O SONO NORMAL
• Regina Maria França Fernandes• Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia
Médica do HCFMRP-USP
O SONO NORMAL
EVOLUÇÃO DO CONHECIMENTO SOBRE O SONO
1930 SÉCULO 21
SONO CARACTERIZAÇÃO ELETROGRÁFICA
•ELETRENCEFALOGRAMA•ELETROMIOGRAMA SUBMENTONIANO•ELETRO-OCULOGRAMA
O SONO NORMAL
SONO REM (“Rapid Eye Movements”)
SONO NÃO-REM (NREM)• fase I• fase II• fase III• fase IV
VIGÍLIA
DISTÚRBIOS DO SONO
CARACTERÍSTICAS GERAIS DO SONO NÃO-REM•RELAXAMENTO MUSCULAR PROGRESSIVO•MANUTENÇÃO DO TONO MUSCULAR•PROGRESSIVA REDUÇÃO DE MOVIMENTOS•AUMENTO PROGRESSIVO DE ONDAS LENTAS NO ELETRENCEFALOGRAMA (20%-50% NO SONO III/ MAIS DE 50% NO SONO IV•AUSÊNCIA DE MOVIMENTOS OCULARES RÁPIDOS/ RESPIRAÇÃO E ECG REGULARES
SONO NREM
fase I
SONO NREM
fase II
SONO NREM
fase III
SONO NREM
fase IV
DISTÚRBIOS DO SONO
CARACTERÍSTICAS GERAIS DO SONO REM•HIPOTONIA-ATONIA MUSCULAR•MOVIMENTOS FÁSICOS E MIOCLONIAS MULTIFOCAIS/ EMISSÃO DE SONS•MOVIMENTOS OCULARES RÁPIDOS• ELETRENCEFALOGRAMA COM PREDOMÍNIO DE RITMOS RÁPIDOS/ SEMELHANÇAS COM O TRAÇADO DE VIGÍLIA E DE SONO NÃO-REM NA FASE 1•RESPIRAÇÃO E ECG IRREGULARES•SONHOS
SONO REM
1 2 3 4 5 6 7 8
VIGÍLIA
REM
NREM
FASE I
FASE II
FASE III
FASE IV
.
HORAS DE SONO
HIPNOGRAMA
O SONO NORMAL
PROPORÇÕES ENTRE OS DIVERSOS TIPOS DE SONO DURANTE O PERÍODO NOTURNO
• NREM-fase I: 5%-10%• NREM-fase II: 50%-60%• NREM-fases III-IV: 15%-20%• REM: 20%-25%
EFICIÊNCIA DO SONO (TEMPO DE SONO/TEMPO NA CAMA): > 85%
O SONO NORMAL
NECESSIDADE DIÁRIA DE SONO
• Recém-Nascido: 15-18 horas (70%-80% do tempo)• Lactente: 13-15 horas• Pré-Escolar: 12-13 horas• Escolar: 10-12 horas• Adolescente: 10 horas• Adulto: 5-8 horas
OSCILAÇÃO DA TEMPERATURA CORPORAL NO CICLO CIRCADIANO
O SONO NORMAL
PADRÕES DE SECREÇÃO HORMONAL E SONO
• CORTICOSTERÓIDES/ H. TIREOIDEANO/ INSULINA
• TESTOSTERONA / H. DO CRESCIMENTO
H. ANTIDIURÉTICO• COLECISTOQUININA / BOMBESINA
DISTÚRBIOS DO SONO
CLASSIFICAÇÃO
-1)DISSONIAS: Desordens do início e manutenção do sono e desordens relacionadas com sonolência excessiva.
-2)PARASSONIAS: Desordens que primariamente não causam queixa insônia ou sonolência excessiva. Podem causar distúrbios para o paciente ou terceiros, especialmente se intensas.
