Download - Obesidad Fotos 2005
OBESIDADOBESIDADEPIDEMIA GLOBALEPIDEMIA GLOBAL
Dr Jesús Arguelles SarmientoDr Jesús Arguelles Sarmiento
Dr Héctor Bernal VelázquezDr Héctor Bernal Velázquez
En el comunicado de prensa Nº 46 de Junio de 1997En el comunicado de prensa Nº 46 de Junio de 1997 la Organización Mundial de la Salud reconoce: la Organización Mundial de la Salud reconoce:
• “ “ La obesidad es ahora conocida como una La obesidad es ahora conocida como una enfermedad por si misma. La obesidad es enfermedad por si misma. La obesidad es una determinante principal de muchas una determinante principal de muchas enfermedades no transmisibles e induce enfermedades no transmisibles e induce diabetes mellitus ( tipo 2: no insulino diabetes mellitus ( tipo 2: no insulino dependiente), enfermedad coronaria dependiente), enfermedad coronaria cardiaca, apoplejía, incrementa el riesgo de cardiaca, apoplejía, incrementa el riesgo de varios tipos de cáncer, enfermedad de la varios tipos de cáncer, enfermedad de la vesícula biliar, afecciones músculo vesícula biliar, afecciones músculo esqueléticas y problemas respiratorios “esqueléticas y problemas respiratorios “
Reporte de la OMS sobre ObesidadReporte de la OMS sobre Obesidad
“La evidencia que está surgiendo ahora sugiere que la prevalencia del sobrepeso y la obesidad se incrementa a un ritmo alarmante. Tanto los países desarrollados como en desarrollo están afectados.”
“De hecho, el sobrepeso y la obesidad son ahora tan comunes que están remplazando los intereses más tradicionales de la salud pública tales como desnutrición y enfermedades infeciosas como algunos de los más significativos contribuyentes a la mala salud..”
WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997
La portada del “El Económista”, Dec. 13-19, 2003.
¿El hombre está evolucionando nuevamente?
Selección Natural?Individuos mejor adaptados, intestinos más cortos
SOBREPESO Y OBESIDAD : EPIDEMIA MUNDIAL
FUENTE: World Health Organization. Global strategy on diet, physical activity and health,2003; International Obesity Task Force
% de población con obesidad (IMC 30 kg/m2) Al menos 300 millones son
clínicamente obesos.
>1 billón de adultos a nivel mundial con sobrepeso en 2002.
Causas para el aumento en la prevalencia de sobrepeso/obesidad:
Excesos en alimentación
Bajos niveles de Bajos niveles de actividad física actividad física
Prevalencia de Obesidad en paises Europeosde 15-24 años de edad (IMC>30)
Reino UnidoReino Unido3.5%3.5%
HolandaHolanda4.8%4.8%
AlemaniaAlemania3.0%3.0%
SueciaSuecia2.0%2.0%
FinlandiaFinlandia1.2%1.2%
DinamarcaDinamarca2.5%2.5%
Austria 5.2%Austria 5.2%
Grecia 11.0%Grecia 11.0%
IrlandaIrlanda 8.0% 8.0%
BélgicaBélgica 4.1% 4.1%
LuxembourgoLuxembourgo 3.3% 3.3%
PortugalPortugal 1.5% 1.5%
España 1.4%España 1.4%
FranciaFrancia1.8%1.8%
Italia Italia 1.0%1.0%
IMC IMC >>3030MujeresMujeres HombresHombres
RomaniacRep. Czech
InglaterraFinlandiaAlemania
EscociaSlovakiaPortugal
EspañaDinamarca
BelgicaSuecia
FranciataliIa
Países BajosNoruegaHungria
Suiza
YugoslaviaGreciaMéxico
3030 40403030004040 2020 1010 1010 2020% %
Porcentajes de Obesidad por Genero : Países Europeos y México
Tendencia de la Obesidad en E.U en adultos
IMC >30 1985
No Data <10% 10%-14% 15-19% 20%
IMC >30 1990
IMC >30 1995 IMC >30 2000
ClasificaciónClasificaciónIMC IMC
(kg/m(kg/m22)) Riesgo de enfermedad*Riesgo de enfermedad*
Circunferencia de CinturaCircunferencia de Cintura<102 cm (hombres) <102 cm (hombres) 102 102 cm (hombres)cm (hombres)<88 cm (mujeres) <88 cm (mujeres) 88 cm 88 cm (mujeres)(mujeres)
Bajo pesoBajo peso <18.5<18.5 BajoBajo
Rango normalRango normal 18.5 – 24.918.5 – 24.9
SobrepesoSobrepeso 25 29.925 29.9 IncrementadoIncrementado ElevadoElevado
Obesidad IObesidad I 30 – 34.930 – 34.9 ElevadoElevado Muy altoMuy alto
Obeso IIObeso II 35 – 39.935 – 39.9 Muy altoMuy alto Muy altoMuy alto
Obeso IIIObeso III 4040 Extremadamente altoExtremadamente alto idemidem
RIESGO RELATIVO DE DM, HTA Y EVC ASOCIADO CON EL IMC Y CC EN ADULTOS MUNDIAL
*Relativo al peso normal y circunferencia de cintura, riesgo de enfermedad para diabetes tipo 2, hipertensión y ECV.
