampicina +

Duración

• Prolongada• S. Aureus Persiste post- Digestión

por Osteoblastos• Penetración Antibiótica ineficaz• 6 semanas• PCR – VSG• Resección Total ósea• Corto periodo de Tiempo

ARTRITIS SÉPTICA

ARTRITIS SÉPTICA

• Invasión Bacteriana de una articulación

Hematógena

ContiguaInoculación Directa

• Edades Extremas

Morbilidad y Mortalidad

• Cepa Bacteriana• Sistema Inmune

Determinantes

ARTRITIS SÉPTICA

•Factores Riesgo

•Artritis Reumatoide•Osteoartritis•Articulación protésica•Estrato Socioeconómico Bajo•Abuso Drogas IV•Alcoholismo•Diabetes•Corticoides Intraarticulares previos

•Ulceras Cutaneas

•Hemofilia

PATOGÉNESIS

•PMN Hiperérmico•Enzimas Rta Inflamatoria Aguda

•Enzimas y Toxinas Bacterianas

•Estimulación Ls T

Destrucción Cartílago Articular

4-6 días 4 semana Destrucción Total

Bacteriemia

Hematógena

Espacio Intravascular Cartílago sinovial

Fibroblastos Sinoviales inhiben

Fagocitosis de Bacteria

Liquido Sinovial –

M. Sinovial

No Membrana Basal capilares

MICROBIOLOGÍA

Staphylococcus Aureus

Esptococcus,

Enterobacter

OtrosHaemophilus Influenzae

Kingella Kingae

Neisseria Gnonorrhoae •75% Adultos Jovenes (3%)•Poliarticular•Rash Papular

LES

Salmonella

Mortalidad 56%

Artritis Reumatoide

Hemofilia

Inmunosupresión

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• > Frec. En Adultos

• Miembros Inferiores.

• Secuelas Severas en niños

• Destrucción Epifisis

• Osteonecrosis

• P. Intracelular y Efusión séptica

• Vasos transepifisarios• Conexión entre Lámina epifisiaria

y el Cartílago eptifisiario• Diseminación desde Metafisis

Alderson et al

IMÁGENES

• Edema Tejidos Blandos• Desplazamiento tejido graso• Espacio Articular amplio por edema

localizado.• destrucción Cartílago articular• Rta a Tratamiento

Radiografía

• Colección fluidos intra-articular• Efusiones por colecciones hemorrágicas

coaguladas• Guía aspiración y drenaje• Estado compartimiento intra-articular,

capsula, superficie ósea, y tej. adyacentes

Ultrasonido• Edema Tejidos Blandos• Efusion articular• Formación absceso• Guía

TAC-

• Extensión Infección• Diferenciación infección ósea y tejidos

blandos. RNM

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

• Aspiración previo inicio Antibiótico-Terapia

• Liquido

• Tinción Gram

• Conteo celular

• Leucocitos > 50,000/mm3

• Leucocitos > 28,000/mm3

• PMN >90%

• Cultivo ( - ) 75%

• VSG – PtCR

• Drenaje articular adecuado• Antibióticos para disminución de

efectos sistémicos de sepsis• Reposo de articulación en posición

estable

Principios Tratamiento

GRACIAS

MEDICINA-UDENAR