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Escribano Cadena Yali C.Pablo Vázquez Claudia
NEUMONÍACASO CLÍNICO
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Se trata de paciente masculino de 80años de edad. Empleado de oficina, actualmente jubilado, el cual cuenta con
los siguientes antecedentes:
HEREDOFAMILIARES Ambos padres finados Padre HAS Madre DM2 Dos hermanos 1 Finado DM2 y otro vivo con HAS Y DM2
CASO CLÍNICO NEUMONÍA
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PERSONALES NO PATOLÓGICOS Esquema de inmunizaciones incompleto Tabaquismo (+) crónico
PERSONALES PATOLÓGICOS DM2 Hace 25 años Cx por prótesis de cadera
CASO CLÍNICO NEUMONÍA
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CASO CLÍNICOPADECIMIENTO ACTUAL
Inició con malestar general, mialgias, artralgias e incremento de su tos de fumador tres días con esputo de aspecto blanquecino, después de regresar de un viaje en avión a Texas.
Dos días después Inicia con fiebre, confusión, hiperglucemia, anorexia, dificultad para respirar
y dolor en hemitórax derecho.
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¿ QUÉ FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONÍA IDENTIFICA ?
CASO CLÍNICO NEUMONÍA
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SON ANTECEDENTES RELEVANTES PARA ESTE CASO
A) Ocupación
B) Prótesis de cadera y tabaquismo.
D) Edad, tabaquismo, diabetes y viaje reciente.
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SON ANTECEDENTES RELEVANTES PARA ESTE CASO
A) Ocupación
B) Prótesis de cadera y tabaquismo.
D) Edad, tabaquismo, diabetes y viaje reciente.
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NEUMONÍAPATOGENIA
FACTORES PREDISPONENTES, INDIVIDUO Comorbilidad (inmunodeprimido*) Edad Tabaquismo Inmunizaciones incompletas* Exposicion (viaje)
IMSS GPC Neumonía, Octubre 2009
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NEUMONÍAPATOGENIA
FACTORES PREDISPONENTES, AMBIENTE Hacinamiento
Estación de invierno
Cambios bruscos de temperatura
Medio ambiente insalubre, contaminación ambiental
Vivienda inadecuada
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EF
Astenia Adinamia Desorientado Mucosas secas
Auscultación: Estertores crepitantes en subscapular derecha y egofonía.
CASO CLÍNICO NEUMONÍA
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CONSIDERAR EL DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN PACIENTES CON:
A) Tos, esputo, disnea, dolor torácico o pleural, diaforesis, hemoptoicos, fiebre y escalofríos.
B) Deterioro agudo de una enfermedad crónica prexistente (Diabetes, Insuficiencia cardiaca etc.)
C) Confusión, letargia, caídas, pobre ingesta de alimentos de reciente inicio.
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CONSIDERAR EL DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN PACIENTES CON:
A) Tos, esputo, disnea, dolor torácico o pleural, diaforesis, hemoptoicos, fiebre y escalofríos.
B) Deterioro agudo de una enfermedad crónica prexistente (Diabetes, Insuficiencia cardiaca etc.)
C) Confusión, letargia, caídas, pobre ingesta de alimentos de reciente inicio.
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DX CLÍNICO NEUMONIA
Datos epidemiológicosEdadEpoca del añoComorbilidadTabaquismo
Tos, disnea, esputo, dolor torácico o pleurítico,
fiebre, escalofríos.
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¿ Cual es el estudio que usted solicita para confirmar su diagnóstico ?
A) Citología hemática completaB) Cultivo de expectoración C) HemocultivosD) Radiografía de tóraxE) Gases en sangre arterial
DX NEUMONIA
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¿ Cual es el estudio que usted solicita para confirmar su diagnóstico ?
A) Citología hemática completaB) Cultivo de expectoración _____ Dx etiologicoC) HemocultivosD) Radiografía de tóraxE) Gases en sangre arterial
CASO CLÍNICO NEUMONÍA
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Solicite una radiografía de tórax Solicite una radiografía de tórax en todos los pacientes con datos en todos los pacientes con datos clínicos que sugieran neumonía clínicos que sugieran neumonía
adquirida en la comunidad.adquirida en la comunidad.
Comentario
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NEUMONÍATRATAMIENTO
OBJETIVO TERAPEUTICO
•Erradicar infección•Disminuir temperatura•Lograr buena ventilación*
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NEUMONÍATRATAMIENTO
Clasificar pte.
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NEUMONÍATRATAMIENTO
AmbulatoriosAmbulatorios
Grupo IIGrupo II• > 65 años con o sin factores de
riesgo o comorbilidad pero sin criterios de gravedad
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¿QUÉ TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INICIARÍA?
CASO CLÍNICO NEUMONÍA
AmoxicilinaCefalosporinas
CiprofloxacinoLevofloxacino
Doxiciclina
ClaritromicinaAzitromicina
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NEUMONÍA TRATAMIENTO AMBULATORIO
La amoxicilina debe usarse como terapia de primera línea en pacientes previamente sanos, esquema de vacunación completo y en lactantes, preescolares, escolares y adolescentes con neumonía leve a moderada cuya etiología se sospecha bacteriana.
Terapia empírica con cefotaxima o ceftriaxona debe indicarse con inmunizaciones incompletas, en regiones donde se existe alta prevalencia de S. pneumoniae penicilina resistente, o en pacientes con estado crítico o empiema.
IDSA Pneumonia Guidelines, August 2011
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(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Pte ambulatorio
Trastorno concomitante o
antibioticoterapia en 90 D
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NEUMONÍA TRATAMIENTO
¿Cuántos dias?
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Manejo ambulatorio