Experiencia de Articulación Educación-Salud
Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud
Familiar y Comunitaria
Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos
Dirección de Gestión de Capacidades en SaludLima – Perú
2011
Catalogación hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud
Experiencia de articulación Educación – Salud: Diplomatura de atención integral con enfoque en salud familiar y
comunitaria / Ministerio de Salud. Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos. Dirección de
Gestión de Capacidades en Salud -- Lima: Ministerio de Salud; 2011.
208 p.; ilus., tab., gráf.
RECURSOS HUMANOS EN SALUD / FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS / EDUCACIÓN EN SALUD / AtENCIÓN
INtEGRAL DE SALUD, recursos humanos / MEDICINA FAMILIAR Y COMUNItARIA, recursos humanos / ACCESO
UNIVERSAL A SERVICIOS DE SALUD / DESCENtRALIZACIÓN / POLÍtICA DE SALUD / NIVELES DE AtENCIÓN DE
SALUD / EVALUACIÓN DE PROGRAMAS Y PROYECtOS EN SALUD
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2011-09855“Experiencia de Articulación Educación-Salud. Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria”
Elaborado por:
• Ministerio de Salud
Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos
Dr. Luis Fernando Chunga ticse Director Ejecutivo de la Dirección de Gestión de Capacidades en Salud
Dr. Lizardo Huamán Ángulo Obsta. Mirian Solís Rojas Dra. Nohemy Ramírez Gallegos Obsta. Elva Medina Pulido Dra. Verioska Cardeña Unda
Consultores:
Dr. Alfonso Nino Guerrero Dr. Gualberto Segovia Meza Dr. Henry Zorrilla Sakoda
Apoyo Técnico y Financiero:Organización Panamericana de la Salud
© MINSA, 2011
Ministerio de SaludAv. Salaverry N° 801, Lima 11- Perútelf. (51-1) 315-6660http://[email protected]
Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos HumanosDirección de Gestión de Capacidades en SaludAv. Arequipa 810, Lima-11, Perútelf. (51-1) 623-0001 anexo 250http://minsa.gob.pe/dggdrh/
Primera Edición, 2011tiraje: 550 unidades
Diseño y Diagramación: Nancy Sandoval GuerreroImpreso en: Kinko’s Impresores S.A.C. / Av. Venezuela 2344 / telf.: (511) 336-6699 / www.printing.com.pe
Versión digital disponible:http://minsa.gob.pe/bvsminsa.asphttp://minsa.gob.pe/dggdrh/libros/index.html
MINISTERIO DE SALUD
Dr. Carlos Alberto tejada Noriega
Ministro
Dr. Enrique Roberto Jacoby Martínez
Viceministro
Dr. Raúl Pedro Suárez ÁlvarezDirector General
Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos
7
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
AGRADECIMIENTOS
A los docentes de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Universidad Peruana Cayetano Heredia y Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica, a los equipos gestores designados de las Direcciones de Salud de Lima Este, Lima Ciudad y Lima Sur, Direcciones Regionales de Salud de Ayacucho, Lima y Callao y a todas las instituciones y personas que
de manera desinteresada contribuyeron en la elaboración de este documento.
Así mismo, la experiencia y solvencia técnica de funcionarios y representantes de las diversas instituciones relacionadas con la implementación de la diplomatura: Ministerio de Salud (Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos, Dirección
General de Salud de las Personas y Dirección General de Promoción de la Salud), Colegios Profesionales de Medicina, Enfermería y Obstetricia; y las Asociaciones de Facultades y
Escuelas de Medicina, Enfermería y Obstetricia, quienes se constituyeron en la Comisión Sectorial encargada de diseñar e implementar el Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria, cuyos aportes fueron sumamente valiosos para la
sistematización.
Al coordinador y monitores de la implementación de los proyectos de la Diplomatura de Atención Integral con Enfoque en Salud Familiar y Comunitaria.
Y a todas las instituciones y personas que de manera desinteresada contribuyeron a la elaboración de este documento.
9
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
PRESENTACIÓN
Para contribuir con el proceso de implementación de un Sistema de Salud basado en la Atención Primaria de Salud, el Ministerio de Salud del Perú ha creado la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar, mediante Resolución Ministerial Nº 587-2009/MINSA, que implementa la Atención Primaria de Salud Renovada, a través de equipos básicos multidisciplinarios, para brindar atención integral e integrada a la persona, familia y comunidad, respondiendo a las necesidades de salud, en un ámbito territorial determinado y en el primer nivel de atención como puerta de entrada al Sistema Nacional de Salud, en el marco de la Descentralización en Salud, el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención y el Aseguramiento Universal en Salud. Así mismo se ha conformado una Comisión Sectorial mediante Resolución Ministerial Nº 589-2009/MINSA integrada por el Ministerio de Salud, Colegios Profesionales y Asociaciones de Facultades y Escuelas de Medicina, Enfermería y Obstetricia; con el objetivo de diseñar e implementar el Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAM).
La Comisión Sectorial antes citada, desde el año 2009 hasta marzo del 2011, se ha venido reuniendo cada quince días para cumplir su encargo de diseñar de manera concertada un programa que responda a las necesidades de la población. Es así que empleadores y académicos, se reúnen en un dialogo intenso con momentos de tensión y conflicto, para diseñar una propuesta educativa, que articule la formación de los recursos humanos en salud y las necesidades de la población de nuestro país. Esta propuesta formativa se desarrolla a través de las universidades a nivel nacional, está dirigida a los equipos básicos de salud (EBS) del primer nivel de atención;1 los enfoques pedagógicos utilizados en PROFAM son la problematización (fase 1) y el de formación en base a competencias (fase 2 y 3), con certificación progresiva:
Fase 1: Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria dirigida al EBS (médico, enfermero, obstetra y técnico de enfermería)
Fase 2: Especialidad de Salud Familiar y Comunitaria, dirigida a los profesionales universitarios del EBS (médico, enfermera y obstetra).
Fase 3: Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, dirigida a los profesionales médicos del EBS.
Este programa forma parte del Plan Sectorial Concertado y Descentralizado para el Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-2014 - PLAN SALUD2 y el Programa Nacional de Dotación y Desarrollo de Capacidades de los Recursos Humanos para el Aseguramiento Universal en Salud - PROSALUD3, estrategias que permitirán que los recursos humanos desarrollen las competencias relacionadas a la Atención Primaria de Salud Renovada, respondiendo así, a las necesidades de salud de la población en el marco de la implementación del Aseguramiento Universal en Salud, la Descentralización y el Fortalecimiento del primer nivel de atención.
Del 2009 al 2010 se desarrolló la fase 1: “Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria”, en alianza con la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, la Universidad
1 Equipos básicos de Salud, consensuado por la Comisión Sectorial, constituidos por profesionales de la salud de medicina, enfermería, obstetricia y técnicos de enfermería; eventualmente, en relación a necesidades específicas, se podrá incluir a otros profesionales de la salud.
2 El 15 de marzo del 2011, con RM 184-2011/MINSA, se aprueba el Plan Sectorial Concertado y Descentralizado para el Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-2014 , PLANSALUD,
3 El 25 de marzo del 2011, el DS Nº 003-2011-SA crea El Programa Nacional de Dotación y Desarrollo de Capacidades de los Recursos Humanos para el Aseguramiento Universal en Salud – PROSALUD adscrito al MINSA con el objeto de garantizar la provisión, distribución y desarrollo de recursos humanos con enfoque de Equipo Básico de Salud y la Atención Primaria de Salud renovada
10
Capítulo 1: Lineamientos de gestion en salud
Peruana Cayetano Heredia y la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica en los ámbitos de las DIRESA Lima, Callao y Ayacucho, DISA Lima Ciudad, Lima Este y Lima Sur, con el apoyo técnico de la Organización Panamericana de la Salud; utilizando la pedagogía de la problematización, lo que permitió el análisis de la realidad de los establecimientos de salud, identificación de nudos críticos que fueron contrastados con la teoría y generación de intervenciones inmediatas durante la ejecución de la diplomatura, transformando la organización de los servicios de salud; así mismo, se formularon proyectos de intervención sanitaria por microrred.
Los resultados alcanzados fueron: a) Capacitación de equipos básicos de salud (EBS) de 6 redes, 22 microrredes, 25 centros de salud (dos maternos infantiles y 2 CLAS) con un total de 48 médicos, 32 enfermeras, 31 obstetras y 34 técnicos de enfermería; b) Incorporación de los elementos de la Atención Primaria de Salud Renovada en los Establecimientos de salud para la atención de las persona, familia y comunidad mejorando la capacidad resolutiva, equidad y satisfacción del usuario; c) Reorganización de los servicios intra y extramurales con un enfoque territorial. Los participantes intervinieron en los determinantes sociales de la salud, fortalecieron el trabajo intersectorial orientado al desarrollo local, optimizaron su capacidad de gestión, modificaron actitudes hacia el respeto, solidaridad, identidad, trabajo en equipo, lo cual permitió mejorar el clima organizacional.
El diseño del Plan curricular de la Fase 1 de PROFAM, la adecuación de los módulos y la transferencia metodológica, ha sido una construcción concertada por parte de la Comisión Sectorial, las universidades peruanas participantes, el Ministerio de Salud, personal de los servicios de salud, la Universidad Rio Grande del Norte de Brasil y la OPS. El financiamiento de la ejecución de la diplomatura fue realizado con recursos públicos del MINSA. El monitoreo fue permanente y realizado por la Universidad, MINSA, DIRESA y DISA, así como la Comisión Sectorial.
Este documento recoge los diferentes momentos que se desarrollaron para implementar la Fase 1 de PROFAM, las acciones realizadas en cada uno de los momentos, los resultados, nudos críticos y logros alcanzados así como las lecciones aprendidas.
La perspectiva de PROFAM en el Perú, es la implementación a nivel nacional de la diplomatura y continuar con la segunda y tercera fase del programa para la especialización de los equipos básicos en Salud Familiar y Comunitaria. Así mismo, la transformación de los servicios para la implementación del modelo de atención integral basado en familia y comunidad en el primer nivel de atención; EBS multidisciplinarios competentes para desarrollar la salud familiar y comunitaria y el establecimiento de una Red Docente para el desarrollo de competencias en salud familiar articulada a los diferentes niveles de atención.
Confiamos que este documento sirva de consulta y revisión para todas aquellas instituciones que desean implementar PROFAM; así como cualquier programa educativo que trabaje de manera concertada con los diferentes actores involucrados de los sectores de educación y salud.
Expresamos nuestro agradecimiento por el apoyo técnico y financiero a la Organización Panamericana de la Salud, que nos ha acompañado con sus valiosos aportes en este esfuerzo.
De esta manera, fruto de un trabajo colaborativo, agrupando a instituciones y personas de los servicios y la educación en salud reunidos en la Comisión Sectorial y animados por los mismos objetivos, presentamos este documento, que ha de constituirse en un referente fundamental para desarrollar capacidades, como parte del gran esfuerzo por hacer realidad el derecho a la salud para toda la población.
Dr. Raúl Pedro Suárez ÁlvarezDirector General de
Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos
11
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
ÍNDICE
Capítulo 1
LINEAMIENTOS DE GESTIÓN EN SALUD ...................................................................................... 13
1.1 Descentralización en Salud . ................................................................................................. 15
1.2 Aseguramiento Universal en Salud (AUS) . ......................................................................... 15
1.3 Lineamientos de Política Nacional para el Desarrollo de los Recursos
Humanos de Salud. . .............................................................................................................. 17
1.5 El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención. . ............................................................. 18
Capítulo 2
IMPLEMENTACIÓN DE LA EXPERIENCIA . ...................................................................................... 21
2.1 Contexto de la experiencia . .................................................................................................. 23
2.2 Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria - PROFAM . ........... 23
2.3 ¿Por qué orientado al Equipo Básico de Salud (EBS)? . ....................................................... 25
2.4 Momentos de la experiencia. . .............................................................................................. 26
Capítulo 3
DESARROLLO DE LA DIPLOMAtURA DE AtENCIÓN INtEGRAL CONENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNItARIA EN LIMA Y CALLAO . ...................................... 41
Capítulo 4
IMPLEMENtACIÓN DE LA DIPLOMAtURA DE AtENCIÓN INtEGRAL CONENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNItARIA EN LA REGIÓN DE AYACUCHO . ................... 65
Capítulo 5
IMPLEMENtACIÓN DE PROYECtOS DE INtERVENCION EN EL MARCODE LA CULMINACION DE LA DIPLOMAtURA DE AtENCIÓN INtEGRALCON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNItARIA . ............................................................... 95
ANEXOS . ............................................................................................................................................ 157
Anexo 1Línea de base aplicada en los ámbitos de intervención de Lima, Callao y Ayacucho . ........ 159
Anexo 2Línea de base propuesta . ............................................................................................................ 178
Anexo 3Participantes en la Diplomatura de Atención Integral con enfoque de SaludFamiliar y Comunitaria . ............................................................................................................. 198
Anexo 4 Instrumento para medir el grado de avance de la organización delestablecimiento para la atención intramural . ......................................................................... 201
Anexo 5 Instrumento para medir el grado de avance de la organización del establecimientopara la atención extramural . ..................................................................................................... 202
Anexo 6 Organización extramural Matrices de actividades de Sectorización . ................................... 203
Anexo 7 Hoja de Ruta de la Comisión Sectorial . .................................................................................... 206
BIBLIOGRAFÍA . ................................................................................................................................ 207
13
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
LINEAMIENTOS DE GESTIÓN EN SALUD
1Capítulo
15
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
1.1 Descentralización en Salud
Es un proceso político de distribución democrática del poder entre los ciudadanos del territorio de la nación, para devolverles su capacidad de decidir sobre sus propias vidas.
