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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
“TRATAMIENTOS Y AVANCES CIENTIFICOS PARA LA HIPERTENCION”
DOCENTE Bielca Nereyda Diaz Zapata
AUTORES Beteta Tumbalobos, Flavio
Diestra Tinoco Kate suzette
CURSO
CUIDADO DE ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO II
TRUJILLO-PERU
2016
INTRODUCCIÓN
Con base en su diagnóstico, los proveedores de atención médica establecen
planes de tratamiento para la presión arterial alta que incluyen cambios de por
vida en el estilo de vida y medicamentos para controlar la presión arterial alta.
Los cambios en el estilo de vida, como perder peso, pueden ser muy eficaces en
el tratamiento de la presión arterial alta.
Los desórdenes en la presión arterial constituyen una afección silenciosa, que
no provoca síntomas. La única prevención es el conocimiento y el control regular.
Según el estudio RENATA (Registro Nacional de Hipertensión Arterial) revelo
que la prevalencia de Hipertensión Arterial (HTA) en Argentina es de 33,5%. Se
puede decir que una de cada cuatro personas es hipertensa. Cerca de 40% de
hipertensos lo desconocen, la mitad no se trata y de los que reciben tratamiento
sólo 1 de cada 4 están controlados (PA < 140/90 mmHg). La prevalencia de HTA
aumenta con la edad llegando a cerca de 70% en los mayores de 65 años.
“Para las personas mayores de 18 años, usualmente, se considera valor normal
cuando la presión es menor de 140/90 mm Hg (milímetros de mercurio). A partir
de los 140/90 mm Hg comenzamos a hablar de hipertensión” explica la doctora
Maia Akopian, jefa del Programa de Hipertensión Arterial del Hospital de
Clínicas.
“Es muy difícil hacer prevención de la Hipertensión si no se lleva un control
regular en cada consulta al médico, sin importar que especialidad sea. Y se debe
tomar en condiciones idóneas, en un consultorio o en una farmacia, no en la
puerta de un supermercado o en una parada de colectivos”, puntualiza la
profesional. El control de la HTA reduce la incidencia de accidente
cerebrovascular, infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca en un 40%, 25% y
50%, respectivamente.
Formulación del problema
¿Cuáles son los avances científicos y tratamientos para la hipertensión arterial?
Definición de objetivos
Generales:
Conocer los tratamientos vigentes y avances científicos para la tratar la
hipertensión arterial.
Específicos:
Determinar que es la hipertensión arterial.
Definir la patogenia de la hipertensión arterial.
investigar los tratamientos para la hipertensión arterial
investigar los avances científicos para combatir la hipertensión arterial.
Determinar la clasificación y manejo de la tensión arterial.
JUSTIFICACIÓN
En la actualidad, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de
mortalidad en el mundo. Sin embargo, la hipertensión es una patología tratable.
Si no se siguen las recomendaciones, se pueden desencadenar complicaciones
graves, como por ejemplo, un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis
cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente.
Las primeras consecuencias de la hipertensión las sufren las arterias, que se
endurecen a medida que soportan la presión arterial alta de forma continua, se
hacen más gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a través de ellas.
Esto se conoce con el nombre de arterioesclerosis.
Algunas personas presentan presión arterial alta refractaria o descontrolada.
Esto puede ocurrir cuando los medicamentos que están tomando no les
funcionan bien o si algún otro trastorno médico les está causando la presión
arterial descontrolada. Los proveedores de atención médica tratan la presión
arterial alta refractaria o descontrolada con un plan de tratamiento intensivo que
puede incluir un grupo diferente de medicamentos para la presión arterial u otros
tratamientos especiales.
Los pacientes con hipertensión crónica se enfrentan a un riesgo
considerablemente superior de ataque al corazón, apoplejía, insuficiencia
cardiaca, enfermedades renales y muerte. Ante tales riesgos, esta enfermedad
requiere un tratamiento radical que incluye cambios en el estilo de vida y una
medicación asociada. Sin embargo, por desgracia, en la mitad de los pacientes
tratados estos pasos no bastan por sí solos para controlar la presión arterial. Por
otra parte, a algunos pacientes les cuesta tolerar los efectos secundarios de la
medicación. Es obvio que se necesita otra opción de tratamiento. La denervación
renal (DR) se ha desarrollado para proporcionar a los médicos una terapia
endovascular mínimamente invasiva con el fin de lograr este objetivo.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial es la presión arterial alta. La presión arterial es la fuerza
que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias a medida que fluye a
través de ellos. Las arterias son los vasos sanguíneos que transportan la sangre
oxigenada desde el corazón a los tejidos del cuerpo.
