Download - Neuralgia Del Trigemino
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
ODONTALGIANEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Dra. Brenda Judith Muñoz Valeriano
ODONTALGIA
Dolor dental de origen odontogénico
• Dolor de origen pulpar
• Dolor de origen periodontal
Dolor dental pulpar• Fisiopatología del dolor
Hipersensibilidad de la dentina
Se activan las fibras A-delta de los túbulos dentinales
Puente
Nervios alveolares superiores e inferiores, ramas del trigémino
Circunvolución interior del cíngulo
Corteza insular frontal
Corteza somatosensorial
Tálamo
Causas del dolor dental pulpar
Exposición dentinal en:
• Recesos gingivales• Cirugías periodontales
En presencia de:
• Abrasión• Atrición• Erosión
Como repuesta a cambios:
• Térmicos• Químicos• Estímulos táctiles
Manifestaciones del dolor dental
• Dolor agudo en la pulpa vital– Reversible: que tiene capacidad regenerativa al quitar el estímulo
– Irreversible: no tiene capacidad regenerativa
Dolor breve, provocado, presente
sólo durante el estímulo
Dolor prolongado continuoO intermitente, Provocado o
EspontáneoAgudo o sordo,
moderado o severo
• Dolor crónico en la pulpa no vital
- Necrosis pulpar – lesión que interrumpe el riego sanguíneo
Dolor agudo, espontáneo, continuo, puede ser asintomático,
aumenta por percusión
Diagnóstico
Pensar en: • Caries• Restauraciones amplias y profundas• Trauma de oclusión
Para confirmar que es la fuente del dolor primario:• Rx periapical del diente sospechoso
• Bloqueo selectivo con anestesia local del diente afectado
Tratamiento
Eliminación del factor o estímulo que está causando el dolor, como la caries o una restauración defectuosa.
Dolor dental de origen pulpar reversible
Dolor dental de origen pulpar irreversibleEliminación de la pulpa enferma, restos pulpares, tratamiento de endodoncia convencional
AINE si es necesario para el control del dolor y la inflamación
Neuralgia del trigémino
Nervio mixto que transmite la sensibilidad de toda la cara, de la orbita, fosas nasales, y de os músculos masticadores.
Sus fibras sensitivas inician en el ganglio de Gasseer
• Del borde antero externo nacen sus tres ramas:
1. NERVIO OFTALMICO2. MAXILAR SUPERIOR 3. MAXILAR INFERIOR
NERVIO OFTALMICO
• Tiene tres ramos nerviosos:1. N. nasal interno2. N. frontal medio.3. N. lagrimal externo
Tiene un ganglio ciliar nervioso o ganglio oftálmico que se sitúa
fuera del nervio óptico
Tiene tres ramas aferentes :Motor, sensitivo y simpático
Tiene tres ramas eferentes :Motor, sensitivo y parasimpático
NERVIO MAXILAR SUPERIOR
• Nervio sensitivo, que nace del lado antero-externo del ganglio de Gasser, que penetra el agujero Redondo mayor:
ramos meningios mediosRamos orbitarios: lacrimonasal, parpado inferior esfenomaxilar y nervios nasales.Ramos esfenopalatinos: orbitarios, nasales superiores, nasopalatino, pterigopalatino, palatino anterior, medio y posterior.Ramos dentarios: posteriores, medios y anteriores para los dientes.Ganglio de Meckel
NERVIO MAXILAR INFERIORNervio mixto que sale del borde antero-externo del
ganglio de Gasser. Recorre la duramadre, hasta penetrar el agujero oval. Después se divide en dos ramos nerviosos:
Ramo anterior.Temporobucal.Temporal medioTemporo-masetero
Ramo dorsal.Pterigoideo internoPeristafilinoRamo para el mùsculo del martillo
Neuralgia del trigémino
• Es también llamada como prosopalgiaEs un trastorno neuropático del nervio trigémino que provoca episodios de intenso dolor en los ojos, labios, nariz, cuero cabelludo, frente y mandíbula