En el 2002, se inició un proceso de descentralización en el país, con la finalidad de revertir el excesivo centralismo y ampliar la democracia.
La descentralización tiene como finalidad el desarrollo integral, armónico y sostenible del país, mediante la separación de competencias y funciones, y el equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno, en beneficio de la población.4
La descentralización es una forma de organización democrática y constituye una política permanente de Estado, de carácter obligatorio, que tiene como objetivo fundamental el desarrollo integral del país. El proceso de descentralización se realiza por etapas, en forma progresiva y ordenada conforme a criterios que permitan una adecuada asignación de competencias y transferencia de recursos del gobierno nacional hacia los gobiernos regionales y locales.5
Actualmente, hay nuevos roles en el marco de la descentralización, en el nivel nacional: la rectoría nacional en salud, formula y gestiona políticas nacionales de salud, regulador y proveedor de asistencia a gobiernos regionales y locales. Los Gobiernos Regionales pueden formular y gestionar políticas y planes regionales integrales, reguladores y fiscalizadores regionales, organizadores de acciones y servicios con gobiernos locales.
A nivel de los Gobiernos Regionales están pendientes: asumir las funciones en salud según el plan de mediano plazo; el rediseño organizacional de la Dirección Regional de Salud (DIRESA) como parte del rediseño del Gobierno Regional; fortalecer a la Gerencia de Desarrollo Social, para una acción social multisectorial efectiva, precisar el modelo de gestión de las redes de salud y fortalecer sus capacidades de gestión; concertar la transferencia de funciones con los gobiernos locales; ejercer y fortalecer las funciones transferidas, mejorando las capacidades institucionales regionales.
En el nivel del gobierno local está pendiente precisar el modelo de gestión local para incluir la participación de los gobiernos locales en la gestión de redes y microrredes; revisar el modelo de Comité Local de Administración en Salud (CLAS) para adecuarlo al proceso de descentralización; programar transferencia de funciones entre nivel regional y municipalidades de su ámbito: autoridad sanitaria y gestión de servicios y rediseñar la organización de las municipalidades para asumir nuevas funciones como la gestión de la Atención Primaria de la Salud.
1.2 Aseguramiento Universal en Salud (AUS)
En abril del 2009 se marca un hito en la definición de las políticas de salud del Perú. El Congreso Nacional de la República aprueba la Ley 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, después de un largo proceso de formulación y discusión de iniciativas legislativas orientadas a
4 Ley Nº 27783, Ley de Bases de la Descentralización 5 El título IV De la Estructura del Estado, de la Constitución Política del Perú, Capítulo XIV, artículos 188° al 199°
16
Capítulo 1: Lineamientos de gestion en salud
universalizar el acceso a servicios de salud. El Ministerio de Salud (MINSA) en concordancia con lo establecido por la ley, inicia su proceso de implementación, procediendo a realizar el desarrollo normativo correspondiente y a identificar las zonas de aplicación inicial de esta reforma.
Con el propósito de reducir tanto las barreras de acceso al sistema de salud así como las inequidades en el financiamiento y la prestación de los servicios de salud el MINSA viene promoviendo la aplicación de una política de aseguramiento universal en salud, mediante la cual se establece la obligatoriedad que toda persona del país esté afiliada a un tipo de seguro (contributivo o no contributivo). Así mismo, se establece la obligatoriedad de todas las instituciones aseguradoras (públicas o privadas) de financiar como mínimo el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) y que éstas sean provistas bajo determinados estándares de calidad y oportunidad por las diferentes redes prestadoras de servicios de salud. Mediante la implementación de esta política, el Estado busca:
• Garantizar los derechos a la atención de salud de toda la población, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social).
• Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad.
• Mantener y mejorar los resultados sanitarios y así contribuir a elevar la productividad del capital humano6.
Para el cumplimiento de los objetivos, el Poder Ejecutivo ha definido el desarrollo de tres ejes estratégicos:
Extender la cobertura de asegurados a nivel nacional, principalmente en los segmentos de bajos ingresos. En este contexto, destaca la Ley N° 29344, que estipula que el Estado a través del régimen subsidiado asume el costo del aseguramiento de la población en situación de pobreza. Además, por medio de la Ley de Promoción y Formalización de la MYPE (Ley Nº 28015) se introduce como uno de los incentivos para la formalización de las micro y pequeñas empresas, el que los trabajadores y su derecho habientes de las empresas formalizadas estén afiliados automáticamente al seguro semi subsidiado del Seguro Integral de Salud (SIS) y a EsSalud, respectivamente.
Ampliar la cobertura de beneficios, es decir expandir los beneficios actuales en salud de acuerdo al perfil demográfico y epidemiológico de la población y con un enfoque integral de la atención. Para estos fines, el MINSA ha elaborado y validado clínicamente una propuesta de PEAS, en el cual se explicitan las condiciones asegurables y los procedimientos clínicos que cómo mínimo deberán ser financiados por cualquier tipo de institución aseguradora. La selección de las condiciones y procedimientos han sido seleccionadas tomando en consideración (a) la carga nacional de enfermedad, (b) las intervenciones costo-efectivas para atender los principales diagnósticos y (c) la integralidad y continuidad de la atención, es decir seleccionando procedimientos que abarquen aspectos tanto preventivos, recuperativos y como de diagnóstico.
Garantizar la calidad de la atención, mediante la introducción de garantías explícitas en el PEAS respecto de la oportunidad (tiempos de espera) y la calidad de la prestación de los servicios mediante estándares auditables.
La Región Ayacucho desde setiembre del año 2009 es piloto en Aseguramiento Universal de la Salud, actualmente viene desarrollando actividades a través de su Comité técnico Implementador del Aseguramiento Universal de la Salud. Uno de las grandes dificultades que actualmente se viene
6 Ley de Aseguramiento Universal de la Salud, ley N° 29344
17
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
identificando es el cierre de brechas en los recursos humanos para el cumplimiento del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), no sólo en cantidad de recursos humanos sino también en mayores competencias en atención integral de salud.
1.3 Lineamientos de Política Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos de Salud7.
El 22 de setiembre del 2005 el Consejo Nacional de Salud aprobó por unanimidad los ocho lineamientos de política nacional para el desarrollo de los recursos humanos, luego de un proceso de construcción consensuada entre diversos actores del campo de los recursos humanos en salud, estos lineamientos son:
Lineamiento de Política 1: Formación de recursos humanos en salud basada en el modelo de atención integral de salud, el perfil demográfico, el sociocultural y epidemiológico de la población, tomando en cuenta las particularidades regionales y locales.
Lineamiento de Política 2: Planificación estratégica de recursos humanos en salud con equidad, considerando el perfil demográfico, el sociocultural y epidemiológico, así como las necesidades de salud de la población, particularmente de la más excluida.
Lineamiento de Política 3: Gestión descentralizada de recursos humanos en salud como parte de la gestión de los servicios de salud, reconociendo la centralidad y integralidad de los recursos humanos en el desarrollo organizacional.
Lineamiento de Política 4: Gestión de procesos eficaces, eficientes y equitativos para el desarrollo de capacidades del personal de salud, a fin de contribuir a la mejora de su desempeño y de la atención de la salud de la población.
Lineamiento de Política 5: Valoración de los agentes comunitarios de salud como recursos humanos relevantes del sistema de salud, así como la apreciación de su contribución a la salud y el desarrollo, tanto en el ámbito local, regional y nacional.
Lineamiento de Política 6: Impulso de un nuevo marco normativo laboral integral que considere el ingreso en base a perfiles ocupacionales por competencias y que aplique la promoción en la carrera pública, los beneficios e incentivos laborales teniendo en cuenta el mérito y el criterio de justicia y equidad.
Lineamiento de Política 7: Mejoramiento de las condiciones de trabajo y promoción de la motivación y compromiso del trabajador que contribuya a una renovada cultura organizacional y asegure la entrega de servicios de salud de calidad.
Lineamiento de Política 8: Impulso de procesos de concertación y negociación en las relaciones laborales, basados en el respeto y dignidad del trabajador para el logro de la misión institucional.
Estos lineamientos de política inciden directamente en desarrollo de capacidades y un direccionamiento estratégico del desarrollo de los recursos humanos en forma integral para los próximos años.
7 Lineamientos de Política Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos de Salud. CNS, 2005.
18
Capítulo 1: Lineamientos de gestion en salud
1.4 El Plan Sectorial Concertado y Descentralizado para el Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-2014 - PLANSALUD8.
Es el marco normativo que busca desarrollar capacidades del personal de salud de manera diferenciada en sus tres líneas estratégicas; cada una de las cuales interviene en problemas concretos de salud, que son plausibles de mejorar con el desarrollo de capacidades. Dichas líneas son: a) Gestión y Gobierno, que impulsa el desarrollo de las capacidades necesarias para elevar el desempeño de las funciones gubernamentales transferidas en salud, que tiene como público objetivo a los gerentes y planificadores en salud, b) Atención Integral de Salud que impulsa el desarrollo de capacidades de los prestadores de servicios de salud y, c) Gestión del Campo de los Recursos Humanos en Salud en la que se propone el desarrollo de capacidades de los gestores de recursos humanos con una visión integral del capital humano. Los componentes de la intervención educativa, a través de los cuales se producirá la intervención son asistencia técnica, capacitación y articulación educación salud, entendida ésta última como la creación de mecanismos de diálogo, consenso y cooperación entre las entidades formadoras y las instituciones prestadoras de servicios de salud.
En el marco de sus funciones de rectoría, la Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos del Ministerio de Salud conduce los procesos de implementación del Plan Sectorial Concertado y Descentralizado para el Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-2014 - PLANSALUD a través de una metodología participativa y de forma concertada con la Comisión Intergubernamental de Salud.
Se busca lograr la generación de Planes Regionales de Desarrollo de Capacidades que recojan la problemática regional y local y conduzcan los eventos de capacitación a la solución de los problemas identificados.
De esta manera el MINSA de acuerdo a los lineamientos de política de desarrollo de recursos humanos y en el marco del Aseguramiento Universal en Salud y el proceso de descentralización, propicia el desarrollo de capacidades en salud, como elemento fundamental en el desarrollo de los RHUS en general; el mismo que se inserta en la Reforma del Primer Nivel de Atención, consolidando cambios tendientes a brindar una atención de salud de calidad a la población y contribuyendo a la mejora de la situación de salud del país.
1.5 El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención.
El Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales cuentan actualmente con 7,447 Establecimientos de salud, de los cuales 11 son Institutos especializados, 146 son hospitales; 1,331 Centros y 5,959 puestos de salud. Estos dos últimos tipos de establecimientos (centros y puestos de salud) representan el 97.89% de todos los Establecimientos de salud y corresponden al primer nivel de atención.
El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención de salud se prioriza por su importancia para brindar atención integral, integrada y continua. Su funcionamiento adecuado, unido a un relacionamiento armónico con los otros niveles, le permitiría resolver a nivel local un elevado porcentaje de problemas de salud, seleccionando y derivando los casos que requieren hacia el siguiente nivel de atención. En este sentido podría resolverse localmente entre el 70 y el 80% de las necesidades básicas más frecuentes incluyendo las actividades preventivas promocionales en la atención de la salud de la población a lo largo de la vida. Para esto es condición indispensable mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud del primer nivel de atención.
8 Plan Nacional Concertado y Descentralizado para el Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-2015. MINSA, 2009
19
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención, como puerta de entrada al Sistema de Salud, es un proceso que se viene desarrollando desde el nivel nacional, que ha partido por una evaluación de la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud-MAIS. Esta estrategia promueve lo siguiente:
• Se brinda especial atención a la formación y desarrollo de los recursos humanos: gestores, personal de salud y trabajadores comunitarios; y a la asignación de equipos básicos de salud en los establecimientos del primer nivel de atención. Se da énfasis al desarrollo de capacidades de gestión óptimas.