Cuando la sangre fluye a través de las arterias que empuja contra el interior de
las paredes arteriales. La mayor presión que la sangre ejerce sobre las paredes
de las arterias, mayor es la presión sanguínea será. El tamaño de las pequeñas
arterias también afecta a la presión sanguínea. Cuando las paredes musculares
de las arterias se relajan, o dilatada, la presión de la sangre que fluye a través
de ellos es menor que cuando las paredes de las arterias se estrechan o se
contraen.
La presión arterial es más alta cuando el corazón late para bombear la sangre
hacia las arterias. Cuando el corazón se relaja para llenarse de sangre una vez
más, la presión está en su punto más bajo. La presión arterial cuando el corazón
late se llama presión sistólica. La presión arterial cuando el corazón está en
reposo se llama presión diastólica.
VALORES SEGÚN OMS
La tensión arterial normal en adultos es de 120 mm Hg cuando el corazón late
(tensión sistólica) y de 80 mm Hg cuando el corazón se relaja (tensión diastólica).
Cuando la tensión sistólica es igual o superior a 140 mm Hg y/o la tensión
diastólica es igual o superior a 90 mm Hg, la tensión arterial se considera alta o
elevada.
VALORES SEGÚN SÉPTIMO INFORME DEL JOINT NACIONAL COMITÉ
SOBRE PREVENCIÓN, DETECCIÓN, EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL (JNC 7)
CLASIFICACION TA TAS mmHg TAD mmHg
Normal <120 <80
Prehipertensión 120-139 80-89
Hipertensión estadio 1 140-159 90-99
Hipertensión estadio 2 >160 >100
CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN DE ESH
(SOCIEDAD EUROPEA DE HIPERTENSION
Estratificación del riesgo CV en cuatro categorías. CV: cardiovascular; HTA:
hipertensión arterial. PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial
sistólica. Riesgo bajo, moderado, alto y muy alto alude al riesgo a los 10 años de
presentar un episodio CV mortal o no mortal. El término “añadido” indica que, en
todas las categorías, el riesgo es mayor que el riesgo medio. LOS: lesión
orgánica subclínica; SM: síndrome metabólico. La línea intermitente indica cómo
puede variar la definición de hipertensión arterial en función del grado de riesgo
CV total.
CATEGORIA TAS mmHg TAD mmHg
Óptima <120 <80
Normal 120-129 80-84
Límite superior normal 130-139 85-89
HPT grado I 140-159 90-99
HPT grado I 160-179 100-109
HPT grado I ≥180 ≥110
HPT sistólica aislada ≥140 <90
Estratificación del riesgo para cuantificar el pronóstico (EHS)
Presión Arterial
F de R y Antec.Patológicos
Normal
120-129
80-84
Lím.Sup. Normal
130-139
85-89
Grado I
140-159
90-99
Grado II
160-179
100-109
Grado III
≥180
≥110
Ningún F de R Riesgo
Promedio Riesgo
Promedio Riesgo Bajo
Riesgo Moderado
Riesgo Alto
1-2 F de R Riesgo Bajo Riesgo Bajo Riesgo
Moderado Riesgo
Moderado
Riesgo muy Alto
3 o más F de R Riesgo
Moderado Riesgo Alto Riesgo Alto
Riesgo Alto
Riesgo muy Alto
ECV
E. renal Riesgo Alto
Riesgo muy Alto
Riesgo muy Alto
Riesgo muy Alto
Riesgo muy Alto
PATOGENIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL ADULTO
La presión arterial es producto del gasto cardíaco y la resistencia vascular
sistémica. Por lo tanto, los factores determinantes de la presión arterial son
factores que afectan al gasto cardíaco y a la fisiología y estructura de las
arteriolas.Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguíneos
(componentes pulsátiles) afectan la velocidad del flujo sanguíneo, por lo que
también tienen una potencial relevancia en lo que respecta a la regulación de la
presión arterial. Además, los cambios en el espesor de las paredes vasculares
afectan a la amplificación de la resistencia vascular periférica en pacientes
hipertensos, lo que conlleva a reflexión de ondas en dirección a la aorta y
opuestas al flujo sanguíneo, aumentando la presión arterial sistólica. El volumen
de sangre circulante es regulado por el Sodio desde el sistema renal y el manejo
del agua, un fenómeno que juega un papel especialmente importante en la
hipertensión sensible a las concentraciones de Sodio sanguíneas.
