NUTRICION PARENTERAL MICRONUTRIENTES
DRA. ELSIE CONSTANZA
NEONATOLOGIA
HUC
Vías de administración
Periférica : osmolaridad máxima 900 mOsm/l
Limita incremento de energía , Dext 12.5%.
Nutrición corto tiempo.
Riesgo, infiltración, flebitis, trombosis
Central : osmolaridad mayor 1000mOsm/l
Nutrición prolongada.
Dext > 12.5%
ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005
NPT orden de componentes
• Fluidos
• Macronutrientes• Amino acidos
• Carbohidratos
• Lípidos.
• Micronutrientes:• Electrolitos. Mg, K, Na
• Minerales traza.
• Vitaminas.
• Gluconato de CalcioASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005
PREPARACION
Cubierta oscura
LA OSMOLARIDAD DE LA FORMULACION DEPENDE PRINCIPALMENTE DE:
DEXTROSA 5mOsml/grAMINO ACIDOS 10mOsml/grELECTROLITOS 1mOsml/mEq
ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005
ELECTROLITOS: Sodio (Na+):
• Iniciar: El segundodía de vida
• Requerimientos:
RNPT: 2 a 5mEq/kg/día.
RNT: 2 a 4mEq/kg/día.
CLORURO DE SODIO 20%®
Descripción:
Fórmula:
Cada 100 ml contienen:
Cloruro de Sodio USP 20,00 g
Agua grado inyectable c.s.
Cada mililitro suministra:
3,4 mEq ión Sodio (Na+)
3,4 mEq ión Cloruro (Cl-)
Osmolaridad: 6.844 mOsm/l
1mOsm/l = 1mEq
(3.4x1000) x 2= 6.800 mOsm/l
ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005Linea Nutricional Laboratorio Behrens
ELECTROLITOS: Potasio (K+):
• Puede seradministrado comosales de cloruro ofosfato.
• Iniciar el segundodía de vida.
• Requerimientos:
• RNPT y RNT: 1 a 4mEq/kg/día.
CLORURO DE POTASIO
7,5%®
Descripción:
Fórmula:
Cada 100 ml contienen:
Cloruro de Potasio USP 7,45
g.
Agua grado inyectable c.s.
Cada mililitro suministra:
1 mEq ión Potasio (K+);
1 mEq ión Cloro (Cl-);
Osmolaridad: 2.000 mOsm/l
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MINERALES MAYORES: Fósforo (P):
• Fosfato de potasio13,6%
• 1meq/ml
• Iniciar con aminoácidos.
• Dosis: 20-40 mg/kg/dia.
FOSFATO MONOBÁSICO DE
POTASIO
13,6%®
Descripción:
Fórmula:
Cada 100 ml contienen:
Fosfato Monobásico de Potasio
USP 13,61 g.
Agua grado inyectable c.s.
Cada mililitro suministra:
1 mEq ión Potasio (K+)
1 mEq ión Fosfato (H2PO4-)
Osmolaridad: 2.000 mOsm/l
ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005Linea Nutricional Laboratorio Behrens
MINERALES MAYORES: Calcio (Ca++):
Casi todo el calcio corporal esta localizado en elhueso.
Iniciar inmediatamente al nacimiento.
Dosis: 1.5 – 4 mEq/kg/día. La dosis de calciodebe ajustarse en: neonatos con uso dediuréticos, neonatos osteopénicos.
La dosis requieren incrementarse en: Neonatos asfixiados Neonatos hijos de madres diabéticas RNPT, PEG
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GLUCONATO DE CALCIO 10%®
Descripción:
Fórmula:
Cada 100 ml contienen:
Gluconato de calcio USP 10,00 g
Agua grado inyectable c.s.