• Se enfatiza la orientación de los servicios de salud hacia la calidad con participación de la comunidad, basado en la mejora de los procesos de atención, diseño y aplicación de instrumentos de garantía de la calidad que midan eficiencia y eficacia.
• Se privilegia las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad teniendo como eje de intervención para la planificación y la acción a la persona, familia y comunidad.
• Desempeña una función importante en la coordinación de la continuidad de la atención y del flujo de información oportuna y de calidad, en el marco de un Sistema Nacional de Información, en red y en tiempo real, insumo clave para la planificación, monitoreo y evaluación de desempeño, a lo largo de todo el sistema de atención de salud.
21
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
2CapítuloIMPLEMENTACIÓN DE LA EXPERIENCIA
23
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
2.1 Contexto de la experiencia
A partir de los principales problemas que se presentan en los servicios de salud del primer nivel de atención se plantea la relación entre la calidad de los servicios y los trabajadores de salud como factores estratégicos para el funcionamiento pleno de los servicios de salud, con la responsabilidad de actuar directamente en la atención de la salud de la población y cuyo desempeño dependerá de las competencias que desplieguen en el momento de la acción, así como de la capacidad del servicio de salud para asegurar el acceso equitativo a servicios de calidad.
En el marco de la Descentralización en salud, Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención y el Aseguramiento Universal en Salud (AUS), el Ministerio de Salud garantiza la atención integral de calidad con un enfoque preventivo – promocional – curativo y rehabilitador, bajo principios de la Salud Familiar con equidad, a través de la concertación de todos los actores sociales involucrados y considerando al trabajador de salud como agente de cambio en la búsqueda del mejoramiento continuo de los servicios de salud. Bajo estos principios, se conforma con RM 589-2009/MINSA, la Comisión Sectorial liderada por la Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos (DGGDRH), con la participación de representantes de las Direcciones Generales de Salud de las Personas y de Promoción de la Salud, representantes del Consejo Regional III del Colegio Médico del Perú, Colegio de Enfermeras, Colegio de Obstetras, Asociación Peruana de Facultades y Escuelas de Medicina, Enfermería y Obstetricia, de las Universidades Nacional Mayor de San Marcos y Universidad Peruana Cayetano Heredia, representantes de las DISAS y DIRESAS de Lima y Callao entre otras instituciones. Se tuvieron reuniones desde el año 2009 al 2011, donde se trabajó una propuesta denominada el Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria dirigido a los equipos básicos de salud (médico, enfermero, obstetra y técnico de enfermería), con el apoyo técnico de USAID para el desarrollo del plan curricular, de la OPS y de la Agencia de Cooperación Italiana. Se determinaron centros piloto junto con las DISAS y DIRESAS en los ámbitos del AUS.
2.2 Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria - PROFAM
Es una propuesta formativa que su implementación debe estar a cargo de las universidades del país, en el ámbito de las microrredes de salud y sigue la ruta de implementación del Aseguramiento Universal en Salud (AUS); está dirigido a los EBS del primer nivel de atención9; los enfoques pedagógicos que atraviesan el programa son la problematización (fase 1) y el de competencias (fase 2 y 3), con certificación progresiva:
1. Fase 1: Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria dirigida al EBS (6 módulos).
2. Fase 2: Especialidad en Salud Familiar y Comunitaria, dirigida a los profesionales universitarios del EBS (médico, enfermero y obstetra), incluye 6 módulos de la fase 1, más 19 módulos de esta fase.
9 Equipos básicos de Salud, consensuado por la Comisión Sectorial, constituidos por profesionales de la salud de medicina, enfermería, obstetricia y técnicos de enfermería; eventualmente, en relación a necesidades específicas, se podrá incluir a otros profesionales de la salud.
24
Capítulo 2: Implementación de la experiencia
3. Fase 3: Especialidad en Medicina Familiar y Comunitaria, dirigida a los profesionales médicos del EBS e incluye por lo tanto 6 módulos de la fase 1, 19 módulos de la fase 2, más 10 módulos de esta fase.
GRÁFICO N° 1
Fases del Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria PROFAM.
MÓDULO 1 MÓDULO 6
MÓDULO 7 MÓDULO 26
MÉDICO, ENFERMEROY OBSTETRA
MÓDULO 27 MÓDULO 36
ESPECIALIDAD: MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
MÉDICO
III FASE
II FASE
ESPECIALIDAD: SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
I FASE
Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria PROFAM
DIPLOMATURA DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
EQUIPO BÁSICO DE SALUD(MÉDICO, ENFERMERO, OBSTETRA
Y TÉCNICO DE ENFERMERÍA)
Fuente: Área de Formación DGC-DGGDRH-MINSA
Los objetivos que PROFAM se propone alcanzar son:
Objetivo General
Desarrollar recursos humanos en salud del primer nivel de atención del Sistema Nacional de Salud, competentes para la implementación de la Atención Primaria de Salud Renovada, a fin de satisfacer las necesidades de la población.
Objetivos Específicos
• Fortalecer las competencias de los equipos básicos de salud del primer nivel de atención, para brindar una atención integral a la persona, familia y comunidad. con el enfoque de derechos en salud, interculturalidad y enfoque de género.
• Promover la transformación de los servicios de los establecimientos de salud del primer nivel de atención en donde se implemente el modelo de atención integral basado en la salud familiar y comunitaria.
• Desarrollar la red docente de salud familiar y comunitaria en los diferentes niveles de atención en el marco de la articulación educación – trabajo en Salud.
25
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
Se propone ampliar el acceso de las familias a la atención de salud con calidad y equidad, fortaleciendo el primer nivel de atención con equipos básicos de salud multidisciplinarios competentes y promoviendo la participación activa de la comunidad, el empoderamiento social y la acción intersectorial. El objetivo estratégico es dotar, a un porcentaje gradualmente creciente de microrredes del país, con equipos básicos de salud resolutivos los cuales se vinculen efectivamente con su población asignada, ejecuten los procesos y cuidados previstos por la normatividad operativa, produciendo un cambio cuantificable en la resolución de problemas agudos y control de problemas crónicos (por lo menos al 90% de la demanda), mejoramiento de la dinámica familiar y adquisición de hábitos saludables en las familias asignadas, y generación de entornos saludables con la comunidad.10
Bajo este abordaje se precisan los objetivos estratégicos y las estrategias para ejecutar el proyecto y lograr un programa sostenible. Así se inicia la Fase 1 del PROFAM que comprende el desarrollo de la “Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria”.
La diplomatura incorpora en su diseño la pedagogía de la problematización y tiene como sustento el aprendizaje en, por y para el trabajo, basada en la experiencia de implementación de la Estrategia de Educación Permanente en Salud (EPS) en las regiones de Ayacucho, Huancavelica y Andahuaylas en los años 2003-2007, desarrollada por el ex Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos (IDREH) del MINSA y Proyecto AMARES y la experiencia del Diplomatura de Atención Integral en Salud para equipos Básicos de Salud de Ica, el mismo que estuvo a cargo de la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica, desarrollada con 4 módulos y 20 créditos. El diseño curricular de la presente diplomatura adecuó los módulos hacia un enfoque en salud familiar y comunitaria agregándose 2 módulos y un taller de integración.
En este sentido, con la cooperación técnica de OPS/OMS, el financiamiento del Ministerio de Salud y el compromiso académico de las universidades, en un esfuerzo conjunto, se desarrolló la diplomatura en las regiones de Ayacucho y Callao y en las Direcciones de Salud de Lima Este, Lima Ciudad y Lima Este, a fin de transformar la realidad de los servicios de salud de las microrredes seleccionadas (Fase 1 de PROFAM).
2.3 ¿Por qué orientado al Equipo Básico de Salud (EBS)?
La selección de los participantes para la diplomatura no fue personal, sino por equipos básicos de salud previamente definido (médico, enfermero, obstetra y técnico de enfermería); es decir se seleccionó el establecimiento que ingresaría al piloto y al equipo básico de salud de ese establecimiento. De esta forma se garantizó que los problemas identificados durante la diplomatura fueran abordados en su análisis y propuestas de solución por parte del EBS y pueda tener mayor impacto en su propuesta de solución. Además mejoró el clima organizacional y el trabajo en equipo.
La atención a la salud se ha mantenido en una perspectiva curativa, que da a los profesionales de la salud un rol pasivo que responde a la demanda espontánea y no genera conexiones activas con la comunidad. Este elemento es clave para la presente propuesta, que considera que el rol del EBS es el punto de enlace entre la población y los servicios de salud. Es el elemento de cambio estratégico de una atención atención integral de saludlada a la enfermedad a un cuidado integral de la salud.
Partiendo de la concepción de atención integral a la salud con sus elementos esenciales de un sistema de salud basado en la Atención Primaria de Salud Renovada y asumiendo que la responsabilidad del primer contacto del servicio de salud con la población está en un equipo básico de profesionales,
10 Propuesta curricular de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar. Pág. 3
26
Capítulo 2: Implementación de la experiencia
esta propuesta supera las prácticas de capacitación tradicionales generalmente puntuales y dirigidas a enfermedades y procedimientos específicos y que no siempre se relacionan con las necesidades concretas del cuidado de la salud de la población.
2.4 Momentos de la experiencia.
La Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria se desarrolla en tres momentos: 1. Planificación, 2. Ejecución y 3. Evaluación.
A continuación se muestra las características y acciones desarrolladas en cada uno de éstos momentos, teniendo en consideración que su implementación se da, en algunos casos, de manera simultánea como producto mismo de la construcción de la diplomatura en el proceso.
“Esta es una propuesta a largo tiempo, de mucha importancia. La experiencia sirve como instrumento de dialogo a nivel técnico, es decir no solo es algo interesante como propuesta de docencia sino que permite ver las necesidades en conjunto de la comunidad, los servicios de salud y del personal mismo”. “Se necesita profundizar los términos funcionales de la diplomatura, es decir sensibilizar a todo nivel los términos de APS, salud familiar para transformar la relación y el discurso del primer nivel de atención”. “Sin una propuesta de mejora en el primer nivel es casi inviable alcanzar el éxito de propuestas como el aseguramiento universal de atención a la población” Entrevista, Dr. Manuel Núñez Vergara, febrero 2011.
2.4.1 Planificación.
En la fase de planificación se desarrollaron las siguientes actividades:
2.4.1.1 Conformación y rol de la Comisión Sectorial
2.4.1.2 Construcción de la propuesta curricular
2.4.1.3 Firma de Convenios interinstitucionales
2.4.1.4 Conformación de los equipos gestores
2.4.1.5 Selección de los ámbitos pilotos, universidades y alumnos
Dos Resoluciones Ministeriales (RM) marcan la pauta de este momento: La RM 587-2009/MINSA que establece la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar (ESNSF) y la RM 589-2009/MINSA que formaliza la conformación de la Comisión Sectorial encargada de diseñar e implementar un Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria.
2.4.1.1 Conformación y rol de la Comisión Sectorial:
La Comisión Sectorial se conforma por iniciativa y gestión de la Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos del Ministerio de Salud (DGGDRH), quien la preside e integrada por la Dirección General de Salud de las Personas, la Dirección General de Promoción de la Salud, el Consejo Regional III del Colegio Médico del Perú, Colegio de Enfermeros del Perú, Colegio de Obstetras del Perú, Asociación Peruana de Facultades de Medicina, Asociación Peruana de Facultades y Escuelas de Enfermería y Asociación Peruana de Facultades y Escuelas de Obstetricia, quienes mantienen reuniones permanentes desde enero del 2009 para coordinar y diseñar la implementación de un Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria, mediante el mecanismo de certificación progresiva conducente a la especialización, dirigido a los Equipos Básicos de Salud del primer nivel de atención. De esta manera, en diciembre del mismo año dan inicio a PROFAM con la fase 1 correspondiente al desarrollo de la diplomatura.
27
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
La Comisión Sectorial formaliza su conformación a través de la RM N° 589-2009/MINSA el 4 de setiembre del 2009 y tiene como objetivo diseñar e implementar un Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria.
