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PERFIL NEUROPSICOLÓGICO DE UNA PREADOLESCENTE
CON TRASTORNO DEL LENGUAJE Y CONDUCTA DISOCIAL
Claudia Anyeli Alfonso Morales
Arleth Patricia Bernal Vásquez
Alba Lucía Rodríguez Orjuela
Asesor:
Dra. Rocío Acosta M.S.C.
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA
FACULTAD DE PSICOLOGÍA
ESPECIALIZACIÓN EN EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
NEUROPSICOLOGICO
Resumen
El objetivo del presente estudio es describir el caso de una preadolescente,
con antecedentes de comportamientos disociales y un entorno familiar
desfavorable, cuyo desarrollo del lenguaje ha podido influir en la aparición
de dichas conductas. La paciente fue evaluada con el siguiente protocolo
neuropsicológico: WISC IV, Prueba de inteligencia Terman, Evaluación
neuropsicológica infantil ENI, Dilemas morales de Kohlberg, Test de
miradas de Baron Cohen y Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin.
Se encontró que la paciente presenta un retraso en el desarrollo del
lenguaje expresivo y comprensivo, específicamente en el componente
morfosintáctico, que ha interferido en el funcionamiento cognitivo y
ejecutivo con material verbal, conllevando al mismo tiempo, a problemas
en la adquisición de conceptos, normas y principios morales. Junto con la
falta de maduración de sus funciones lingüísticas, se identificaron escasos
factores protectivos en el entorno social y familiar, lo cual ha facilitado el
mantenimiento y exacerbación de estos comportamientos.
Palabras clave: Lenguaje, procesamiento morfosintáctico, conductas
disociales y entorno social.
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Revisión teórica
COMPONENTE
MORFOSINTÁCTICO PENSAMIENTO
REGULADOR
DE LA
CONDUCTA
AMBIENTE
SOCIAL
CONDUCTAS
DISOCIALES
DESARROLLO
DEL LENGUAJE LENGUAJE
INTERNO
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Revisión teórica
DESARROLLO
DEL LENGUAJE
Innatismo del
Lenguaje
(Chomsky,
1975)
Inteligencia y
Lenguaje
Piaget (1977),
Bruner (1994)
Etapa
Prelingüística y
Lingüística
(Halliday, 1990)
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Revisión teórica Etapa
Prelingüística y
Lingüística
(Halliday, 1990)
Instrumental
Regulador Interactivo
Personal Heurístico
Imaginativo
FUNCION
PRAGMATICA
FUNCION
MATÉTICA
Imperativo
(Interrogativo)
Declarativo
(Expositivo)
FUNCION
INFORMATIVA
Ideacional
Interpersonal
Textual
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
PRIVACIÓN AMBIENTAL
Agravantes de la génesis multifactorial de los trastornos del
lenguaje.
ENTORNO SOCIAL
LENGUAJE INTERNO Relación entre capacidades potenciales y su entorno. Control de su conducta
Conciencia creada en la interacción con otros.
CONDUCTA SOCIAL Construcción de modelos
sociales de comportamiento para el
desarrollo de constructos morales.
Revisión teórica
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Revisión teórica
Dificultad persistente en la adquisición y
uso del lenguaje, por déficits en la
expresión y comprensión (vocabulario,
estructura de la oración y discurso).
Capacidades por debajo de lo esperado
para la edad, de inicio temprano, no
atribuibles a déficit sensorial, motor o
intelectual.