Lo que se sabe es que el gasto cardíaco se eleva a principio del curso
natural de la enfermedad, con una resistencia periférica total (RPT) normal.
Con el tiempo, disminuye el gasto cardíaco hasta niveles normales, pero
se incrementa la RPT. Tres teorías han sido propuestas para explicar este
fenómeno:
1. La incapacidad de los riñones para excretar sodio, resultando en la
aparición de factores que excretan sodio, tales como la secreción del
péptido natriurético auricular para promover la excreción de sal con el
efecto secundario de aumento de la resistencia periférica total.
2. Un sistema renina-angiotensina-aldoesterona hiperactivo que conlleva a
una vasoconstricción y la consecuente retención de sodio y agua. El
aumento reflejo del volumen sanguíneo conduce a la hipertensión arterial.
3. La hiperactividad del sistema nervioso simpático, dando lugar a niveles
elevados de estrés.
4. También se sabe que la hipertensión es altamente heredable y
poligénicas (causadas por más de un gen) y varios genes candidatos se
han postulado como causa de esta enfermedad.
Aumento de catecolaminas
y angiotensina
Aumento de
adrenorreceptores alfa
Aumento de la resistencia
periférica
Aumento del volumen
cardiaco
Catecolaminas
Retención de sodio y agua
Aumento del volumen
sanguíneo
Aumento de la presión arterial
PATOGENIA DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
AVANCES CIENTÍFICOS PARA COMBATIR LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DESCUBRIMIENTO Y CARACTERIZACIÓN DE ALAMANDINE: UN NUEVO
COMPONENTE DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA.
El uso de espectrometría de masas se observó que alamandine circula en la
sangre humana y puede formarse a partir de angiotensina- (1-7) en el
corazón. Alamandine produce varias acciones fisiológicas que se asemejan a los
producidos por la angiotensina (1-7), incluyendo la vasodilatación, antifibrosis,
antihipertensivo, y efectos centrales. Curiosamente, nuestros datos revelan que
sus acciones son independientes de los receptores de vasodilatadores
conocidos de la RAS, Mas, y la angiotensina II receptor de tipo 2. Por el contrario,
se demuestra que alamandine actúa a través del receptor acoplado a proteína G
relacionados con Mas, miembro de D. La unión de alamandine al receptor
acoplado a proteína G relacionados con Mas, miembro de D es bloqueado por
D-Pro (7) -angiotensin- (1-7), el receptor acoplado a proteína G relacionados con
Mas, miembro de D ligando β-alanina y PD123319, pero no por el antagonista
Mas A-779. Además, la administración oral de un compuesto de inclusión de
ciclodextrina alamandine / β-hidroxipropil produjo un efecto antihipertensivo a
largo plazo en ratas espontáneamente hipertensas y efectos antifibróticos en
ratas tratadas con isoproterenol. Alamandine no tuvo ningún efecto proliferativo
o antiproliferativo notable en líneas celulares tumorales humanas.
La identificación de estos 2 nuevos componentes de la RAS, alamandine y
su receptor, proporciona nuevos conocimientos para la comprensión de la
función fisiológica y patofisiológica de la RAS y puede ayudar a desarrollar
nuevas estrategias terapéuticas para el tratamiento de enfermedades
cardiovasculares humanos y otros trastornos relacionados.
CIENTÍFICO CHILENO PROPONE CURAR HIPERTENSIÓN ELIMINANDO
CÉLULAS DEL SISTEMA INMUNE
Las investigaciones realizadas demostraron que la remoción de células
dendríticas tiene efectos positivos en la disminución de los niveles de
presión.
La investigación dirigida por el Dr. Luis Michea, del Instituto Milenio de
Inmunología e Inmunoterapia, logró determinar cuáles son las células del
sistema inmune responsables del alza en la presión arterial, además de
plantear que su eliminación podría ayudar a combatir esta enfermedad.
El hallazgo ha dado paso a la creación de un blanco molecular o fármaco
que pueda funcionar no sólo como método preventivo, sino que como
forma curativa, lo que marcaría un precedente importante debido a que aun
no existe una cura para la enferemedad.