La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar establecida por RM 587- 2009/MINSA el 4 de setiembre del 2009, es la estrategia efectora de la Atención Primaria de la Salud, que se crea como parte de la estructura funcional de la Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, como respuesta a la necesidad de concentrar el esfuerzo en el fortalecimiento del primer nivel de atención tomando como eje fundamental al equipo básico de salud para abarcar las intervenciones preventivo-promocionales en el núcleo familiar de la población en situación de pobreza y pobreza extrema. Para el Programa Nacional de formación en Salud Familiar y Comunitaria se constituye en el soporte político estructural del MINSA, en la que ambos, tanto programa de formación impulsado por la DGGDRH y la ESNSF se complementan y benefician puesto que comparten objetivos comunes: el desarrollo de “la Atención Primaria de la Salud Renovada”
El espacio de la Comisión Sectorial fue muy interesante puesto que reunió a los diferentes actores involucrados en el campo de los recursos humanos; actores del mundo del trabajo y del mundo académico se sentaron juntos a reflexionar sobre las necesidades de formación y capacitación de los profesionales de la salud, de tal forma que pudieran responder a las demandas sanitarias de la población. Hubieron muchos momentos de tensión, por los conflictos de intereses que se presentaban al construir un programa de formación en conjunto, por un lado el rol regulador del Ministerio de Salud (MINSA) y por otro lado la autonomía universitaria, pero primó el objetivo común que era brindar una atención de calidad y usuarios satisfechos. Aprendimos a escucharnos, a negociar, a concertar y sobre todo a poner por delante las necesidades del país.
Las reuniones semanales durante el año 2009, luego quincenales en el año 2010 concitaron la atención de diferentes actores e instituciones que se involucraron en esta iniciativa como los gremios profesionales y la Asamblea Nacional de Rectores. Así mismo, se involucraron representantes de los servicios de los ámbitos pilotos: DISA Lima Sur, Este y Ciudad y la Dirección Regional del Callao, a través de sus equipos gestores. De esta forma participaron de la construcción del diseño curricular de la diplomatura el MINSA, universidades, colegios profesionales y los alumnos.
En este momento de la planificación vale mencionar el rol decisivo y conductor que ha desarrollado el Equipo técnico de la DGGDRH, que ha venido diseñando el Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria y su implementación en el escenario de reuniones intrasectoriales.
Se ha promovido un trabajo articulado entre los servicios y las instituciones formadoras, desarrollando un trabajo conjunto desde el diseño del programa, hasta el monitoreo y la evaluación.
En las reuniones de la Comisión Sectorial se elaboró y aprobó la Hoja de Ruta a seguir para el diseño, ejecución, monitoreo y evaluación de la fase 1 de PROFAM. Ver Anexo N° 7.
2.4.1.2 Construcción de la Propuesta Curricular
Otro aspecto fundamental de esta fase, es el diseño de la propuesta curricular del Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria, para tal efecto fue importante el apoyo técnico de USAID11 y la OPS quienes facilitaron la elaboración de la propuesta curricular.
11 Suarez Miguel “Diseño Curricular del Programa Integrado de Formación en Salud Familiar y Comunitario”, USAID Junio 2009
28
Capítulo 2: Implementación de la experiencia
En esta primera fase del programa, la actividad educativa de la diplomatura está dirigida al equipo básico de salud (médico, enfermero, obstetra y técnico de enfermería), a fin de facilitar una capacitación integral que responda a la realidad, partiendo de la identificación de los problemas, su análisis y la reflexión, que conduzca a elaborar propuestas de solución y asegurar su implementación; la pedagogía aplicada es la problematización, cuya efectividad ha sido demostrada en programas de formación similares en el Brasil, en el Área Andina y en la Región de Ica en el año 2008. Esta pedagogía ha demostrado generar en los egresados competencias genéricas y especializadas para abordar críticamente la realidad y contribuir a la solución de los problemas relacionados con la salud de la población.
La diplomatura tiene el propósito de impartir conocimientos y desarrollar los fundamentos y principios de la salud familiar y comunitaria, para la atención de la persona con un abordaje biopsicosocial y espiritual en el contexto de su familia y comunidad, para lo cual se aplica en el estudiante la perspectiva educativa de la pedagogía de la problematización, así como asegurar una lógica inductiva de aproximación a la realidad durante el desarrollo de los módulos. La propuesta curricular tiene como objetivo desarrollar competencias en atención integral con enfoque en salud familiar y comunitaria, en profesionales que conforman los EBS en zonas piloto de las microrredes de las regiones priorizadas del Sistema de Salud.
En este sentido la diplomatura, fundamenta la generación de capacidades aplicando el modelo pedagógico de la problematización que es un enfoque constructivista, el mismo que se centra en el proceso de construcción de los conocimientos en los participantes, con el acompañamiento de docentes facilitadores que desencadenan procesos de análisis y que consideran los saberes previos y el potencial de los participantes para generar y sistematizar conocimiento y proponer soluciones. El constructivismo considera que el individuo desde el punto de vista cognitivo, afectivo y social no es un simple producto del ambiente ni de sus disposiciones internas, sino una construcción propia que se va produciendo a diario por interacción de estos dos; el conocimiento no es una copia de la realidad, sino una construcción del ser humano.
La Universidad Nacional Mayor de San Marcos, la Universidad Peruana Cayetano Heredia y la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica, responden al requerimiento señalado participando en la propuesta académica y contribuyen de esta manera con la capacitación a los EBS previamente seleccionados.
9 Perfil del egresado de la diplomatura
El perfil del egresado de la diplomatura está basado en la adquisición de competencias fundamentadas en los elementos esenciales de la Atención Primaria de la Salud: Acceso y cobertura universal, atención integral e integrada, énfasis en promoción de la salud y prevención de las enfermedades, atención apropiada y orientación familiar y comunitaria, mecanismos activos de participación, marco político y legal, organización y gestión óptimos, políticas y programas que estimulan la equidad, primer contacto, recursos humanos apropiados, recursos adecuados y sostenibles, acciones intersectoriales y situaciones adversas, con el fin de cuidar la salud individual, familiar y comunitaria con calidad y equidad, aplica herramientas pedagógicas y de investigación para el análisis de la realidad.
9 Competencias a desarrollar en la diplomatura
Las competencias que se espera que el participante alcance al final del diplomatura son las siguientes:
29
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
CUADRO N° 1
COMPETENCIAS EN RELACIÓN A LA FUNCIÓN y CAMPO DE OCUPACIÓN DE LA DIPLOMATURA DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOqUE EN SALUD FAMILIAR y COMUNITARIA.
CAMPODE OCUPACIÓN
FUNCIÓN COMPETENCIAS MÓDULOS
DOCENCIA Capacitación
Conoce, comprende y aplica la pedagogía de la reflexión crítica en el proceso de enseñanza y aprendizaje, maneja instrumentos, medios y fuentes de recolección de información, aprende a seleccionar la información confiable y sistematizarla para el análisis, desarrolla buenas prácticas en la elaboración de informes técnicos sobre la información recolectada.
1. El enfoque educativo y la búsqueda de información
ATENCIÓN A LA PERSONA,
FAMILIA y COMUNIDAD
Atención integral, integrada y continua de
personas
Conoce y comprende su territorio, las poblaciones y las áreas geográficas bajo su responsabilidad, las condiciones sociales, económicas y culturales, así como sus necesidades, demandas y preferencias en salud, con el fin de cuidar la salud de las personas, las familias y la comunidad.
2. Accesibilidad y cobertura
Ejecuta acciones para el cuidado integral e integrado de la salud, centrado en la persona, familia y comunidad, mejorando el acceso a los servicios de la salud en lo cotidiano y en situaciones adversas (naturales, sociales, políticas, entre otras), según la normatividad vigente.
3. A t e n c i ó n integral e integrada
Atención integral de la familia
Aplica el enfoque holístico en la atención al individuo y la familia tomando en cuenta la estructura y dinámica familiar para las intervenciones sanitarias y para las acciones anticipadas en las crisis familiares a través del conocimiento de los ciclos vitales individuales y familiares, en el marco del desarrollo de la Salud Familiar en los servicios de salud del país con el enfoque intercultural.
4. Introducción a la salud familiar y comunitaria
Promoción de la salud
Prevención de la enfermedad
Identifica y analiza el rol de la comunidad en los procesos de la atención integral en salud, facilita el aprendizaje conjunto del equipo de salud y la comunidad, establece compromisos y alianzas para la producción social, planificación y programación participativa para el diseño de programas locales de promoción y prevención basadas en las necesidades de la persona, la familia y la comunidad; desarrolla y aplica herramientas epidemiológicas en la planificación sanitaria.
5. P r o m o c i ó n de la salud y prevención de la enfermedad
GESTIÓN Administración
Analiza las prácticas de gestión de los servicios básicos de salud dentro del marco legal e institucional regional y nacional, en lo concerniente, a los recursos humanos, eficiencia de la gestión, trabajo en equipo, capacitación, relaciones interinstitucionales y negociación con los líderes reconocidos para actuar sobre la exclusión e inequidades en salud promoviendo estrategias para reducirlas.
6. Organización y gestión óptimas
INVESTIGACIÓN
Articular lo aprendido en
un proyecto de intervención
Objetivo del taller: Socializar las presentaciones de los proyectos de investigación, o de intervención formulados durante el desarrollo del diplomatura para su discusión y evaluación.
taller de integración
Fuente: Área de Formación DGC-DGGDRH-MINSA
30
Capítulo 2: Implementación de la experiencia
9 Módulos de la diplomatura
La propuesta curricular está compuesta por seis módulos y un taller de integración que totalizan 36 créditos académicos12, con una carga horaria total de 986 horas académicas, de las cuales: 238 corresponden a la fase presencial y 748 a la fase no presencial.
CUADRO N° 2
MÓDULOS, CRéDITOS y HORAS ACADéMICAS DE LA DIPLOMATURA
MÓDULOS
CRéDITOS HORAS
Fase Presencial
Fase No Presencial
Fase Presencial
Fase No Presencial
El enfoque educativo y la búsqueda de información
2 2 34 68
Accesibilidad y cobertura 2 4 34 136
Atención integral e integrada 2 4 34 136
Introducción a la salud familiar y comunitaria
2 4 34 136
Promoción de la salud y prevención de la enfermedad
2 4 34 136
Organización y gestión óptimas 2 4 34 136
taller de integración 2 0 34 0
tOtAL: 6 módulos 1 taller de Integración
14 22 238 748
Fuente: Área de Formación DGC-DGGDRH-MINSA
Se elaboró, revisó y adecuó a la realidad local los módulos de la diplomatura, con la participación de la Comisión Sectorial, representantes de OPS y docentes de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) y Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica (UNICA). Así mismo participaron profesionales de la salud de los establecimientos seleccionados.
El desarrollo de los módulos estuvo a cargo de un docente facilitador, acompañado de un equipo docente liderado por un Coordinador Académico. Eran los responsables del diseño y la ejecución de las actividades de aprendizaje, tanto presencial como a distancia.
Las actividades de aprendizaje se organizarán en dos fases o momentos: presencial y no presencial, éstos últimos se realizaron en sus respectivos Establecimientos de salud:
• Las actividades presenciales se realizaron en encuentros de cuatro días de duración divididos dos veces al mes.
12 Criterio de la universidad para la certificación respectiva
31
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
• Las actividades a distancia se realizaron entre los momentos presenciales, demandaron una dedicación estimada de 2 horas diarias, consistió en ejercicios prácticos y trabajos de campo que garantizaron la articulación teoría-práctica.
Actividades de aprendizaje en Aula:
• Las actividades en aula se dan fundamentalmente como un intercambio de experiencias y saberes de docentes y participantes. Las principales actividades de aprendizaje en aula son las siguientes: exhibición y discusión de videos, discusiones colectivas y otras técnicas como: Exposición diálogo, trabajos en grupos, plenarias, lectura de textos construcción de mapas conceptuales, entre otros.
Actividades no presenciales
• En la fase a distancia los participantes se comunican con los docentes-tutores mediante correo electrónico, a través del cual reciben guías de trabajo, bibliografía, enlaces de interés y otros recursos que facilitan el aprendizaje a partir del análisis de lo trabajado.
• Para las actividades a nivel local cuentan con un tutor (elegido del mismo EBS) que oriente los procesos de aprendizaje en cada microrred.
• Las principales actividades de aprendizaje a nivel local son: desarrollo de ejercicios preparatorios, reuniones de interaprendizaje y ejecución de tareas en el servicio diseñadas durante la fase presencial y evaluación de los cambios.
Los módulos incluyeron aspectos de mucha importancia para los trabajadores de salud que les permitió mejorar la calidad de los servicios del primer nivel de atención. En el módulo de Accesibilidad y Cobertura, por ejemplo, se trataba de encontrar mecanismos para mejorar el acceso de la cobertura de la población.
Delia tarazona Lactayo, enfermera del CS Mi Perú, dice: “Me impactó el tema sobre el primer contacto, porque en los Establecimientos de salud no hemos tomado en cuenta ese primer contacto con el paciente, desde que llega a la puerta con el personal de vigilancia. Aplicando este tema en nuestro establecimiento ha impactado mucho en la población, porque el paciente es saludado por todo el personal de salud que atiende”.