NIH/NHLBI The Practical Guide, Identification, Evaluation and
Treatment of Overweight and Obesity in Adults, October 2000.
Consumo excesivo de sal(3) 75.0%
Consumo de alcohol(1) 66.0%
Hipercolesterolemia 43.3% (5)
Sedentarismo(2) 55.0%
Proteinuria** 9.2%**
Tabaquismo 36.6%**
Obesidad 24.4%**
Hipertensión arterial 30.0%** Diabetes 10.7%**
GCAA (4) 12.7%**
Síndrome metabólico 13.6% *OMS NCEP (5) 26.6%
Peso promedio 70.0Kg**
Talla baja 20.7% (5)
Cintura promedio 95.4cm (5)Sobrepeso 38.0%
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA LAS ECNT EN INDIVIDUOS DE >20 AÑOS DE EDAD EN MÉXICO
Fuente: ENEC 1993* Y 2000**.CENAVE.SSA(1) más de 30 ml al día.(2) falta de actividad física de manera habitual.
(3) más de 6 gramos al día.(4) Glucosa capilar en ayuno anormal 110-125mg/dl.(5) Estudio de las seis ciudades.UDM.
30,924,4
2220,8
19,417
16,214,914,8
12,812,612,4
11,711,511,411,4
109,5
9,39,29,19
8,66,8
63,23,2
USA (1999)*Mexico (2000)
UK (2001)*Australia (1999)*Hungary (2000)
NZ (1997)Slovak Rep (1998)
Canada (2001)Czech Rep (2002)
Portugal (1999)Spain (2001)
Iceland (2002)Belgium (2001)
Germany (1999)Poland (1996)Finland (2001)Ireland (1999)
Denmark (2000)NL (2001)
Sweden (2001)Austria (1999)France (2000)
Italy (2000)Switzerland
Norway (1998)Korea (2001)Japan (2001)
0 5 10 15 20 25 30 35Porcentaje
Fuente: OECD Health Data 2003
PREVALENCIA DE OBESIDAD EN ADULTOS IMC>30
12.40%
17.00%18.50%
19.70%19.70%20.70%20.80%20.80%
22.10%23.30%23.50%23.60%
25.40%25.80%26.00%26.00%26.10%
26.40%27.00%
27.00%27.70%27.80%
28.50%28.80%
29.30%29.80%29.90%
30.80%31.40%31.50%31.90%32.20%
OAXACACHIAPAS
HIDALGOGUERRERO
PUEBLASAN LUIS POTOSI
TLAXCALAVERACRUZ
MORELOSEDO MEX
MICHOACANMEXICO DF
AGUASCALIENTESQUERETARO
NAYARITQUINTANA ROO
ZACATECASSONORA
GUANAJUATOTABASCO
DURANGOCHIHUAHUA
JALISCOSINALOA
NUEVO LEONCAMPECHE
YUCATANBAJA CALIFORNIA
COLIMATAMAULIPAS
BAJA CALIFORNIA SURCOAHUILA
> 30 %
< 25%
25 – 29.9 %
PREVALENCIA DE OBESIDAD EN MEXICO. 2000
PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDADPOR GENERO EN MEXICO 1993
IMC >30
43.7
41.4
14.9
obesidad
sobrepeso
normal
HOMBRES
MUJERES
44
35.6
21.5
obesidad
sobrepeso
normal
HOMBRES
MUJERES
39.3
41.3
19.4
obesidad
sobrepeso
normal
PREVALENCIA DE SOBREPESO YOBESIDAD POR GENERO ENSA 2000
IMC > 30
36.3
34.729
Obesidad
sobrepeso
normal
FUENTE:ENSA 2000
CASOS DE ENFERMEDAD ATRIBUIBLES A LA OBESIDAD Y EL
SOBREPESO EN MÉXICO EN EL AÑO 2000
695695Cáncer EndometrialCáncer Endometrial
59,74659,746OsteoartritisOsteoartritis
20,66920,669Enf. VesicularEnf. Vesicular
42,08942,089Enf. Vascular Enf. Vascular CerebralCerebral
642,773642,773DislipidemiaDislipidemia
1,406,4281,406,428Hipertensión ArterialHipertensión Arterial
139,789139,789Enf. CoronariaEnf. Coronaria
550,527550,527Diabetes tipo 2Diabetes tipo 2
EnfermedadEnfermedadCasos
La obesidad es el principal
factor modificable de
riesgo de desarrolar
diabetes tipo 2
La obesidad puede reducir
la esperanza de vida en
personas con diabetes tipo
2 hasta en ocho años
Fuente: Atlas de Diabetes 2’ edición y CENAVECE.SS, México
<71 71–75.9 76–81 81.1–86 61.1–91 91.1–96.3 >96.3