Los avances en esta materia realizados por los estudiantes de doctorado
Daniel Hevia y Patricio Araos, han demostrado exitosamente que la
remoción de células dendríticas tiene efectos positivos en la disminución
de los niveles de presión.
Esto luego de un experimento realizado en animales, en el que se aplicaron
estímulos basados en dietas altas en sal y el suministro de una hormona,
capaces de aumentar los niveles de presión, para luego extraer las células
dendríticas.
VACUNA TERAPÉUTICA PARA LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Principales resultados
Los autores realizaron dos estudios, uno de seguridad y tolerancia y otro sobre
Los efectos fármaco dinámicos (inmunización y efectos sobre el eje renina
angiotensina-aldosterona) de la vacuna CYT006-AngQb.
El seguimiento de los pacientes fue de 8 meses tras la finalización de las 16
semanas necesarias para la administración de las tres dosis de la vacuna y
4semanas de control inmediato. Se realizaron un total de 11 visitas médicas
durante estas semanas.
Durante el estudio se produjeron 5 abandonos, ninguno en el grupo control, 2 en
el GI1 (100 μg) y 3 en el GI2 (300μg). No se especificaron las causas de los
abandonos.
Los resultados sobre la eficacia de la vacuna CYT006-AngQb se obtuvieron
delos datos obtenidos de 22 pacientes del GI1 (100μg) y 21 del GI2 (300μg).
Se realizó la medición de la PA (monitor Spacelabs 90217 Ultralite ABP) cada 15
minutos durante el día y cada 30 minutos durante la noche y se calcularon sus
cifras medias cada 24 horas. Se observó un descenso en las cifras de PA
diastólica en los dos GI (p=0,0041).
En el GI2 (300 μg) la diferencia entre los cambios de PA basal y la PA media en
la semana 14 fue -9.0 mmHg para la PA sistólica (p=0,015) y -4.0 mmHg para la
PA diastólica (p=0,0064). Los datos del control diario de la PA en el GI2
mostraron una reducción estadísticamente significativa de la PA media a primera
hora de la mañana (0500h-0800h) con relación a la PA del GC, con valores de -
25 mmHg en la PA sistólica (p<0001) y de -13 mmHg para la PA diastólica
(p=0,0035). No se aportaron datos sobre los cambios de PA en posición supina
y sedestación o la hipotensión ortostática.
TRATAMIENTOS PARA LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS
En algunos casos muy puntuales, la hipertensión arterial puede ser curada,
como es el caso de la hipertensión arterial inducida por el embarazo o en
pacientes con feocromocitoma. Para la mayoría de individuos
diagnosticados con hipertensión arterial, el tratamiento es de por vida .El
tratamiento específico con fármacos antihipertensivos está indicado si las
modificaciones en el estilo de vida del hipertenso no reducen la presión
sanguínea a valores normales. Los diuréticos y los betabloqueantes
reducen la incidencia de eventos adversos relacionados con la enfermedad
cerebrovascular, sin embargo, de los dos, los diuréticos son más eficaces
en la reducción de eventos relacionados con la enfermedad cardíaca
coronaria. Los pacientes así tratados tienen menos probabilidades de
desarrollar hipertensión severa o insuficiencia cardíaca congestiva. En la
mayoría de los casos, las dosis bajas de diuréticos son los utilizados como
terapia antihipertensiva inicial, incluso en los ancianos. Un bloqueador de
canales de calcio tipo dihidropiridina de acción prolongada puede ser
usado como terapia alternativa en pacientes con hipertensión sistólica
aislada.
El SÉPTIMO INFORME DEL JOINT NACIONAL COMITÉ SOBRE
PREVENCIÓN, DETECCIÓN, EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SUGIERE COMO LÍNEA INICIAL
MEDICAMENTOSA PARA LA HIPERTENSIÓN LAS SIGUIENTES
ESTIPULACIONES:
Pacientes pre-hipertensos, es decir, con una presión arterial de 120-
139/80-89: no se indican medicamentos.
Hipertensión arterial estadio 1 (140-159/90-99): diuréticos tipo tiazida
se recomiendan para la mayoría de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta
bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinación de
éstos puede que sea considerada.
Hipertensión arterial estadio 2, con una presión arterial mayor de
160/100: combinación de dos fármacos, usualmente un diurético tiazida
con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC.
CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LA TENSION ARTERIAL EN ADULTOS
Clasificación de TA TAS* mmHg TAD* mmHg Modificación del estilo de
vida
Iniciar el tratamiento farmacológico
Sin contraindicaciones absolutas
Con indicaciones específicas
Normal <120 y < 80 Estimular
Prehipertensión 120–139 80–89 Sí No está indicado utilizar fármacos antihipertensivos
Fármaco (s) de las indicaciones especificas.
Hipertensión grado 1 140–159 90–99 Sí Diuréticos tiazídicos en la mayoría de casos. Se puede considerar ACEI, ARB, BB, CCB, o la combinación.
Fármacos para indicaciones específicas
Hipertensión grado 2 >160 >100 Sí Combinación de dos fármacos en la mayoría de casos (generalmente diuréticos tiazídicios y ACEI or ARB or BB or CCB).
Se necesitan otros fármacos antihipertensivos (diuréticos, ACEI, ARB, BB, CCB)
TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS
El tratamiento integral de la hipertensión arterial deberá sustentarse en las
medidas no farmacológicas y en un moderado apoyo farmacológico. Los
pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento
específico deben ajustar sus hábitos modificables, entre ellos:
La Dieta DASH que fue desarrollado por el US National Institutes of
Health (Una institución sanitaria del gobierno de los Estados Unidos
cuyos objetivos se centran en la investigación médica). es Un plan
dietético que consiste en la ingesta controlada de alimentos como
son ciertas frutas, verduras y lácteos de bajo contenido en grasas.
Se ha comprobado en diversas investigaciones que una restricción
y dieta alimenticia permite controlar la tensión arterial.
La meditación ha demostrado reducir la presión arterial al reducir el
estrés del sujeto en un estudio bien diseñado que abordó niveles
basales adecuados de presión arterial.
Pérdida de peso en casos de sobrepeso u obesidad,
fundamentalmente con ejercicio y con una dieta rica en frutas,
vegetales y productos lácteos libres de grasa.
Limitación del consumo de licor y bebidas alcohólicas a no más de
30 ml de etanol diarios en varones o 15 ml. de etanol por día en
mujeres o en varones con peso más liviano;
Reducción de la ingesta de sal a no más de 2,4 gramos de sodio o 6
gramos de cloruro de sodio.
Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y
vegetales).
Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio.
Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafeína
y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol.
DISCUSION
La tarea de incrementar los conocimientos sobre la HTA y la enfermedad
cardiovascular implica a los profesionales sanitarios de todos los niveles
asistenciales es importante que la persona hipertensa tenga el máximo de
conocimientos sobre su enfermedad y factores de riesgo, ya que la mayoría de
ellos los desconoce, por ello, requiere la participación de una educación sanitaria
a todos los niveles asistenciales.
El incremento de hipertensión arterial probablemente depende de cambios
hormonales de la menopausia, así como la relación de Hipertensión en el sexo
masculino y femenino pasa de 60 a 70% a los 30 años y a 1.1/1.2 a los 65 años
en estudios especiales donde las mujeres sufren menor mortalidad
cardiovascular que el hombre
La Hipertensión Arterial no es sólo una enfermedad, sino que constituye un factor
de riesgo establecido para muchas enfermedades de mayor letalidad que
afectan al individuo y a grandes poblaciones, como tal es uno de los más
importantes factores pronósticos de la esperanza de vida. Por este motivo su
control es un punto de partida para la disminución de la morbilidad y la mortalidad
por diferentes afecciones tales como las Enfermedades Cerebrovasculares, la
Cardiopatía Isquémica y la Insuficiencia Cardiaca entre otras.
Estudios relacionados plantean que las cifras de tensión arterial se elevan con la
edad 48,49 y después de los 50 años el 50% de la población puede padecer de
HTA 50. Influyen factores dependientes del estilo de vida, en los que el individuo
pudiera tener mayor tiempo de exposición al mismo
El desarrollo de la ciencia se justifica, entre otras cosas, con el argumento de
que permitirá reparar o ayudar a reparar supuestas discapacidades,
incapacidades, enfermedades y defectos, así como disminuir el sufrimiento.
Pero, ¿quién decide lo que es discapacidad, enfermedad, incapacidad o
“defecto” que necesita ser reparado, quién decide cuál debiera ser el modo de
reparar (médico o social), y quién decide qué es sufrimiento? ¿Cómo afectarán
estos desarrollos a las estructuras sociales? Están son sólo unas pocas
preguntas que tenemos que hacernos a nosotros mismos y a las que queremos
referirnos aquí, aunque muy brevemente.
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