Clínica, Diagnóstico y Tratamiento
Mg. Aldo Sergio Saracco, médico toxicólogo
Director Observatorio de Problemática de Consumo, FCM, UNCuyoJefe Departamento Toxicología, Ministerio Salud MendozaProfesor Titular Toxicología, FCS, Universidad de Mendoza
Profesor Titular Química Toxicológica y Legal, FFyB, Universidad Maza
NPS (nuevas sustancias psicoactivas)
Las drogas de diseño en Argentina
ALGUNAS CONSIDERACIONES GENERALES
Gravedad de la intoxicación
Médico preparado para actuar de forma inmediata
No cuentan con antídoto
Tratamos intoxicados no tóxicos
Toxicidad aguda y crónica: desconocidas
La potencia y dosis: desconocidas
La presencia de contaminantes tóxicos:
desconocidos
El metabolismo en humano es desconocido para la
mayoría de los nuevas drogas
Vincular los resultados adversos en casos
específicos de NPS
Vías de administración:
fumado, oral, intranasal, dérmica y rectal.
NPS: aspectos críticos
PERTURBADORAS DEL SNC
LSD (dietilamina del ácido lisérgico)
KETAMINA
FENCICLIDINA (PCP-Polvo de angel)
ANFETAMINAS.
DERIVADOS ANFETAMÍNICOS (MDMA, PMMA, Metanfetaminas)
POPPER
Alteran la percepción de la realidad; dependiendo de la sustancia involucrada, provocan alteraciones sensoriales, ilusiones, alucinaciones, efectos disociativos
URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSOSantiago Nogué, Albert Antolín, Xavier Claramonte, Abraham Chavarín, Miguel Galícia, Xavier Balanzó y Montserrat Amigó.
Derivados anfetamínicos
Consecuencias de la vasodilatación Rubor facial, cefaleas, mareos, náuseas, vómitos,
inestabilidad, sudoración, síncope o lipotimias, que se acompañan de hipotensión arterial y taquicardia sinusal.
Acciones simpáticomiméticas Midriasis, hipertensión arterial, taquicardia, hiperreflexia,
temblor, náuseas, piloerección, debilidad muscular e incremento de la temperatura corporal.
Metahemoglobinemia Caracterizado por tinte cianótico en piel y mucosas, que no
se acompaña de hipoxemia arterial.
Popper
CANNABIMIMÉTICOS DE SÍNTESIS (spice gold, AKB-48)
FENETILAMINASS (NBOMe, Nexus (2CB) “cocaína rosa”
CATINONAS SINTÉTICAS (metilona, αPvP, butilona) “Sales de baño”
PIPERAZINAS (BZP, TFMPP)
BENZODIACEPINAS DE DISEÑO (meclonazepam, clonazolam)
Nuevas Drogas de Diseño Psicoactivas (NPS)
EMCDDA, 2016
Cannabimimeticos de síntesis Desordenes psicológicos
Ataque de pánico Desorientación
Problemas cardiovasculares Taquicaria, HTA Dolor torácico Aumento de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial Problemas cardiovasculares (IAM)
Problemas nuerológicos Midriasis, ojo rojo Temblor fino, convulsiones, Neurotoxicida mortal
Catinonas
Desordenes psicológicos Euforia Delirio, agitación Psicosis Alucinaciones
Otros Hipertensión Arterial y Taquicardia Hipertonía, rabdomiólisis, IRA Hipertermia Muerte
Fentilaminas
Desordenes psicológicos Euforia, excitación, delirio con agitación Empatía Psicosis, pesamiento suicida Violencia Alucinaciones,
Otros Hipertensión Arterial y Taquicardia Hipertonía, hipertermia Depresión respiratoria Convulsiones Muerte
Piperacinas
Desordenes psicológicos Euforia, excitación Alucinaciones,
Otros Hipertensión Arterial y Taquicardia Hiperactividad, hipertermia Convulsiones Muerte
El tipo de intervención toma en cuenta
Vía de ingreso
Tiempo transcurrido desde la exposición
Toxicidad
Toxicocinética
Toxicodinámica
Condición clínica y estabilidad del paciente
ASISTENCIA Y MANEJO PRIORITARIO
Rápido reconocimiento primario
Reanimación de funciones vitales