Fallas en asociación de palabras, uso
de la gramática, frases cortas,
discretas, alteración en el orden de los
componentes de la frase (comprensión
y expresión) (Narbona y Chevrie-Muller, 2001)
TRASTORNO DEL
LENGUAJE
(DSM-5)
TRASTORNO
MORFOSINTÁCTICO
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Justificación
APORTAR EVIDENCIA
PROBLEMAS DE
LENGUAJE
DÉFICT EN
FUNCIONAMIENTO
SOCIAL
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Diseño del estudio
Tipo de estudio: descriptivo de caso único
(Hernández, Fernández & Baptista, 1991)
Sujeto:
Sexo: Femenino
Edad: 12 años 1 mes
Escolaridad: 5to. de básica primaria
Lateralidad: Diestra
Remitida: Psiquiatría Infantil para valoración
neuropsicológica (por una mentira que dijo la niña
hay un hombre privado de su libertad
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Descripción del caso
Antecedentes
Pre, peri y post
natales
Desarrollo
Motor
Lenguaje
Conducta
Adaptativa,
personal, social
Contexto familiar
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Instrumentos
Evaluación
Neuropsicológica
Escala de
inteligencia
WISC-IV
Medida de la
Inteligencia -
Terman
Evaluación
Neuropsicológica
Infantil (ENI)*
Dilemas
morales de
Kohlberg
Test de las
miradas –
Baron Cohen :
Test de Clasif. de
Tarjetas de
Wisconsin
Entrevista
semiestructurada – valoración
emocional
*Habilidades construccionales (Figura semicompleja), memoria verbal y visual (codificación, evocación),
lenguaje, habilidades metalingüísticas y espaciales, atención, funciones ejecutivas, lectura, escritura y
aritmética y signos blandos.
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Procedimiento
Fase 1
Identificación del
caso a estudiar
Fase 2
Evaluación
Neuropsicológica
Fase 3 Análisis de resultados y
estructuración del perfil
neuropsicológico
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Consideraciones éticas
Resolución N° 8430 de 1993 del Ministerio de Salud
“Normas Científicas, Técnicas y Administrativas para la
investigación en seres humanos.
Consentimiento informado escrito para la realización
de la evaluación neuropsicológica, así como para la
publicación y divulgación del caso con fines académicos.
Los resultados de la evaluación fueron explicados a la
madre en forma privada al finalizar el proceso.
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Resultados
Capacidad intelectual:
De acuerdo con el intervalo de
confianza del 95% se acoge al
límite superior de 84 puntos,
que ubicaría a la paciente en
una categoría descriptiva de
capacidad intelectual normal
baja.
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Resultados
Dificultades
Razonamiento y abstracción verbal
Limitado conocimiento léxico y fallas
para encontrar palabras
Déficit en análisis y síntesis
verbales
Corroborado con la Medición de
Inteligencia de Terman CI verbal
de 69: capacidades verbales de un
niño de 8 años y dos meses.
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Resultados
Habilidad para retener
información numérica
breve y puntual
Fallas en manipulación
en mente y en
razonamiento
numérico
Focaliza la
atención en
estímulos
irrelevantes y no
sigue
instrucciones en
cuanto al tiempo
de ejecución.
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Resultados
Memoria verbal (codificación – evocación)
Habilidad para aprender contenido de
material verbal concreto
Fallas monitoreo de evocación (CP – LP)
Perdida de información a CP – LP de
material verbal con contenido más largo
Memoria visual (codificación – evocación)
Mejor ejecución en evocación ante claves
de estímulos simples
Evocación de elementos globales
omitiendo detalles ante diseños complejos
Atención
Fallas en atención selectiva
Velocidad de procesamiento
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Resultados
• Producción verbal
escasa
• Alteración al repetir
estímulos más largos,
distorsionando el
sentido del enunciado
• Narra únicamente idea
inicial
Lenguaje
Expresivo Comprensivo
• Dificultad para seguir
más de una
instrucción
• Requiere repetición de
instrucciones
Atención Memoria de trabajo
• Marcada alteración conciencia fonológica y fonética
• Dificultad para segmentar palabras
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Resultados
Lectura
Producción incomprensible
Repetición recurrente y
autocorrecciones
Lectura fragmentada
Dificultad para integrar y
recordar información de un
texto
Escritura
Sílabas y palabras: errores
homofónicos
Frases, oraciones o textos:
errores heterofónicos
Trascodificación (visual –
auditiva) con dificultad
Coherencia composición
escrita: conectividad
sintáctica insuficiente
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Resultados
Aritmética
Conocimientos básicos
matemático
Mayor desempeño con referente
visual
Comprende la estructura de los
números pero falla al aplicar la
regla (no otorga el significado al
cero)
Dificultad ante operaciones y
problemas complejos
Dificultad en seguir
instrucción
Funciones ejecutivas
Desempeño mediado por el tipo de
tarea (visual), motivación y
percepción de facilidad.