24
20
16
12
8
4
0
Rie
sg
o R
elat
ivo
Circunferencia de cintura (cm)
LA OBESIDAD ABDOMINAL INCREMENTA ELRIESGO DE DESARROLLAR DIABETES
Carey VJ et al. Am J Epidemiol 1997;145:614-9
En la actualidad solo dos medicamentos están En la actualidad solo dos medicamentos están indicados para el control del sobrepeso y la obesidad indicados para el control del sobrepeso y la obesidad a largo plazo:a largo plazo: Sibutramina y Orlistat.Sibutramina y Orlistat.
75757575
% d
e p
acie
nt e
s%
de
pa c
i en
tes
% d
e p
acie
nt e
s%
de
pa c
i en
tes
Porcentaje de pacientes diabéticos Porcentaje de pacientes diabéticos que lograron >5 ó >10% de pérdida que lograron >5 ó >10% de pérdida
de peso después de 1 año.de peso después de 1 año.
0000
25252525
50505050
>5%>5%>5%>5% >10%>10%>10%>10%
PlaceboPlaceboPlaceboPlacebo
Orlistat 120 mg tidOrlistat 120 mg tidOrlistat 120 mg tidOrlistat 120 mg tid
Pérdida de pesoPérdida de pesoPérdida de pesoPérdida de peso
26%26%26%26%
52%52%52%52%
10%10%10%10%
21%21%21%21%
Semana
l
u
Dieta + placebo (n=234)
Dieta + orlistat 120 mg tid (n=240)
lllll
llll
lll
lll
ll
ll
u
uu
u
u
u
uu
u
uu
u u uu u u
uu u
*D
D
Dieta Hipocalórica Dieta "Eucalórica"
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
10496888072645244362824201612840-4
*P<0.0001
Cambio
%
de Peso
Cambio % promedio a partir del Peso Inicial a los 2 Años
Orlistat: Eficacia
Datos de Archivo Roche Laboratories, Inc.
Reducciones del 5 al 10%5 al 10% de pérdida de peso en el paciente ya representan intervenciones exitosas en el intervenciones exitosas en el tratamiento de la obesidad.tratamiento de la obesidad.
Sin embargo estas cifras no llenan las expectativas y son absolutamente frustrantes para el paciente. absolutamente frustrantes para el paciente.
Los pacientes quieren perder al menos el 25% de su el 25% de su peso.peso.
Wadden. Med.Clin North Am 2000; 84:441-61
Genética en obesidadGenética en obesidad
Si los padres son delgados, la posibilidad Si los padres son delgados, la posibilidad de obesidad es de 7-14%.de obesidad es de 7-14%.
Si un padre es obeso aumenta a 40%.Si un padre es obeso aumenta a 40%. Si ambos son obesos la posibilidad es de Si ambos son obesos la posibilidad es de
80%.80%.
“La obesidad es la madre de todas las enfermedades….. y la Resistencia a la Insulina es la Abuela”
Dr. A. Rolla.
RESISTENCIA A LA INSULINA CAUSA
O CONSECUENCIA DE LA OBESIDAD
Obesidad y Diabetes… Una misma enfermedad??
• OBESIDAD
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• HIPERINSULINEMIA
• ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
• ALTERACIONES METABÓLICAS
Síndrome X ( Plurimetabolico)
D`Fronio Diabetec`s Care 1991,14:175D`Fronio Diabetec`s Care 1991,14:175
CONSECUENCIAS METABÓLICASCONSECUENCIAS METABÓLICAS
Aparato Circulatorio.Aparato Circulatorio.– Hipertensión arterial.Hipertensión arterial.– Enfermedad cardiaca isquémica.Enfermedad cardiaca isquémica.– Infarto del miocardio.Infarto del miocardio.– Accidentes cerebro-vasculares.Accidentes cerebro-vasculares.– Enfermedades venosas (Flebotrombosis).Enfermedades venosas (Flebotrombosis).
