Etiología
◦ Vírica (más frecuente)
Rinovirus (20%)
Coronavirus (5%)
Adenovirus (5%)
VHS (4%)
VEB (< 1%)
…
◦ Bacteriana
Steptococcus Pyogenes (EbhGA) (15-30%)
Streptococcus betahemolítico grupos C y G (5%)
Anaerobios: angina Vincent (<1%)
Fusobacterium necrophorum: síndrome Lemierre (<1%)
…
Clínica
VIRÍCA BACTERIANA
Inicio Paulatino Brusco
Edad < 3 años 5-15
Estacionalidad No Invierno-Primavera
Fiebre Variable Muy elevada
Tos Si No
Síntomas catarrales Frecuentes Ausentes
Conjuntivitis Si No
Adenopatías Poco frecuentes Muy frecuentes
Odinofagia No / Leve Intensa
Exudado amigdalar Escaso Amarillento
Vesículas, úlceras Posible No
Formas clínicas de EbhGA
◦ FAA
◦ Escarlatina
Infecciones STR faringe o STR piel: cepas productoras de toxinas
eritrogénicas (superAg estreptocócicos)
Clínica:
Exantema micropapuloso “papel de lija”
Signo de Pastia (pliegues)
Lengua aframbuesada
Descamación furfurácea a los 7-10 días
Complicaciones EbhGA
◦ Supurativas
Celulitis y absceso periamigdalino
Absceso retrofaríngeo
OMA
Sinusitis
Mastoiditis
Adenitis cervical superior supurativa
◦ No supurativas
Fiebre reumática aguda
Glomerulonefritis postestreptocócia
Artritis reactiva postrestreptocócica
Eritema nodoso
Pruebas microbiológicas
◦ TDR (técnicas de detección rápida de antígeno estreptocócico)
(S 70-95%, E 95%)
≥ 2 en la escala de McIsaac, en ausencia de sintomatología viral
◦ Cultivo de muestra faringoamigdalar (S 90-95% , E 99%)
≥ 2 en la escala de McIsaac, en ausencia de sintomatología viral y
cuando no exista la posibilidad de realizar TDR
TDR negativo y presencia de alguno de los siguientes:
Antecedentes de FRA o GMNPE, tanto en niños como en contactos
domiciliarios
Mayor incidencia en la comunidad de enfermedad estreptocócica invasiva
Alta sospecha de origen bacteriano de a pesar de TDR negativo (a valorar
cultivos específicos)
Baja sensibilidad demostrada de la TDR en el centro que realiza la prueba
Para valorar el estado de portador
Tratamiento
◦ Sintomático: analgesia pautada
◦ Criterios para iniciar antibióticoterapia
1. Casos confirmados mediante TDR o cultivo
2. Casos de alta sospecha de origen bacteriano de la FAA (4-5
puntos en criterios de McIsaac), en caso de TDR negativa o no
disponibilidad de la prueba y a la espera de los resultados del
cultivo
3. Presencia de un cuadro de FAA en el contexto familiar cuando
se ha confirmado el origen estreptoocócico en alguno de los
convivientes, con independencia de los resultados de las
pruebas microbiológicas
4. Aunque es excepcional en nuestro medio, si existen
antecedentes de FRA en el niño o en algún familiar conviviente
Tratamiento
◦ Sintomático: Analgesia + medidas de soporte
◦ Antibiótico
Primera elección
Penicilina V (fenoximetilpenicilina potásica o benzatina) x10 días (Penilevel®, Benoral®)
< 12 años y de 27 Kg: 250 mg cada 12 h, > 12 años y de 27 Kg: 500 mg cada 12 h
Amoxicilina x 10 días
40-50mg/kg/día cada 12 o 24 horas (máx. 500mg/12h o 1gr/24h)
En caso de mal cumplimiento vía oral o vómitos
Penicilina G benzatina dosis única IM (Bencetazil®)
<12 años y de 27Kg: 600000 UI , >12 años y de 27Kg: 120000 UI
Alergia a Penicilina (reacción retardada)
Cefadroxilo 30mg/Kg/día cada 12 horas (máximo 1g cada 24 horas) x10 días
Alergia a Penicilina (reacción inmediata o acelerada)
Azitromicina 20mg/Kg/día cada 24 horas (máximo 500mg/dosis) x 3 días
Si R a macrólidos:
Clindamicina 20-30mg/día/kg/día cada 8-12horas x 10 días (máx. 900mg/día)
Josamicina 30-50mg/Kg/día cada 12 horas x 10 días (máx. 1g/día)
Diacetato de midecamicina 40mg/Kg/día cada 12 horas x 10 días (máx. 1.5g/día)
Definición
o OMA: presencia sintomática de exudado en el oído medio
OMA esporádica
OMA de repetición
OMA persistente: reagudización de los síntomas de OMA en los primeros 7
días tras finalizar TTO (mismo episodio)
OMA recidivante: reaparición de los síntomas después de los primeros 7
días de curada (episodios diferentes)
OMA recurrente: tendencia a contraer OMA, con infecciones respiratorias
de vías altas. 3 episodios en 6 meses o al menos 4 en año.