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Resultados
Discriminación derecha –
izquierda
Marcha
Disdiadococinesis y pianoteo –
mano izquierda
Dificultades
Signos blandos
Articulación y pronunciación
Seguimiento visual
Movimientos bucofaciales
Agarre maduro
Habilidades
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Resultados
Cognición Social
Reconocimiento
expresiones básicas
Desconoce la autoridad
No establece espacios de
negociación
Empatía con figura de
autoridad mediada por la
aprobación que esta
ejerza sobre ella
No identifica
consecuencias de su
comportamiento
Conoce los principios de
la sociedad. Distorsiona
concepto de norma
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Resultados
Variables emocionales y conductuales
Capacidad reducida de
autoanálisis y autocritica
Baja tolerancia a la
frustración
Locus de control externo
Conductas agresivas
reiterativas y mentiras
frecuentes
Reporte verbal de
sentimientos concreto y
escaso
Actitud negativa hacia el
colegio y profesores
Distanciamiento afectivo
con sus familiares
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Discusión
DESARROLLO DEL LENGUAJE EXPRESIVO Y
COMPRENSIVO, ESPECÍFICAMENTE EN EL
COMPONENTE MORFOSINTÁCTICO
- Expresividad y producción verbal - Estructuras sintácticas complejas
- Comprensión de voz pasiva - Identificación de absurdos verbales y frases inusuales
Funciones Ejecutivas
Luria (1984)
Fallas en funcionamiento cognitivo general, reflejadas en su vida
cotidiana y escolar. Comprensión de contenido verbal auditivo fragmentada y parcializada,
problemas para integrar información.
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Discusión
NIVEL INTELECTUAL CI VERBAL
Fallas desarrollo moral Metacognición
Autocontrol Adaptación al medio social
Trujillo et al. (2007)
Trastornos de comprensión verbal y Autocontrol
Conductas Disociales: Pobre desarrollo socio-
cognitivo, verbal e intelectual. Rey (2010)
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Discusión
FACTORES DE RIESGO
Variables internas:
Escaso diálogo interno Locus de control externo
Escasa autocrítica y autorreflexión Variables motivacionales Inmadurez neurológica
Narbona y Chevrie-Muller, 2001)
(Luria, 1984)
Variables externas:
Ambiente familiar y social conflictivo y poco
estimulante. (Aguado, 2002)
Madurez Neurológica
(González, 2003)
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Aguado, G. (2002). El desarrollo de la morfosintaxis en el niño.
Madrid: Ciencias de la educación preescolar y especial
CEPE.
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA, American
Psychiatric Association, 2013.
Azofra, M. (2009). Morfosintaxis histórica del español: De la teoría a la
práctica. Madrid: Universidad nacional de educación a
distancia - UNED.
González, J.N. (2003). Alteraciones del habla en la infancia: Aspectos
clínicos. Buenos Aires: Médica Panamericana.
Luria, A.R. (1984). Conciencia y lenguaje. Trad. Schuare, M. (1997).
Mexico: Visor.
Narbona, J. y Chevrie-Muller, C. (2001). El lenguaje del niño:
Desarrollo normal, evaluación y trastornos. Barcelona:
Masson S.A.
Referencias
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta
Piaget, J. (1977). El nacimiento de la inteligencia en el niño. Trad.
Bordonaba, P. (2003). Barcelona: Critica.
Rey, C. A. (2010) Trastorno disocial: Evaluación, tratamiento y prevención de
la conducta antisocial en niños y adolescentes. Bogotá: Manual
Moderno.
Semrud-Clikeman, M. & Teeter, P. (2009). Child Neuropsychology. New York:
Springer.
Smith, N. (2001). Chomsky. Ideas e ideales. España: Cambridge University
Press.
Trujillo, N., Pineda, D. & Puerta, I. (2007). Alteraciones cognitivas en
adolescentes infractores con trastorno disocial de diversos niveles
de gravedad. Psicología conductual, 15, 297-319.
Vygotsky, L. (1934). Pensamiento y Lenguaje. Ed. rev. Kozulin, A. (1965).
Barcelona: Paidós.
Referencias
Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta