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OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS

Dr. Rafael Jiménez UmbarilaDr. Rafael Jiménez Umbarila

Departamento InfectologíaDepartamento Infectología

Facultad Medicina – UAGFacultad Medicina – UAG

Pregunta # 1Pregunta # 1

Cuál de los siguientes gérmenes es Cuál de los siguientes gérmenes es responsable, en responsable, en MENOR MENOR porcentaje, de los porcentaje, de los

episodios de osteomielitis:episodios de osteomielitis:

a.a. EnterobacteriasEnterobacterias

b.b. CándidaCándida

c.c. PseudomonaPseudomona

d.d. Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae

e.e. Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus


Cuál de los siguientes es el estudio Cuál de los siguientes es el estudio radiológico radiológico MÁSMÁS específico en el específico en el

seguimiento de osteomielitis:seguimiento de osteomielitis:

a.a. GamagrafíaGamagrafía

b.b. Rayos X simplesRayos X simples

c.c. Rayos X contrastadosRayos X contrastados

d.d. Resonancia magnéticaResonancia magnética

e.e. Tomografía axial computarizadaTomografía axial computarizada


De las variedades de osteomielitis la De las variedades de osteomielitis la MÁSMÁS frecuente es:frecuente es:

a.a. La hematógena agudaLa hematógena aguda

b.b. Las osteítisLas osteítis

c.c. Las periostitisLas periostitis

d.d. Por contigüidadPor contigüidad

e.e. Osteomielitis crónicaOsteomielitis crónica


Cuál es las siguientes es la definición de Cuál es las siguientes es la definición de SECUESTROSECUESTRO::

a.a. Hueso necrótico avascularHueso necrótico avascular

b.b. Hueso vivo aislado del necróticoHueso vivo aislado del necrótico

c.c. Hueso vivo dentro de tejido muertoHueso vivo dentro de tejido muerto

d.d. Infección del tejido mieloreticularInfección del tejido mieloreticular

e.e. Inflamación del tejido periósticoInflamación del tejido perióstico


De los siguientes antibióticos cuál tiene la De los siguientes antibióticos cuál tiene la MENOR MENOR penetración al hueso:penetración al hueso:

a.a. ClindamicinaClindamicina

b.b. CiprofloxacinaCiprofloxacina

c.c. GentamicinaGentamicina

d.d. RifampicinaRifampicina

e.e. Trimetropín sulfametoxasolTrimetropín sulfametoxasol

DefiniciónDefinición

Infección ósea supurativa la cual Infección ósea supurativa la cual afecta, entendiendo al hueso afecta, entendiendo al hueso

como un órgano, todas las como un órgano, todas las partes y tejidos que lo partes y tejidos que lo

componencomponen


Deben Deben diferenciarse de diferenciarse de

este cuadro este cuadro varios términos varios términos

asociados a asociados a procesos procesos

inflamatorios inflamatorios óseosóseos


• OsteítisOsteítis• Mielitis y Mielitis y

medulitismedulitis• PeriostitisPeriostitis

EpidemiologíaEpidemiología

• Más frecuente en Más frecuente en varones menores varones menores

de 5 añosde 5 años• 50% en menores 50% en menores

de 5 añosde 5 años• 33% en menores 33% en menores

de 2 añosde 2 años

EpidemiologíaEpidemiología

• Afecta Afecta generalmente los generalmente los huesos largos de huesos largos de las extremidades las extremidades

inferioresinferiores• También en el También en el húmero, pelvis y húmero, pelvis y

columna vertebralcolumna vertebral

FisiopatologíaFisiopatología

Proceso Proceso inflamatorio inflamatorio

supurado con supurado con trombos en trombos en

pequeños vasos, pequeños vasos, lo que produce lo que produce necrosis óseanecrosis ósea

ClasificaciónClasificación

• Osteomielitis Osteomielitis aguda aguda

hematógenahematógena• Osteomielitis no Osteomielitis no

hematógenahematógena• Osteomielitis Osteomielitis

crónicacrónica

Osteomielitis agudaOsteomielitis aguda

HEMATOGENAHEMATOGENA::• Pacientes Pacientes

anteriormente anteriormente sanossanos

• Anemia Anemia depranocíticadepranocítica• DrogadictosDrogadictos

Osteomielitis no Osteomielitis no hematógenahematógena

POR CONTIGÜIDADPOR CONTIGÜIDAD::• Úlceras de decúbitoÚlceras de decúbito• Isquemia vascularIsquemia vascular• Post-quirúrgicaPost-quirúrgica

