Download - Obstruccion Intestinal 2006
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OBSTRUCCION INTESTINAL
DR JOSE ENRIQUE CABRALES VAZQUEZ
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OBSTRUCCION INTESTINAL
ASPECTOS HISTORICOS Hipócrates Pitágoras (350 AC) Reducción de Hernias, Opio , Mercurio,
Estimulación eléctrica, Lavados Gástricos.
Hartwell / Hoguet (1912) Rx Diagnósticos Succión Nasogástrica (30’s) Antibióticos en el Tratamiento (1940-
1950)
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OBSTRUCCION INTESTINAL
DEFINICION
Cualquier estado patológico orgánico o funcional, que directa o indirectamente impida el paso distal del contenido intraluminal
gastrointestinal
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OBSTRUCCION INTESTINAL
CLASIFICACION
Simple / Estrangulada Parcial / Completa Aguda / Crónica Alta / Baja Intestinal / Colónica
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OBSTRUCCION INTESTINAL
EPIDEMIOLOGÍA: Adherencias
40-80 % Hernias
15- 45 % Tumores 10 – 15 %
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OBSTRUCCION INTESTINAL
ETIOLOGÍALESIONES INTRINSECAS A LA PARED Congénitas:
Malrotación Divertículo de Meckel Duplicaciones / Quistes Intestinales
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OBSTRUCCION INTESTINAL
ETIOLOGÍALESIONES INTRINSECAS A LA PARED Inflamatorias:
Enfermedad de Crohn Granuloma Eosinofílico Infecciosas: Tuberculosis
Actinomicosis
Diverticulitis
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OBSTRUCCION INTESTINAL
ETIOLOGÍALESIONES INTRINSECAS A LA PARED Neoplásicas:
Neoplasias Metastásicas Síndrome de Peutz-Jeghers Primarias: Benignas
Malignas
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OBSTRUCCION INTESTINAL
ETIOLOGÍALESIONES INTRINSECAS A LA PARED Traumáticas:
Hematoma Estenosis Isquémica
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OBSTRUCCION INTESTINAL
ETIOLOGÍALESIONES INTRINSECAS A LA PARED Misceláneas:
Intusucepción Endometriosis Enteropatía / Estenosis por Radiación Estenosis por Fenilbutazona
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OBSTRUCCION INTESTINAL
ETIOLOGÍALESIONES EXTRINSECAS A LA PARED Adherencias:
Postquirúrgicas Congénitas Post Inflamatorias
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OBSTRUCCION INTESTINAL
ETIOLOGÍALESIONES EXTRINSECAS A LA PARED Hernias:
Pared Abdominal (Externas) Intraabdominales Postquirúrgicas Adquiridas
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OBSTRUCCION INTESTINAL
ETIOLOGÍALESIONES EXTRINSECAS A LA PARED Congénitas:
Páncreas Anular Vólvulos Persistencia de Saco Vitelino Encapsulación Peritoneal
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OBSTRUCCION INTESTINAL
ETIOLOGÍALESIONES EXTRINSECAS A LA PARED Neoplásicas:
Carcinomatosis Neoplasias Extraintestinales Recurrencias de Tejidos Blandos
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OBSTRUCCION INTESTINAL
ETIOLOGÍALESIONES EXTRINSECAS A LA PARED Inflamatorias:
Abscesos Intraabdominales Peritonitis Espontáneas Esplenosis
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OBSTRUCCION INTESTINAL
ETIOLOGÍALESIONES EXTRINSECAS A LA PARED Misceláneas:
Síndrome de Arteria Mesentérica Superior Comunicaciones Peritoneo-Venosas Peritonitis Esclerosante Medicamentosa
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OBSTRUCCION INTESTINAL
ETIOLOGÍAOBSTRUCCIÓN INTRALUMINAL Ileo Biliar Enterolitos Bezoar Cuerpo Extraño Sondas Intestinales Parásitos Divertículos Intraluminales
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OBSTRUCCION INTESTINAL
ETIOLOGÍAFUNCIONALES: Hemorragia Retroperitoneal Cólicos Renal
Biliar Trombosis Coronaria Neumonía Desequilibrio Hidroelectrolítico
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OBSTRUCCION INTESTINAL
ETIOLOGÍAFUNCIONALES: Postquirúrgico Neurogénico Degenerativo
NeoplásicoTraumático
Peritonitis
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OBSTRUCCION INTESTINAL
PATOGÉNESIS Obstrucción Acúmulo de líquido y gas Distensión Vómitos (reflejo) Disminuye absorción Aumenta secreción
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OBSTRUCCION INTESTINAL
PATOGÉNESIS Estasis Proliferación Bacteriana Cambios en Contenido Intestinal Translocación Bacteriana
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OBSTRUCCION INTESTINAL
PATOGÉNESIS Incremento de Presión Intraluminal
Persistente Circulación Intestinal Pérdida de Sangre y Plasma en Asa
afectada Necrosis Liberación de Material Tóxico Perforación Peritonitis
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OBSTRUCCION INTESTINAL
PATOGÉNESIS: Efectos Metabólicos (sitio y
duración) Desequilibrio Hidroelectrolítico Oliguria / Anuria Hiperazoemia Hemoconcentración
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OBSTRUCCION INTESTINAL
PATOGÉNESIS: Cambios Circulatorios Aumento de Presión Intraabdominal Disminución de Retorno Venoso Efectos restrictivos respiratorios Choque Muerte
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OBSTRUCCION INTESTINAL
DIAGNÓSTICO Hay Realmente Obstrucción Intestinal? A que altura? Cual es la Naturaleza Anatómica o
Patológica de la misma? Se ha complicado con Estrangulación? Cual es la Condición General del
Paciente?
