HISTORIA CLNICA

DATOS DE FILIACION.Nombre: Jorge Lpez.Edad: 36 aos.Sexo: Masculino.Raza: Mestizo.Estado civil: Casado.Profesin u ocupacin: Agricultor .

Lugar de Nacimiento: EsmeraldasResidencia ocasionales: EsmeraldasResidencia Habitual: EsmeraldasDireccin: EsmeraldasTelfono: no tiene Instruccin: Primaria Religin: Catlica

Tipo de sangre: O Positivo

Paciente de sexo masculino, diestro, de 36 aos con instruccin primaria, etnia indgena, casado, religin catlica, tipo de sangre O+, nacido en Esmeraldas en la cual reside, ocupacin agricultor.

MOTIVO DE CONSULTADolor en miembro inferior derecha.ENFERMEDAD ACTUAL Paciente de 36 aos de edad que hace 8 meses sufri una fractura abierta de tibia derecha. Se trat quirrgicamente con fijadores externos y evolucion a una osteomielitis crnica. En la cual qued como secuelas un defecto cutneo en la cara anterointerna del tercio medio de la pierna con exposicin de tejido seo.

REVISIN DE SISTEMAS APARATOS

4.1. APARATO RESPIRATORIO: no refiere 4.2. APARATO CIRCULATORIO: no refiere 4.3. APARATO DIGESTIVOBoca: no refiere.Esfago: No refiereEstmago y Duodeno: No refiereYeyuno, Ilin y colon: No refiere.Sigma, Recto y Ano: No refiereHgado y vas biliares: No refiere

4.5. APARTO UROGENITALUrinario: No refiere.Genital Femenino: No refiere 4.6. SISTEMA ENDOCRINO: Refiere que presenta sudor excesivo 4.7. SISTEMA NERVIOSO: No refiere. 4.8. SISTEMA LOCOMOTOR: No refiere. 4.9. ORGANOS DE LOS SENTIDOS:

Aparato ocular: No Refiere Faringe: No refiere.

Laringe: No refiere.Fosas nasales y senos paranasales: No refiereAparato auditivo: No refiere.

HISTORIA PASADA NO PATIOLOGICA - HABITOS.ALIMENTOS: Dos veces al da (las comidas con condimentos y aj).DEFECACION: Una veces al da.MICCION: Una veces al da.ALCOHOL: En ocasiones.TABACO: No.

SEDANTES O MEDICAMENTOS: No.DROGAS: No.SUEO: Si y duerme 8 horas diarias.ALERGIA: A Nada.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES .

CLINICOS: Internado por presentar infeccin gastrointestinal hace 2 aos.QUIRURGICOS: Ninguna.TRAUMATOLOGICOS: ninguno.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES.PAP: Padece diabetes mellitus tipo 1 diagnosticada desde hace cinco aos.MAM: Falleci con cncer de tero hace 15 aos. ABUELO: Falleci con cncer de estmago hace 20aos.

HISTORIA SOCIALPaciente vive con su hijos en la casa propia, el tipo de vivienda es de madera y zinc tiene cuatro cuartos, tiene los servicios bsicos completos y sus recursos econmicos son normales ya que trabaja para su familia.FUENTE DE INFORMACION Paciente colaborador. 9.1. RECOLECTADA POR:ANA MALIZA

SIGNOS VITALES.T/A: 110/70 FC: 91X minFR: 24X min T:36.5Peso= 65 kg T=1,42cm IMC=18EXAMEN FISICO GENERALPaciente con edad aparente igual a la cronolgica de aspecto pcnico, cooperador, tranquilo, orientada en las tres esferas, consciente de su estado de salud sin aparentes signos de depresin, ansiedad o alguna alteracin del estado de la conciencia.

EXAMEN FISICO REGIONAL.

