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NUTRICION ENTERAL.
RMLA.
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NUTRICION ENTERAL
• IMPLICACIONES:
1a. Opción nutricional.Beneficios fisiológicos y metabólicos.
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NUTRICION ENTERAL
• INTRODUCCIÓN:-Todos los nutrientes van por 1 sonda.-Siglo antepasado:nutrición rectal.-Solo NPT : Atrofia de mucosa intestinal.-El sustrato es necesario para preservar funciones del TGI.-Atenua la RMT, perdida de proteina corporal,
menor costo y menos complicaciones letales.
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NUTRICION ENTERAL.
• INDICACIONES:
-Pancreatitis, enf. Intestinal inflamatoria.-Gastroparesia.-Demencia, ACV, Parkinson, Alzheimer.-Discapacidades funcionales, que limitan
el alimento hacia la boca.
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NUTRICION ENTERAL.
• CONTRAINDICACIONES:-Vómito incohercible.-Diarrea severa.-Ileo severo.-Fístula de alto gasto.-I. Corto.-Obstrucción intestinal.-Shock hipovolémico.
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NUTRICION ENTERAL.
• Beneficios fisiológicos y metabólicos.-Disminuye la respuesta hipermetabólica al trauma.
-Previene úlceras de stress.-Mantiene la secreción de péptidos intestinales, IgA secretora, mucina.-Reduce la perdida de nitrógeno y proteína por la atrofia dada por el deshuso.-Estimula la síntesis de enzimas digestivas.-Mantiene las funciones de absorción, barrera, inmunidad y endócrina del TGI.
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NUTRICIÓN ENTERAL.
• MORFOLOGÍA INTESTINAL.
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NUTRICIÓN ENTERAL.
• Absorción de nutrientes:-Productos finales de la degradación de los nutrientes: Monosacáridos, AA, Ac. Grasos, glicerol, monoacilgliceroles.
-90% obsorción en enterocitos.
- Nutrientes solubles: de la porta al hígado.-Liposolubles: por via linfática.
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NUTRICIÓN ENTERAL.
• Métodos de transporte:-D. Facilitada- T. Activo (carbohidratos, A.A. Y Péptidos)._ T. Pasivo (Grasas)
AGCL:Quilo.AGC ½ y corta: hígado vía portal.
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Nutrición enteral.
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NUTRICIÓN ENTERAL.
• Efectos de la NET en la morfología y función GI.
- Mucosa: Dism. Prod. De cels epiteliales. Dism. De actividad enzimática. Dism. De espesor de mucosa.
- Disminuye producción de mucina.-Barrera inmunológica.
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NUTRICIÓN ENTERAL.
• Papel de la IgA:
-limita la traslocación bacteriana.-Crecimiento bacteriano excesivo.-Deterioro de la función inmunitaria del
huesped.-Deficiencia de nutrientes específicos.
(glutamina).
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NUTRICIÓN ENTERAL.
• Funciones endócrinas del TGI
-Órgano endócrino más grande.
-Secreta péptidos reguladores que afectan de manera directa la motilidad intestinal en el transporte.
-Las Hormonas péptidas se secretan de manera secuencial en respuesta a un determinado sustrato.
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NUTRICIÓN ENTERAL.
• EL TGI y el flujo de sustratos intraorgánicos.
-Principal combustible: glutamina, lactato, c. Cetónicos.
-Principal: glutamina.
-Colon: carbohidratos– Ac. G. Cadena corta.
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NUTRICIÓN ENTERAL.
• Eficacia de la NET en las enfermedades críticas y trauma.
-iniciar tan pronto este hemodinamicamente estable.
-Previene úlceras de stress.-Dism. RMT.-Favorece inmunidad.-Mejora los resultados clínicos.
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NUTRICIÓN ENTERAL.
• Ulceras de stress.
-Principalmente asociado al ácido.- NET: aumenta pH gástrico,
aumenta pgs. Citoprotectoras. Aumenta flujo sanguineo a la mucosa.
Aumenta producción de mucina.
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NUTRICIÓN ENTERAL.
• Efectos sobre la RMT.
-Dism. De hormonas contrareguladors.-Normaliza la secreción de insulina.-Baja la concentración de glucagon.-Disminuye la excreción urinaria de
catecolaminas.
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NUTRICIÓN ENTERAL.
• Episodios sépticos.
-NPT vs. NET menos complicaciones sépticas post qx´s.
-menos infecciones por conservación de espesor y permeabilidad de la mucosa intestinal.
-Alimentación temprana en Ileo/Atonía.
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ACCESO GASTROINTESTINALIntroduccion
No existe un acceso gastrointestinal ideal para alimentacion por sonda
El acceso gastrico es la preferida para alimentacion enteral
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ACCESOS GASTROINTESTINALES
Factores a tomar en cuenta para decidir acceso enteral: Estado estructural y funcional del TGI Anticipar la duración de la alimentación Riesgo de aspiración pulmonar Técnica de colocación preferida por el médico
y la mas adecuada para el paciente
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ACCESOS GASTROINTESTINALES
Indicaciones y Contraindicaciones para la colocación de sonda nasoentérica: Indicaciones - Contraindicaciones- Alimentacion + Coagulopatia- Pacientes con EEI + Paciente con resistencia
intacto + Trauma facial c/fx- Administracion de + Obstrucción nasal
medicamentos + Obstrucción esofágica + Cancer esofagico
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ACCESOS GASTROINTESTINALESComplicaciones sonda nasoenteral
Atelectasias Irritacion de la region nasal, faringoesofagica o
gastrica Otitis media Neumotorax Aspiracion pulmonar Intubacion pulmonar o intracraneal Sinusitis Desplazamiento de la sonda
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ACCESOS GASTROINTESTINALESTecnicas
Gastrostomia: acceso enteral mas común para alimentación a largo plazo Se contraindica en pacientes con atonía
gástrica, RGE severo, ascitis.
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ACCESOS GASTROINTESTINALESGastrostomia endoscopica percutanea
Apropiado para la mayoria y segura para quienes padecen enfermadad grave, cancer, deterioro neurologico o ancianos
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ACCESOS GASTROINTESTINALESYeyunostomia
Quirurgica abierta: Técnica de Witzel Con cateter y aguja
Endoscopica
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COMPLICACIONES NUTRICION ENTERALIntroduccion
Gastrointestinales Mecánicas Metabólicas
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COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERAL Gastrointestinales
Diarrea Colicos Flatulencia Distension abdominal Nauseas Vomito Constipacion Adaptacion: 24 a 48 horas
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COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERALGastrointestinales
Diarrea: Complicacion mas frecuente Diagnostico Diarrea relacionada con alimentacion por sonda
(osmótica) Selección de la formula Velocidad de infusión Contaminación de la fórmula No relacionada con alimentación por sonda
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COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERALGastrointestinales
Cólicos, flatulencia y distension abdominal: Malabsorción de nutrientes Administración rápida de fórmula fria Grandes volúmenes
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COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERALGastrointestinales
Nauseas y vomito: Ocurren de un 10 al 22%, causado por: Velocidad de infusion rapida ( iniciar 50 ml/hr) Intoletancia a la lactosa Retencion gastrica (mas de 200 ml)
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COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERALGastrointestinales
Constipacion: Ingesta inadecuada de liquidos Volumen insuficiente Inactividad Opiaceos
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COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERALMecanicas
Neumonia por aspiración Irritacion faringea, otitis y sinusitis Irritación y erosión nasolabial esofágica y
de la mucosa Irritacion o escape de los sitios de
gastrostomia Obstruccion de la sonda
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