*Definición
*Estado de infección aguda del parénquima pulmonar que se acompaña de síntomas generales y del tracto respiratorio inferior.
*Presencia de síntomas y signos respiratorios menores de 15 días acompañados de taquipnea
de acuerdo a la edad, con fiebre o sin ella, asociados a infiltrados pulmonares en la
radiografía
Anales Pediatria 2003;1(1):1-8. Sociedad Española de Neumología pediátrica
*Epidemiología
*Segunda causa de mortalidad en México en menores de 5 años
*Séptima causa de muerte en niños entre 5 a los 14 años.
*25-75% tienen antecedente de infección viral.
http://www.reeme.arizona.edu/materials/Neumonias%20en%20pediatria.pdf
*Factores de Riesgo
Bajo peso al nacer
Ausencia o suspensión precoz de la lactancia
Hacinamiento
Inmunizaciones incompletas
Desnutrición
*Streptococcus pneumoniae: más común
*Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): segunda causa más común.
*Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA,
*Cuadro clínico
*Variables de acuerdo a edad del paciente, gravedad y etiología.
Cefalea
Escalofrío
Ataque al estado general Síntomas gastrointestinales
Fiebre de comienzo súbito > 39 °
Manifest
aci
ones
de
vía
s re
spir
ato
rias
infe
riore
sTaquipnea
Quejido
Disnea
Tos inicial seca, posterior con expectoración
Tiraje intercostal
Aleteo nasal
Dolor torácico
Cianosis
*≥ 60 Resp/min en < 2 meses
*≥ 50 Resp/min niños de 2 a 12 meses
*≥ 40 Resp/min en niños de 1 – 4 años
*≥ 30 Resp/min >5 años
Disminución del
hemitórax afectado
Aumento de las
vibraciones vocales
Matidez a la percusión
PectoriloquiaCrepitantes
finos localizados
*El niño con neumonía bacteriana tiene un compromiso mayor del
ataque al estado general y temperaturas más elevadas
*Neumonías afebriles:
*Evolución de 4 a 8 semanas
*Por C. Trachomatis, Ureoplasma urealycitum en menores de 3 meses.
*Precedida por conjuntivitis, con tos seca, en accesos y crepitantes o sibilancias
*Neumonía Neumococica
Streptococcus pneumoniae / Gram +
Familia Streptococcaceae
Hábitat natural en nasofaringe
Época invernal
84 serotipos
Cápsula polisacárido le permite resistir fagocitosis
No produce exotoxinas por lo que rara vez evoluciona a necrotizante.
Brotes epidémicos ocasionales
Serotipo + 1, 5 y 14 pediátricos
8 y 12F en adultos
Vacuna 2,4,6
meses y
refuerzo de los 12 a 15 meses
*Fisiopatología
• Se aloja en bronquiolos
• Inflamación con extravasación de exudado sereso
Inhalación
• Neumonía lobar • Exudado sereso
extenso • Proliferación
bacteriana rápida
Congestión
• Refleja pulmón consolidado con el hígado
• Congestión vascular y extravasación eritrocitaria
Hepatización roja
• Acumulación de fibrina
• Polimorfonucleares y hematíes en distintos estadios de desintegración
Hepatización gris
*Signos y síntomas
*Precedida por IVRA
*Comienzo abrupto
*Fiebre > 39 °
*Pleuritis
*Tos
*Disnea
*Producción de esputo (purulento o con estrías de sangre)
*Taquicardia
*Nauseas, vómitos
*Mialgias
*Estertores
*Taquipnea
*Haemofhilus influenzae
Cocobacilos Gram –
Facultativo
Dos categorías con cápsula
o sin ella
6 tipos (a-f)
95% del tipo b afecta a pediátricos
Entre los 6 meses a 2
años
En pacientes con factores predisponentes• EPOC• DM• Inmunosuprimidos • Derrame pleural en el 50% de los casos• Pico de incidencia entre los 6 y 9 meses
*Staphylococcus aureus
Existen 33
especies
(aureus, epiderm
idis y saprophyticus)
Familia: micrococcaceae
Cocos Gram +
Zona anterior de vías nasales
Causante de
neumonías
nosocomiales
Tos, fiebre, esputo
purulento
*Diagnóstico
*Clínico fundamentalmente síntomas respiratorios asociados a dificultad respiratoria
*Edad
*Inmunizaciones
*Oximetría
*Reactantes de fase aguda son de utilidad limitada
*En niños con fiebre sin taquipnea la posibilidad de descartar neumonía es de 97.4%
*Leucocitosis con predominio de polimorfonucleares
*Diagnóstico
*Proteína C reactiva: 80 mg/L especificidad del 72%
*Procalcitonina: 1 ng/mL
*Por imagen no es indispensable, coadyuvante en el diagnóstico
*En sospecha de neumonía complicada
*Neumonías recurrente
*Escasa respuesta al tratamiento
*Consolidación lobar o difusa, abombamiento de cisura, derrame pleural