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Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
Dr. Jonathan MolinaResidente de Cirugía General
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ANATOMIA
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ANATOMIA
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ABORDAJE
• POSICION : DECUBITO SUPINO
• ASEPSIA ANTISEPSIA
• TECNICA ABIERTA:
• MEDIANA INFRAUMBILICAL
• PFANNENSTIEL
• LAPAROSCOPIA
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INSICION DE PFANNENSTEIL
DISECCION POR PLANOS.
Incisión transversa
arciforme de convexidad
inferior dentro de la línea
del vello púbico.
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• Incisión de aponeurosis enforma transversal hasta elborde externo de los rectosanteriores del abdomen.
• Tracción cefálica con pinzas dekelly del labio superior delcorte aponeurotico, paradisecar la aponeurosis, de lasuperficie de los músculosrectos del abdomen.
INSICION DE PFANNENSTEIL
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Separacion lateral de rectos anteriores del abdomen.
Se efectúa disección semejante en hoja inferior.
INSICION DE PFANNENSTEIL
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Disección longitudinal del peritoneo para abordar cavidad.
INSICION DE PFANNENSTEIL
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INDICACIONES OOFORECTOMIA
Neoplasias
Endometrioma
Quistes de ovario
Ovarios Poliquisticos
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Estructura del tumorDeseo de procreación
Uni o bilateralidad
Edad
Menopausia
Tamaño del Tumor
TIPO DE RESECCION
CistectomíaCuña.Ooforectomía.Histerectomía
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CISTECTOMÍA
• Se colocan pinzas de Babcock en el ligamento utero-ovárico,en la porción cefálica del ovario.
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• Incisión con bisturí o con tijera, por encima de la cúpula del quiste.
CISTECTOMÍA
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• Con disección roma se separa el quiste de la cápsula ovárica y se extirpa intacto.
CISTECTOMÍA
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• Se libera el quiste de la porción del hilio ovárico.
• Se pinza el pedículo con pinzas de Kelly y se liga con Cat gut cromado # 3/0
CISTECTOMÍA
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• Escisión elíptica del exceso de corteza ovárica.
CISTECTOMÍA
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• Síntesis con sutura separada.
CISTECTOMÍA
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CISTECTOMÍA
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RESECCIÓN EN CUÑA
• Se colocan pinzas de babcock en el ligamento utero-ovarico y en la porción cefálica del ovario cerca del ligamento infundibulopélvico.
• Se incide en forma elíptica
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• Se extirpa un segmento en cuña de la corteza ovárica.
• La corteza ovárica se aproxima con puntos sueltos.
RESECCIÓN EN CUÑA
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OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA
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OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA
B y C: Se colocan dos trocaresoperadores laterales de 5 mm anivel de la fosa ilíaca derecha eizquierda, aproximadamente 5 cmmedial y cefálico a la espina ilíacaanterosuperior.
D: un cuarto trocar de 10 a 12 mm,generalmente es útil. Se coloca enla línea media, 3 cm por encima dela sínfisis púbica. Los especímenesquirúrgicos se extraen a través deeste trocar.
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Suspensión del ovario y la trompa
OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA
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El ovario se recoge con pinza prensora y se coloca la lazada
OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA
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Lazada en el meso ovárico con pinza automática
OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA
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Ligadura triple.
OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA
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Se corta el pedículo con tijeras
OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA
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OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA
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PROTOCOLO DE OVARIO.
1. Histerectomía2. Salpingooforectomía bilateral3. Linfadenectomía4. Omentectomía5. Toma de citologías de :
• Cúpula diafragmática derecha.• Cúpula diafragmática izquierda.• Corredera parietocólica derecha.• Corredera parietocólica izquierda.• Fondo de saco posterior.• Fondo de saco anterior.• Liquido ascitico.
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INDICACIONES SALPINGECTOMIA
Tumoraciones
Esterilización
Embarazos Tubaricos
Salpingitis
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SALPINGECTOMIA
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SALPINGECTOMIA
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SALPINGECTOMIA
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SALPINGECTOMIA
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SALPINGECTOMIA
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INDICACIONES •Contracepción
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS• Adherencias o múltiples laparotomías• Obesidad mórbida• Peritonitis, salpingitis •Tu intraabdominales
ESTERILIZACION QUIRURGICA
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PROCEDIMIENTO DE IRVING
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PROCEDIMIENTO DE POMEROY
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ELECTROCAUTERIO BIPOLAR
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APLICACIÓN DE CLIPS
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ANILLO DE YOON
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COMPLICACIONES
Arrepentimiento.
Alteraciones Menstruales
Perforación de vísceras
Hemorrágicas
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BIBLIOGRAFIA
1. Zollinger's Atlas of Surgical Operations, Ninth Edition.
2. Ginecología quirúrgica, Te Linde: octava edición.
3. Fundamentos de ginecología, José Manuel Bajo Arenas, Ed. Médica Panamericana.
4. http://www.hvil.sld.cu/instrumental-quirurgico/biblioteca/TECNICAS%20QUIRURGICAS/c%2051%20SALPINGECTOMIA,%20OOFORECTOMIA..pdf
5. http://www.fertilab.net/ver_impresion.aspx?id_articulo=983
6. http://apps.who.int/rhl/reviews/CD003034sp.pdf