CLASSIFICAÇÃO (continuação)
-3)DISTÚRBIOS DO SONO ASSOCIADOS A DOENÇAS CLÍNICAS GERAIS, NEUROLÓGICAS OU PSIQUIÁTRICAS
-4)DISTÚRBIOS DO SONO PROPOSTOS
DISTÚRBIOS DO SONO
DISSONIAS
-EXTRÍNSECAS
-INTRÍNSECAS
-DISTÚRBIOS DO CICLO CIRCADIANO
DISTÚRBIOS DO SONO
1.1) DISSONIAS INTRÍNSECAS
Insônia PsicofisiológicaMá percepção do SonoInsônia IdiopáticaNarcolepsiaHipersonolência RecorrenteHipersonolência IdiopáticaHipersonolênia Pós-TraumáticaSíndrome da Apnéia Obstrutiva do SonoSíndrome da Apnéia Central do SonoSíndrome da Hipoventilação Alveolar CentralDistúrbio dos Movimentos Periódicos do SonoSíndrome das Pernas InquietasOutros Distúrbios Não classificados
DISTÚRBIOS DO SONO
1.2) DISSONIAS EXTRÍNSECASHigiene de Sono InadequadaDistúrbios do Sono de origem ambientalInsônia de AltitudesDistúrbio de AjustamentoDistúrbio por Sono InsuficienteDistúrbio de Sono por falta de definição de limitesDistúrbio de Associação relacionada ao Início do SonoInsônia por Alergia AlimentarSíndrome do Comer-Beber NoturnoDistúrbio do Sono por Dependência de HipnóticosDistúrbio do Sono por Dependência de EstimulantesDistúrbio do Sono por Dependência de AlcoolDistúrbio do Sono induzido por toxinasOutros Distúrbios Não Classificados
DISTÚRBIOS DO SONO
1.3) DISTÚRBIOS DO RITMO CIRCADIANO
-Mudança de Fuso Horário (Jet lag syndrome)
-Distúrbios do Sono por mudanças de turno de trabalho (Shift Work
Sleep Syndrome)-Padrão de Ciclo de Sono Irregular-Atraso de Fase de Sono (Delayed
Sleep Disorder Syndrome)-Avanço de Fase de Sono (Advanced
Sleep Disorder Syndrome)-Ciclo Vigília-Sono de Não-24 horas
DISTÚRBIOS DO SONO
2) PARASSONIAS
-DESORDENS DO DESPERTAR
-DESORDENS DE TRANSIÇÃO DE SONO
-PARASSONIAS USUALMENTE ASSOCIADAS AO SONO REM
DISTÚRBIOS DO SONO
2) PARASSONIAS
2.1) DESORDENS DO DESPERTARDespertar ConfusionalSonambulismoTerror Noturno
DISTÚRBIOS DO SONO
2) PARASSONIAS
2.2) DESORDENS DE TRANSIÇÃO DE SONO
•Distúrbio dos Movimentos Rítmicos do Sono•Abalos do Início do Sono (“Sleep
Starts”)•Sonilóquio•Cãimbras de Pernas Noturnas
DISTÚRBIOS DO SONO
2.3) PARASSONIAS USUALMENTE ASSOCIADAS AO
SONO REM•Pesadelos•Paralisia do Sono•Ereção Peniana do Sono Comprometida•Ereções Penianas Dolorosas Relacionadas ao Sono•Parada Sinusal Relacionada ao Sono REM•Desordem do Comportamento do Sono REM
DISTÚRBIOS DO SONO
DISTÚRBIOS DOS SONO
2.4) OUTRAS PARASSONIAS•Bruxismo do Sono•Enurese do Sono•Síndrome da Deglutição Anormal durante o Sono•Distonia Paroxística Noturna•Síndrome da Morte Súbita Inexplicável no Sono•Ronco Primário•Apnéia do Sono na Infância•Síndrome da Hipoventilação Alveolar Congênita•Síndrome da Morte Súbita do Lactente•Mioclono Neonatal Benigno do Sono•Outras Parassonias Não Classificadas
3) DISTÚRBIOS DO SONO ASSOCIADOS COM DOENÇAS MÉDICAS E PSIQUIÁTRICAS
3.1- DISTÚRBIOS ASSOCIADOS A DOENÇAS MENTAIS
3.2- DISTÚRBIOS RELACIONADOS A DOENÇAS NEUROLÓGICAS
3.3- DISTÚRBIOS RELACIONADOS A DOENÇAS MÉDICAS
DISTÚRBIOS DOS SONO
3.1- DISTÚRBIOS ASSOCIADOS A DOENÇAS MENTAIS
•Psicoses•Transtornos do Humor•Transtorno de Ansiedade•Síndrome do Pânico•Alcoolismo
DISTÚRBIOS DOS SONO
3.2- DISTÚRBIOS ASSOCIADOS A DOENÇAS NEUROLÓGICAS
•Doenças Neuro-degenerativas•Demência•Parkinsonismo•Insônia Familiar Fatal•Epilepsia Relacionada ao Sono•Estado de Mal Elétrico do Sono•Cefaléias Relacionadas ao Sono
DISTÚRBIOS DOS SONO
3.3- DISTÚRBIOS ASSOCIADOS A DOENÇAS MÉDICAS
•Doença do Sono (Parasitose Africana)•Isquemia Cardíaca Noturna•Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica•Asma Relacionada ao Sono•Refluxo Gastroesofágico do Sono•Úlcera Péptica•Síndrome da Fibrosite (Fibromialgia)
DISTÚRBIOS DOS SONO
4) OUTROS DISTÚRBIOS DO SONO PROPOSTOS
•“Dormidor” Curto•“Dormidor” Longo•Síndrome da Subvigília•Mioclono Fragmentário•Hiperidrose do Sono•Distúrbio do Sono Relacionado ao Período Menstrual•Distúrbio do Sono da Gestação•Alucinações Hipnagógicas Aterrorizantes•Taquipnéia Neurogênica Relacionada ao Sono• Laringoespasmo do Sono•“Choking Syndrome”
DISTÚRBIOS DOS SONO