Download - Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain
![Page 1: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/1.jpg)
2008-02-13
Njurens Fysiologi
Ainhoa IndurainST-läkare
Njurmedicinska Kliniken,US
![Page 2: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/2.jpg)
Kroppens vätskerum
![Page 3: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/3.jpg)
Anatomi
Aorta
Arteria renalisVena cava inferior
Vena renalis
Uretär
Urinblåsa
![Page 4: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomi
Cortex
Medullan
Kapsel
Uretär
Pelvis
![Page 5: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/5.jpg)
Nefron
Glomerulus.
Tubulus:Proximal.Henles slynga.Distal.
Samlingsrör.
Juxtaglomedullärapparat.
![Page 6: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/6.jpg)
Nefron
Njurens funktionella enhet.Ca 1 miljon i varje njure.2 typer av nefron:– Kortical.– Juxtamedullär.
![Page 7: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/7.jpg)
Njurens Funktioner
Utsöndring av vattenlösliga ämnen (blodrening) Reglering av kroppens vätskevolymer.Reglering av osmolaritet.Reglering av blodtrycket.Reglering av syra-bas balans.Hormonproduktion: renin, erytropoyetin,
1,25-dihydroxivitamin D3.Glukoneogenes (nybildning av glukos)
![Page 8: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/8.jpg)
Vaskulär anatomi
![Page 9: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/9.jpg)
Vaskulär anatomi
![Page 10: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/10.jpg)
BlodflödeRenalt blodflöde (RBF) = 1,2l/min ~20-25% av hjärtminutvolymen.
90% av RBF går till kortex.
RBF minskar med åldern.
RBF ökar vid graviditet ( +50%)
Vid ensidig nefrektomi , RBF ökar successivt i den kvarstående njuren. RBF kan dubbleras på 2 veckor.
![Page 11: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/11.jpg)
Autoreglering
![Page 12: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/12.jpg)
Njurarnas tryckautoregleringMekanismer:
1.- Myogen hypotes.
2.- Tubuloglomerulär feedback (TGF)
3.- Andra mekanismer.
![Page 13: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/13.jpg)
1.-Myogen Hypotes
Kontraktionen i blodkärlsglatta muskulatur beror påtensionen,dvs,trycket i kärlen: myogen aktivitet
a.a. e.a.
![Page 14: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/14.jpg)
Distala
tubuli
Macula
densa
Efferentarteriol
Bowmans kapsel
Glomerulus
Proximalatubuli
Yuxtaglomeruläraceller
Afferentarteriol
![Page 15: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/15.jpg)
2.-Tubuloglomerulär Feedback
![Page 16: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/16.jpg)
3.- Andra Mekanismer
Sympaticus stimulation.
Prostaglandiner: Pg E2, Pg I2.
![Page 17: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/17.jpg)
FiltrationReabsortionSekretion
Exkretion
BowmansKapsel
Afferentarteriol
Glomeruli
Effetentarteriol
Peritubulär Kapillär
ProximalaTubili
Distala tubuli
Renal VenSamlingsrör
Henles
Slynga
Exkretion = Filtration + Sekretion - Reabsortion
![Page 18: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/18.jpg)
Glomeruli
Urin
![Page 19: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/19.jpg)
FiltrationReabsortionSekretion
Exkretion
BowmansKapsel
Afferentarteriol
Glomeruli
Effetentarteriol
Peritubulär Kapillär
ProximalaTubili
Distala tubuli
Renal VenSamlingsrör
Henles
Slynga
Exkretion = Filtration + Sekretion - Reabsortion
![Page 20: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/20.jpg)
Glomerulus
![Page 21: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/21.jpg)
Glomerulus
![Page 22: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/22.jpg)
Filtreringsbarriär
Kapillärväggarna i glomeruli bestämmer vad och hur mycket filtreras in i Bowmans kapsel.
Tillåter filtrera stora vätskemängder av plasman men förhindrar filtrering av stora makromolekyler.
Barriären har 4 viktiga komponenter: – podocyter– basalmembran– endotel – glycocalyx.
![Page 23: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/23.jpg)
Barriärens komponenter
glykocalyx
![Page 24: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/25.jpg)
När barriären skadas…
![Page 26: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/26.jpg)
Glomerulär Filtration
Blodplasma filtreras från blodet i glomeruluskapillärernain i Bowmans kapsel.Blodtrycket som ger tryckgradienten”Primär urin”.Liknar den
interstitiella vätskan.