o OM subaguda o serosa: presencia de exudado en el oído medio de
manera asintomática, excepto hipoacusia
o OM crónica: ocupación del oído medio durante más de 3 meses
Etiología
◦ Streptococcus pneumoniae (35%)
◦ Haempophilus influenzae (25%)
◦ Streptococcus pyogenes (3-5%)
◦ Staphylococcus aureus (1-3%)
◦ Moraxella catharralis (1%)
Factores de riesgo
◦ Antecedentes familiares
◦ Primer episodio antes de los 6 meses de vida
◦ Lactancia artificial
◦ Asistencia a guardería
◦ Meses fríos
Clínica
◦ OTALGIA
◦ Otorrea
◦ Fiebre
◦ Otros: irritabilidad, llanto intenso nocturno,
vómitos, rechazo alimentario
Otoscopia
◦ Abombamiento timpánico
◦ Cambios de coloración en la membrana timpánica:
opacidad
coloración amarillenta
hiperemia timpánica
Criterios diagnósticos
◦ OMA confirmada
1. Otorrea de aparición en las últimas 24-48 horas
2. Otalgia de aparición en las últimas 24-48 horas, con
abombamiento timpánico +/- enrojecimiento timpánico
◦ OMA probable
1. Sin otalgia: evidencia de exudado en el oído medio, con fuerte
enrojecimiento timpánico
2. Sin otoscopia: otalgia explícita en el niño mayor o llanto
injustificado de aparición brusca, especialmente nocturno y
después de varias horas en la cama, en el lactante
(*) Debe considerarse una OMA probable como confirmada si se acompaña de un
cuadro catarral reciente o si existen factores de mal pronóstico evolutivo (OMA
antes de los 6 meses de vida, OMA recurrente, familiares de 1r grado con
complicaciones óticas por patología inflamatoria)
Tratamiento
◦ Sintomático
Analgesia pautada (paracetamol, AINEs)
Conducta expectante y vigilancia estrecha
◦ Antibióticoterapia
< 2años, y sobre todo en < 6 meses, por el mayor riesgo de
complicaciones y de recurrencias. Además la curación
espontánea en este grupo es poco frecuente (IA)
OMA grave (fiebre > 39ºC o dolor muy intenso), otorrea u OMA
bilateral (IA)
Antecedentes de OMA recurrente o persistente, o familiares de
primer grado con secuelas óticas por enfermedad inflamatoria
◦ Tratamiento antibiótico OMA confirmada
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día cada 8h x 7-10d
Amoxicilina-clavulánico 80-90 mg/kg/día cada 8h x 7-10d
< 6 meses
Clínica grave en < 2 años
AF de secuelas óticas por OMA frecuentes
Fracaso terapéutico con amoxicilina
OMA probable
< 6 meses: Amoxicilina 80-90 mg/kg/día
> 6 meses: OMA no grave OBSERVACIÓN
OMA grave Amoxicilina 80-90 mg/kg/día
Si alergia a penicilina
Ac de reacción alérgica no anafiláctica: cefuroxima axetilo 30mg/kg/dia cada 12h
Ac de reacción alérgica anafiláctica: claritromicina 15mg/kg/día cada 12 horas x 7
días ó azitromicina 10mg/Kg/1r día, después 5mg/kg/día cada 24 h x 4 días
Definición
◦ Inflamación de los senos paranasales que ocurre como
complicación de IRS
Etiología
◦ Viral
Rinovirus, Influenza, Parainfluenza
◦ Bacteriana
S.Pneumoniae (35-42%)
H.influenzae (21-28%)
M.catharralis (21-28%)
S.Pyogenes (3-7%)
Microorganimos anaerobios (3-7%)
Fisiopatología
◦ Senos paranasales en niños
Senos etmoidales: visibles al nacimiento
Senos maxilares: neumatizados al nacer
Senos frontales: no son identificables hasta el año de edad
Seno esfenoidal
◦ Mucosa rinosinusal
Filtro y calentamiento del aire inspirado
Inmunorespuesta a alérgenos, contaminantes, partículas
◦ Factores predisponentes
Hipertrofia adenoidea, alergia, anomalías estructurales de las
paredes nasales, RGE, discinesia ciliar, fibrosis quística,
síndrome de Kartagener…
Clínica
◦ Congestión nasal
◦ Rinorrea
◦ Tos persistente
◦ Dolor facial o sensación de presión que aumenta al inclinar la
cabeza hacia delante
◦ Hiposmia/Anosmia
◦ Inflamación periocular
Exploración física
◦ Mucosa nasal eritematosa o pálida (rinoscopia)
◦ Moco pared posterior faringe
◦ Eritema faríngeo y timpánico
◦ Dolor a la palpación frontal y maxilar
◦ Halitosis
Diagnóstico
◦ Clínico
Sintomatología catarral prolongada: tos + rinorrea + congestión (>10-<30d)
