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Ndulo Tiroideo RIVERA GARAY DIEGO ALFREDO
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Objetivos
Definicin
Epidemiologia
Etiopatogenia
Cuadro Clnico
Estudios Diagnsticos
Tratamiento
Conclusiones
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Definicin
Un ndulo tiroideo es un aumento
focal de volumen o consistencia
localizado en la tiroides, que se
detecta por palpacin o
mediante estudios de imagen, y
cuyas caractersticas permiten su
distincin del resto del
parnquima.
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Epidemiologia
Hacia 1964, la prevalencia de NT (Ndulo
Tiroideo) en la poblacin mexicana era de
30 a 60%.
M 4:1 H
Mayor en adultos que en nios
Se identifican en el 3 7 % de la poblacin
ndulo palpable.
30% de la poblacin por ultrasonido
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Etiopatogenia
Multifactorial
Se conoce de algunos factores capaces de estimular la proliferacin de clulas
foliculares como:
Interleucinas, IGF-1
Factores de crecimiento derivado de fibroblastos y de crecimiento epidrmico
Hormona estimulante de tiroides (TSH)
Factores ambientales:
Deficiencia de yodo
Historia de tabaquismo
Historia de exposicin a radiacin ionizante
Embarazo
Ingestin de bocigenos naturales
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Cuadro clnico
El primer paso, una vez
corroborado el origen tiroideo
de la lesin, es realizar
evaluacin clnica minuciosa
que permita detectar factores
de riesgo, sntomas y signos
sugestivos de malignidad y de
disfuncin tiroidea
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Cuadro Clnico
Es muy importante la habilidad y
experiencia clnica en la palpacin
de la tiroides. Esta distincin ayuda a
dirigir la investigacin y elimina la
necesidad de pruebas diagnsticas
excesivas, por lo que el mdico con
poca experiencia debe considerar
siempre enviar al paciente a un
endocrinlogo, antes de solicitar
pruebas potencialmente
innecesarias.
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Estudios Diagnsticos
Bioqumicos
Imagenolgicos
Gammagrafia
Ultrasonido
TAC
RMN
PET
Histopatolgicos
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Estudios Diagnsticos
Bioqumicos
1. Hormona Estimulante de Tiroides TSH
2. Anticuerpos Antitiroideos
3. Tiroglobulina
4. Calcitonina
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Estudios Diagnsticos
Imagenologia
1. Ultrasonido de alta resolucin
2. Gammagrafa
3. TAC
4. RMN
5. PET
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Estudios Diagnsticos
Ultrasonografa de alta resolucin
Ventajas Desventajas
No invasivo
Poca molestia
Alta disponibilidad
Definicin morfolgica
No radiacin
Estudio citolgico guiado
Operador dependiente
No funcionalidad
Resolucin de transductor
Extensin endotoracica
Poca prediccin de la malignidad
El ultrasonido (USG) tiroideo se ha establecido
como el estndar de oro para laevaluacin del volumen glandular y de la
presencia de ndulos.
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Estudios Diagnsticos
Ultrasonografa de alta resolucin
Los datos que sugieren malignidad son:
1. Hipoecogenicidad.
2. Composicin slida.
3. Microcalcificaciones.
4. Mrgenes mal definidos.
5. Ausencia de sombra posterior.
6. Evidencia de incremento de flujo sanguneo al interior del ndulo mediante Doppler.
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Estudios Diagnsticos
RNM, PET
Gammagrama
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Estudios Diagnsticos
Histopatolgicos
Citologa por aspiracin (CTA)
Se considera el mejor mtodo Costo-Efectivo paradistinguir entre un ndulo tiroideo
Benigno? maligno?
Su uso ha permitido disminuir el numero de Intervenciones Quirrgicas innecesarias en la enfermedad nodular tiroidea.
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Estudios Diagnsticos
Histopatolgicos
Citologa por aspiracin
Indicaciones:
Todo ndulo >1cm
Ndulos (cualquier tamao):
1. Historia familiar o caractersticas clnicas
2. Caractersticas sospechosas USG
3. Adenopatias
4. Parlisis de cuerdas vocales
5. Crecimiento extracapsular
6. Historia de radiacin previa
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Estudios Diagnsticos
Histopatolgicos
Citologa por aspiracin (CTA)
Se considera que la muestra es adecuada cuando existen al menos
6 grupos con 10 a 20 clulas foliculares epiteliales bien preservadas
cada una, en al menos dos laminillas.
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Estudios Diagnsticos
Histopatolgicos
Citologa por aspiracin (CTA)
Recientemente, la Sociedad Papanicolaou de Citopatologa establecirecomendaciones para la evaluacin de las muestras tiroideas obtenidas
por aspiracin. Las nuevas recomendaciones incluyen 6 categoras
diagnsticas.
1. Insatisfactoria.
2. Benigno/negativo para neoplasia.
3. Lesin celular atpica.
4. Tumor folicular/indeterminado.
5. Sospechoso de malignidad.
6. Positivo para malignidad.
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Estudios Diagnsticos
Histopatolgicos
Citologa por aspiracin (CTA)
Se considera ms prctico y de mayor utilidad
clnica la clasificacin propuesta por la
Asociacin Americana de Endocrinologa
Clnica en sus guas del 2006, en donde serecomienda estandarizar la terminologa para
mejorar la atencin del paciente. Los
diagnsticos citolgicos se organizan en 4
categoras
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Estudios Diagnsticos
Histopatolgicos
Indicaciones de BACAF guiado por
ultrasonido.
Tiene ms probabilidades de ser
diagnstica. Pero, el costo que esto
implica lo hace un mtodo poco
recomendable para su uso
generalizado.
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Tratamiento
Maligno: La conducta recomendada es la realizacin de
tiroidectoma total o casi total con diseccin ganglionar del
compartimiento central.
Sospechosos o indeterminados: La conducta teraputicarecomendada es llevar a cabo hemitiroidectoma con estudios
transoperatorios o bien tiroidectoma casi total como abordaje
inicial.
Benigno: Observacin, supresin de TSH, Yodo radioactivo,
termoablacin con laser y la alcoholizacin.
Ndulos qusticos: Alcoholizacin
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Bibliografa
Ral Rivera-Moscoso, Sergio Hernndez-Jimnez, Alejandro Ochoa-Sosa,
Sandra Rodrguez-Carranza, Pedro Torres-Ambriz. Diagnstico y
tratamiento del ndulo tiroideo. Posicin de la Sociedad Mexicana de
Nutricin y Endocrinologa, A.C. Revista de Endocrinologa y Nutricin Vol.
18, No. 1 Enero-Marzo 2010.
Dr. Gregorio Viramontes Trejo, Dra. Roco Enrquez Garca. Lo que no
debe de faltar en una interpretacin dendulo tiroideo. Anales deRadiologa Mxico 2006;3:259-262.