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““Inmunodeficiencia secundaria a Inmunodeficiencia secundaria a Malnutrición”Malnutrición”
Dr. José Antonio Ortega MartellDr. José Antonio Ortega MartellServicio de Alergia e InmunologíaServicio de Alergia e Inmunología
Hospital del Niño DIF Pachuca, HidalgoHospital del Niño DIF Pachuca, Hidalgo
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La Red en la DesnutriciónLa Red en la DesnutriciónDesnutriciónDesnutrición
DeprivaciónDeprivación
SocioculturalSociocultural
PobrezaPobreza
InsalubridadInsalubridad
InfecciónInfección
IgnoranciaIgnorancia
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Población en MéxicoPoblación en México• INEGI 2000 :INEGI 2000 :
47 millones de hombres47 millones de hombres50 millones de mujeres50 millones de mujeres
• Ingreso mensual X :Ingreso mensual X : $ 160 USD$ 160 USD
• % PIB para educación:% PIB para educación: 5.6% (UNESCO = 12%)5.6% (UNESCO = 12%)
• Esperanza de vida :Esperanza de vida : Hombres = 70 añosHombres = 70 años Mujeres = 74 añosMujeres = 74 años
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Población en MéxicoPoblación en México• Pobreza :Pobreza :
40 millones40 millones• Pobreza extrema :Pobreza extrema :
26 millones26 millones• Menores de 5 años :Menores de 5 años :
7.5% = Desnutridos7.5% = Desnutridos27 % = Hb < 11 g/dL27 % = Hb < 11 g/dL5.4 % = Obesidad5.4 % = Obesidad
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Infección y DesnutriciónInfección y Desnutrición
DesnutriciónDesnutrición
Falla delFalla del
Sistema Sistema
inmunológicoinmunológico
RespuestaRespuesta
Inmune alteradaInmune alterada
InfecciónInfección
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Buena NutriciónBuena Nutrición
• Cantidad adecuada de :Cantidad adecuada de :– Calorías (CHO, grasas)Calorías (CHO, grasas)
– ProteínasProteínas
– Micronutrientes Micronutrientes (Na, K, Ca, PO4, Mg, Zn, Fe, Cr, Cu)(Na, K, Ca, PO4, Mg, Zn, Fe, Cr, Cu)
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Denutrición marasmáticaDenutrición marasmática
• Desnutrición proteico Desnutrición proteico calórica gravecalórica grave
• Tercer gradoTercer grado• Peso/edadPeso/edad• Peso/tallaPeso/talla• Pérdida de grasaPérdida de grasa• Piel arrugadaPiel arrugada
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Desnutrición tipo KwashiorkorDesnutrición tipo Kwashiorkor
• Retiro proteicoRetiro proteico• Desequilibrio proteínas Desequilibrio proteínas
y calorías (CHO)y calorías (CHO)• Distensión abdominalDistensión abdominal• Edema Edema • Dermatitis descamativaDermatitis descamativa• UlcerasUlceras
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Alteraciones en la Respuesta TAlteraciones en la Respuesta T
• Menor reacción cutánea tardíaMenor reacción cutánea tardía• Alteraciones en proporción linfocitosAlteraciones en proporción linfocitos• Disminución de subpoblaciones TDisminución de subpoblaciones T• Disminución hormonas tímicas Disminución hormonas tímicas • Aumento de células inmadurasAumento de células inmaduras• Menor producción de citocinasMenor producción de citocinas
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Reactividad de piel y nivel de proteínasReactividad de piel y nivel de proteínas
• Prueba de reacción Prueba de reacción cutánea tardíacutánea tardía
• Correlaciona con Correlaciona con niveles séricos de niveles séricos de albúminaalbúmina
• Nivel crítico : Nivel crítico : 3.0g/dL3.0g/dL
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Reacción a pruebas cutáneas tardíasReacción a pruebas cutáneas tardías
CándidaCándida VaridasaVaridasa TricofitonTricofiton DNCBDNCB
ControlControl 3636 3737 2727 5050
PacientePaciente 1111 1414 99 2929
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Linfocitos T y B circulantesLinfocitos T y B circulantes
• Disminución de Disminución de linfocitos Tlinfocitos T
• Aumento leve Aumento leve de linfocitos Bde linfocitos B
• Gran aumento Gran aumento de linfocitos de linfocitos nulosnulos
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Subpoblaciones de linfocitosSubpoblaciones de linfocitos
• Linfocitos T:Linfocitos T:– CD3CD3
– CD4CD4
– CD8CD8
• Recuperación Recuperación nutricionalnutricional
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Alteraciones en el TimoAlteraciones en el Timo
• Atrofia de lóbulosAtrofia de lóbulos• Pérdida de la relación médula/cortezaPérdida de la relación médula/corteza• Depleción de linfocitosDepleción de linfocitos• Calcificación y degeneración de Calcificación y degeneración de
corpúsculos de Hassallcorpúsculos de Hassall• síntesis DNA, citólisissíntesis DNA, citólisis
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Alteraciones en el TimoAlteraciones en el TimoCortezaCorteza
MédulaMédula
CorpúsculosCorpúsculos
de Hassallde Hassall
