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Necesidades del anciano con cáncer. Punto de vista del oncólogo.
Irene Paredero Pérez
Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón
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• La población mundial envejece:
Expectativa de vida española: 80.6 años 86.1 años
De los países con mayor proporción de habitantes ≥65 años: 18,5%
de la población (el doble en los próximos 30 años)
Instituto Nacional de Estadística (España): Proyecciones de Población 2016-2066
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• La edad es el principal factor de riesgo para
desarrollar cáncer:
El 60% de los cánceres y el 70% de la mortalidad por cáncer
ocurren en ≥65 años.
Nuevos diagnósticos oncológicos: 60% ≥65 años
E. Soto Perez de Celis et al. Cáncer and Aging in Ibero-América. Clin Transl Oncol (2018)
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¿POR QUÉ ES DIFÍCIL TRATAR A ESTA POBLACIÓN?
• Múltiples condiciones de salud:
• Comorbilidades: media 4,2 >75 años.
• Polifarmacia: 80%≥5 fármacos al día.
Turner JP et al Support Cancer Care (2014)
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¿POR QUÉ ES DIFÍCIL TRATAR A ESTA POBLACIÓN?
• Cambios en la farmacodinámica y farmacocinética:
Feliu J. Et al. Crit Rev Oncol Hematol 2018
INTESTINO: de stem cells , nº de criptas intestinales y superficie de absorción
RIÑÓN: del filtrado y la función del túbulo renal
PULMÓN: de la reserva pulmonar: más toxicidad
CORAZÓN: de cardiomiocitos ESTÓMAGO: Cambio de absorción y distribución de los fármacos
M. ÓSEA: stem cells en la médula ósea
SNC: del volumen cerebral y la circulación
HÍGADO: flujo , actividad del citocromo CYP750
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¿POR QUÉ ES DIFÍCIL TRATAR A ESTA POBLACIÓN?
TOXIDAD AGUDA
Hematológica
No hematológica
TOXIDIAD A LARGO PLAZO
(deterioro cognitivo, caídas, sd metabólico,
cardiopatía, osteoporósis…)
INGRESOS
Riesgo de dependencia
DISMINUCIÓN DEL CUMPLIMIENTO
TERAPÉUTICO
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¿POR QUÉ ES DIFÍCIL TRATAR A ESTA POBLACIÓN?
• Medicina basada en la evidencia limitada:
• Infrarrepresentados en ensayos: jóvenes y fits
• Dificultad para reclutar pacientes
Hurria et al. Clinical Oncoloy 2014
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¿POR QUÉ ES DIFÍCIL TRATAR A ESTA POBLACIÓN?
• Presión asistencial:
• Múltiples médicos a cargo de cada patología.
• Tiempo disponible limitado.
• Condicionados por su situación social y familiar
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¿POR QUÉ ES DIFÍCIL TRATAR A ESTA POBLACIÓN?
Comorbilidades
Estado funcional
Cognición
Economía
Edad
Preferencias del
paciente
Estadio tumoral
Depresión
Tipo de tratamiento
Función
orgánica
Nutrición
Polifarmacia
Apoyo social
Cultura Nivel educativo
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¿SE BENEFICIAN IGUAL DE LOS TRATAMIENTOS?
• Quimioterapia:
Quioix, Lancet 2010
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¿SE BENEFICIAN IGUAL DE LOS TRATAMIENTOS?
• Quimioterapia:
Falandry, ASCO 2019.
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¿SE BENEFICIAN IGUAL DE LOS TRATAMIENTOS?
• Terapias dirigidas: Inhibidores de ciclinas
Singh et al, SABCS 2017 Abstract GS5-06.
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¿SE BENEFICIAN IGUAL DE LOS TRATAMIENTOS?
• Terapias dirigidas: Inhibidores de EGFR y ALK
Takatuki et al. BioMed Research International 2018
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¿SE BENEFICIAN IGUAL DE LOS TRATAMIENTOS?
• Terapias dirigidas: Inhibidores de PARP
G. Liposits et al. / Journal of Geriatric Oncology 2019
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¿SE BENEFICIAN IGUAL DE LOS TRATAMIENTOS?