• Fracturas abiertasFracturas abiertas• MordedurasMordeduras

Osteomielitis crónicaOsteomielitis crónica

Evolución natural Evolución natural de la de la

osteomielitis no osteomielitis no tratada, sea cual tratada, sea cual

sea el germen sea el germen causante de la causante de la

primariaprimaria

EtiologíaEtiología

Estadísticamente el Estadísticamente el 90 % de los casos 90 % de los casos

son son Staphylococco Staphylococco

Aureus. Sin Aureus. Sin embargo, en embargo, en

teoría, cualquier teoría, cualquier germen puede germen puede

producirlaproducirla

EtiologíaEtiología

• Staphyloccocus Staphyloccocus AureusAureus

• Streptoccocus Streptoccocus betahemolítico betahemolítico del grupo Adel grupo A

• Streptoccocus Streptoccocus del grupo Bdel grupo B

• Pseudomonas Pseudomonas AeurigonosasAeurigonosas

• SalmonellaSalmonella• Haemophilus Haemophilus

InfluenzaeInfluenzae• Bacilo de KochBacilo de Koch• HongosHongos

DiagnósticoDiagnóstico

• Manifestaciones Manifestaciones clínicasclínicas

• Hallazgos Hallazgos radiológicosradiológicos

• Estudios de Estudios de laboratoriolaboratorio

Cuadro clínicoCuadro clínico

Las Las manifestaciones manifestaciones

varían varían dependiendo de dependiendo de

la edad, la edad, localización y el localización y el tipo de hueso tipo de hueso

afectadoafectado


• Dolor constanteDolor constante• Aumento local de Aumento local de

la temperaturala temperatura• Edema de los Edema de los tejdos blandostejdos blandos

• FiebreFiebre• Síntomas Síntomas

generalesgenerales


NEONATOSNEONATOS::• IrritabilidadIrritabilidad

• SeudoparálisisSeudoparálisis• 50 % se pueden 50 % se pueden

presentar presentar afebrilesafebriles


NIÑOS PEQUEÑOSNIÑOS PEQUEÑOS::• DolorDolor

• Alteración de la Alteración de la marchamarcha

• Localización del Localización del dolordolor


ADULTOSADULTOS::• Dolor muy Dolor muy

localizadolocalizado• Menos Menos

incapacidad incapacidad funcionalfuncional

• Más común en la Más común en la col. vertebralcol. vertebral

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

• Artritis sépticaArtritis séptica• CelulitisCelulitis• Fiebre reumática Fiebre reumática

agudaaguda• Infarto óseo Infarto óseo

(drepanocitosis)(drepanocitosis)

• Neoplasias Neoplasias (osteosarcoma, (osteosarcoma, tumor de Ewing, tumor de Ewing, leucemias)leucemias)

• Histiocitosis XHistiocitosis X• Enfermedad de Enfermedad de

Legg- Calvé-Legg- Calvé-Perthes.Perthes.


ANTE LA MENOR SOSPECHA DE ANTE LA MENOR SOSPECHA DE OSTEOMIELITIS SE DEBE OSTEOMIELITIS SE DEBE

HOSPITALIZAR URGENTEMENTE HOSPITALIZAR URGENTEMENTE AL PACIENTE PARA ESTUDIO Y AL PACIENTE PARA ESTUDIO Y

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Estudios de laboratorioEstudios de laboratorio

• Biometría Biometría hemáticahemática

• VSGVSG• PCRPCR• HemocultivosHemocultivos• Cultivos Cultivos

especialesespeciales

Estudios radiológicosEstudios radiológicos

Los estudios de Los estudios de radiología son de radiología son de poca utilidad en poca utilidad en etapas iniciales.etapas iniciales.

Estudios radiológicosEstudios radiológicos

La tomografía es La tomografía es más sensible al más sensible al

identificar identificar secuestros y secuestros y

abscesosabscesos

Medicina nuclearMedicina nuclear

Son estudios de Son estudios de gran sensibilidad gran sensibilidad

, pero de poca , pero de poca especificidad.especificidad.

Resonancia magnéticaResonancia magnética

Es tan sensible Es tan sensible como la como la

gamagrafía, pero gamagrafía, pero mejora la mejora la

especificidad al especificidad al encontrar encontrar

cambios más cambios más tempranos.tempranos.

TratamientoTratamiento

Como en todas las enfermedades Como en todas las enfermedades infecciosas el diagnóstico precoz infecciosas el diagnóstico precoz

y el tratamiento oportuno y el tratamiento oportuno mejoran el pronóstico y mejoran el pronóstico y

disminuyen las complicaciones.disminuyen las complicaciones.


