Download - Noviembre 30-diciembre 1 de 2010. FLASOG Dr. EDGAR IVAN ORTIZ COORDINADOR COMITÉ MORTALIDAD MATERNA
noviembre 30-diciembre 1 de 2010
FLASOG
Dr. EDGAR IVAN ORTIZCOORDINADOR COMITÉ MORTALIDAD
MATERNA
ANTECEDENTES
• Proyecto realizado en países seleccionados de Centroamérica con el auspicio de FIGO para promover la reducción de la mortalidad materna,
• Difusión masiva entre los obstetras de la Región de la importancia del uso del Misoprostol en el manejo de las hemorragias postparto.
• Iniciativa orientada a adaptar el concepto del near miss a la realidad latinoamericana con el apoyo del CLAP/OPS/OMS. (2007)
ANTECEDENTES
• A partir de la caracterización de la morbilidad materna extremadamente grave (near miss) realizada a nivel de los países de Centroamérica y 9 países de Sur América y el Caribe, se generó un gran interés por el tema de las emergencias obstétricas.
“ la sobrevida de la gestante depende de la oportunidad con que se reconoce la emergencia, del manejo inicial y de las condiciones en que se realiza la remisión cuando el evento se presenta en instituciones de baja complejidad”
Ministerio de la Protección SocialRepública de ColombiaDirección General de Salud PúblicaCoordinación Promoción y Prevención
ANALISIS AGREGADO DE CASOS COLOMBIA 2007-2010
VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD
MATERNA EXTREMA
Relación criterio/caso según causa principal. Estadísticas descriptivas y comparación entre la muestra de las
DTSs y FLASOG
Causa principal de la morbilidad
Total casos
Total criterios
Criterio / casoDTSs
Criterio / caso
FLASOG
Embarazo terminado en aborto
34 125 3.7 3.5
Hemorragia 2do y 3er trimestre
42 213 5.1 3.5
Hemorragia postparto 118 492 4.2 3.3
Sepsis de origen no obstétrico
36 151 4.2 3.3
Sepsis de origen obstétrico 26 116 4.5 2.5
Trastornos hipertensivos 385 1165 3.0 2.8
Otras 75 257 3.4 2.2
Total 716 2519 3.5 2,9
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Estadísticas descriptivas y
comparación entre la muestra de las DTSs y FLASOG
Criterios de inclusión y morbilidad específica
FLASOGDTSs
Colombia
Valor_p
No. de Criterios de Inclusión
1
2
≥ 3
953 (100.0)
214 (22,5)
258 (27,1)
481 (50,5)
576 (100.0)
105 (18,2)
114 (19,8)
357 (62.0)
0.000
13 / 1513 / 1513 / 1513 / 15
INDICADORES DE RESULTADO
INICIOINICIOINICIOINICIO
TEMARIOTEMARIOTEMARIOTEMARIO
INDICADORESINDICADORESINDICADORESINDICADORES
RESULTADORESULTADO
SEVERIDADSEVERIDAD
CALIDADCALIDAD
INDICADORES
Indicador Urbana Rural
Índice de mortalidad (%) 6,6 14.3
Relación MME/MM 14,1 6.0
DISTRIBUCIÓN DE LOS RETRASOS SEGÚN CAUSA PRINCIPAL
Causa
Retraso (%)
I II III IV
Trastornos Hipertensivos n=239 49,8 31,8 28,0 35.8
Hemorragia postparto n=63 36,5 31,7 28,6 65,1
Hemorragias 2do y 3er Trim. n=32 46,3 46,9 53,1 68,8
COMITÉ DE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
Enfatizar entre el gremio de especialistas, médicos generales y personal de salud que tienen participación en la atención del parto vaginal en lugares poco accesibles y generalmente con deficiencia de insumos que:
•Hay que evitar el retraso en el inicio de la atención,•Hay que evitar duplicidad de esfuerzos y recursos•Hay que evitar elevar los costos del sistema de salud, •Hay que evitar la interrupción de tratamientos por no haber sido suministrados•Hay que evitar el desplazamiento innecesario de la paciente y poner en riesgo su vida •Hay que evitar las complicaciones obstétricas que llevan a la muerte materna.