Cabeza: Crneo normocefalico, sin exostosis, Ojos: Simtricos, pupilas isocricas normoreflectas, reflejo fotomotor y consensual conservado, Nariz: Mantiene color rosado.Boca: Piezas dentarias integrasCuello: Corto, cilndrico, sin masas palpables, no soplo carotidea, no ingurgitacin yugular.

Trax: Normolneo con campos pulmonares bien ventilados, sin agregados, ruidos cardiacos sin soplos, de buena intensidad y frecuencia, transmisin de la voz conservada. Abdomen: sin evidencias patolgicas Genitales: sin alteracin evidente.Miembros inferiores y superiores: presenta dolor.Neurolgico y estado mental: alerta, consciente. Sin datos aparentes de depresin o ansiedad, cooperador y atento

EXAMENES COMPLEMENTARIOS.

Radiografa del miembro inferior derecho.Hemograma.

OSTEOMIELITIS

Curso de la Osteomielitis.

DEFINICINLa osteomielitis en una enfermedad inflamatoria infecciosa producida por estafilococos, estreptococos, neumococos y bacterias.Es la inflamacin del hueso y la mdula sea.

CLASIFICACINSe clasifican en base al agente causante, la va, la duracin y la localizacin anatmica del proceso infeccioso.Segn evolucin clnica:Aguda< 2 semanasSubaguda2-4 semanasCrnica> 4 semanas

ETIOLOGA

Factores de riesgoDiabetesPacientes renalesConsumo de drogas inyectadasRiego sanguneo deficienteTraumas abiertosInmunosupresinCirugas recientes

ANATOMIA

Regeneracin sea

Los osteoblastos son las clulas responsables de la formacin de la matriz extracelular del hueso y de su posterior mineralizacin.

FISIOPATOLOGALos microorganismos acceden al hueso por va hematgena (infeccin o herida penetrante). Los fagocitos intentan contener la infeccin y, en este proceso, liberan enzimas que lisan el hueso. Las bacterias escapan a las defensas del hospedador al adherirse con firmeza al hueso daado e ingresar en los osteoblastos y conservarse en su interior, con una biopelcula protectora rica en polisacrido.

FISIOPATOLOGAEl pus se extiende a los canales vasculares, elevando la presin intrasea y dificultando el flujo sanguneo; al volverse crnica la infeccin no tratada, la necrosis isqumica del hueso da lugar a la separacin de grandes fragmentos desvascularizados (secuestros).

SIGNOS Y SINTOMASLocales.Dolor constante del hueso que aumenta con la actividad.Edema local.Calor y rubor en el sitio de infeccin.Dolor a la palpacin.

Sistmicos.Aumento de la temperatura.EscalofroDiaforesis.Inquietud.Nauseas.Adinamia.Taquicardia.

DiagnsticoDiagnstico por imagenRadiografas, TAC, Resonancia, Gammagrafa sea.LaboratorioCuadro hemtico, Fosfatasa Alcalina.Diagnstico microbiolgico directoClnicaHemocultivo, Puncin con aspiracin, Biopsia.

DIAGNSTICO: Biopsia sea.

DIAGNSTICO: Puncin con aspiracin.

DIAGNSTICO microbiolgico:

TRATAMIENTO farmacolgico:

Seleccin de los antibiticos para eltratamiento de la osteomielitis crnicaRgimen sugeridoMicroorganismoPrimarioAlternativoStaphylococcus aureus Resistente a la penicilina, sensible a la meticilina (MSSA)Oxacilina, 2 g IV c/4 hCefazolina, 1 g IV c/8 h; ceftriaxona, 1 g IV c/24 h; clindamicina, 900 mg IV c/8 hSensible a la penicilinaPenicilina, 3-4 millones de U IV c/4 hCefazolina, Ceftriaxona,Clindamicina (como arriba)Resistente a la meticilina (MRSA)Vancomicina, 15 mg/kg (hasta 1 g) IV c/12HClindamicina (comoarriba); Linezolida, 600 mg IV o PO c/12 h

TRATAMIENTO farmacolgico:

Seleccin de los antibiticos para eltratamiento de la osteomielitis crnicaRgimen sugeridoMicroorganismoPrimarioAlternativoEstreptococos (incluso S. mulleri, estreptococos hemolticos beta)Penicilina (como arriba)Cefazolina, Ceftriaxona,Clindamicina (como arriba)Bacilos aerobios gramnegativos:Escherichia coli, otras especies "sensibles"Pseudomonas aeruginosaAmpicilina, 2 g IV c/4h; Cefazolina, 1 g IVc/8 hAgente betalactmicode espectro extendido(p. ej., Piperacilina)Ceftriaxona, 1 g IV c/24 h; Fluoroquinolona parenteral u oral (p. ej. Ciprofloxacina 400 mg IV o bien 750 mg PO c/12 h)Puede sustituirse elagente betalactmico con una Fluoroquinolonaparenteral u oral

TRATAMIENTO: QuinolonasLas Quinolonas pertenecen a los antimicrobianos que alteran la sntesis de ADN bacteriano.

- Se ha demostrado que la Ciprofloxacina alcanza concentraciones teraputicas en el hueso despus de su administracin por va oral.CLASIFICACION:

A. QUINOLONAS NO FLUORADAS

ACIDO NALIDXICOACIDO OXOLNICOACIDO PIPEMDICOCINOXACINA

B. QUINOLONAS FLUORADAS

NORFLOXACINACIPROFLOXACINA

TRATAMIENTO Quirrgico:El objetivo del tratamiento quirrgico es canalizar el hueso con el objeto de eliminar el tejido osteomieltico, drenar abscesos intra-seos, eliminar secuestros, limpiar las cavidades seas de material purulento y tejido fungoso, etc. Se procede a la ciruga en los siguientes casos:Osteomielitis reagudizadas, hiperagudas, con gran fenmeno osteoltico, o absceso de partes blandas. Osteomielitis reagudizadas fistulizadas, con presencia de secuestros seos o con abscesos intra-seos que mantienen la fstula y la supuracin crnica. Osteomielitis con proceso infeccioso local rebelde y mantenido que no responde a tratamiento conservador.

TRATAMIENTO Quirrgico:Curetaje. Fstulas Fase 1: Curetaje Granulacin

TRATAMIENTO Quirrgico:Curetaje. Fase 2: Relleno por Colonizacin por Epidermizacin tejido esponjoso. tejido de granulacin. espontnea.

Cuidados de Enfermera:Administrar antimicrobianos por va intravenosa. Administrar analgsicos para optimizar manejo del dolor.Dar el medicamento a las horas indicadas exactamente para conservar valores sanguneos constantes. Realizar un buen lavado de manos antes de cada procedimiento. Utilizar una tcnica asptica estricta cuando se irriga, se cambian apsitos y se cambia el drenaje. Vigilar la temperatura del paciente con frecuencia. Controlar y anotar signos de infeccin como tumefaccin, enrojecimiento, dolor y limitacin de la movilidad en la extremidad afectada. Vigilar y anotar la cantidad y naturaleza del drenaje si se ha drenado la infeccin.

Promocin y Prevencin:Prevenir la Osteomielitis est asociado a conductas protectoras de salud que minimicen factores de riesgo para Osteomielitis como son:

La prevencin de traumatismos o lesiones en el hueso y la piel.Evitar cadas o lesiones osteomusculares en nios y ancianos. Cuidado de huesos rotos, especialmente si son una fractura expuesta o se pueden ver a travs de la piel Prevencin de infecciones de piel debidas a Diabetes Mellitus.Cuidado de laos catteres para dilisis renal Prevencin del consumo de drogas por va intravenosa. Cuidado de personas con el Sistema inmunitario debilitado Atencin a trastornos de la circulacin.Cuidado y atencin de cuadros de Anemia.Cuidados postoperatorios de cirugas articulares o de huesos, como el reemplazo de cadera o la fijacin interna de una fractura

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