La mayoría de las La mayoría de las osteomielitis osteomielitis

hematógenas en hematógenas en niños curan con niños curan con

tratamiento tratamiento conservadorconservador


En los adultos, En los adultos, además del además del tratamiento tratamiento

antibiótico se antibiótico se requieren requieren

procedimientos procedimientos quirúrgicosquirúrgicos

AntibioticoterapiaAntibioticoterapia

Se utilizan Se utilizan asociaciones de asociaciones de antibióticos para antibióticos para

mejorar los mejorar los resultadosresultados


Por lo menos 6 Por lo menos 6 semanas, de las semanas, de las

cuales las 2 cuales las 2 primeras en primeras en

forma forma endovenosa y endovenosa y hospitalariahospitalaria


NIÑOSNIÑOS::

(hasta 5 años)(hasta 5 años)• CLOXACILINA CLOXACILINA 150–200 mg/kg/d150–200 mg/kg/d

• CEFOTAXIMA 150 CEFOTAXIMA 150 mg/kg/dmg/kg/d

Antibioticoterapia empíricaAntibioticoterapia empírica

ADULTOSADULTOS::• CEFALOSPORINA CEFALOSPORINA

DE 1a DE 1a GENERACION GENERACION

asociada a otro asociada a otro antibióticoantibiótico

• Hematógena: Hematógena: gentamicinagentamicina

• Vertebral: Vertebral: ceftriazona o ceftriazona o cefotaximacefotaxima

• Drogadictos: Drogadictos: ceftazidime y/o ceftazidime y/o aminoglucósidoaminoglucósido

• Otras opciones: Otras opciones: vancomicinavancomicina

Antibioticoterapia Antibioticoterapia específicaespecífica

Dirigida al Dirigida al germen, lo cual germen, lo cual será resultado será resultado

del antibiograma del antibiograma y la sensibilidad y la sensibilidad

del mismodel mismo

InmovilizaciónInmovilización

Es de gran utilidad Es de gran utilidad para minimizar para minimizar

los riesgos y los riesgos y observar la observar la evolución y evolución y respuesta al respuesta al tratamiento tratamiento

médicomédico

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

• Signos clínicos o Signos clínicos o radiológicos de radiológicos de

colección colección purulentapurulenta

• No respuesta a No respuesta a tratamiento tratamiento

médicomédico

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

• Anestesia generalAnestesia general• Ventana corticalVentana cortical• Curetaje del focoCuretaje del foco

• Sonda de Sonda de drenaje??drenaje??

• InmovilizaciónInmovilización• AntibioticoterapiaAntibioticoterapia


• Secuela de una Secuela de una infección agudainfección aguda

• Secuela de una Secuela de una causada por vía causada por vía directa (fractura directa (fractura

expuesta o expuesta o cirugía cirugía

infectada)infectada)


• SECUESTRO: SECUESTRO: segmento óseo segmento óseo

necrótico aislado necrótico aislado en el interior del en el interior del

huesohueso


• INVOLUCRO: INVOLUCRO: cavidad dentro cavidad dentro del hueso que del hueso que guarda en su guarda en su

interior el interior el secuestrosecuestro


FACTORES FACTORES AGUDIZANTESAGUDIZANTES::

• TraumatizantesTraumatizantes• Estado nutricionalEstado nutricional• Frío y humedadFrío y humedad• AlcoholismoAlcoholismo• DiabetesDiabetes

• InmunodepresiónInmunodepresión


DEBE SER CONSIDERADA, EN DEBE SER CONSIDERADA, EN GENERAL, COMO UNA GENERAL, COMO UNA

ENFERMEDAD SIN CURACION ENFERMEDAD SIN CURACION DEFINITIVA.DEFINITIVA.

POR LO ANTERIOR EL POR LO ANTERIOR EL TRATAMIENTO ES MUY COMPLEJO, TRATAMIENTO ES MUY COMPLEJO,

INDIVIDUAL Y ESPECIALIZADO.INDIVIDUAL Y ESPECIALIZADO.

BibliografíaBibliografía

Bardin Thomas. Bardin Thomas. Thérapeutique rheumatologique:351-355.Thérapeutique rheumatologique:351-355. Kelley, Harrys, Ruddy, Sledge. Textbook of rheumatology. Kelley, Harrys, Ruddy, Sledge. Textbook of rheumatology. 5ª ed. USA. 5ª ed. USA.

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antimicrobiana. 8ª ed. Masson. .Barcelona. 1998:316-319.antimicrobiana. 8ª ed. Masson. .Barcelona. 1998:316-319. Mader J.T., Calhoun. Mader J.T., Calhoun. Osteomielitis. En Mandell, Douglas, Bennett. Enfermedades Osteomielitis. En Mandell, Douglas, Bennett. Enfermedades

infecciosas. Principios y práctica. 4ª ed. Editorial Médica Panamericana. infecciosas. Principios y práctica. 4ª ed. Editorial Médica Panamericana. Bs.As.1998: 1158-1172.Bs.As.1998: 1158-1172.

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