Aparato respiratorio.Aparato respiratorio.– Apnea del sueño.Apnea del sueño.– Síndrome de Pickwick.Síndrome de Pickwick.
CONSECUENCIAS METABÓLICAS.CONSECUENCIAS METABÓLICAS.
1.1. Sistema Endócrino Metabólico.Sistema Endócrino Metabólico.1.1. Síndrome de resistencia a la insulina.Síndrome de resistencia a la insulina.2.2. Intolerancia a carbohidratos.Intolerancia a carbohidratos.3.3. Glucemia de ayuno alterada.Glucemia de ayuno alterada.4.4. Diabetes mellitus.Diabetes mellitus.5.5. Dislipidemia.Dislipidemia.6.6. Hiperandrogenismo (mujeres).Hiperandrogenismo (mujeres).7.7. Hipertestosteronemia (hombres).Hipertestosteronemia (hombres).8.8. Disminución de hormona del crecimiento.Disminución de hormona del crecimiento.9.9. Hiperuricemia.Hiperuricemia.10.10. Litiasis urinaria.Litiasis urinaria.
CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS METABÓLICAS.METABÓLICAS.
Aparato digestivo.Aparato digestivo.– Hernia hiatal.Hernia hiatal.– Litiasis vesicular.Litiasis vesicular.– Trastornos funcionales digestivos.Trastornos funcionales digestivos.
Sistema reproductor.Sistema reproductor.– Esterilidad.Esterilidad.– InfertilidadInfertilidad
CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS METABÓLICASMETABÓLICAS
Sistema músculo-esqueléticoSistema músculo-esquelético..– Osteoartritis.Osteoartritis.– Gota.Gota.
Neoplasias.Neoplasias.– PróstataPróstata– Endometrio.Endometrio.– Mama.Mama.– Colon.Colon.
Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina
La depresión y estrés se asocian La depresión y estrés se asocian a Sx. de resistencia a la insulina a Sx. de resistencia a la insulina ya que activan hipercortisolismo ya que activan hipercortisolismo
Subclínico.Subclínico.
Si Ud. no ha desarrollado aun un Si Ud. no ha desarrollado aun un Síndrome “X”, no se desespere :Síndrome “X”, no se desespere : Conviertase en un comedor de Conviertase en un comedor de papas y un adicto al sofá, deje que papas y un adicto al sofá, deje que los kilos se acumulen y la resistencia los kilos se acumulen y la resistencia a la insulina no esta muy lejos....¡ Ha, a la insulina no esta muy lejos....¡ Ha, por si algo le hacia falta, no se le por si algo le hacia falta, no se le olvide complementar lo anterior con olvide complementar lo anterior con el habito del cigarro.el habito del cigarro.
OBESIDAD SEVERA OBESIDAD SEVERA COMPROMETE SERIAMENTE LA COMPROMETE SERIAMENTE LA CALIDAD DE VIDA DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA PERSONA QUE LA PADECE, PERSONA QUE LA PADECE, ADEMÁS DE LIMITAR Y ACORTAR ADEMÁS DE LIMITAR Y ACORTAR EL PERIODO DE VIDA, PUEDE SER EL PERIODO DE VIDA, PUEDE SER POR SUS COMPLICACIONES O POR SUS COMPLICACIONES O POR SI SOLA POR SI SOLA CAUSA DE MUERTECAUSA DE MUERTE
La Obesidad es una enfermedad que requiere tratamiento
Manera más fácil y segura de adelgazar
Visita inesperadaNo hacer nada
Cancer
Hipertensión
Diabetes
SIDA
Dislipidemia
Sindrome de Von Recklinghousen
Obesidad???...
