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RETINOPATIA DIABETICA.
Hospital Regional de Alta Especialidad
ciudad salud
DRA. VERONICA BECERRA CAMEY.
Servicio de OftalmologíaRETINOPATIA DIABETICA
SERVICIO DE OFTALMOLOGIA - Retina
HRAE “Ciudad Salud”
RETINOPATIA DIABETICA
Es una microangiopatía que afecta a arteriolas
precapilares, capilares y vénulas de la retina y que
pertenece al grupo de las retinopatías hipóxicas.
La diabetes puede ser insulinodependiente (DM1) o no
insulinodependiente (DM2).
La prevalencia de la retinopatía diabética (RD) es mayor
en la diabetes mellitus tipo I (40%) que en la tipo 2
(20%).
La RD es la causa más frecuente de ceguera legal en
las personas entre los 20 y los 65 años de edad.
ETIOPATOGENIA.
VEGF: Factor de crecimiento
endotelial vascular.
FACTORES DE RIESGO.
Tiempo de evolución.
Valores de glucosa.
Embarazo.
Enf. Renal.
Hipertensión.(RDP)
Otros (Tabaquismo, obesidad, hiperlipidemia).
FACTOR DE RIESGO
TIEMPO DE EVOLUCION (ETDRS).
Tiempo de
evolución.
Retinopatía
5 años no
10 años 71%
30 años 90%
30% RDP o
complicada
CLASIFICACION
I.- Retinopatía diabética de base.
Leve
II.- Retinopatía diabética preproliferativa.
Moderada
III.- Retinopatía diabética proliferativa.
Severa
Con o sin características de alto riesgo.
Con o sin edema macular.
RETINOPATIA DIABETICA DE BASE.
RETINOPATIA DIABETICA PREPROLIFERATIVA
RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA.
Hemorragia prerretiniana
(subhialoidea).
Hemorragia vítrea
FACTOR DE RIESGO DE PERDIDA VISUAL IMPORTANTE.
Proliferación fibrovascular > Riesgo de desprendimiento
de retina traccional.
RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA
AVANZADA-Desprendimiento de retina traccional
Glaucoma Neo vascular.
FLUORANGIOGRAFIA
CLASIFICACION ANGIOGRAFICA
edema macular focalizado
Edema macular multifocal.
Edema macular difuso.
Edema macular isquémico
Edema Macular Cistoide
DIAGNOSTICO
Clínico
Fluorangiografía
Tomografía de coherencia óptica (OCT)
USG modo B
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA (OCT)
ULTRASONIDO MODO B
TRATAMIENTO
1968
LASER
1992 VITRECTOMIA
2005
ANTI-VEGF
2000TERÁPIA
FOTODINAMICA
FOTOCOAGULACION CON LASER
↓
Destruye la retina hipoxica.
↓
Permite el aumento de la difusión de oxigeno desde la
coroides.
↓
Disminuye el factor vasoproliferativo.
QUEMADURA.
Marcas Blanca - grisáceas.
↑ blancas- mucha intensidad
↓ grises- poca intensidad.
MEDICAMENTOS
INTRAVITREOS
Vía pars plana
Edema macular difuso
COMPLICACIONES
4% enrojecimiento en el sitio de aplicación
Hemorragia sub conjuntival
Uveítis anterior 1.5%
Incidencia de endoftalmitis post inyección
0.02% (1/ 4,500)
HTA/EVC
TRACCION VITREA.
Cuando se asocian edema macular con
tracción tangencial por una membrana
hialina posterior engrosada y tensa .
VITRECTOMIA
PREVIA VITRECTOMIA
POST VITRECTOMIA
VITRECTOMIA
COMPLICACIONES EN LA VITRECTOMIA
Catarata 30%
Desprendimiento de retina regmatógeno 10%
Endoftalmitis 0.051%
Early Treatment Diabetic Retinopathy Study
(ETDRS)
Anormalidad Retinal Seguimiento Sugerido
Normal o RDNP leve Anual
RDNP moderada Cada 9 meses
RDNP severa Cada 4 meses
EMCS Cada 2 a 4 meses
RDP Cada 2 a 3 meses
REVISION DEL PACIENTE POSTERIOR A
TRATAMIENTO CON LASER
Citas
- Dependiendo la estabilidad de la retinopatía se
seguirá el control
FAG de control
- A los 3 meses de tratamiento.
- anual.
TRATAMIENTO.
INSULINA.
Prevalencia de retinopatía diabética 64%.
HIPOGLUCEMIANTES.
Prevalencia de retinopatía diabética 36%.
DIETA.
Prevalencia de retinopatía diabética 12%.
CONTROL METABOLICO.
Valores elevados de glicemia.
> 200mg/dl.
Hemoglobina glicosilada.
Bevacizumab
(Avastin)
Ranibizumab
(Lucentis)
Pegaptanib
(Macugen)
RETINOPATIA DIABETICA CON EDEMA
MACULAR.
RETINOPATIA DIABETICA CON EDEMA
MACULAR DIFUSO.
ETIOPATOGENIA.
Hiperglucemia ↑ sorbitol
↑ factores de coagulación VIII.
↓ deformabilidad del eritrocito.
↑ agregación plaquetaria.
¿DONDE?
Extra macular:
- panfotocoagulación.
cerrada.
- tratamiento focal.
Mácula:
- focal.
- multifocal.
- rejilla.
TIPOS DE LASER.
Láser argón.
Longitud de onda verde (488nm) (514nm)
absorbe melanina y hemoglobina.
Láser Kriptón.
Longitud de onda del láser rojo (647nm)
absorbe melanina.
Láser diódo.
Longitud de onda roja (810nm)
Tamaño de la quemadura.
- Mácula 100 micras
- Polo posterior y ecuador 150- 200 micras
- Periferia 400 a 500 micras
Tiempo
- Área macular 0.1 seg. o 100 milisegundos
- Extra macular 0.2 seg. o 200 milisegundos.
Poder
- Área macular 90-100 mili watts
- Área extra macular 200 mili watts (variable)
COMPLICACIONES POSTERIOR A
TRATAMIENTO CON LASER.
Retardo de adaptación a la oscuridad.
Pérdida de 2 líneas de visión.
Fotofobia.
Alteración en el campo visual.
Rubeosis ( 48 hrs ) regresión
Recurrencia (2 meses)
Angulo cerrado
control en 7%
Angulo abierto
Control 71 %
Tratamiento coadyuvante a la fotocoagulación.
¿CUANTO Y DONDE APLICAR LASER?
¿CUANDO INICIAR TRATAMIENTO CON
LASER?.
Retinopatía diabética leve - Láser
Retinopatía diabética moderada - Láser
Retinopatía diabética severa - Láser
Aplicación de Anti-VEGF
Contracción del vítreo
DR traccional
OBJETIVO DELTRATAMIENTO.
Preservar la visión del paciente.
Mejorar la oxigenación.
- Tratando zonas de isquemia.
- Tratando zonas de edema (fuga).
Retinopatía proliferativa:
CONCLUSIONES.
El manejo multidisciplinario y la labor del
paciente son capaces de asegurar en la
mayoría de los casos, la preservación de la
visión a lo largo de la enfermedad.