Procesos claves para el
diagnóstico y manejo oportuno de la emergencia obstétrica
• Definir los procedimientos de evaluación de la gravedad de la paciente
• Determinar los tipos de medidas de primeros auxilios y estabilización de la paciente
• Determinar las acciones para la preparación de la paciente al traslado (embalaje, inmovilización)
• Establecer los criterios para definir el nivel que le corresponde a la atención del paciente
• Establecer los criterios para definir la unidad específica a la cual será enviado el paciente
Manejo oportuno de la paciente
• Disponer de normas y protocolos de atención de urgencias y procedimientos a realizar
• Disponer de equipo necesario e insumos para la atención de los pacientes
• Envío de pacientes (referencia)
• Contra referencia
CONCLUSIONES• La severidad del compromiso de la salud de las gestantes identificadas como caso de MME en Colombia es mayor que el
observado en la muestra Latinoamericana.• Los retrasos asociados al no reconocimiento de signos de alarma
(retraso I) y a posibles fallas de la calidad de la atención (retraso IV) estuvieron asociados con mayor frecuencia a la ocurrencia del
evento.
LA SEVERIDAD ESTÁ RELACIONADA CON LA OPORTUNIDAD CON QUE SE RECONOCE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA, CON LA PERTINENCIA DEL MANEJO INICIAL DE ESTA CONDICIÓN, Y CON LAS CONDICIONES DE LA REFERENCIA PARA MANEJO EN UNA INSTITUCIÓN DE MEDIANA O ALTA COMPLEJIDAD.
Comité de Mortalidad Materna y PerinatalFLASOG
Prevención de la Muerte Materna en Áreas Marginadas y Zonas de Mayor Riesgo en Latinoamérica
INTERVENCION
• elaboración de los diagramas de flujo para el manejo de las emergencias obstétricas
• conformación de los kits para el manejo de estas emergencias, los cuales contienen los insumos necesarios para el cumplimiento de lo
previsto en los diagramas de flujo
GARANTIZAR EL RECONOCIMIENTO OPORTUNO DE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA, EL MANEJO INICIAL MÁS ADECUADO Y EN CASO NECESARIO LA REMISIÓN EN CONDICIONES QUE SALVEN VIDAS
DIAGRAMAS DE FLUJO PARA EL MANEJO DE
MME
Ministerio de la Protección SocialRepública de ColombiaDirección General de Salud PúblicaCoordinación Promoción y Prevención
VIGILANCIA DE LA
MORBILIDAD MATERNA
EXTREMA
DIAGRAMAS DE FLUJO
• TRASTORNOS HIPERTENSIVOS• HEMORRAGIA POS PARTO• ABORTO SEPTICO• SEPSIS• HEMORRAGIAS DE SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO
KIT PARA EL MANEJO DE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA
• Angiocat 16
• Angiocat 18
• Macrogotero
• Microgotero
• Soluciones de Hartman DE 500 ml
• Solución salina DE 500 ml
• Sulfato de magnesio Ampollas por 2
gramos
• Labetalol Frascos por 100 mg
• Nifedipino Tabletas por 10 Mg.
• Nifedipino Tabletas por 30 Mg.
• Oxitocina Ampollas por 10
unidades
• Metilergonovina Ampollas por 0.2
miligramos
• Misoprostol Tabletas por 200
microgramos
• Ceftriaxona Ampollas por 1 Gramo
Betametasona Ampollas por 4 miligramos
IMPACTO
Se espera que:
DISMINUYA LA SEVERIDAD DEL COMPROMISO DE LA SALUD DE LA GESTANTE Y MEJORE LA OPORTUNIDAD DE SOBREVIDA AL MOMENTO DE SER REMITIDA PARA SU TRATAMIENTO EN INSTITUCIONES QUE CONTEMPLEN LOS ESTÁNDARES DE GARANTÍA DE LA CALIDAD PARA EL MANEJO OPTIMO DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA.
