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Neoplasias Vesicales
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Cáncer de vejiga
4to cáncer más común en hombres
8vo más común en mujeres
Riesgo aumenta proporcional con la edad 68 años en promedio
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Etiología
Agentes carcinógenos que lesionan el ADN
Mutación de oncogén de la familia RAS
Inactividad del gen p53 (gen supresor tumoral)
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Factores de riesgo
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Factores de riesgo
Tabaquismo (+) en 70% de los ptes con CV
Riesgo ocupacional
Ambientes laborales
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Factores de riesgo
Radioterapia pélvica
Infecciones por Schistosoma haematobium
Tratamiento con ciclofosfamida
Uso de sonda foley crónicamente
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Patología
Células transicionales 90% 70% papilares 10% nodulares 20% mixtos
Carcinomas epidermoides 8%
Adenocarcinomas 2% Primario vesical Uracal Metastasico
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Patología de Ca transicional
Multifocal
Recidivante 50-70%
Progresivo
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Patología
Pueden encontrarse en cualquier localización en la que haya urotelio (desde pelvis renal a uretra distal)
70% son superficiales al momento del diagnostico
30% restante son invasores a musculo
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Patología
Según la aplasia de células tumorales se clasifican
Bajo riesgo
Alto riesgo Mayor incidencia de invasión en la muscular Mayor riesgo de progresión Potencial metastásico significativo.
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Carcinoma in situ
Mal diferenciado
Endoscópicamente Invisible Lesión eritematosa afelpada
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Carcinoma Epidermoide
8% de cánceres de vejiga
Frecuente en países con esquistosomiasis endémica (Egipto, Sudán)
Se asocian a irritación e infecciones crónicas de la vejiga
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Adenocarcinoma
Representa el 2% de los tumores vesicales
Primario vesical
Uracal Cúpula vesical Ausencia de cistitis glandular o metaplasia intestinal
Metastásico
Gástrico Ginecológico Prostático
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Clínica
Casi el 100% hematuria microscópica
85% hematuria macroscópica indolora
30% síntomas irritativos Disuria Frecuencia
El examen físico generalmente es normal
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Laboratorio
EGO
Citología urinaria
Citometría de flujo ADN de las células tumorales
Marcadores en orina (identifican proteinas) NMP 22 BTA
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Otros métodos
Cistoscopia Identificar numero de lesiones , aspecto, tamaño y
localización
Resección transuretral de vejiga (RTU-V) Diagnostico y terapéutico
Estudio de extensión TAC Rx tórax Gama óseo PFH
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TNM
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Tratamiento Ta, T1, CIS
RTU-VTerapia intravesical
Profiláctica Ta-bajo grado Post RTU-V Quimioterapia
intravesical Disminuye hasta un
50% las recurrencias Terapéutica
Ta-alto grado CIS T1
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Terapia intravesical
Instilación semanal por 6 semanas
Refuerzo 3, 6, 12, 18, 24, 30 y 36 meses
Quimioterapia Mitomicina C, epirrubicina,
doxorrubicina,valrrubicina, thiotepa Disminuye las recurrencias No efecto en progresión ni sobrevida
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Terapia intravesical
Inmunoterapia
Bacilo de Calmette-Guerin (BCG)
Mycobacterium bovis vivo
Disminuye las recurrencias
Disminuye la progresión y la sobrevida
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Terapia intravesical
Inmunomoduladores
Interferón alfa 2b
Efecto sinérgico con BCG
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Tratamiento T2-T3
Cistoprostatectomía radical + Linfadenectomía
Cistoanexohisterectomía + Linfadenectomía
70% sobrevida a 5 años Uretrectomía
Compromiso de la uretra Derivación urinaria
Asa ileal o de Bricker Neovejiga ortotópica
El total de ganglios linfáticos positivos y el total de ganglios linfáticos extraídos Valor pronóstico significativo
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Tratamiento T2-T3
Cistectomía parcial o la RTU-V Lesiones únicas pequeñas Paciente ansíanos con Comorbilidades
Radioterapia 20-40% sobrevida a 5 años
Quimioterapia asociado a cirugía y radioterapia T3 o N+ M-VAC (metotrexate, vinblastina, doxorrubicina y
cisplatino)
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Tratamiento T4 o M+
Mal pronostico
Paliativo Quimioterapia Radioterapia ósea o vesical
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Pronostico
82-100% sobrevida a 5 años Ta, T1
63-83% sobrevida a 5 años T2
45-55% sobrevida a 5 años T3
22% sobrevida a 5 años T4