A diferencia de la diplomatura efectuada en Ica, se incorporó un nuevo módulo con orientación familiar y comunitaria, y parte de estos contenidos, se incorporaron parcialmente, en los otros cinco módulos.
9 El Modelo Pedagógico13
La propuesta se fundamenta en el principio de las pedagogías críticas, que reconoce al estudiante como sujeto activo, critico, creativo y constructor de sus conocimientos basado en la reflexión de su historia de vida y profesional, se centra en el proceso de construcción de conocimientos, con el acompañamiento de docentes que desencadenan procesos de reflexión y análisis y que consideran los saberes previos y el potencial de los participantes para generar y sistematizar conocimiento, como para proponer soluciones.
La concepción pedagógica de esta propuesta de capacitación se basa en tres principios:
13 CADRHU: Capacitación en desarrollo de recursos humanos en salud, Ministerio de salud Brasil/OPS Representación de Brasil/UFRN-NESC, Natal 1999, página 26
32
Capítulo 2: Implementación de la experiencia
indivisibilidad método-contenido, coherencia del método con la naturaleza del objeto de conocimiento en construcción y apropiación de la estructura del conocimiento por el autor de aprendizaje.
Los módulos de la diplomatura están organizados en secuencia de actividades a fin de permitir la interacción gradual con el objeto y el desarrollo de capacidad de generalización y abstracción. En las secuencias de actividades didácticas el participante realiza operaciones de desarrollo intelectual, desde la descripción y definición de datos de la realidad, la comparación, la discriminación y la relación entre hechos, en el intento de explicarlos y avanzar en la comprensión de sus determinaciones más amplias.
La adopción de esta metodología implica posturas poco usuales, por parte de docentes y participantes, en los cursos tradicionales, tales como:
• Disposición para romper con la dinámica tradicional de la relación profesor-participante, donde el primero, porque “sabe” asume el papel de “actor principal” y los participantes porque allí están para “aprender”, se acomodan como “actores secundarios” del proceso de aprendizaje.
• Solidaridad en la búsqueda del interés común, donde el curso representa no un fin en sí mismo, sino una operación que busca acumular capacidad de reconocer y lidiar con problemas concretos de la realidad o de lo cotidiano del conjunto de actores que, en el curso, desempeñan papeles de facilitador y participante.
Son exactamente estos aspectos los que justifican esta opción metodológica, en la medida en que la experiencia didáctica trasciende el simple repaso de conocimientos y se constituye en un proceso de recreación del saber, necesario para instrumentalizar prácticas de los profesionales en los servicios de salud, es decir, su actuación política y técnica, en tanto actores sociales.
El modelo pedagógico está centrado en el aprendizaje de los participantes en trabajo colaborativo con el profesor, quien cumple una función de acompañante. Para esto el docente y los participantes siguen una diversidad de actividades que propician y generan aprendizajes. Se toma en cuenta que el aprendizaje es un proceso complejo, desencadenado por una diversidad de experiencias que no necesariamente se producen en el aula.
9 Certificación
La certificación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria la otorga la universidad:
1. Certificado en Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria al personal técnico de enfermería que haya aprobado -con la nota de 14 o más- los 36 créditos académicos y presentado un producto académico final otorgado por una universidad.
2. Diplomado en Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria otorgado por una universidad, al personal profesional universitario que haya aprobado -con la nota de 14 o más- los 36 créditos académicos y presentado un producto académico final.
El diseño de la diplomatura, ha sido pertinente en opinión de los diplomandos y de los docentes.
Jorge Sánchez, coordinador académico de la UPCH, en el ámbito de Huaral-Chancay y Jefe de la microrred San Fernando en San Juan de Lurigancho, manifiesta que “la forma que adoptó la diplomado nos permitió transformar las actitudes de los participantes, en forma sencilla.
33
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
Pero por toda nuestra formación tradicional, basada en la trasmisión, nuestro mayor esfuerzo radicaba en evitar dar las respuestas y enfocarnos en la pedagogía de la pregunta. Creo que todavía requeriríamos efectuar un par de diplomaturas más, para manejar con propiedad la metodología de la reflexión crítica”.
María Luisa Espiritu Sanchez, técnica de enfermería del PS José Olaya, dice: “La diplomatura nos ha enseñado bastante para poder desenvolvernos a través de la metodología problematizadora a partir de nuestra realidad. Con la participación de actores sociales con quienes debemos de trabajar porque solo no podemos afrontar la salud”
2.4.1.3 Firma de Convenios interinstitucionales
El desarrollo de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria, implica la oficialización de medios de soporte que garanticen la adecuada implementación de la primera fase de PROFAM. Uno de los medios de soporte sobre la cual la diplomatura se desarrolla son los Convenios de Cooperación entre las Direcciones Regionales de Salud y las Facultades de Medicina de las universidades que tuvieron a su cargo el desarrollo académico de la diplomatura.
Es así, que se aprueban tres convenios interinstitucionales:
• El convenio específico de cooperación docente asistencial entre la Dirección Regional de Salud Lima y la Facultad de Medicina Alberto Hurtado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
• El convenio específico de cooperación docente asistencial entre la Dirección Regional de Salud Callao y la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
• El convenio específico de cooperación docente asistencial entre la Dirección Regional de Ayacucho y la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica.
En dichos convenios se establecieron las condiciones, requisitos y compromisos tanto de las Direcciones Regionales de Salud, Universidad y MINSA.
2.4.1.4 Conformación de los equipos gestores
Se conformaron equipos gestores en cada una de las Direcciones Regionales y Direcciones de Salud, los cuales se encargaron de la implementación, monitoreo y evaluación de la diplomatura.
Los equipos gestores estaban integrados por representantes de las Direcciones de Salud (Salud de las Personas, Promoción de la Salud y Recursos Humanos), Jefe de Red, Jefe de microrred o establecimiento y representante de la universidad.
Las funciones que el Equipo Gestor desempeñó fueron14:
• Establecer los procesos y compromisos asumidos por la Dirección Regional de salud en el Convenio interinstitucional (DIRESA-Universidad) como: Selección de establecimientos, selección de los equipos básicos de salud participantes, garantizar la participación continua de los equipos de salud participantes en coordinación con la jefatura de red, microrred, establecimiento y universidad.
14 Convenio especifico de cooperación docente asistencial entre la DIRESA Lima y la Facultad de Medicina de la UPCH para el desarrollo de la diplomatura.
34
Capítulo 2: Implementación de la experiencia
• Conducir el proceso de programación de las actividades en servicio de los participantes en la diplomatura en coordinación con la jefatura de red, microrred, establecimiento y universidad.
• Programar, supervisar, evaluar, monitorear y sistematizar la ejecución de la diplomatura.
• Remitir el informe final a la DGGDRH del MINSA
Bajo estos parámetros se conforman seis equipos gestores:
1. Equipo Gestor de la Dirección Regional de Lima: equipo conformado en enero 2010 (RD N° 118-GRL/GRDS-DRS-DG-DEGDRH-2010) y reconformado en abril 2010 (RD N°295-GRLl/GRDS-DRS-DG-DEGDRH-2010).
2. Equipo Gestor de la DIRESA Callao conformado por RD N°059-2010-GRC/GRS/DIRESA/DG.
3. Equipo Gestor de la DIRESA Ayacucho
4. Equipo Gestor de la DISA Lima Ciudad
5. Equipo Gestor DISA Lima Este
6. Equipo Gestor DISA Lima Sur
2.4.1.5 Selección de los ámbitos pilotos, universidades y alumnos
Para iniciar la implementación de la diplomatura, la Comisión Sectorial elaboró de manera consensuada criterios para definir la selección de universidades, ámbitos de intervención, docentes facilitadores, establecimientos pilotos, EBS participantes (alumnos) y tutores asistenciales.
La selección de universidades y delimitación del ámbito de intervención (DIRESA, DISA) estuvo a cargo de la Comisión Sectorial.
La selección de establecimientos pilotos, alumnos y tutores asistenciales a cargo de las Direcciones Regionales y Direcciones de Salud seleccionadas.
La selección de docentes estuvo a cargo de la universidad respectiva.
Sin embargo, de la información recogida de alumnos, docentes y Comisión Sectorial, muchos coinciden en manifestar que en el caso de los establecimientos pilotos y alumnos, no se han tomado en cuenta los criterios y recomendaciones definidas por la Comisión Sectorial, tampoco desde estas instancias (DIRESA, DISA) han definido criterios claros para la selección, los informantes asumen que se debió principalmente a situaciones del contexto al interior de las DIRESAS y DISAS.
En las siguientes tablas se muestra los criterios de selección definidos por la Comisión Sectorial para la selección de las universidades, docente facilitador, delimitación del ámbito de intervención, tutores asistenciales y participantes:
35
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA N° 1
Criterios para la delimitación de ámbitos de intervención
Actor Criterios de selección
Ámbito de intervención
Compromiso político explícito de la DISA/DIRESA/ RED
El ámbito debe circunscribirse al Primer nivel de atención (red-microrred-distrito)-categoría I-3, I-4
Establecimientos que cuenten con equipo básico de salud-EBS
Presencia de recursos humanos con formación en salud pública y / o médico de familia y /o salud familiar y comunitaria
Compromiso político del Gobierno Local
Implementación de la Estrategia Municipio Saludable
Ámbito del módulo Perú-Crecer
Población a coberturar: 1500 habitantes x EBS y en un ámbito geográfico delimitado
Condiciones máximas de capacidad resolutiva posible (red asistencial definida y funcionando)
Fuente: Área de Formación DGC-DGGDRH-MINSA
TABLA N° 2
Criterios para la selección de los establecimientos piloto
Actor Criterios de selección
Establecimientos Piloto
Se requiere el compromiso del Director de la DIRESA o DISA, Director de la red y microrred así como el Jefe del establecimiento ya que no sólo será un piloto del programa formativo sino del modelo de atención integral con el enfoque de salud familiar, lo cual requiere cambios en los procesos de trabajo.
Los establecimientos pilotos a seleccionar deberán pertenecer a una misma red y microrred. En caso que los 10 participantes del piloto no puedan ser seleccionados de una misma microrred podrán ser de otra microrred de la misma red.
El Director de la DISA o DIRESA otorgará facilidades para la participación del personal de salud seleccionado en el programa formativo.
El Director de la DISA o DIRESA deberá estar dispuesto a cambios en la organización del establecimiento de acuerdo al marco normativo para la implementación de la atención integral y estándares de la salud familiar y Atención Primaria.
Fuente: Área de Formación DGC-DGGDRH-MINSA
36
Capítulo 2: Implementación de la experiencia
TABLA N° 3
Criterios de selección de los EBS
Actor Criterios de selección
Participantes (EBS)
La selección es por equipos básicos de salud (médico, enfermero, obstetra y técnico en enfermería)
El EBS seleccionado debe estar laborando en el mismo establecimiento de salud.
Los participantes seleccionados tendrán el antecedente de trabajar en la microrred seleccionada como mínimo 2 años.
La participación del personal seleccionado para el piloto se realizará a través de la normativa de capacitación oficializada.
Los participantes seleccionados deberán permanecer en el establecimiento piloto tres años como mínimo para completar la formación en salud familiar.
La permanencia de los participantes seleccionados luego de la formación en salud familiar se regirá de acuerdo a las normas vigentes.
Fuente: Área de Formación DGC-DGGDRH-MINSA
TABLA N° 4
Criterios de selección de los tutores asistenciales
Actor Criterios de selección
tutores asistenciales
Debe estar laborando en el establecimiento seleccionado como piloto.
Ser propuesto por la instancia a la que pertenece.
Contar con experiencia en metodologías de enseñanza aprendizaje en base a la problematización.
Fuente: Área de Formación DGC-DGGDRH-MINSA
TABLA N° 5
Criterios de selección para universidades
Actor Criterios de selección
Universidad
De ámbito local
tiene Facultad /Escuela de Medicina, Enfermería y Obstetricia
Unidad de Post grado funcionando
Desarrolla segunda especialidad para medicina, enfermería y obstetricia
tiene docentes especializados en salud familiar
Fuente: Área de Formación DGC-DGGDRH-MINSA
37
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA N° 6
criterios de selección de docentes facilitadores
Actor Criterios de selección
Docente facilitador
Docentes especializados en salud familiar (medicina o enfermería u obstetricia, de preferencia se seleccione docentes de las tres disciplinas)
Si no cuenta con docentes especializados pueden ser profesores encargados de curso de medicina comunitaria, enfermería comunitaria u obstetricia comunitaria.
Docentes tiempo parcial, completo o dedicación exclusiva.
Docentes permanentes o contratados.
