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Organização Mundial da Saúde – 13th General Programme of Work (Plano estratégico)• 1. Poluição do ar e mudanças climáticas• 2. Doenças crônicas não transmissíveis• 3. Pandemia de Influenza• 4. Cenários de fragilidade e vulnerabilidade• 5. Resistência antimicrobiana• 6. Ebola• 7. Atenção primária à saúde• 8. Relutância para a vacinação• 9. Dengue• 10. HIV
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Organização Mundial da Saúde – 13th General Programme of Work (Plano estratégico)• 1. Poluição do ar e mudanças climáticas• 2. Doenças crônicas não transmissíveis
• 3. Pandemia de Influenza• 4. Cenários de fragilidade e vulnerabilidade• 5. Resistência antimicrobiana• 6. Ebola• 7. Atenção primária à saúde
• 8. Relutância para a vacinação• 9. Dengue• 10. HIV
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10 de abril a 31 de maio de 2019, sendo 04 de maio, o dia de mobilização nacional.
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Influenza: prevenção, diagnóstico e tratamento nos
dias atuais
CNAP 2019
Ricardo Luiz de Melo Martins
Faculdade de Medicina
Hospital Universitário de Brasília
UnB
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Ricardo Luiz de Melo Martins: vínculos existentes
Professor da Faculdade de Medicina da UnBMédico da Unidade de Pneumologia do HUB/UnBIntegrante da Comissão de Infecções Respiratórias e Micoses/SBPTRepresentante da SBPT na Comissão de Especialistas do GT Influenza da SVS/ MS
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Vacinas Anti-influenza existentes aprovadas nos EUA
• Vacina trivalente de vírus inativado
• Vacina trivalente de vírus inativado em altas doses
• Vacina trivalente de vírus inativado com adjuvante
• Vacina tetravalente de vírus inativado
• Vacina tetravalente de vírus inativado produzida em cultura de células
• Vacina trivalente e tetravalente de vírus inativado usando DNA recombinante
• Vacina tetravalente de vírus atenuado
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Vacinas Anti-influenza existentes aprovadas nos EUA
• Vacina trivalente de vírus inativado
• Vacina trivalente de vírus inativado em altas doses
• Vacina trivalente de vírus inativado com adjuvante
• Vacina tetravalente de vírus inativado
• Vacina tetravalente de vírus inativado produzida em cultura de células
• Vacina trivalente e tetravalente de vírus inativado usando DNA recombinante
• Vacina tetravalente de vírus atenuado
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Composição da Vacina Anti-InfluenzaTrivalente para uso em 2019 no Brasil
• A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-like vírus
• A/Switzerland/8060/2017 (H3N2)-like vírus
• B/Colorado/06/2017-like vírus
• (B/Phuket/3073/2013-like vírus – incluída na vacina tetravalente)
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Vacinação Anti-Influenza: indicações no Brasil
• Gestantes e Puérperas com até 45 dias de pós-parto• Obesidade grau 3
• Portadores de comorbidades
• Indígenas
• Pessoas com mais de 60 anos
• Crianças com idade entre 6 meses a 5 anos (5 anos, 11 meses e 29 dias)• Profissionais de saúde
• Professores
• Pessoas privadas de liberdade
• Adolescentes de 12 a 21 anos de idade sob medidas socioeducativas
• Funcionários do sistema prisional
Nos EUA, todo indivíduo acima dos 6 meses
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Grau de recomendação do emprego da vacinação anti-influenza anual
• Adultos saudáveis abaixo de 65 anos exceto gestantes 1 A
• Adultos acima dos 65 anos e outros grupos de risco 1 B
Fonte: OMS, 2019
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Indicação da Vacina Anti-Influenza para Pacientes com Comorbidades Respiratórias• Asma em uso de corticoide inalatório ou sistêmico
• DPOC
• Bronquiectasia
• Doença intersticial respiratória
• Hipertensão pulmonar
• Fibrose Cística
• Displasia broncopulmonar
• Protocolo de tratamento de influenza. Ministério da Saúde 2019
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Eficácia da Vacina Tríplice Anti-Influenza
• Em adultos saudáveis, a detecção de anticorpos protetores se dá entre 2 a 3 semanas, após a vacinação e apresenta, geralmente, duração de 6 a 12 meses.
• O pico máximo de anticorpos ocorre após 4 a 6 semanas, embora em idosos os níveis de anticorpos possam ser menores.
• A proteção conferida pela vacinação é de aproximadamente um ano, motivo pelo qual é feita anualmente.
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A adoção de um programa da vacinação Anti-Influenza em massa reduz:
• O número de infectados mesmo em pessoas não vacinadas;
• A gravidade da doença;
• O absenteísmo no trabalho e na escola;
• A prescrição de antibióticos.
• Fonte: Clin Infect Dis, 2009
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Eficácia da Vacina Trivalente de Vírus Inativado
• Eficácia de 59% em prevenir a doença, mas boa eficácia para reduzir morbidade e mortalidade*.