Comité de Mortalidad Materna y PerinatalFLASOG
GARANTIZAR LA SEGURIDAD DE LA ATENCION DE LAS GESTANTES EN
LATINOAMERICA
Salud de la mujer, el fetoSalud de la mujer, el fetoel recién nacido y el niño ( el recién nacido y el niño ( R I ) )
Enfermedades que Enfermedades que amenazan la vida (R I )amenazan la vida (R I )
ReconocimientoReconocimientodel problema ( R I )del problema ( R I )
Oportunidad de decisiónOportunidad de decisióny la acción ( R II )y la acción ( R II )
Calidad de Calidad de Atención ( R IV )Atención ( R IV )
Acceso a la atención Acceso a la atención logística de la logística de la
referencia ( R III )referencia ( R III )
MuerteMuerteSupervivenciaSupervivencia
CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIACAMINO PARA LA SUPERVIVENCIARUTA HACIA LA VIDARUTA HACIA LA VIDA
VIOLACIÓN DE LA SEGURIDAD DE A
ATENCIÓN EN SALUD
Índice de Resultados Adversos
IndicadorDimensión Instituto de
Medicina
MME
Muerte intraparto o neonatal > 2500 g Seguro
Trauma en parto Seguro, Eficaz
Admisión a UCI neonatal > 2500 g o > 24 h Seguro, Eficaz
APGAR < 7 a los 5 minutos Seguro, Eficaz
MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS
BARRERAS YDEFENSAS
FISICAS
NATURALES
ADMINISTRA
TIVAS
HUMANAS
EA
FALLAS LATENTES
CONDICIONES QUEPREDISPONENA EJECUTAR
ACCIONESINSEGURAS
FALLAS ACTIVAS
DECISIONESGERENCIALES
Y
PROCESOSORGANIZA-CIONALES
PACIENTE
TAREA Y TECNOLOGÍA
INDIVIDUO
EQUIPO
AMBIENTE
ACCIONES
OMISIONES
VIOLACIONESCONCIENTES
ERRORES
ORGANIZACIÓNY
CULTURA
FACTORESCONTRIBUTIVOS
ACCIONESINSEGURAS
CASIEA
MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS
ORIGEN FACTOR CONTRIBUTIVO
PACIENTECOMPLEJIDAD Y GRAVEDADLENGUAJE Y COMUNICACIÓNPERSONALIDAD Y FACTORES SOCIALES
TAREA Y TECNOLOGÍA
DISEÑO DE LA TAREA Y CLARIDAD DE LA ESTRUCTURA; DISPONIBILIDAD Y USO DE PROTOCOLOS; DISPONIBILIDAD Y CONFIABILIDAD DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS; AYUDAS PARA TOMA DE DECISIONES
INDIVIDUOCONOCIMIENTO, HABILIDADES Y COMPETENCIASALUD FÍSICA Y MENTAL
EQUIPOCOMUNICACIÓN VERBAL Y ESCRITASUPERVISIÓN Y DISPONIBILIDAD DE SOPORTEESTRUCTURA DEL EQUIPO (consistencia, congruencia, etc.)
AMBIENTALES
PERSONAL SUFICIENTE; MEZCLA DE HABILIDADES; CARGA DE TRABAJO; PATRÓN DE TURNOS; DISEÑO, DISPONIBILIDAD Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS; SOPORTE ADMINISTRATIVO Y GERENCIAL; CLIMA LABORAL; AMBIENTE FÍSICO (luz, espacio, ruido)
ORGANIZACIONALES Y GERENCIALES
RECURSOS Y LIMITACIONES FINANCIERAS; ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL; POLÍTICAS, ESTÁNDARES Y METAS; PRIORIDADES Y CULTURA ORGANIZACIONAL
CONTEXTOINSTITUCIONAL
ECONÓMICO Y REGULATORIOCONTACTOS EXTERNOS
Cómo puede el trabajo del GTR contribuir a abordar estos retos y construir sobre las
oportunidades identificadas?
• Apoyo a la reunión del comité de Mortalidad Materna de FLASOG.
• Elaboración y difusión de los diagramas de flujo para el manejo de las emergencias obstétricas.
• Apoyo para la asistencia a la sesión plenaria en el Congreso Latinoamericano de Obstetricia y Ginecología (Managua 2011)
• Estimular alianzas entre las Sociedades Nacionales y los Ministerios.
• Promover la incorporación de la iniciativa en los currículos
!GRACIAS POR SU COMPROMISO CON
LAS GESTANTES COLOMBIANAS!