Docentes con disponibilidad horaria para poder realizar la fase presencial (tres días por semana por seis meses)
Docentes con disponibilidad para trasladarse al servicio de los alumnos para la fase no presencial
Fuente: Área de Formación DGC-DGGDRH-MINSA
La planificación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria concluye con eventos de socialización como mecanismo de involucrar a todos los actores del piloto: Reunión con los participantes (Equipo Conductor y Gestor, alumnos y tutores) y socialización con la Alta Dirección.
2.4.2 Ejecución
El periodo atribuible a este momento se relaciona al inicio del desarrollo de la diplomatura en diciembre del 2009 y su culminación en julio del 2010.
El momento de ejecución se caracterizó por el desarrollo de las siguientes actividades:
2.4.2.1 Capacitación a coordinadores académicos, docentes facilitadores y tutores asistenciales en la pedagogía de la problematización.
2.4.2.2 Desarrollo de la diplomatura
2.4.2.1 Capacitación a coordinadores académicos, docentes facilitadores y tutores asistenciales en la pedagogía de la problematización.
Se desarrollan dos talleres de capacitación en la metodología de la problematización y desarrollo de los módulos del plan curricular, dirigido a coordinadores académicos, docentes facilitadores y tutores asistenciales.
Un primer taller de “Adecuación de los módulos de la Diplomatura de Atención Integral” realizada en octubre del 2009, con el propósito de adecuar los módulos de la experiencia de Ica hacia un enfoque de salud familiar y comunitario.
Un segundo taller denominado “taller de aplicación de la pedagogía de la problematización a un
38
Capítulo 2: Implementación de la experiencia
módulo de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria” a cargo de la experta Sheyla Saint Clair de la Universidad Río Grande del Norte de Brasil. El taller, tuvo como propósito formar al equipo docente que estaría a cargo de la conducción y ejecución de la diplomatura (docentes de las Universidades Nacional Mayor de San Marcos, Peruana Cayetano Heredia, Nacional San Luis Gonzaga de Ica; así como tutores asistenciales, equipos gestores de las DIRESAS Y DISAS, equipo técnico de la Dirección de Capacidades en Salud y de las Direcciones de Salud de las Personas y de la Dirección de Promoción de la Salud). Aplicaron la pedagogía de la problematización para diseñar el Módulo de Introducción a la Salud Familiar y Comunitaria. Se desarrolló en noviembre del 2009.
2.4.2.2 Desarrollo de la diplomatura
En los capítulos 3 y 4, se presenta el desarrollo y resultados de la diplomatura en los establecimientos pilotos de las Direcciones Regionales y Direcciones de Salud seleccionadas.
2.4.3 Evaluación
Este momento se caracteriza por el desarrollo de actividades de monitoreo y supervisión a los equipos básicos de salud en los Establecimientos de salud pilotos. Dichas actividades fueron realizadas por los representantes de los Equipos Gestores, Equipo técnico de la DGGDRH y representantes de la Comisión Sectorial; evaluaron aspectos relacionados a la prestación de los servicios de salud y a la ejecución de actividades planificadas en el marco del desarrollo de los módulos de la diplomatura.
Así mismo, se realizó visitas de monitoreo del desarrollo de los diferentes módulos de la diplomatura durante la fase presencial; se evaluó la participación de los equipos básicos de salud en la elaboración de los trabajos aplicativos, en los paneles y lecturas grupales y se realizó visitas de monitoreo de aplicación del modelo de atención de salud basado en la salud familiar y comunitaria.
Si bien es cierto que docentes y diplomandos manifiestan que en los establecimientos de salud se han efectuado cambios en la atención a los pacientes y un necesario trabajo extra muros, el monitoreo efectuado no permite verificar plenamente si se han desarrollado las competencias necesarias en los EBS y cómo se expresan estas en el accionar de los capacitados en los Establecimientos de salud.
Otro aspecto importante desarrollado en este momento es el diagnóstico situacional de inicio (ex ante) y su evaluación con el diagnóstico situacional de salida (ex post).
9 Diagnóstico situacional
Como parte del proceso de implementación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque de Salud Familiar y Comunitaria, la Comisión Sectorial, elaboró un instrumento para la evaluación ex ante y ex post, con el objetivo de recoger diferentes aspectos de la organización de los establecimientos seleccionados como pilotos.
Se aplicó el instrumento para medir la situación existente en los servicios de salud de los establecimientos pilotos antes de iniciar la diplomatura. Este diagnóstico ha intentado medir 5 aspectos de los servicios de salud, enmarcados principalmente en aspectos de estructura, estos son:
1. La capacidad de gestión de servicios a través de los siguientes componentes:
a. Planeamiento local
b. Organización de los servicios para la atención integral de salud ( información para la atención intramural y extramural)
39
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
c. Gestión de la calidad
2. Desarrollo de recursos humanos
3. Distribución de profesionales por turno en el establecimientos de salud
4. Oferta de servicios de salud
5. Equipamiento, medicamentos e insumos.
Estos criterios han sido medidos tanto al iniciar la diplomatura y al culminar la misma, por representantes del equipo técnico de la DGGDRH, en algunos casos acompañados por los equipos gestores de la DIRESA, DISA o Red; así como representantes de la Comisión Sectorial, según se aprecia en los instrumentos aplicados. El instrumento se incluye como Anexo N° 1.
Al realizar la comparación entre la medición de inicio y salida se llega a las siguientes conclusiones:
De los resultados de comparación:
• Cambios o mejoras evidenciados en los instrumentos aplicados:
– Se aprecia mejoras en la información de actividades extramurales, como el registro de las actividades del programa de familias y viviendas saludables, comunidades y municipios saludables.
– Actas de reunión en los espacios de coordinación: Comité local de salud, mesa de concertación, etc.
– En la organización de los servicios hay mejoras en la identificación y señalización de los servicios, señalización de seguridad y extintores, distribución de los servicios por etapas de vida.
– Implementación de fichas familiares.
– Sectorización y mapeo
• Sin embargo es también resaltante el caso de más de tres Establecimientos de salud, donde ya usaban fichas familiares y trabajaban bajo la lógica de la sectorización. (Ejm. C. S. Jicamarca, La Querencia, etc), hubieron cambios de mejora de los procesos.
• Otros en cambio no registran cambios favorables, su situación es casi igual tanto al principio como al final (según los instrumentos aplicados) (Ejm. P.S. José Olaya, C.S. Peralvillo, entre otros), hubieron cambios de mejora de los procesos.
Finalmente se concluye en que los instrumentos y la metodología aplicados no fueron los más pertinentes porque no permiten medir los cambios o mejoras en los Establecimientos de salud pilotos ni las mejoras en el desempeño laboral de los EBS según los módulos desarrollados.
Es necesario resaltar que con todas las limitaciones existió el interés de evaluar el proceso, la condición básica de no tener una línea de base relacionada con los componentes de la diplomatura, limitó que esta evaluación sea exitosa.
40
Capítulo 2: Implementación de la experiencia
Es por esto, que en un proceso de retroalimentación dinámica que mantuvo el monitoreo y evaluación de la diplomatura, se mejoró el instrumento de diagnóstico situacional, con el apoyo técnico y financiero del Programa Conjunto “Mejorando la nutrición y la seguridad alimentaria de la niñez del Perú: un enfoque de desarrollo de capacidades” del Sistema de las Naciones Unidas, financiado por el Fondo para el Logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio; se hicieron los ajustes necesarios para que el instrumento recogiera no sólo aspectos de la prestación y organización de los establecimientos sino también los relacionados a mejoras en las competencias de los EBS. Anexo Nº 2
El Programa Conjunto reúne a las siguientes agencias: Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO), la Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (ONUDD), la Organización Panamericana de la Salud /Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), el Programa Mundial de Alimentos (PMA), y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF).
41
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
3CapítuloDESARROLLO DE LA DIPLOMATURA DE
ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOqUE EN SALUD FAMILIAR y COMUNITARIA EN
LIMA y CALLAO
Dirección Regional de Salud del Callao
Dirección Regional de Salud de Lima
Dirección de Salud de Lima Ciudad
Dirección de Salud de Lima Este
Dirección de Salud de Lima Sur
43
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
3.1 Universidades seleccionadas
Participaron la Facultad de Medicina Alberto Hurtado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) y la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM). En la tabla N° 5 podemos apreciar los docentes seleccionados por las universidades, para el desarrollo de los módulos de la diplomatura.
TABLA N° 7
Coordinadores y docentes participantes por universidad
UniversidadCoordinador Académico
Docente Facilitador Profesión
Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad
de Medicina
Dr. Jorge Sánchez
Dr. Milciades Reátegui
Patricia Polo Ubillús Médico
Carmen Sánchez V. Médico
Alex téllez Garate Médico
Ramón W. Ramírez Oropesa Médico
Ana Zambrano Médico
Miguel Salas Médico
Universidad Nacional Mayor de San Marcos,
Facultad de Medicina
Dra. Rita Quiñones Lucero
Lucy Betty Pérez Paz Médico
Carlos José Duránd Velasco Médico
Víctor Rubén Ibáñez Sánchez Médico
María Carolina Muñoz Maldonado
Médico
Martha Luque Suma Obstetra
3 1111 Médicos /
1 Obstetra
Fuente: Área de Formación DGC-DGGDRH-MINSA
3.2 Equipos Básicos de Salud (Alumnos)
Los alumnos participantes de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria son los miembros del Equipo Básico de Salud (EBS) de las microrredes seleccionadas por la DIRESA o DISA correspondiente.
Según lo planificado se seleccionaron 100 alumnos, que forman parte de 19 EBS (1 médico, 1 obstetra, 1 enfermero y 1 técnico en enfermería).
44
Capítulo 3: Desarrollo de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en Lima y Callao
3.3 Caracterización del ámbito de intervención
El ámbito de intervención, para el desarrollo de la diplomatura, son 19 establecimientos de salud (16 centros de salud, 2 centros materno infantil y 1 puesto de salud), 14 de los cuales son cabeceras de microrred, circunscritas en 7 redes de salud, que pertenecen a 2 Direcciones regionales de salud (Lima y Callao) y 3 Direcciones de Salud (Lima Ciudad, Lima Este, Lima Sur), en la siguiente tabla se detalla la descripción citada, además del número de participantes por establecimiento de salud
TABLA N° 8
ÁMBITOS DE INTERVENCIÓN DE LA DIPLOMATURA y NÚMERO DE PARTICIPANTES
Ámbito de Intervención Equipos Básicos de Salud
DIRESA /DISA
Red Microrred Estab. Salud Médic Enfer Obstetéc.
Enfer
DIRESA LIMA
Red de salud Huaral
Peralvillo CS Peralvillo 2 1 2 1
CS Chancayllo 2 1 1 1
Acos CS Acos 2 1 1 1
Añasmayo CS Huayopampa 2 1 1 1
Huaral CS trebol 3 1 0 1
CS Querencia 2 1 1 1
DISA LIMA SUR
Barranco-Chorrillos- Surco
Buenos Aires de Villa
CS “Buenos Aires de Villa”
1 1 1 1
Villa Maria del triunfo
Ollantay CMI Ollantay 2 1 1 1
Villa el Salvador-Lurin-Pachacamac
Portada de Manchay
CS Portada de Manchay
1 1 1 1
Pachacamac CS Pachacamac 2 1 1 1
LIMA EStELima Este
Metropolitana
Chosica II CS Jicamarca 2 1 1 1
Chosica I CS Chosica 2 1 1 1
El AgustinoCS Madre teresa
de Calcuta2 1 1 1
LIMA CIUDAD
túpac AmaruCarabayllo
CS Villa Esperanza
2 1 1 1
CS El Progreso 1 1 1 1
Independenci PS José olaya 1 1 1 2
CALLAO Ventanilla3 de Febrero
CS 3 de Febrero 1 1 1 1
CMI Perú Corea 4 2 1 1
Angamos CS Mi Perú 1 2 1 1
2 DIRESAS /3 DISAS
7 15 19 35 21 19 20
Fuente: Área de Formación DGC-DGGDRH-MINSA
45
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
3.3.1 Dirección Regional de Salud Lima (DIRESA Lima)
La Ex Dirección de Salud III Lima, fue creada mediante RM Nº 191-87-SA-DM con fecha 20 de marzo de 1987, siendo esta dependencia en su inicio, Unidad Departamental de Salud III Lima.
El 31 de diciembre de 1992 mediante R.M. Nº 805-92-SA-DM cambia de denominación a Dirección de Salud III Lima Norte cuyo ámbito jurisdiccional estaba conformado por los distritos de Puente de Piedra, Rímac, San Juan de Lurigancho, etc. En setiembre del 2005 mediante R.M Nº 689-2005/MINSA reordenan los ámbitos jurisdiccionales de las Direcciones de Salud de Lima, modificándose el ámbito de la Ex DISA, en el marco del proceso de descentralización y asume la gestión sanitaria del territorio correspondiente a la Región Lima conformado por 9 provincias del departamento de Lima y adquiere la denominación de Dirección de Salud III Lima.
