Órganos de los sentidos
ALTERACIONES DE LA VISIÓN
Universidad Autónoma de NayaritUNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA
Propedéutica, Semiología y Diagnóstico Físico Básico
Facilitador: Dra. Araceli Del Carmen Hernández Tellez
Estudiante: Martínez Manjarrez Jorge Arturo
Horario: Lunes y Miércoles
AGUDEZA VISUAL
Conceptos básicos
•Agudeza visual: Es todo síntoma relacionado con la función visual.
•Amaurosis: Perdida total de la vista.•Escotoma: Area ciega del campo visual.•Hemianopsia: Ceguera de medio campo
visual.
Agudeza visual
Disminución de la agudeza
visual
Anormalidades de los medios de transporte
del ojo
Lesiones de la retina
Lesiones del nervio óptico
Partes del cerebro con que
se conectan
Puede deberse a…
¿Cómo ocurre la visión
normalmente?
RETINA
Conos
Tienen mayor sensibilidad a la
luz y se encuentran en la
fóvea.
Bastones
Su pigmento es la rodopsina y se
encuentran en la periferia.
Impulso
Células bipolares
Nervios ópticos
Cuerpo geniculado
externo
Lóbulo occipital
SEMIOLOGÍA
Semiología
1) Pérdida o disminución súbita y
unilateral:• Obstrucción de la
vena/arteria central de la retina.
• Hemorragia del vítreo o la retina.
• Neuritis óptica.• Ambliopía tóxica.
2) Oftalmitis de origen embólico:
• Trombosis de la arteria carótida interna.
• Traumatismo craneano.• Amaurosis urémica
3) Pérdida o disminución súbita y
bilateral:• Neuritis óptica.• Amaurosis urémica.• Traumatismo craneano.• Histeria.• Migraña.
Semiología
4) Pérdida o disminución gradual y
unilateral:• Errores de refracción.• Catarata.• Keratoconus.• Dislocación del
cristalino.• Diabetes mellitus. • Lesiones orbitarias.• Lesiones de la córnea.• Lesiones del tracto
uveal.• Glaucoma.
• Lesiones del humor vítreo.
• Lesiones retinianas.• Lesiones del n. óptico.
5) Pérdida visual transitoria:
• Xeroftalmia• Hiperglucemia
repentina• Presbiopía• Amaurosis fugaz
EXPLORACIÓN
Exploración
•¿Qué es lo que el paciente quiere decir cuando afirma que no puede ver bien?
•Medir la agudeza visual
¿Cómo medir la agudeza visual?
Tarjeta de Snellen
Tarjeta de Rosenbaum
Medir agudeza visual
•Se coloca a 36 cm de distancia del paciente (Snellen: 6 m)
•Agudeza visual normal: renglón 6/6 m (20/20)
•Agudeza visual inferior: renglón 6/240 (20/800)
Tarjeta de Rosenbaum
Exploración
Los antecedentes del paciente pueden sugerir datos de importancia:
•Abuso de alcohol/tabaco.•Intoxicación por atropina.•Uso de corticosteroides.•Tratamiento prolongado de
cloroquina/clorhidroxiquinoleína.
Exploración Hipertensión arterial
Hemorragias intraoculares
DiabetesMellitus
Oclusión de la arteria retiniana
Pérdida visual abrupta, casi
completa.
Oclusión de la vena retiniana
De origen trombótico, numerosas
hemorragias
Exploración
Glaucoma agudo:•Dolor ocular intenso y se
extiende al tórax.•Puede simular un ataque
cardiaco.•Pérdida de la visión y
fotosensibilidad extrema.
ExploraciónArteritis temporal:• Pacientes +55 años• Causa de neuropatía
óptica isquémica.• No hay reflejo
pupilar• La cabeza del nervio
óptico se encuentra hinchada.
Neuritis óptica:• Pérdida súbita de
la agudeza visual• Complicación de la
esclerosis múltiple.• Dolor de
movimientos del ojo.
• No hay reflejo pupilar
ExploraciónMigraña:•Amaurosis•Hemianopsia•Manchas móviles
ante los ojos.
Histeria:•Causa importante
de ceguera repentina.
•Diagnóstico: descartando otras patologías.
•Pupilas isocóricas, normorreactivas
Coriorretinitis:• Reducción de la
agudeza visual.• Partículas flotantes.• Dolor intenso y
fotofobia.
USO DE LENTES
Uso de lentes
Los lentes son instrumentos ópticos que desvían los rayos luminosos precisamente para que se enfoquen sobre la mácula en los pacientes que padecen vicios en la refracción.
Uso de lentes
• Los rayos de luz son enfocados adecuadamente.
• Sin necesidad de utilizar medios artificiales.
Emetropía
• Variaciones de la condición emétrope.
• No se deben a opacidades o a alguna enfermedad.
Ametropía
Hipermetropía
Astigmatismo
Presbicia
Miopía
SEMIOLOGÍA
Hipermetropía
•El ojo hipermétrope se considera más pequeño.
•El paciente puede quejarse de cansancio de la vista, dolor ocular, cefalea y nauseas.
* La acomodación es la propiedad que tiene el ojo de enfocar a diferentes distancias.
Miopía
•El ojo miope se considera de mayor tamaño que uno normal.
•Síntomas: Incapacidad para distinguir objetos distantes.
•Es frecuente fruncir el ceño, lo que provoca cefaleas por fatiga e irritación palpebral.
Astigmatismo
•Se debe a irregularidades en la forma de la córnea.
•Los pacientes suele fruncir el ceño con las mismas consecuencias.
•Una lente cilíndrica cóncava o convexa es la solución.
Presbicia•Disminución del poder
de acomodación por endurecimiento del cristalino (vejez).
•Los objetos cercanos se ven borrosos.
•Se utiliza una lente que corrija el vicio de refracción básico, más la adición convexa para la lectura.
EXPLORACIÓN
Exploración
•¿El paciente utiliza lentes?•¿Los usa todo el tiempo?•¿Qué tipo de lentes son? (de contacto,
bifocales).•Motivo por el que se utilizan.•¿Aun con lentes, presenta los síntomas
anteriores?•¿Cuándo fue la última vez que vio a un
oftalmólogo?
SECRECIÓN LACRIMAL
Secreción lagrimal: conceptos básicos
•Epífora: Secreción exagerada de lágrimas.•Xeroftalmía: Sequedad excesiva de las
conjuntivas (por deficiencia de secreción lacrimal).
Las lágrimas son secretadas por las glándulas lacrimales y bañan la conjuntiva y la córnea, se conectan en el ángulo interno de los párpados y penetran por los canalículos a los conductos nasolacrimales.
Semiología
Causas frecuentes de epífora:•Emociones•Lesiones de la conjuntiva/córnea•Coriza•Rinitis alérgicas/vasomotoras•Intoxicación por yodo o bromo•Irritaciones externas•Neuralgias del trigémino•Afecciones a los párpados•Parálisis•Obstrucción de las vías lagrimales.
Semiología
Xeroftalmía
Queratoconjuntivitis seca
Puede causar:
Ardor, sensación de cuerpo extraño y
fotofobia
Mujeres postmenopáusica
s
Síndrome de Sjögren
Se observa en:
Exploración
•¿Le lagrimean los ojos?•¿Existe mayor producción
de lágrimas de lo normal?•¿Le lloran los ojos sin
motivo?•¿Siente ardor, sensación de
cuerpo extraño en los ojos?
Prueba de Schirmer:•Cuantifica la secreción
lagrimal
Xeroftalmos