Cada mililitro suministra:
0,5 mEq ión Calcio (Ca++)
0,5 mEq ión Gluconato (Cl2H2O14=)
Osmolaridad: 1000 mOsm/l
ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005Linea Nutricional Laboratorio Behrens
INCOMPATIBILIDAD DEL CALCIO Y FOSFORO
CANTIDADES MAXIMAS DE RELACION Ca:P POR LITRO PERMITIDAS PARA EVITAR INCOMPATIBILIDAD:
Ca MAXIMO 12mEqP MAXIMO 30 MMOL PER LITRO DE MEZCLA
TAMBIEN CON FORMULA:
RELACION CALCIO/FOSFORO = Ca mEq/L X (FOSFATO MMOL X 1.8) = Ca/PLA RELACION DEBE SER < 300 PARA CONSIDERAR LA MEZCLA SEGURA
Contemporary Nutritional Support Practice: a clinical guide. Saunder 2003
• Dosis: 0.25 - 0.5 mEq/kg/día
• Dosar el nivel sérico de Mg antes de añadirlo
• Sulfato de Magnesio al 50% (4meq/ml) Osmolaridad4057 mOsm/l
MINERALES MENORES: MAGNESIO (Mg):
ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005Linea Nutricional Laboratorio Behrens
SULFATO DE MAGNESIO AL 12%®
Descripción:
DESCRIPCIÓN:
Fórmula:
Cada 100 ml contienen:
Sulfato de Magnesio x 7 H2O USP 12 g,
equivalente a 6 g de Sulfato de
Magnesio Anhidro.Agua grado inyectable c.s. 100 ml.
Cada mililitro suministra:
1 mEq ión Sulfato (SO4=); 1 mEq ión
Magnesio (Mg++)
Osmolaridad: 1.000 mOsm/l
ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005Linea Nutricional Laboratorio Behrens
MINERALES TRAZA
• Deben ser añadido a la NP, sobre todo cuando esprolongada. En nuestro medio no existeelementos traza independientes, es por ello quese administra una dosis estándar tanto para RNTy RNPT: 0.4 – 0.6 ml/kg/día.
• Suspender:
• Cobre y manganeso en casos de colestasis hepática.
• Selenio, cromo y molibdeno en IRA.
ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005ASPEN Interdisciplinary Nutrition Support Review Course 2001
ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005Linea Nutricional Laboratorio Behrens
REQUERIMIENTO DE VITAMINAS
• Vitaminas liposolubles (K,A,D,E) e hidrosolubles (B y C)
• La dosis estándar es de 2 ml/kg/día de multivitamínicopediátrico y como máximo 5 ml/día.
• un 80% de la vitamina A administrada se puede perderpor adsorción.
• Muchas de las vitaminas pueden alterarse cuando seexponen a la luz, oxígeno y calor.
ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005
Nutrición parenteral
• Retiro gradual de NPT cuando el paciente alcance un aporteenteral de 100cc/kg/d o (75% de su porte total) secomplementara con glucosa y VIG adecuado
ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005
Nutrición parenteral:
• No se administraran soluciones de nutrición parenteral envolúmenes inferiores de 50 ml/Kg/d por riesgo de:
• Hiperosmolaridad
• Pobre aporte nutricional
• Elevados costos de preparación
ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005
COMPLICACIONES POR NUTRICIÓN PARENTERAL: CLASIFICACIÓN
COMPLICACIONES
METABÓLICAS:
1.Hipervolemia
2.Deshidratación
3.Hiperglicemia
4Hipoglicemia
5.Hipernatremia
6.Hiponatremia
7.Hiperkalemia
8.Hipocalemia
9Acidosis hiperclorémica
10.Ac. Hipoclorémica
11.Hipercalcemia
12.Hipocalcemia
13.Hiperfosfatemia
14.Hipofosfatemia
15.Hiperazoemia
16.Hiperamonemia
17.Hipertrigliceridemia
18.Hipercolesterolemia
19.Colestasis
20.Función Hepática
anormal
21. Acidosis metabólica
22.Osteopenia
COMPLICACIONES
MECANICAS:
1.Salida del catéter
2.Mal funcionamiento del catéter
3.Infiltración subcutánea
4.Necrosis de piel
5.Neumotórax
6.Hemotórax
7.Lesión arterial
8.Lesión nerviosa
9.Embolismo aéreo
10.Embolismo del catéter
11.Trombosis Cava Sup.
12.Trombosis Cava Inf.
13.Trombosis Vena Porta
14.Tromboembolismo pulmonar
15.Fuga a pericardio
16.Fuga a pleura
17.Fuga a mediastino
18.Fuga a retroperitoneo
COMPLICACIONES
INFECCIOSAS:
1.Infección de la entrada
2.Infección del túnel
3.Sepsis por catéter
4.Fiebre sin foco
5.Hemocultivo positivo sin
foco
6.Endocarditis bacteriana
7.Abscesos múltiples
COMPLICACIONES POR
LA SOLUCION:
1.Solución mal formulada
2.Soluc. mal preparada
3.Soluc. mal administrada
4.Soluc. contaminada.
BIBLIOGRAFIA:
ASPEN Nutrition Support PracticeManual 2nd Edicion, 2005
Interdisciplinary Nutricion SupportReview Course ASPEN, 2001