Mediante Resolución de Secretaría de Descentralización Nº 037-2007-PCM/SD, del mes de noviembre del año 2007, certifica que el Gobierno Regional de Lima, han cumplido los requisitos específicos mínimos para la transferencia de funciones sectoriales en materia de salud.
Con fecha 23 de enero 2008 la Secretaría de Descentralización de la Presidencia del Consejo de Ministro emite la Resolución de Descentralización Nº 006-2008-PCM/SD que certifica que el Gobierno Regional ha cumplido con los requisitos generales, culminando la transferencia e informando a los sectores del Gobierno Nacional (Ministerio de Salud).
El 01 de Marzo del 2008 se transfiere la Dirección de Salud III Lima al Gobierno Regional de Lima y el Consejo Regional del Gobierno Regional de Lima mediante Ordenanza Regional Nº 002-2008-CR-RL, aprueba la transferencia cambiando la denominación a Dirección Regional de Salud Lima, con dependencia administrativa del Gobierno Regional de Lima.
Esta DIRESA en la actualidad está conformada por un total de 319 Establecimientos de salud (incluye 7 hospitales) que se organizan en 31 microrredes de salud y 8 redes de servicios de salud distribuidas en 09 provincias.
TABLA N° 9
ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE LA DIRESA LIMA 2009
Establecimiento de Salud Periodo Número
Hospitales 2009 07
Centros de salud 2009 49
Puestos de salud 2009 263
total 319
Fuente: Dirección de Estadística e Informática – DIRESA Lima 2009
Son 6 los Equipos Básicos de Salud que desarrollan la diplomatura. Los Establecimientos de salud de donde provienen, son seis centros de salud con categoría I-3, cuatro de las cuales cabecera de la microrred Peralvillo, Acos, Añasmayo y Huaral de la Red Huaral. Representando el 13% del total de microrredes de la DIRESA Lima. En la siguiente tabla se muestra lo descrito:
46
Capítulo 3: Desarrollo de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en Lima y Callao
TABLA N°10
ESTABLECIMIENTO DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN SEGÚN CATEGORÍAS y UBICACIÓN DE LOS PILOTOS DE LA DIPLOMATURA DE AIESF
Red de Salud N°
Mic
rorr
ed
Puestos de
Salud
Centros de
Salud Total
Estableci-mientos de
Salud
Estableci-mientos de
SaludPiloto
Microrred
Pilotos
% a nivel de
MicrorredI-1 I-2 I-3 I-4
Barranca
Cajatambo5 27 16 4 0 47 0 0 0
Canta 1 15 2 1 0 18 0 0 0
Huaura Oyon 5 31 14 9 3 57 0 0 0
Huaral 4 23 6 10 0 39 6 4 100 %
Chancay 1 1 3 4 0 8 0 0 0
Cañete Yauyos 6 23 18 9 1 51 0 0 0
Chilca Mala 6 8 17 3 0 28 0 0 0
Huarochiri 5 38 21 5 0 64 0 0 0
tOtAL 31 166 97 45 4 312 6 4 13%
Fuente: Dirección de Estadística e Informática – DIRESA Lima 2009
3.3.2 Dirección Regional de Salud del Callao
La Dirección Regional de Salud del Callao depende administrativamente del Gobierno Regional del Callao. Cuenta con un total de 51 establecimientos de salud (48 centros de salud y 3 hospitales). Sus 48 establecimientos de primer nivel de atención están organizados en 14 microrredes y 3 redes de salud.
Participaron en la diplomatura 3 EBS, de tres centros de salud, dos de ellos de la Microrred (MR) tres de Febrero y uno de la Microrred Angamos, ambas pertenecen a la red de salud Ventanilla. Representando el 14% del total de microrredes de la DIRESA Callao.
TABLA N° 11
ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN SEGÚN CATEGORIAS y UBICACIÓN DE LOS PILOTOS DE LA DIPLOMATURA DE AIESF
Redes de Salud Microrred
Establecimientos de
saludTotal
Estableci-
mientos de
Salud
Estableci-
mientos
de Salud
Piloto
Microrred
Pilotos
% a
nivel de
MicrorredPuestos de
Salud
Centros de
Salud
Bonilla-La Punta 5 0 18 18 0 0 0
Ventanilla 5 0 15 15 3 2 40%
BEPECA (Bellavista, La
Perla, Callao)4 0 15 15 0 0 0
tOtAL 14 0 48 48 3 2 14%
Fuente: Dirección de Estadística e Informática – DIRESA Callao, pagina web.2010
47
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
3.3.3 Direccion de Salud Lima Ciudad
La Dirección de Salud V Lima Ciudad fue creada por Resolución Ministerial Nº 191-1987 con el nombre de Unidad Departamental de Salud Lima-Ciudad, La Dirección de Salud V Lima Ciudad inicia sus actividades formales, el 09 de mayo de 1987.
Es un órgano desconcentrado del Ministerio de Salud, encargado de velar por el cumplimiento de la normatividad técnica del sector y de organizar los procesos de protección, recuperación y rehabilitación de la salud de la población a nivel de su jurisdicción.
Veintidós distritos conforman su jurisdicción: Lima Cercado, Breña, Jesús María, La Victoria , Lince, Magdalena, Miraflores, Pueblo Libre, San Borja, San Isidro, San Luis, San Miguel, Surquillo, Rímac, Los Olivos, Puente Piedra, Carabayllo, Santa Rosa, San Martín de Porres, independencia, Ancón y Comas. Abarcando una población de 3 millones 785 mil 688 personas.
La Dirección de Salud Lima Ciudad congrega a 122 Establecimientos de salud de primer nivel de atención (centros y puestos de salud) y 10 Hospitales. Los establecimientos de salud de primer nivel de atención se organizan en 13 microrredes y éstas a su vez en 04 Redes de Salud.
En la DISA V Lima Ciudad han participado 3 EBS, dos de la microrred Carabayllo (CS Villa Esperanza y El Progreso) y una de la microrred Independencia (PS José Olaya). Representando el 15% del total de microrredes de la DISA Lima Ciudad. Sin embargo, esta representatividad no es significativa, si se tiene en cuenta la funcionalidad de las microrredes que para el caso de la red túpac Amaru es aún muy débil.
TABLA N°12
ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN SEGÚN CATEGORIAS y UBICACIÓN DE LOS PILOTOS DE LA DIPLOMATURA DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOqUE A SALUD FAMILIAR
AIESF
Redes de Salud Microrred
Establecimientos de salud Total
Estableci-
mientos
de Salud
Estableci-
mientos de
Salud Piloto
Microrred
Pilotos
% a
nivel de
MicrorredPuestos de
Salud
Centros de
Salud
Puente Piedra 2 8 6 14 0 0 0
túpac Amaru 4 19 23 42 3 2 50 %
Lima 4 9 23 32 0 0 0
Rímac 3 17 17 34 0 0 0
tOtAL 13 53 69 122 3 2 15 %
Fuente: Pagina web DISA V Lima Ciudad 2009: www.disavlc.gob.pe
48
Capítulo 3: Desarrollo de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en Lima y Callao
3.3.4 Dirección de Salud Lima Sur
Mediante R.M. Nº 134-98-SA-D, de fecha 14 de abril de 1998 se modifica la denominación de la Dirección Subregional de Salud II Lima Sur (DISURS) a Dirección de Salud II Lima Sur con la reconformación de los servicios de salud en Redes de Salud y sus Microrredes, en una nueva concepción de la oferta de los servicios de salud a la comunidad. Esta DISA es un órgano desconcentrado del Ministerio de Salud.
La DISA II Lima Sur está ubicada en el departamento de Lima y está a cargo de 13 distritos de la Provincia de Lima: Barranco, Chorrillos, Santiago de Surco, San Juan de Miraflores, Villa María del triunfo, Villa el salvador, Lurín, Pachacamac, Punta Hermosa, Punta Negra, San Bartolo, Santa María del Mar y Pucusana. Con una población de aproximadamente dos millones, actualmente tiene 112 Establecimientos de salud, 03 Redes de Salud, 01 Hospital referencial y 18 microrredes.
Participaron en la diplomatura 4 EBS, provenientes de 4 microrredes. CS Pachacamac cabecera de la microrred del mismo nombre, CS Portada de Manchay cabecera de la microrred Portada de Manchay, CMI Ollantay cabecera de la microrred del mismo nombre y el CS Buenos Aires de Villa, cabecera de la Microrred Buenos Aires de Villa. Estas a su vez pertenecen a las tres redes que se muestran en la tabla Nº 10, Representando al 22% del total de microrredes de la DISA.
TABLA N° 13
ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN SEGÚN CATEGORIAS y UBICACIÓN DE LOS PILOTOS DE LA DIPLOMATURA DE AIESF
Redes deSalud
Micro-rredes
Establecimientos de salud por categoría Total
Estableci-mientosde Salud
Estableci-mientos de Salud
Piloto
Micro-rred
Pilotos
% a nivel de Micro-
rred
Puestos de Salud
Centros de Salud
I-1 I-2 I-3 I-4
Villa El
Salvador -
LPP
8 8 22 8 4 42 2 2 25%
Villa María
del triunfo
-SJM
7 5 28 8 4 45 1 1 14%
Barranco
Chorrillos
Surco
3 1 14 8 2 25 1 1 33%
tOtAL 18 14 64 24 10 112 4 4 22%
Fuente: Pagina web de la DISA II Lima SUR2009: www.disalimasur.gob.pe
3.3.5 Direccion de Salud Lima Este
La Dirección de Salud IV Lima Este es un órgano desconcentrado del Ministerio de Salud. Cuenta con un total de 105 establecimientos de salud del primer nivel de atención, organizados en 15 microrredes y dos redes de salud. De la cual han participado 3 EBS de tres microrredes de la rede Lima Este Metropolitana. Representando el 20%.del total de microrredes de la DISA.
49
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA N°14
ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN SEGÚN CATEGORÍAS y UBICACIÓN DE LOS PILOTOS DE LA DIPLOMATURA DE AIESF
Red de SaludN°
Microrred
Puestos de Salud
Centros de Salud
Total
Microrred Pilotos
Diploma AIESF
%
I-1 I-2 I-3 I-4
Lima Este
Metropolitana10 0 30 38 3 71 2 20%
San Juan de
Lurigancho5 0 16 17 1 34 0 0
tOtAL 15 0 46 55 4 105 2 13%
Fuente: DISA LIMA EStE-DEI2009. Pag. web.
El análisis porcentual de los cuadros, se realiza teniendo en cuenta la organización en microrred como unidad básica de atención en salud, entendiendo éste como el conjunto de establecimientos interrelacionados y organizados para brindar los servicios de salud, donde la replicabilidad de los aprendizajes y los procesos de mejora debería abarcar al conjunto de establecimientos de la microrred.
3.4 Desarrollo de la diplomatura
La Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Coumnitaria, se inició en diciembre del 2009 con los EBS de los establecimientos piloto de las DIRESAS y DISAS citadas. Fueron un total de 100 participantes, profesionales médicos, obstetras, enfermeros y técnicos de enfermería, miembros integrantes del Equipo Básico de Salud de las cabeceras de microrred.
Las actividades de aprendizaje se organizaron en dos fases o momentos: presencial, que se realizaron en encuentros de cuatro días de duración divididos dos veces al mes y no presencial, que se realizaron en los respectivos establecimientos de salud de los diplomandos. Las actividades a distancia se efectuaron entre los momentos presenciales, con una dedicación estimada de dos horas diarias y consistieron en ejercicios prácticos y trabajos de campo que garantizaron la articulación teoría-práctica. La tutoría a distancia, se realiza mediante dos modalidades: Una por los profesores del módulo, luego de terminada la fase presencial, mediante correo electrónico y la segunda con un tutor asignado a la microrred que acompaña los procesos de las actividades a distancia.
Los participantes debían comunicarse con los docentes-tutores mediante correo electrónico, a través del cual recibieron guías de trabajo, bibliografía, enlaces de interés y otros recursos que facilitaron el aprendizaje a partir del análisis de lo trabajado. Para las actividades a nivel local se previó contar con un tutor asistencial para orientar los procesos de aprendizaje en cada microrred.
Los estudios escolarizados de la fase presencial, estuvieron bajo la conducción de las Unidades de post Grado de las Facultades de Medicina de la UPCH y UNMSM y se desarrollaron en la Escuela de Posgrado EPG (en el caso de Lima Sur), y en los auditórium o locales de los servicios de salud en el caso de las demás. La conducción de los procesos vinculados al aprendizaje y logro de competencias de los participantes, estuvo a cargo de la Coordinación Académica de la Escuela de Post Grado.