Limitar la absorción del tóxico (de ser posible)
Evaluar uso de antídotos y antagonistas específicos
Aumentar la eliminación del tóxico ya absorbido
Detallado reconocimiento secundario
Cuidados definitivos
Mantener vivo al paciente Mantener vivo al paciente
A
C
Exposición Completa del intoxicado
B
D
E
Mantener la funciones vitales básicas para salvar la vida del paciente intoxicado
Nivel Conciencia ( A V D I )PupilasLateralización Motora
Vía Aérea con Control de Columna Cervical
Buena Respiración y Ventilación
Circulación – Estado Hemodinámico
Déficit Neurológico
A
C
Asegurar una Vía Aérea suficiente
Buena Ventilación y Oxigenación (Pa O2 > 80 mmHg)
Restaurar y mantener el Estado Hemodinámico
Descontaminación
B
D
Evitar tratar en excesoEvitar tratar en exceso
Externa
Interna
ASISTENCIA Y MANEJO PRIORITARIOASISTENCIA Y MANEJO PRIORITARIO
REANIMACIÓN FUNCIONES VITALES
� Medidas sintomáticas y adaptadas al estado clínico del paciente
� Prevención de la Broncoaspiración
� Controlar la Hipertermia o Hipotermia
� Tratar las Convulsiones
� Determinar y corregir las anomalías del Equilibrio Hidroelectrolítico, Estado ácido-base y Glucemia
� Cuidados Enfermería
Re-evaluación del estado del intoxicado Signos Vitales – Monitoreo – E.C.G.
Exploración física rápida, completa y detallada Evaluación profunda, usando sentidos
Confirmar intensidad del cuadro Gravedad actual o potencial
Identificación cuali y cuantitativa del tóxico Orienta sobre las medidas terapéutica a seguir u pronóstico.
EXAMEN SECUNDARIO
No provoca más dañoNo provoca más daño
VALORAR EN EL INTOXICADO
Patrón respiratorio
Pulso Central y Periférico
Nivel de Conciencia – Score de Glasgow
Actitud del intoxicado
Color de la piel
EXAMEN SECUNDARIO cont.cont.
CUIDADOS DEFINITIVOS
Hablar con el paciente o terceros para obtener Historia
Re-evaluar los Signos Vitales
Monitoreo – E.C.G. – Oximetría de pulso
Volumen Minuto Urinario
Laboratorio Toxicológico Específico
Analítica Adicional
Pase a U.C.I.
cont.
ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICOELEMENTOS DE DIAGNÓSTICOEN LAS INTOXICACIONESEN LAS INTOXICACIONES
Signos y Síntomas Exploración Física
Datos del laboratorio (investigaciones bioquímicas y toxicológicas)
Exámenes Complementarios Rutina completa de laboratorio
Hemograma, glucemia, urea, creatinina, ionograma (Na, K)
CPK total y CPK-mb
Estado ácido base
Hepatobrama: aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT),
fosfatasas alcalinas, gamma-glutamiltranspeptidasa, bilirrubina total
Coagulgrama
Test embarazo
E.C.G
Eventual TAC de cerebro
TRATAMIENTO
Agitación:
Si no hay respuesta: olanzapina o risperidona
Convulsiones:
Benzodiacepinas Diazepam, Adultos: 5 a 10 mg EV/oral
Midazolam, 5 a 10 mg IM
-Las dosis pueden repetirse en caso necesario-
Diazepam / Clonazepam Fenitoina Valproato
Evitar el uso de neurolépticos clásicos, como haloperidol o clorpromazina, potencian aparición de reacciones extrapiramidales, convulsiones o golpe de calor
TRATAMIENTO
HTA
Arritmias Supraventricular Ventricular Bradicardia -QT largo-
Hipotensión
Benzodiacepinas (↓ tormenta adrenérgica) NTG / Nitroprusiato de sodio Labetalol
Benzodiacepina, Agonistas del Calcio Lidocaina Atropina intravenosa, perfusión de
isoproterenol o marcapasos externo
Expandir, perfusión isoproterenolBicaronato sódico 1 molar (1 ml/Kg en 1 hora), Puede repetirse si persiste el problema, excepto si se desarrolla una marcada alcalosis metabólica (pH > 7,55 y/o bicarbonato actual > 35 mmol/L).