• Reduz a taxa de IAM
fonte: CDC, 2013 * J Bras Pneumol, 2013
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Vacinação - Meta
• Vacinar, pelo menos, 90% de cada um dos grupos prioritários contra influenza;
• A estimativa é vacinar mais de 58,6 milhões de pessoas.
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Infecção de Vias Aéreas Superiores: sintomas
• Dor de garganta
• Coriza nasal
• Espirros
• Tosse
• Cefaléia, mialgia, disfonia, febre, chiados no peito, otalgia, conjuntivite, calafrios, adinamia, etc.
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Infecção de Vias Aéreas Superiores
• Resfriado: afecção com sintomatologia mais leve constituída por rinorréia, tosse, obstrução nasal e inflamação da garganta.
• Gripe: sintomas mais intensos constituídos por febre, cefaléia, mialgia e prostração
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Infecção de Vias Aéreas Superiores
• Sintomas podem durar até 10 dias, embora a tosse possa persistir por mais tempo.
• Complicações podem ser suspeitadas quando há mudança do quadro durante este período ou com a persistência dos sintomas
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Síndrome Respiratória Aguda Grave
• Síndrome gripal + um dos seguintes fatores:
1. Dispneia ou
2. Saturação de Oxigênio < 95% em ar ambiente ou
3. Sinais de desconforto respiratório e/ou
4. Aumento da frequência respiratória de acordo com a idade
5. Hipotensão arterial em relação à pressão habitual do paciente
6. Leucocitose, neutrofilia ou leucopenia
7. Infiltrado intersticial, localizado ou difuso, ou presença de condensação à radiografia de tórax
Fonte: Protocolo de tratamento de influenza. Ministério da Saúde 2019
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Pneumonia viral
Homem com 39 anos de idade com diagnóstico de pneumonia A H1N1
Cortesia: Dr. Alexandre Mançano DF
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Síndrome respiratória aguda grave: sinais de agravamento• Aparecimento de dispneia ou taquipneia ou hipoxemia
• Persistência da febre por mais de 3 dias ou surgimento de febre passados 3 dias
• Exacerbação de doença pré-existente
• Alteração do sensório
• Desidratação
• Miosite comprovada por exames laboratoriais
• Fonte: Protocolo de tratamento de influenza. Ministério da Saúde 2019
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Diagnóstico Laboratorial de Gripe
• Imunofluorescência
• Teste imunológico rápido para detecção de antigenos da influenza
• RT-PCR» Dada a limitada sensibilidade dos testes rápidos para influenza, o tratamento, se
indicado, não deve ser postergado.
Fonte: CDC, 2014
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Fármacos disponíveis para tratamento de influenza• Inibidores da Neuraminidade: oseltamivir, zanamivir e peramivir
• Inibidor seletivo da cap-dependente endonuclease: balonavir
• Adamantinas: bloqueadores do canal de íons da proteína viral M2 (só atuam no vírus influenza A)
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Fármaco indicado pelo MS para tratamento de influenza Oseltamivir 75 mg via oral de 12/12h durante 5 dias, nas seguintes circunstâncias:
Pacientes com SG
com Fator de Risco (terapêutica precoce)
Pacientes com SRAG
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Brasil Síndrome Respiratória Aguda GraveSemana Epidemiológica 15 de 2019
Região Casos de SRAG Óbitos
Norte 1457 133
Nordeste 1496 58
Sudeste 2054 187
Sul 899 114
Centro-Oeste 1118 70
Total 7024 562
Dentre os 299 casos de influenza subtipados até o momento, 64,2% (192/299) eram influenza A(H1N1)pdm09
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Influenza
• Doença aguda das vias aéreas causada pelo vírus influenza A e B;
• Ocorre anualmente em epidemias: no Brasil em duas estações*.
* Façanha, MC: J Bras Pneumol, 2005
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Medidas Preventivas: orientações gerais
1. Higienizar as mãos;2. Fazer a higiene nasal com lenços de papel descartáveis, jogando-os fora
em locais adequados;3. Evitar tocar em superfícies potencialmente contaminadas (corrimãos,
bancos, maçanetas etc.);4. Manter hábitos saudáveis: alimentação balanceada, hidratação,
atividade física, etc.5. Pessoas com síndrome gripal devem evitar contato direto com outras
pessoas, abstendo-se de suas atividades de trabalho, de estudo, sociaisou aglomerações e ambientes coletivos;
6. Evitar a auto-medicação;7. Abandonar o vício de fumar.
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Agenda para o enfrentamento da Gripe
1. Vacinação;
2. Febre súbita + sintomas respiratórios + sintomas sistêmicos: tratamento precoce
e
3. Incentivar a adoção de medidas preventivas.
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Ministério da Saúde, páginas de interesse sobre Gripe• Protocolo de Tratamento de Influenza, disponível no site da SVS,
http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2018/abril/19/protocolo-influenza- 2017.pdf
• Curso EaD para médicos e profissionais da saúde sobre a abordagem do Manejo Clínico para Influenza pelo link https: https://www.unasus.gov.br/cursos/curso/45289
• Outras informações sobre a vigilância da influenza poderão ser solicitadas via e-mail [email protected].
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