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DR ZUREN MATUTES FABELO
NEUROCIRUGIA
NUEVAS TENDENCIAS EN CIRUGIA DE
COLUMNA
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100 millones de pacientes al año en u.s.a.La causa es el disco intervertebral en un 40
%Entre 1,5 a 4 millones de pacientes con
enfermedad discal degenerativa(DDD)tienen dolor lumbar que fallan al manejo conservador y requieren cirugia
Dolor lumbar
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-ACCESO:PERCUTANEO MINIOPEN-NAVEGACION.2 d 3d-Microcirugia:microscopio endoscopio-Instrumentacion:percutanea miniopen
PILARES DE LA CIRUGIA POR MINIMA INVASION
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Preservar musculos multifidusNo utilizacion de retractor autoestaticosNo laminectomia de linea mediaResultados consistentes en todo el mundoCurva de aprendizaje
objetivos
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Recobrar rapidamente la funcionDisminuir los costosDisminuir enfermedad segmento adyacenteIguales resultados que cirugia
abierta(descompresion,fusion,deformidad y correcion)
Objetivos
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Descompresion:retractor tubular,trabajo oseo,descompresion.
Fusion intersomatica:disectomia,caja,injerto oseo
fijacion:fluoro,navegacion,k wires,tornillos canulados,percutaneos vs miniopen
Miniopen tlif
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Estenosis con inestabilidadEnfermedad degenerativa discal (DDD)TASA DE FUSION:Abierta-90.9% MISS-94,8%. COMPLICACIONES:Abierta-12.6% miss-7.5%
indicaciones
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Patologia de 1 nivelEvitar abordage anterolateralCirugia previa,hombre joven,obesoAumento de morbilidad
perioperatoria(infeccion,sangrado etc)
Paciente ideal
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Abordaje anterolateral retroperitonealVias de acceso:transperitoneal o
retroperitoneal.Anatomia vascularContraindicacion relativa:cirugia
intraabdominal previa
Mini alif
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DDDEspondilolistesis degenerativaSindrome de cirugia fallida de la columnaEspondilolistesis itsmicaEstenosis espinal con inestabilidad
segmentariaFracturaEspondilodiscitispseudoartrosis
Indicaciones
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Hernia abdominal-1.18%Impotencia- 1,18%Eyaculacion retrograda-0.54%Sindrome possimpatectomia-0.43%Linfocele-0,10%Lasceracion uretral-0,10%Lesion plexo lumbar-0.10%
Complicaciones
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Acceso derecho l5-s1Diseccion derecha-izquierdaRestriccion de coagulacion bipolar
Plexo hipogastrico superior
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Incision pequeñaDiseccion roma con preservacion de musculos
abdominalesRetractores fijos que protegen las estructurasMenor perdida sanguineaSe puede obtener exposicion mayor de forma
rapida en caso de emergenciaBuena tasa de fusionBuenos resultados clinicosCorto tiempo quirurgicoMenor taza de complicaciones
Ventajas
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Curva de aprendizajeSe requiere entrenamiento microquirurgicoLimitado a l2-s1Limitado a patologia mono o bisegmentariasAbordage lateral a l5-s1 no es posibleRiesgo de lesion a estructuras cerca del area
quirurgicaNo posibilidad de reduccion activaInstrumentacion por via anterior limitada
desventajas
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Proporciona descompresion indirectaRestaura alineacion coronal y sagitalDesrotacion por ligamentotaxisPromueve fusion
Abordage lateralobjetivos quirurgicos
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Debilidad del psoas(8-10%)resuelve 1-2 semanas
Parestesias en cara anterior del muslo(3-5%)resuelve 1-2 semanas
Dolor o disestesias en el muslo(0,5%)resuelve 2-3 meses.
Efectos indeseables
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Uso de monopolarMala posicionSangrado en musculo psoas evitar flexionar demasiado
Evitar
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Escoliosis degenerativaLaminectomia previaEspondilolistesis degenerativa 1-2Enfermedad de nivel adyacente
indicacion
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Implantes (xlif,dlif,oracle) asientan en el anilloapofisario del cuerpo vertebral,proporcionando maximo soporte vertebral,restauracion de la altura del disco y descompresion indirecta.
Reduce espondilolistesis con restauracion altura del disco y ligamentotaxis
Implantes lordoticos que posibilitan restauracion del balance sagital
ventajas
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Evitar complicaciones de alif y tlifL1-l4.l4-l5?Pacientes ancianos,con adecuada densidad
osea,alto riesgo de infeccion,estenosis o inestabilidad
Paciente ideal
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Valorar flexibilidad de la curva lumbarAdecuada colocacion del paciente.(ajustar nivel
del pediculo no del arco en c)Conocer grado de deformidad en cuña del
cuerpo vertebralUso de cajas asimetricasSiempre abordar lado concavoLiberacion ipsi y contralateral del ligamento
anularRespetar ligamento longitudinal anterior Apreciar grado de inclinacion de l4-l5
Notas tecnicas
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Instrumentacion percutaneaCajas expandiblesCirugia endoscopicaReduccion de la fractura asistida con balon
transpedicularFijacion posterior sin fusionFijacion percutanea de fracturas
toracolumbares a3-b2
Trauma espinal
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Los pacientes quieren opcionesEs facil educar a los pacientes si ofreces
ambas opciones en tu practica.
MERCADOTECNIA
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La cirugia por minima invasion es el futuro de la cirugia espinal.
Se pueden lograr los mismos resultados que cn la cirugia convencional.
Disminuyen tasa de complicaciones con recuperacion mas rapida.
Mayor uso de radiacion transoperatoria
conclusiones
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MUCHAS GRACIAS
MUCHAS GRACIAS