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Hormonas derivadas del TimoHormonas derivadas del Timo
• Deficiencias Deficiencias dietéticas causan dietéticas causan disminución en disminución en síntesis hormonas síntesis hormonas tímicastímicas
• Explican la Explican la inmadurez celularinmadurez celular
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Deoxinucleotidil transferasa terminalDeoxinucleotidil transferasa terminal
• Aumento de Aumento de la actividad la actividad de la TdT de la TdT refleja # de refleja # de células células inmadurasinmaduras
• Correlación Correlación con # de con # de células nulascélulas nulas
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Deficiencia funcional TDeficiencia funcional T
SRBC = eritrocitos de carneroSRBC = eritrocitos de carnero
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Respuesta de proliferación de linfocitosRespuesta de proliferación de linfocitos
• Estimulación con Estimulación con PHA en 2 gruposPHA en 2 grupos
• Relación directa Relación directa con déficit de con déficit de pesopeso
• DN leve causa DN leve causa variaciones altasvariaciones altas
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Alteraciones en la Respuesta Alteraciones en la Respuesta BB
• Aumento de IgG, IgM, IgA en infecciónAumento de IgG, IgM, IgA en infección– Mayor IgA en infecciones por mucosasMayor IgA en infecciones por mucosas
– Mayor IgE sérica (parasitosis)Mayor IgE sérica (parasitosis)
• Anticuerpos con poca afinidad Anticuerpos con poca afinidad (poco útiles)(poco útiles)
• Disminución de IgA secretoriaDisminución de IgA secretoria
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Afinidad de anticuerposAfinidad de anticuerpos
• Inmunización (2) Inmunización (2) toxoide tetánicotoxoide tetánico
• Menor respuesta Menor respuesta en cantidad y en cantidad y calidadcalidad
• Más severa en Más severa en 1a. inmunización1a. inmunización
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Respuesta de IgA secretoriaRespuesta de IgA secretoria
• Una dosis de virus Una dosis de virus de sarampiónde sarampión
• IgA en secreciones IgA en secreciones nasofaringeasnasofaringeas
• Respuesta más lentaRespuesta más lenta• Respuesta menos Respuesta menos
intensa.intensa.
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Alteraciones en FagocitosisAlteraciones en Fagocitosis
• Menor quimiotaxisMenor quimiotaxis• Menor opsonización :Menor opsonización :
– IgG mala calidadIgG mala calidad– Disminución C3bDisminución C3b
• Alteración en bomba oxidativa :Alteración en bomba oxidativa :– Disminución proteínasDisminución proteínas– Disminución coenzimas (Fe, Zn)Disminución coenzimas (Fe, Zn)
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Efecto de la reposición nutricional en PMNEfecto de la reposición nutricional en PMN • PMN + Staph PMN + Staph
aureusaureus• Baja actividad Baja actividad
bactericida de bactericida de los PMNlos PMN
• Se recupera Se recupera lentamente con lentamente con la alimentaciónla alimentación
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Alteraciones inmunológicas en Alteraciones inmunológicas en niños mexicanos desnutridosniños mexicanos desnutridos
• 25 niños desnutridos e infectados :25 niños desnutridos e infectados :Alteraciones demostrables = 15Alteraciones demostrables = 15 Hipocomplementemia = 10Hipocomplementemia = 10 Linfopenia = 9Linfopenia = 9 Niveles bajos de IgG = 12Niveles bajos de IgG = 12
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Desnutrición in úteroDesnutrición in útero
• R.N. Prematuro :R.N. Prematuro :
– Inmunodeficiencia temporalInmunodeficiencia temporal
– Corrige al 3er. MesCorrige al 3er. Mes
• R.N. Hipotrófico :R.N. Hipotrófico :
– Inmunodeficiencia puede ser persistenteInmunodeficiencia puede ser persistente
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Linfocitos T / bajo peso al nacerLinfocitos T / bajo peso al nacer• Niños con bajo Niños con bajo
peso al nacerpeso al nacer– TemporalTemporal– PersistentePersistente
• Deficiencia T Deficiencia T también también persiste si no se persiste si no se recupera el recupera el crecimientocrecimiento
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IgG sérica / bajo peso al nacerIgG sérica / bajo peso al nacer
• Niños de bajo Niños de bajo peso al nacer peso al nacer tienen niveles tienen niveles menores de menores de IgGIgG sérica a lo sérica a lo esperado para su esperado para su edadedad
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Niños con bajo peso al NacerNiños con bajo peso al Nacer• Cada año nacen :Cada año nacen :
1,400,0001,400,000• Buen peso :Buen peso :
1,250,0001,250,000• Bajo peso :Bajo peso :
100,000100,000 7% de los 7% de los
nacidos vivosnacidos vivos
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Desnutrición y generaciones futurasDesnutrición y generaciones futuras• 25% menor ingesta 25% menor ingesta
