Nicolás-Pérez D, Parra-Blanco A, Gimeno-García AZ, Grosso B, Ortiz M, Rodríguez M, Rezende LC, Ortega-
Sánchez JA, Carrillo-Palau M. Quintero-Carrión E.
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Canarias. La Laguna. Tenerife.
HALLAZGOS DEMOGRAFICOS Y ENDOSCOPICOS ASOCIADOS CON LA DETECCION DE ADENOMAS PLANOS EN LA COLONOSCOPIA
Los adenomas colónicos planos son difíciles de detectar en la colonoscopia.
La identificación de estas lesiones es importante por su mayor riesgo de displasia de alto grado y cáncer en comparación con los adenomas protruidos.
Los factores epidemiológicos y demográficos relacionados con los adenomas planos no han sido claramente definidos.
INTRODUCCION
Investigar los factores demográficos y epidemiológicos asociados a la existencia de adenomas planos colorrectales.
OBJETIVO
• Serie prospectiva de pacientes consecutivos
sometidos a colonoscopia.
• Clasificación de adenomas planos y protruidos
según la Clasificación de la Sociedad japonesa de
investigación del cáncer colorrectal.
• Uso de índigo carmín (0.2%) en casos de sospecha
de lesión plana.
• Adenoma avanzado:
- tamaño 10 mm
- componente velloso
- displasia severa o focos con carcinoma
PACIENTES Y METODO
VARIABLES ANALIZADAS• Edad• Sexo• Historia familiar o personal de neoplasia colónica (adenoma / cáncer)• Indicación de la colonoscopia.• Morfología, localización e histología de lesiones detectadas.• Coexistencia de adenomas planos y protruidos:
- Grupo I: sin lesiones- Grupo II: adenomas protruidos- Grupo III: adenomas protruidos y planos- Grupo IV: adenomas planos
PACIENTES Y METODO
2119 pacientes evaluados
1691 (79.8 %) incluidos (813 hombres –48.1 %-)
428 excluidos: 363 sin datos sobre antecedentes familiares, 56 sin histologías, 9 FAP
Edad: 58.9 ± 14.2 años.
2121 pólipos; 1898 (89.4%) con AP
1285 adenomas (70.7%)
Pacientes con adenomas: 569 (33.6 %)
82 cánceres avanzados
RESULTADOS
2119 pacientes
1691 incluidos 428 excluidos
893 sin lesiones 798 con lesiones
2121 lesiones1898 con AP
82 cánceres 1816 pólipos
16 con displasia de alto grado o cáncer
346 adenomas planos
1285 adenomas
RESULTADOS
Adenoma plano-elevado (20 mm), recto. Histología: adenoma túbulo-velloso con invasión superficial de la submucosa (T1).
Cáncer plano-deprimido (7 mm), ciego. Histología: adenocarcinoma (T2).
%
17,1
28,6
10,6
9,2
8,5
5,2
5,38,5
7
Rectorragia
Screening
Anemia
Seguimiento pólipos
Seguimiento cáncer
Diarrea/estreñim.
Dolor
EII
Otros
RESULTADOS
INDICACIONES
%25,6
1,3
73,1
Plano-elevado
Plano-deprimido
Protruido
RESULTADOS
MORFOLOGIA
66,4
21,3
5,6 6,7
0
10
20
30
40
50
60
70 %
Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV
RESULTADOS
Edad: 56.5±15.2 63.9±10.5 63.9±9.7 62.6 ± 11.5
p < 0.001
p < 0.001
p < 0.001
Colon derecho (%)
Colon izquierdo (%)
P
Adenomas 78.1 62.3 < 0.001
Adenoma avanzados
12.3 20.2 < 0.001
Displasia / cáncer
1.2 5.7 < 0.001
Adenoma planos
26.3 10.7 < 0.001
Tamaño (mm) (X ± DS)
6.5 ± 0.3 6.2 ± 0.2 ns
RESULTADOS
Adenomas planos (%)
Adenomas protruidos
(%)
P
Displasia alto grado / cáncer
4.6 2.5 ns
Tamaño (mm) (X ± DS)*
16.2 8.7 22.2 7.9 0.03
RESULTADOS
^ 11/17 adenomas plano-deprimidos tenían displasia o cáncer
* Adenomas con displasia de alto grado / cáncer (16 planos y 23 protruidos)
Flat adenoma (n=208)
IC 95%
P
Sexo varón 0.97 – 1.74 0.07
Edad > 50 años 1.60 – 3.96 < 0.001
Adenomas protruidos 1.90 – 3.45 < 0.001
Adenomas protruidos en colon izquierdo 1.29 – 2.58 0.001
Adenomas protruidos en colon derecho 1.92 – 3.76 < 0.001
Cáncer en colon izquierdo 0.75 – 3.61 ns
Cáncer en colon derecho 0.97 – 5.48 0.05
Historia familiar de neoplasia colónica 0.78 – 1.56 ns
Historia personal de neoplasia colónica 33.9 < 0.001
RESULTADOSANALISIS UNIVARIADO
P OR (IC 95%)
Edad > 50 años 0.009 1.86 (1.16 – 2.97 )
Adenomas protruidos 0.21 1.68 (0.73 – 3.85)
Adenomas protruidos en colon izquierdo
0.98 0.99 (0.48 – 2.04)
Adenomas protruidos en colon derecho
0.98 1.04 (0.51 – 2.1)
Historia personal de neoplasia 0.02 1.57 (1.07 – 2.30 )
RESULTADOS
ANALISIS MULTIVARIADO
-En una serie prospectiva de colonoscopias, se detectó adenomas
planos en el 12.3% de pacientes.
-En la mitad de pacientes con adenomas planos, no se identificó
adenomas protruidos concomitantemente.
-La edad superior a 50 años y una historia personal de neoplasia
colorrectal (adenoma / cáncer) son factores predictivos
independientes para la detección de adenomas planos durante la
colonoscopia.
CONCLUSION