![Page 27: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/27.jpg)
Kapillärernas filtrationsegenskap
Hydrostatiskt tryck konstant.
Onkotiskt (kolloidosmotiskt) tryck ökar under kapillärernas väg.
Onkotiskt tryck saknas in i Bowmans kapsel.
![Page 28: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/28.jpg)
PGC= Glomerular hydrostatic pressure
PBC= Bowmans capsule pressure
Π GC= Glomerular colloid osmotic pressure
60mmHg 32mmHg
18mmHg
NFP= PGC-PBC- ΠGC
=
![Page 29: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/29.jpg)
GFR: Den Glomerulära Filtrationshastighet
Den glomerulära filtrationshastighet (GFR)=volym primärurin per tidsenhet som produceras i njurarnas glomeruli. Uppgår till 180l/dygn eller 125ml/min.
180L primärurin/dygn genom filtration i glomeruli.
2/3 del reabsorberas i proximala tubuli och den resterande 1/3 delen i övriga nefronet.
Normalt återstår 1-2L färdig urin.
![Page 30: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/30.jpg)
Clearance
Njurens GFR kan bestämmas medclearencebestämning för en substans.
Clearence betyder rening och defineras somden volym plasma som fullständigt renas frånsubstansen ifråga per tidsenhet.
Speglar antalet fungerande nefron.
Viktigaste mått på hur njurarna fungerar.
![Page 31: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/31.jpg)
Clearence
Oftast bestäms genomatt injicera en testsubstansintravenöst, Iohexoleller Cr51-EDTA.
Iohexol och Cr51-EDTA filtreras fritt i glomeruli. Utsättsvarken för reabsortioneller sekretion i tubuli.
![Page 32: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/32.jpg)
Uppskattning av clearance från s-kreatinin, ålder, längd, vikt, kön, t.ex.
Cockcrofts & Gaults ekvation:
60 x (140 –ålder) x kroppsvikt (kg)Män Ccr =
S-kreatinin (µmol/l) x 50
52 x (140 –ålder) x kroppsvikt (Kg)Kvinnor Ccr=
S-kreatinin(µmol/l) x 50
![Page 33: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/33.jpg)
FiltrationReabsortionSekretion
Exkretion
BowmansKapsel
Afferentarteriol
Glomeruli
Effetentarteriol
Peritubulär Kapillär
ProximalaTubili
Distala tubuli
Renal VenSamlingsrör
Henles
Slynga
Exkretion = Filtration + Sekretion - Reabsortion
![Page 34: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/34.jpg)
Reabsorption
Mekanismen som gör möjligt att återfåde ämnen som är oumbärliga till cellerna.
Både passiva samt aktiva transport-mekanismer.
I proximala tubuli reabsorberas 2/3 av GFR.
![Page 35: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/35.jpg)
Reabsorption
Under normala förhållanden reabsorberasnästan all glukos, aminosyror, kalium och bikarbonat, och andra ”nyttigheter”i proximala tubuli.
![Page 36: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/36.jpg)
Mekanismer bakom transport
PassivPassiv (Diffusion)(Diffusion)– Kemisk/elektrisk gradient– Genom cellmembran– Genom transportmolekyler eller kanalerAktivAktiv– Primär aktiv transport– Sekundär aktiv transport
![Page 37: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/37.jpg)
Diffusion
![Page 38: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/38.jpg)
Diffusion
![Page 39: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/39.jpg)
Primär aktiv transport: Na/K-ATPas
Salterna förs från en låg koncentration till en hög med hjälp av ATP konsumtion.
![Page 40: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/40.jpg)
Sekundär aktiv transport:Na+/2Cl-/K+ symport
Na+ & Cl- reabsorberas in i den tjockadelen av ascenderande Henles slynga
![Page 41: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/41.jpg)
Reabsorption
Cellerna i proximala tubuli innehåller rikligt med Na+/K+- ATPas. Ca 80% av Natrium reabsoberas där.
Vid inträde till distala tubuli har 80% av filtrerat vatten reabsorberats.