FORMULA PARA CALCULAR EL IMC
PESO
------------ TALLA2
IMC =
EJEMPLO DEL CALCULO DEL IMC
PESO=72 Kg.TALLA= 1.65 m
72 Kg.IMC=
(1.65)m X (1.65) m 2.72=
72 Kg.
IMC= 26.47
Índice de Masa Corporal
Normal 20 a 25 Sobrepeso 25.5 a 27 Obesidad I 27.0 a 30 Obesidad II 31.0 a 34 Obesidad III 35.0 a 39 Obesidad IV mayor a 40
Para cuando todo lo anterior
no funciona se invento
LA CIRUGÍA
INDICACIONES PARA CIRUGÍAINDICACIONES PARA CIRUGÍA
Sobrepeso de 45.4 kgSobrepeso de 45.4 kg Dos veces su peso idealDos veces su peso ideal IMC 40 kg/m2IMC 40 kg/m2 IMC 35 kg/m2 o más que presentan co-morbIMC 35 kg/m2 o más que presentan co-morb Falla de reg dietéticos Falla de reg dietéticos Éxito en dietas y rebote en menos de un añoÉxito en dietas y rebote en menos de un año Solo pacientes con aceptable riesgo operatorioSolo pacientes con aceptable riesgo operatorio Mortalidad 1% , superobesos 2 a 6 %Mortalidad 1% , superobesos 2 a 6 % Obesidad central se asocia a co-morbilidades Obesidad central se asocia a co-morbilidades
metabólicmetabólic Restrictiva, malabsortiva o mixtaRestrictiva, malabsortiva o mixta
ccuuaannddoo ffrraaccaassaann eessttrreeppiittoossaammeennttee llooss ssiisstteemmaass ttrraaddiicciioonnaalleess..
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ccuuaannddoo ffrraaccaassaann eessttrreeppiittoossaammeennttee llooss ssiisstteemmaass ttrraaddiicciioonnaalleess..
Candidatos a Cirugía
Candidatos a Cirugía
Can Can
Técnicas Restrictivas
Técnicas Restrictivas
Técnicas mixtas
Restrictiva, malabsortiva y manipulación endócrina
Tratamiento quirúrgico de obesidadTratamiento quirúrgico de obesidad X 30 años enfocados a mejorar técnicaX 30 años enfocados a mejorar técnica
Actualm enfocado a hormonas, proteinas, Actualm enfocado a hormonas, proteinas, péptidospéptidos
Sustancias q influencían apetito, saciedadSustancias q influencían apetito, saciedad
Regulación grasa subcut y visceralRegulación grasa subcut y visceral
4 de 5 centros bariatricos colectando muestras 4 de 5 centros bariatricos colectando muestras los sig 5 años p investigaciónlos sig 5 años p investigación
Cx bariátrica pieza clave p desarrollo d Cx bariátrica pieza clave p desarrollo d medicamentosmedicamentos
El By pass Gástrico y la DBP resuelve la diabetes en un 82 a 98%Los resultados reportados son contundentes
Ambos procedimientos tienen en común la exclusión duodenal
–Series de 3568 bypass gástrico remiten DMSeries de 3568 bypass gástrico remiten DM
Cummings,David E 2004 Gastric bypass for obesityMechanism of weigth loss and diabetes resolutionThe Journal of endocrinology & metabolism. Vol 89
Péptidos identificadosPéptidos identificados
Leptina Leptina GSH-R GSH-R GhrelinaGhrelina GalaninaGalanina Neuropéptido Y ResistinaNeuropéptido Y Resistina GLP1( Péptido similar al glucagon)GLP1( Péptido similar al glucagon) GIP(P insulinotrópico dependiente de gluc)GIP(P insulinotrópico dependiente de gluc) AdiponectinaAdiponectina MelanocortinaMelanocortina PYYPYY Por descubrir...Por descubrir...
Las técnicas puramente restrictivas no modifican la grelina...
El Bypass gástrico disminuye la grelina Hasta 4 veces su valor normal, y sus
Niveles han permanecido bajos x 30 años
Dieta, ejercicio, técnicas restrictivas cursanCon aumento de la grelina
Responsable de los rebotes.
La normalización de la La normalización de la glicemia es un glicemia es un efecto primario
de la cirugía... no la de la cirugía... no la consecuencia de la pérdida de consecuencia de la pérdida de
pesopeso
Visitas con el médico para control serán de por vida
Estamos ante el nacimiento de una Estamos ante el nacimiento de una nueva rama de la cirugía nueva rama de la cirugía bariátrica...la cirugía de control bariátrica...la cirugía de control metabólicometabólico
Invitamos a que se nos unan a esta Invitamos a que se nos unan a esta lucha global contra la diabetes en lucha global contra la diabetes en pacientes obesos y no obesos pacientes obesos y no obesos
Gracias
Buen provecho
Es una Enfermedad , Costosa Crónica, Contagiosa, Penosa, Vergonzosa, Incapacitante
SOBREPESO Y OBESIDAD EN MUJERES POR REGIÓN EN
MÉXICO
0
5
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20
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25-29.9 =>30
Norte Centro Metropolitana Sureste
FUENTE: ENSA 2000
SOBREPESO Y OBESIDAD EN HOMBRES POR REGIÓN
EN MÉXICO
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5
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25
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25-29.9 =>30
Norte Centro Metropolitana Sureste
For Jose Roman