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NÓDULO TIROIDEO
Nódulo tiroideo es la presencia de una o mas lesiones, que son focales, palpables o visibles en estudio de imagen, y que difieren de la estructura del parénquima tiroideo
Aunque la gran mayoría de los nódulos tiroideos son benignos (no cancerosos),una pequeña proporción de los nódulos tiroideos sí pueden ser cáncer de tiroides.
Síntomas
Tos Disfagia Disfonía Disnea Dolor Hipersensibilidad en el cuello
Dolor súbito (asociado a hemorragia en un nódulo quístico)
Factores de riesgo
Mas frecuente en mujeres
Edad <20 años o >70 años
Sexo masculino-----maligno
Malignidad en jóvenes 2 veces mas alta que en adultos
El riesgo de cáncer de tiroides se incrementa en pacientes ancianos y del genero masculino
Múltiples lesiones (benignas o malignas)
AF de enfermedad tiroidea benigna o maligna (cáncer medular de tiroides, neoplasia endocrina múltiple tipo 2, tumores papilares tiroideos familiares, enfermedad de Cowden, síndrome de Gardner, complejo de Carney)
Tratamientos que involucren la región cervical (radiación de cabeza y cuello)
La presencia de nódulos en la niñez y adolescencia (probabilidad de malignidad)
El riego de cáncer no es más alto en nódulos solitarios que en lesiones multinodulares, y frecuentemente la presencia de microcarcinomas son carentes de datos clínicos relevantes durante la evaluación
Signos de malignidad
Historia previa de radiación de cabeza y cuello HF de cáncer de tiroides Edad <15 años >45 años Genero masculino Nódulo de >4cm Crecimiento rápido del nódulo Nódulo fijo Consistencia firme y dura Márgenes irregulares durante la palpación Adenomegalias en cuello Disfonía Disfagia Tos
Exploración Física
Palpación de la glándula tiroides
Nódulos duros Consistencia arenosa Pb.
malignos Fijados a estructuras contiguas
Valoración de la cadena cervical de ganglios linfáticos
Ganglios del triangulo posterior
DiagnósticoBiopsia por aspiración con aguja fina
Prueba mas importante en la valoración de masas tiroideas
Puede realizarse con/sin guía ecográfica
El resultado de la BAAF puede ser diagnóstico (adecuada) o no diagnóstico (inadecuada)
Adecuada o diagnostica Mínimo de 6 grupos de células foliculares
bien preservadas, que contengan un mínimo de 10 cel. cada grupo
No diagnósticas o inadecuadas Contenido quístico Contenido hemático Técnica deficiente en la preparación de
laminillas
Clasificación
Benignos 65% ----- quistes y nódulos coloides
Sospechosos 20% Malignos 5% No diagnósticos 10%
Biopsia guiada por US
Nódulo tiroideo no palpable <1cm Nódulo tiroideo asociado a ganglio
cervical Biopsia guiada por palpación no
diagnóstica
Estudios de laboratorio
La mayoría permanece eutiroideo
Hipertiroideo----malignidad 1%
Concentraciones demasiado altas----cáncer tiroideo metastásico
Útil para el seguimiento de los pacientes que se sometieron a tiroidectomía total por cáncer tiroideo
Valoración en serie de personas que recibieron tratamiento no quirúrgico
Concentraciones séricas de TSH
Tiroglobulina sérica
(0-4pg/ml) Cáncer tiroideo medular Antecedente familiar de cáncer
tiroideo medular NEM-2
Concentraciones séricas de calcitonina
Si TSH es normal, no repetir La calcitonina debe ser medida si la
BAAF o la HF sugieren Cáncer medular de tiroides
Si TSH es baja (<0.5uUI/ml), medir T4 libre (12-18pmol/L) y T3 libre (3-9pmol/L)
Si TSH es alta (>5.0 uUI/ml), medir T4 libre y antiTPO
Imágenes
Útil en la detección de nódulos tiroideos impalpables
Diferenciar sólidos de quísticos y linfadenopatía adyacente
Identificar características de un nódulo que aumenta el riesgo de malignidad
Ecografía
No son necesarias en la valoración sistemática de los tumores tiroideos
Excepto en casos de lesiones grandes, fijas o retroesternales
Rara vez necesaria Valoración de nódulos tiroideos
“calientes” o autónomos
TC y IMR
Exploración con ¹²³I o ⁹⁹ᵐTc
Actualmente se recomienda Valoración de nódulos tiroideos solo
en sujetos con nódulos tiroideos foliculares según la BAAF y supresión de la TSH
Hiperfuncionantes (fríos) Hipofuncionantes (calientes)
Gammagrafía tiroidea
Tratamiento
Tumores malignos----tiroidectomía
Quistes tiroideos simples-----aspiración 75% de los casos
Si el quiste persiste después de 3 intentos se recomienda lobectomía tiroidea unilateral; también lobectomía para quistes mayores de 4cm y quistes complejos con componentes sólidos y quísticos ----malignidad 15%
BAAF----nódulo coloide Debe mantenerse en observación
con ecografía y mediciones de tiroglobulina en serie
Si los nódulos se alargan----repetir BAAF
Puede administrarse L-tiroxina para mantener un nivel de TSH entre 0.1 y 1.0 uUI/ml
ADENOMAS
Lesión solitaria, esférica y encapsulada Bien delimitada del parénquima tiroideo circulante
Adenomas foliculares----3 cm hasta 10 cm
Se presentan como una masa Unilateral indolora Se encuentran durante examen Físico rutinario Los de mayor tamaño pueden dar Síntomas locales
CARCINOMAS
La mayoría de los casos aparecen en adultos
Los carcinomas papilares pueden aparecer en niños
Carcinoma papilar (75-85%) Carcinoma folicular (10-20%) Carcinoma medular (5%) Carcinoma anaplasico (<5%)