Es un síndrome doloroso que afecta el territorio inervado por las ramas sensitivas del V nervio craneal
ETIOLOGIA• Etiologías de la neuropatía trigeminal según la localización
1. Lesiones periféricas- Traumatismos: craneofaciales, fracturas de la base del cráneo, extracciones dentales- Patología infecciosa por proximidad: sinusitis, periodontitis- Tumores malignos primarios o metastásicos- Síndrome de la hendidura esfenoidal- Trombosis del seno cavernoso2. Lesiones en el ganglio de Gasser- Herpes simple, zoster- Neurinoma del ganglio de Gasser3. Lesiones a nivel de la raíz sensitiva- Vasculares: ramas aberrantes de la cerebelosa superior, loops, angiomas, aneurismas.- Tumorales: colesteatomas, meningiomas, neurinomas del acústico. 4. Lesiones a nivel de los núcleos centrales - Síndrome de Wallenberg - Tumor protuberancial o bulbar - Siringobulbia y siringomielia cervical - Esclerosis múltiple
CUADRO CLINICONEURALGÍA TÍPICA NEURALGÍA ATÍPICA
Tipo Agudo Sordo
Duración Segundos Paroxismos
Minutos, Horas o Días No paroxismos
Carácter Intenso, fulgante, lancinante (descargas eléctricas) Quemante
Intensidad SeveraModerada aun q pueden presentarse crisis agudas intensas pero breves.
Desencadenantes Zonas gatillo No hay zonas gatilloRitmo de horario No en el sueño Interrumpe el sueño
Evolución Discontinua, periodos de dolor q se propagan durante días, semanas, meses, años.
Mas estable en tiempo, menos discontinua.
DIAGNOSTICOExploración neurológica Valorar la conservación del reflejo cornealAusencia de sensibilidad en el territorio del
trigémino.Rx Simple mandibular:Rx periapical, panoramica intraoral, laterales
mandibulares. TAC RNM ANGIOGRAFIA
TRATAMIENTO• Se trata con anticonvulsivos
CARBAMACEPINA Primera elección 100 mg/12 hr o 800-1200 mg/3 tomas antes de las
comidas.Dosis de mantenimiento 200mg/día.
GABAPENTINA900-3600 mg/día % en 3 tomas.
PREGABALINA150 mg/día máximo 600mg/día repartidos en 2 tomas , se recomienda
inicialmente 75 mg/día durante una semana por las noches.
Rizotomía percutánea con radiofrecuencia (termocoagulación del ganglio de Gasser)
Se marca el punto a dos traveses de la comisura bucal .
Se inyecta anestesia local
Se accede al ganglio con aguja desechable
Una vez penetrado el agujero oval, se consiguen parestesias en las ramas.
Alta recurrencia o no alivio del dolor, lo que
obliga a repetirel procedimiento
varias veces o buscar otros métodos alternativos.
• Rizotomía retrogasseriana con glicerol• Microcompresión percutánea del ganglio de
Gas-ser con balón de Fogarty La reacción vasovagal e hipertensiva es severísima durante la
introducción de la aguja, pudiendo llevar a situaciones de asistolia.
Esta técnica debe reservarse para casos dificiles a la radiofrecuencia o en pacientes que han desechado la posibilidad de la descompresión microvascular en la fosa posterior. Se obtienen resultados muy satisfactorios con escasa morbilidad.
• Descompresión microvascular del V par (en México no hay experiencia en realizarla) Madrid y Barcelona.
• Radiocirugía estereotácticaSistema Gamma-Knife que emite rayos Gamma de una fuente de
Cobalto
No invasivo
Excelentes resultados conseguidos en el alivio del dolor en la neuralgia del trigémino secundaria a esclerosis múltiple con mejorías superiores al 90% de los casos.
PRONÓSTICO
• No es muy favorable, ya que suele ser progresiva y con el tiempo se hace más intratable.
• Si se deja evolucionar, cada vez es más difícil conseguir alivio mediante los diferentes tratamientos médicos y/o quirúrgicos.