Inicio brusco con síntomas graves: fiebre alta + rinorrea purulenta
Empeoramiento a los 6-7 días de los síntomas de IRS
Exploraciones complementarias
◦ Radiología simple
Proyección occipito-mentoniana o proyección de Waters
Engrosamiento de la mucosa > 4 mm, opacificación de los senos,
presencia de nivel hidroaéreo
◦ TC senos
Complicación orbitaria o del SNC
Sinusitis de repetición
Sinusitis prolongada con mala respuesta al tratamiento
Diagnóstico diferencial
◦ Catarro común y rinitis
aguda
◦ Rinitis alérgica
◦ Cuerpo extraño nasal
◦ Estenosis coanal unilateral
◦ Adenoiditis/tonsilitis
◦ Pólipos nasales
◦ Alterciones del tabique
◦ Tumores
◦ Tos como equivalente del
asma
◦ Bronquitis bacteriana
◦ Cefalea tensional
◦ Dolor de origen dental
◦ Dolor facial de origen
neuropático atípico
◦ Disfunción
temporomandibular
Complicaciones
◦ Orbitarias
Celulitis preseptal
Celulitis orbitaria
Absceso subperióstico
Absceso orbitario
◦ Intracraneales
Absceso epidural o subdural
Absceso cerebral
Meningitis
Trombosis seno cavernoso
◦ Óseas
Osteomielitis maxilar
Osteomielitis huesos frontales
Tratamiento
◦ Sintomático
Analgesia (IA)
Lavados con suero salino (IIB)
Corticoterapia intranasal (IIIC)
Mucolíticos, descongestivos, antihistamínicos: no recomendados (IA)
◦ Antibiótico
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día cada 8 horas x 10d
Amoxicilina-clavulánico 80-90mg/kg/díacada 8 horas x 10 días
<2años, sinusitis esfenoidal o frontal, celulitis preseptal incipiente, sintomatología
intensa o prolongada y si no hay mejoría con amoxicilina
Alergia retardada a Penicilina
Cefpodoxima proxetil 10mg/kg/día cada 12 horas x 10 días
Cefuroxima axetilo 30mgkg/día cada 12 horas x 10 días
Alergia inmediata a Penicilina
Valorar vigilancia clínica sin ATB
Claritromicina 15mg/kg/día cada 12 horas, Azitromicina 10mg/kg/día cada 24 h x 3 días
Levofloxacino 10-20mg/kg/día cada 12-24h durante 10 días
Criterios derivación hospitalaria
◦ INMEDIATA: aspecto séptico, fiebre alta, cefalea intensa, edema
orbitario, inflamación frontal, alteraciones visuales,
desplazamiento del globo ocular, oftalmoplejía, diplopia,
disminución agudeza visual, confusión, signos meníngeos,
focalidad neurológica
◦ URGENTE: paciente inmunocomprometido o con enfermedad de
base, o sospecha de gérmenes inusuales o resistentes, fracaso
persistente de dos ciclos de tratamiento oral
◦ PROGRAMADA: defectos anatómicos, episodios recurrentes,
sinusitis crónica (> 3meses)
Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. Anales de Pediatría. Sociedad española de Infectología Pediátrica (SEIP). Asociación española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap). Sociedad española de urgencias de pediatría (SEUP). Sociedad española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP).
Documento de consenso sobre etiología, dignóstico y tratameinto de la otitis media aguda. Anales de Pediatría. Sociedad española de Infectología Pediátrica (SEIP). Asociación española de Pediatría de Atención Primaria (AEPAP). Sociedad española de urgencias de pediatría (SEUP). Sociedad española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP).
Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Sociedad española de Infectología Pediátrica (SEIP). Asociación española de Pediatría de Atención Primaria (AEPAP). Sociedad española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP) y sociedad española de Otorrinolaringologia pediátrica (SEOP).
Otitis media aguda. F. del Castillo Martín, F. Baquero Artigao, M.J. García Miguel, A. Méndez Echevarría. Unidad de Infectología Pediátrica. Servicio de Pediatría General. Hospital Infantil la Paz.
Manual de diagnóstico y tratamiento en Pediatría. Libro verde. J. Guerrero Fernández. J. A Ruiz Domínguez. J.J Menéndez Suso. A. Barrios Tascón. Hospital Infantil La Paz.