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DIAGNÓSTICO Dolor Abdominal Vómitos Obstipación / Incapacidad para
Canalizar Gases Distensión Abdominal Ruidos Peristálticos Aumentados /
Ausentes Hipersensibilidad Abdominal Fiebre
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OBSTRUCCION INTESTINAL
DIAGNOSTICO Dolor Inicial en Paroxísmos, Cólico. Períodos dependen de Altura en
Obstrucción No Disminuye con Cambios de Posición Cede conforme disminuye la Motilidad
Intestinal Reinicia Severo con Estrangulación Contínuo
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OBSTRUCCION INTESTINAL
DIAGNÓSTICO Vómitos Profusos en Obstrucción
Proximal Relación Invertida conforme es más
Distal Distensión Abdominal Mayor en
Obstrucción Baja Obstipación + Incapacidad Total para
Canalizar Gases caracterizan Obstrucción Completa.
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DIAGNÓSTICOEXPLORACIÓN FÍSICA Estado General Capacidad de Ventilación Hidratación de Piel y Mucosas Taquicardia / Hipotensión Fiebre Distensión Abdominal
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DIAGNÓSTICO Cicatrices Quirúrgicas Hernias Reductible
Encarcerada / Estrangulada
Peristalsis Masas Abdominales Resistencia Muscular Ausencia / Presencia de Heces Sangre Oculta en Heces
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DIAGNÓSTICOLABORATORIO Biometría Hemática Electrólitos Séricos Química Sanguínea Estudios Especiales
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OBSTRUCCION INTESTINAL
DIAGNÓSTICOESTUDIOS DE GABINETE Rx Tórax Rx Simple de Abdómen
BipedestaciónDecúbitoTangencial
ECO / TAC / RMN
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OBSTRUCCION INTESTINAL
DIAGNÓSTICORADIOLÓGICO Niveles Hidroaéreos Distensión de Delgado / Colon Remarcación de Válvulas Conniventes
Haustras ( Colon) Edema Interasa Ausencia de Niveles Distal a la
Obstrucción
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OBSTRUCCION INTESTINAL
DIAGNÓSTICORADIOLÓGICO Intestino Delgado ocupa porciones
Centrales
Colon típicamente ocupa Periferia / Pélvis No es distinguible un Ileo de una
Obstrucción Mecánica en base a los Niveles
Niveles en Colon NO son Específicos
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OBSTRUCCION INTESTINAL
TRATAMIENTOESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE Manejo de Soluciones Corregir alteraciones electrolíticas /
ácido-base PVC, Gasto Urinario Succión Nasogástrica Valorar Transfusión y/o Uso de
AntibióticosINVESTIGACIÓN DE LA CAUSA
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OBSTRUCCION INTESTINAL
TRATAMIENTO
Si sospechamos de Ileo Paralítico, el
manejo es a base de Reposición de
Líquidos, Corrección Electrolítica
(K) y Succión Nasogástrica
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OBSTRUCCION INTESTINAL
TRATAMIENTOCIRUGÍA Presencia de Fiebre, Taquicardia,
Sensibilidad Localizada y/o Leucocitosis
Duración de la Obstrucción Oportunidad de Mejorar Función
Orgánica Vital Consideramos Estrangulación
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OBSTRUCCION INTESTINAL
COLON Menor Repercusión Electrólitica Si hay Válvula Ileocecal Competente
produce efecto de Asa Ciega Toxicidad Mayor en caso de
Perforación Sitio más Común: CIEGO Causa más Común: CANCER
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OBSTRUCCION INTESTINAL
PSEUDO-OBSTRUCCION INTESTINAL IDIOPÁTICA
Enfermedad Crónica caracterizada por
Signos y Síntomas de Obstrucción
Intestinal Recurrente SIN CAUSA
MECANICA O FUNCIONAL
DEMOSTRABLES