![Page 42: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/42.jpg)
Reabsorption
Anledning till att proximala tubuli och dencenderande Henles slynga har så hög vattentransport är att cellerna är rikligt försedda med aquaporiner.
Aquaporiner: proteiner som ökar cellmembranens vattenpermeabilitet.
![Page 43: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/43.jpg)
FiltrationReabsortionSekretion
Exkretion
BowmansKapsel
Afferentarteriol
Glomeruli
Effetentarteriol
Peritubulär Kapillär
ProximalaTubili
Distala tubuli
Renal VenSamlingsrör
Henles
Slynga
Exkretion = Filtration + Sekretion - Reabsortion
![Page 44: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/44.jpg)
SekretionMekanismen som gör att olika ämnen förs från peritubulära kapillärerna in i tubuli.
Bara aktiva transport- mekanismer.
Elimineras substanser som urea och urinsyra.
I distala tubuli sker sekretion av kalium.
Reglerar pH-värde genom sekretionen av vätejoner.
![Page 45: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/45.jpg)
Osmolaritet Mängder av lösta partiklar som finns i 1L vatten (mOsm/L)
![Page 46: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/46.jpg)
Countercurrent Mekanism
Descenderande Henles slyngaär mycket permeabel för vatten och impermeabel för natrium och klorid.Ascenderande Henles slynga(den tjocka delen) är impermeabel för vatten och transporterar aktivt ut natrium och klorid.Samlingsrören i märgen är permeabel för urea även något för natrium.
![Page 47: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/47.jpg)
Countercurrent Mekanism
![Page 48: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/48.jpg)
Countercurrent Mekanism
Na
Na
H20
H20
Na
Na Na
Na
![Page 49: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/49.jpg)
Countercurrent Mekanism
Producerar en stor vertikal osmotisk gradient med hög osmolaritet längst ner i märgen.
![Page 50: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/50.jpg)
Countercurrent Mekanism
![Page 51: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/51.jpg)
Countercurrent Mekanism
![Page 52: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/52.jpg)
Urinvolym - Antidiuretiskt Hormon (ADH)ADH är det absolut viktigaste reglersystemet när det gäller
kroppens volym och osmolaritet
Utan ADH: Samlings röret är icke permeabelt för vatten och produceras stora urinvolymer
Med ADH: Samlings röret är permeablet för vatten och produceras små urinvolymer.
![Page 53: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/53.jpg)
Syra-bas balansen
Absortion av bikarbonat med hjälp avkarbanhydras.
Sekretion av vätejoner(H+) som bindstill ammoniak(NH3) i urinen(=ammoniumjoner NH4
+)
![Page 54: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/54.jpg)
Njuren som endokrint organ
Erytropoietin,EPO.
Vitamin D3.
Parathyroidea hormon,PTH.
Renin.
![Page 55: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/55.jpg)
Erytropoietin, EPO
Glykoprotein som bildas i njurarna.Bildas troligen i endotelceller i peritubulära kapillärer nära den tjocka delen av Henles slynga (TAL)TAL fungerar som syrgassensor som gör att vid lågt 02 EPO bildas och frisättes,Hb stiger,mer syrgas till TAL. Utan EPO blir hemoglobinhalten i blodet. inte mer än 50-60g/l (mot 140g/l normalt)
![Page 56: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/56.jpg)
Vitamin D3
Vitamin D bildas i huden men slutaktivering sker i njuren =>1,25-(OH)2-D3(i proximala tubuliceller)
Aktivt vitamin D3 stimulerar upptag av kalcium (+fosfat+magnesium) från tarmen.
![Page 57: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/57.jpg)
Parathyroidea hormon, PTH
PTH bildas inte i njurarna men har viktiga njureffekter.Bildas i huvudcellerna i parathyroidea.Det frisättes av lågt s-Ca.Stimulerar till ökning av Ca-koncentration genom:– Ökad benresorption.– Samt njureffeter i form av ökad vitamin D3
produktion,ökad Ca-reabsorption,ökad utsöndring av fosfat.
![Page 58: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/58.jpg)
PTH-Vitamin D3-Skelett
![Page 59: Njurens Fysiologi -Ainhoa Indurain](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012405/5528560749795928048b4772/html5/thumbnails/59.jpg)
NjursviktmekanismerRenal osteodystrofi
P
++
serum calcium