en F0en F0• F1 y F2 se da F1 y F2 se da
nutrición normalnutrición normal• Reto con eritrocitos Reto con eritrocitos
de carnerode carnero• F1 y F2 no logran F1 y F2 no logran
recuperar función recuperar función normalnormal
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Def. de Zn y generaciones futurasDef. de Zn y generaciones futuras• Dieta deficiente en Dieta deficiente en
Zn en última etapa Zn en última etapa de embarazode embarazo
• F1, F2 y F3 dieta F1, F2 y F3 dieta normalnormal
• Reto con eritrocitos Reto con eritrocitos de carnerode carnero
• Respuesta Respuesta deficiente hasta F3deficiente hasta F3
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Deficiencia Fe y desnutriciónDeficiencia Fe y desnutrición• Deficiencia aislada más comúnDeficiencia aislada más común• Antes de que exista anemia :Antes de que exista anemia :
– Disminución en bacteriolisisDisminución en bacteriolisis– Disminución linfocitos TDisminución linfocitos T– Menor transformación linfocitos y Menor transformación linfocitos y
producción de citocinasproducción de citocinas• Enzimas que necesitan Fe :Enzimas que necesitan Fe :
– DNA sintetasa, MPODNA sintetasa, MPO
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Deficiencia de VitaminasDeficiencia de Vitaminas• Deficiencia de Vitamina A :Deficiencia de Vitamina A :
– Respuesta T deficienteRespuesta T deficiente• Deficiencia de Vitamina E :Deficiencia de Vitamina E :
– Producción deficiente de IgProducción deficiente de Ig• Deficiencia de Vitamina C :Deficiencia de Vitamina C :
– Deficiencia de fagocitosisDeficiencia de fagocitosis• Deficiencia de Complejo B :Deficiencia de Complejo B :
– Disfunción de hormonas tímicasDisfunción de hormonas tímicas
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Exceso de alimentaciónExceso de alimentación
• Obesidad ocasiona :Obesidad ocasiona :– Depresión función TDepresión función T– Depresión células NKDepresión células NK– Disminución producción IgDisminución producción Ig
• Alteraciones en lípidos de membranas Alteraciones en lípidos de membranas celularescelulares– Alteración de función celularAlteración de función celular
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Exceso de Fe en desnutriciónExceso de Fe en desnutrición
• Transferrina :Transferrina :– Atrapa el Fe libreAtrapa el Fe libre– Evita que sea usado por bacteriasEvita que sea usado por bacterias– Disminuída en desnutridosDisminuída en desnutridos
• Exceso de Fe satura niveles bajos de Exceso de Fe satura niveles bajos de transferrina y deja Fe libre utilizable transferrina y deja Fe libre utilizable por bacterias por bacterias
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Efecto del exceso de Zn en LinfocitosEfecto del exceso de Zn en Linfocitos • Exceso de Zn por Exceso de Zn por
tiempo largo, tiempo largo, ocasiona una ocasiona una disminución en la disminución en la función Tfunción T
• Relacionado con Relacionado con alteración de LDL alteración de LDL y lípidos en las y lípidos en las membranasmembranas
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HistoriaHistoria• Siddharta GautamaSiddharta Gautama• India, siglo VI a.c.India, siglo VI a.c.• Buda = el iluminadoBuda = el iluminado• Siglo I a.c., Reunión monjes, ascetas y Siglo I a.c., Reunión monjes, ascetas y
discípulos para escribir enseñanzasdiscípulos para escribir enseñanzas• Dhammapada = “tres canastas” Dhammapada = “tres canastas” • Recopilación 400 años tradición oral en Recopilación 400 años tradición oral en
423 estrofas repartidas en 26 capítulos423 estrofas repartidas en 26 capítulos
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La FelicidadLa Felicidad
• Si te ves a ti mismo en los demás, Si te ves a ti mismo en los demás,
¿a quién puedes hacer daño? ¿qué mal ¿a quién puedes hacer daño? ¿qué mal
puedes hacer?puedes hacer?
– Aquel que busca la felicidad haciendo daño a Aquel que busca la felicidad haciendo daño a
los demás, no hallará nunca la felicidadlos demás, no hallará nunca la felicidad
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Viajeros del UniversoViajeros del Universo
• Haz lo que tienes que hacer, con ánimo Haz lo que tienes que hacer, con ánimo
resuelto, con todo el corazón.resuelto, con todo el corazón.
• El viajero débil que tiene dudas solo levanta El viajero débil que tiene dudas solo levanta
polvo en el caminopolvo en el camino
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4 Principios Básicos4 Principios Básicos
• No ofendas de hecho ni de palabraNo ofendas de hecho ni de palabra
• Come y duerme con moderaciónCome y duerme con moderación
• Concéntrate en los mejores pensamientosConcéntrate en los mejores pensamientos
• Vive la vida más sencillaVive la vida más sencilla
– Tal es la enseñanza del DespiertoTal es la enseñanza del Despierto
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