• Inmunoterapia
Elias et al. Journal for ImmunoTherapy of Cancer (2018) 6:26
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• Cambios en el tratamiento: • Hasta 53% de modificaciones iniciales en el tratamiento en > de 70 años
Mayor mortalidad específica por cáncer
Van der Water JAMA 2012,
Feliu J. Proc ASCO 2018, abstr e22019
- Reducción de dosis- Monoterapia- Interrupción precoz
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¿Y ELLOS QUÉ QUIEREN?• De un 30-60% de los pacientes ancianos con cáncer avanzado
experimentan toxicidad moderada o severa en los primeros 3 meses de QT
• El 44% antepone la CV antes que la supervivencia, el 58% preferirían vivir menos que perder la independencia.
Hurria et al, J Clin. Oncol 2016
E- Soto Pérez de Celis et al, J. Clin. Oncol 2018
¿Está dispuesto a considerar el tratamiento con QT?
¿A aceptar las toxicidades a cambio de un potencialbeneficio en supervivencia?
¿Como de importante es mantener la CV y la independencia durante el tratamiento?
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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
→ Ayuda a planificar el tratamiento, optimizar la situación previa a su inicio (prehabilitación) y a la toma de decisiones compartidas.
VGI
Mortalidad
Declive funcional
HospitalizaciónTolerancia
a la QT
Completar tratamiento
P Caillet et al. Clin Interv Aging 2014
Screening
Valoración geriátrica
Intervenciones dirigidas
Seguimiento
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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
✓Mayor proporción completó el tratamiento planificado(33.8% vs 11.4%, P = 0.006)
✓Menos modificaciones en el plan terapéutico inicial(43.1% vs 68.6%, P=0.006)
✓Menor proporción de toxicidades G3 (43.8% vs 52.9%, P=0.292)
T Kalsi et al. British Journal of Cancer 2015
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• Evaluación geriátrica a todo paciente a partir de 65 años que vaya a empezar QT que incluya como mínimo: funcionalidad, comorbilidad, caídas, depresión, estado cognitivo y nutrición; una estimación del riesgo de toxicidad (CARG, CRASH) y de la expectativa de vida (ePrognosis).
• Informar al paciente del los resultados, opciones terapéuticas y riesgos de efectos secundarios de cada una.
• Implementar intervenciones guiadas por los resultados de la VG para los problemas no oncológicos detectados.
Mohile et al J. Clin Oncol 2018
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• ¿Cuándo implementarla?
Festen et al, Journal of Geriatric Oncology, 2019
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• ¿Cuándo implementarla?
Festen et al, Journal of Geriatric Oncology, 2019
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• ¿Cuándo implementarla?
Festen et al, Journal of Geriatric Oncology, 2019
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• ¿Cómo implementarla?
• Adaptación a los recursos disponibles.
• Colaboración entre servicios.
• Implicación de enfermería y de los propios pacientes.
E. Soto Perez de Celis, Journal of Geriatric Oncology, 2019
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• Aumento de la evidencia científica: GO2 trial
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• Perspectivas: GO2 trial
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• Perspectivas: GO2 trial
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• Perspectivas: GO2 trial
![Page 29: Necesidades del anciano con cáncer. Punto de vista del oncólogo. · 2019-07-02 · •La edad es el principal factor de riesgo para desarrollar cáncer: El 60% de los cánceres](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022053013/5f0fec617e708231d4468fa0/html5/thumbnails/29.jpg)
• Perspectivas: GO2 trial
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• Perspectivas:
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• Conclusión :• El paciente anciano es el paradigma de medicina personalizada puesto
que requiere una valoración más profunda.
• La realización de VGI debería ser ya un estándar en todos los centros.
• Adaptar los modelos asistenciales: proporcionar los recursos necesarios para llevarla a cabo.
• Hace falta aumento de evidencia científica que represente a todos los grupos de pacientes, así como la detección de biomarcadores que nos ayuden a predecir mejor los riesgos de toxicidad y el pronóstico.
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• En memoria de la Dra. Arti Hurria