Los beta-bloqueantes están contraindicados si el pacienteLos beta-bloqueantes están contraindicados si el pacientetambié ha consumido cocaína o tiene fiebretambié ha consumido cocaína o tiene fiebre
TRATAMIENTO
Sind. Coronario Agudo
Hipertermia
Ingesta reciente
Benzodiacepinas, aspirina, analgésicos y vasodilatadores (nitroglicerina)
Medios físicos Benzodiacepinas Curarización
Vaciado Gástrico - C.A
Hidratación parenteral
Rabdomiólisis: Mantener una buena hidratación y un buen ritmo
diurético (> 100ml/h) Alcalinización urinaria (pH orina > 7)
Control concentraciones plasmáticas de sodio, potasio, calcio y magnesio deben ser controladas.
Estado ácido-base
TRATAMIENTO
Reposo en lugar tranquilo, con baja luz y mínimos estímulos.
Hiponatremia que puede contribuir al edema cerebral
La intoxicación se puede asociar a un incremento de las concentraciones plasmáticas de vasopresina (HAD) con la hiponatremia consiguiente.
Si el paciente ha ingerido muchos líquidos la hiponatremia puede ser aun más severa.
TRATAMIENTO
Cascada de eventos y fisiopatología de las complicaciones agudas del consumo de éxtasis
URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSOSantiago Nogué, Albert Antolín, Xavier Claramonte, Abraham Chavarín, Miguel Galícia, Xavier Balanzó y Montserrat Amigó.
1. RESTRICCION HIDRICA: primera medida para el manejo de hiponatremia Sólo se utilizará una solución salina en los casos que no
respondan a esta restricción. Pacientes con hiponatremia grave y convulsiones, han
respondido al aporte de una solución de cloruro sódico hipertónico asociado a furosemida.
2. CONTROL TERMICO: Medidas diversas, desde desnudar al paciente hasta cubrirlo
con hielo, utilización de mantas de frío, lavado gástrico con soluciones frías y descenso de la temperatura ambiental donde se atiende al paciente.
El control térmico debe lograrse a toda costa
TRATAMIENTO HIPONATREMIA
Los antipiréticos son ineficaces.Los antipiréticos son ineficaces.
3. BENZODIACEPINAS: En particular el diazepam, deberá utilizarse para controlar
los estados de ansiedad, crisis comiciales e hiperactividad autonómica (taquicardia e hipertensión).
4. DIURESIS/ FUNCION RENAL: Debe monitorizarse la diuresis por alto riesgo de
desarrollar insuficiencia renal aguda. Si el paciente presenta oliguria, corregir la hipovolemia y
administrar furosemida. Prestar atención al uso del bicarbonato sódico para
alcalinizar la orina, ya que este fármaco retrasa la .eliminación de las anfetaminas y sus metabolitos
TRATAMIENTO HIPONATREMIA
Las drogas sintéticas se convirtieron en la nueva mina de oro del mercado, gracias a su facilidad de fabricación y transporte.
Son las drogas del siglo XXI
Las de moda
Las más nuevas.
Las más rentables
La nueva epidemia para la que tenemos que estar preparados