La conducción de la diplomatura estuvo a cargo de un docente coordinador de la universidad que actuó como facilitador durante las actividades en el aula y monitoreó las actividades en la fase de aprendizaje en el lugar de la práctica.
50
Capítulo 3: Desarrollo de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en Lima y Callao
Hubieron tutores docentes de la universidad encargados de acompañar a cada grupo en los ejercicios preparatorios y de actuar como facilitadores en las reuniones grupales en el ambiente académico y el tutor del establecimiento de salud llamado también tutor asistencial quien debía acompañar el proceso práctico y conducir la ejecución del plan de acción desarrollado en la diplomatura. La universidad era la encargada de designar a los docentes responsables por microrred.
3.5 Principales Actores en el desarrollo de la experiencia
En primer lugar, noventa y cinco (95) diplomandos, integrantes de los Equipos Básicos de Salud (EBS), de las cabeceras de las microrredes seleccionadas de las Redes Huaral, Chancay, Villa El Salvador-Lurín-Pachacamac-Pucusana, Barranco-Chorrillos-Surco, Villa María del triunfo-San Juan de Miraflores, Ventanilla, Lima Este Metropolitana, Chosica Metropolitana y tupac Amaru de la DIRESA Lima, DIRESA Callao, DISA Lima Ciudad, Lima Este y Lima Sur. 49 de ellos a cargo de ocho docentes designados por la UPCH y los otros 46 a cargo de seis docentes designados por la UNMSM. (ver tabla N°13).
Si bien según la planificación se seleccionó un total de 100 participantes, en el desarrollo de la diplomatura se retiraron 5 alumnos por diferentes razones, solo uno de los cuales por falta de interés el resto por asuntos ajenos a su voluntad (salud y cambio de sede de trabajo) (ver tabla N° 14). Habiendo culminado un total de 95 alumnos.
TABLA N° 15
ALUMNOS PARTICIPANTES POR GRUPO PROFESIONAL
Médicos Enfermeras Obstetras Técnicos de enfermería
35 21 19 20
total: 95 participantes
Fuente: Área de Formación DGC-DGGDRH-MINSA
TABLA N° 16
REGISTRO DE ALUMNOS RETIRADOS
Establecimiento de Salud
N° de retiro Profesión Motivo de retiro
CS El Progreso 1 Médico Renuncia personal
CS Villa Esperanza 1técnico de enfermería
Retiro personal, no especifica
CS 3 de Febrero 1 Médico Renuncia por salud
CS Materno infantil Perú Corea
1 ObstetraRenuncia personal, no
especifica
CS trebol 1 ObstetraNo participó en todo el
proceso
Fuente: Área de Formación DGC-DGGDRH-MINSA
51
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
En segundo lugar, docentes de las Universidades que se desempeñan como entidades ejecutoras: 8 docentes de la UPCH, incluidos sus dos coordinadores académicos y 6 docentes de la UNMSM, incluida su coordinadora académica. (Ver anexo 3, detalle de distribución de universidades por piloto).
TABLA N° 17
DISTRIBUCIÓN ACADéMICA POR UNIVERSIDAD
UniversidadCoordinador Académico
Tutores docente
Alumnos a cargo
Procedencia de los alumnos
UPCH 2 6 49DIRESA Lima
DISA Lima Sur
UNMSM 1 5 46DIRESA Callao
DISA Lima CiudadDISA Lima Este
total: 2 3 11 95 5
Fuente: Área de Formación DGC-DGGDRH-MINSA
TABLA N° 18
RELACIÓN UNIVERSIDAD y ESTABLECIMIENTOS PILOTO
Universidad DIRESA/DISA Red de SaludMicrorred de
saludEstablecimiento de
Salud
Universidad Peruana Cayetano Heredia
DIRESA Lima Huaral
PeralvilloCS PeralvilloCS Chancayllo
Acos C.S. AcosAñasmayo CS Huayopampa
QuerenciaCS trebolCS Querencia
DISA II Lima Sur
Barranco-Chorrillos-Surco
Buenos Aires de Villa
C.S. Buenos Aires de Villa
Villa María del triunfo
Ollantay CMI Ollantay
Villa El Salvador-Lurin- Pachacamac
Portada de Manchay
C.S. Portada de Manchay
Pachacamac C. S. Pachacamac
Universidad Nacional Mayor de
San Marcos
DISA IV Lima Este
Lima Este Metropolitana
Chosica II C.S. JicamarcaChosica I C.S. Chosica
El AgustinoC.S. Madre teresa de Calcuta
DISA V Lima Ciudad
túpac AmaruCarabayllo
C.S. Villa EsperanzaC.S. El Progreso
Independencia P.S. José Olaya
DIRESA Callao Ventanilla3 de febrero
C.S. 3 de FebreroCMI Perú Corea
Angamos CS Mi Perútotal 5 7 15 19
Fuente: Área de Formación DGC-DGGDRH-MINSA
52
Capítulo 3: Desarrollo de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en Lima y Callao
En tercer lugar, funcionarios de las diferentes direcciones, comisiones e instituciones partícipes de la experiencia, como:
La Comisión Sectorial del MINSA (Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos, Dirección General de Salud de las personas, Dirección General de Promoción de la Salud) y sus contrapartes de coordinación como los Colegios profesionales de médicos, enfermeros y obstetras y las Asociaciones de Facultades y Escuelas de medicina, enfermería y obstetricia.
La Dirección General de Gestión del Desarrollo de los Recursos Humanos en la representación del equipo técnico del Área de Formación de la Dirección de Gestión de Capacidades.
Los Equipos Gestores de la DIRESA Callao, Lima y de la DISA V Lima Ciudad, DISA IV Lima Este y DISA II Lima Sur.
3.6 Resultados
Se formaron catorce (14) docentes de las universidades participantes como facilitadores académicos (tutores) desarrollando un trabajo comprometido y aprendiendo la nueva metodología. Los docentes han interiorizado y manejan la metodología de la problematización, luego de reuniones periódicas de análisis y estudio de la metodología “Pedagogía de la reflexión crítica” y reuniones de trabajo, para interpretar las preguntas de la currícula y las posibles respuestas que podrían formular los alumnos. En base a una pregunta enfocar el trabajo y asesorar a los alumnos para que traten de centrarse en ese tema.
A partir de esta metodología se han elaborado y ejecutado planes de mejora de acuerdo a los módulos de la diplomatura, en los establecimientos de salud de los diplomandos y se diseñaron quince (15) proyectos de mejora de los servicios de salud que deberán ser ejecutados en los próximos meses. Algunos de ellos se han iniciado y otros están por iniciarse.
Se realizó los talleres de Integración en el que los equipos básicos de salud (médicos, enfermeras, obstetras y técnicos en enfermería) participantes presentaron propuestas de proyectos y planes de mejora aplicando aspectos aprendidos en los módulos.
Milciades Reátegui, de DISA Lima Ciudad y coordinador académico de la Diplomatura de la UPCH para el ámbito de Lima Sur señala que “El contenido de los módulos ha sido bastante útil, porque los temas nacen del quehacer diario en su centro de trabajo, el contenido ha sido eminentemente práctico. Se confronta la realidad con la teoría, cómo debería de haber sido, del cual surge la propuesta completa del mejoramiento, en el proceso del aprendizaje. No han recibido formulas. Se pretendía que miren su realidad, la critiquen y trabajen propuestas de intervención concretas para mejorar”.
53
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA N° 19
PROyECTOS DISEÑADOS POR LOS PILOTOS A CARGO DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAyETANO HEREDIA.
N° Nombre del ProyectoÁmbito de Intervención
DIRESA/DISA, Red, Microrred
1
Participación del equipo básico en la prevención de embarazos en ciclo vital del adolescente en el establecimiento de salud Buenos Aires de Villa – Chorrillos 2010 – 2011
DISA Lima Sur, Red Barranco-Chorrillos-Surco, Microrred Buenos Aires de Villa.
2Fortalecimiento de las practicas saludables para la disminución de la desnutrición crónica infantil y de anemia en las gestantes en la quebrada de Manchay
DISA Lima Sur, Red Villa El salvador- Lurín-Pachacamac, Microrred Portada de Manchay.
3
Fortalecimiento e implementación de las acciones de control de la estrategia de lucha contra la tuberculosis en el sector Leoncio Prado, San Juan de Miraflores Lima Perú 2010- 2020
DISA Lima Sur, Red Villa María del triunfo-San Juan de Miraflores, Microrred Ollantay.
4Mejoramiento de los comportamientos y prácticas saludables de las familias del C.P.R. Santísimo Salvador de las Palmas
DISa Lima Sur, Red Villa El Salvador-Lurin-Pachacamac, Microrred Pachacamac.
5
Atención integral con enfoque de salud familiar y comunitaria para la prevención de embarazo en adolescentes de la microrred Peralvillo – distrito de Chancay – provincia de Huaral 2010 – 2011
DIRESA Lima, Red Huaral, Microrred Peralvillo
6Brigada de atención integral e integrada con enfoque en salud familiar en las poblaciones dispersas y excluidas de la microrred Añasmayo – 2010-2011
DIRESA Lima, red Huaral, Microrred Añasmayo.
7Intervención integral en las familias para reducción de la desnutrición infantil en la jurisdicción del C.S. Acos
DIRESA Lima, Red Huaral, Microrred Acos.
8Mejoramiento en la gestión de residuos sólidos en las familias y comunidades priorizadas de la microrred Huaral, zona urbano marginal del distrito de Huaral
DIRESA Lima, Red Huaral, Microrred Huaral, CS La Querencia y trebol.
Fuente: Área de Formación DGC-DGGDRH-MINSA
54
Capítulo 3: Desarrollo de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en Lima y Callao
TABLA N° 20
PROyECTOS DISEÑADOS POR LOS PILOTOS A CARGO DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL MAyOR DE SAN MARCOS
N° Título de la presentaciónÁmbito de intervención
DIRESA/DISA, Red, Microrred
1Diplomatura de atención integral con enfoque familiar en salud para equipos básicos de salud. Red Ventanilla, microrred 3 de Febrero.
DIRESA Callao, Red Ventanilla, Microrred 3 de Febrero.
2Mejoras en salud familiar en el Centro de Salud Calcuta - El Agustino
Lima Este, Lima este Metropolitana, Microrred El Agustino
3
Equipos de salud y agentes comunitarios trabajando por la salud familiar lugar de intervención AAHH Chavinillo, centro poblado Virgen de las Mercedes, Mi Perú, red Ventanilla DIRESA Callao 2010 – 2012
DIRESA Callao, Red Ventanilla, Microrred Angamos.
4Plan de intervención para realizar atención integral e integrada con enfoque familiar en la comunidad de Jicamarca anexo 8 2010 – 2012
DISA Lima Este, Red Lima Este Metropolitana, Microrred Chosica II
5Implementar mejoras para brindar una atención integral con enfoque en salud familiar y comunitario en el CS Chosica
DISA Lima Este, Red Lima Este Metropolitana, Microrred Chosica I
6
Implementación de la atención integral de salud con enfoque familiar en el AAHH Sr. De Los Milagros con la acción concertada de agentes comunitarios y personal del PS José Olaya de junio del 2010 a mayo del 2011
Lima Ciudad, Red túpac Amaru, Microrred Independencia
7Fortalecimiento de los equipos básicos de salud en los establecimientos de la microrred Carabayllo para brindar atención en salud integral con enfoque familiar.
DISA Lima Ciudad, Red túpac Amaru, Microrred Carabayllo
Fuente: Área de Formación DGC-DGGDRH-MINSA
El diseño del taller de Integración final, fue relevante, para socializar y evaluar los proyectos elaborados por los participantes durante la diplomatura.
La evaluación de los proyectos estuvo a cargo de un jurado calificador conformado por un representante de la DIRESA o DISA, Red, Universidad y DGGDRH. A través de la aplicación de criterios de calificación se han seleccionado cuatro proyectos definidos como ganadores que han sido presentados en el evento de clausura de la diplomatura. Los proyectos ganadores son:
1. DIRESA Lima, Red Huaral, microrred Huaral, CS La Querencia y trebol.: Mejoramiento en la gestión de residuos sólidos en las familias y comunidades priorizadas de la microrred Huaral, zona urbana marginal Huaral.
2. DISA Lima Sur, Red Villa El salvador- Lurín-Pachacamac, microrred Portada de Manchay.: Fortalecimiento de las practicas saludables para la disminución de la desnutrición crónica infantil y de anemia en las gestantes en la quebrada de Manchay
55
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
3. DIRESA Callao, Red Ventanilla, microrred Angamos: Equipos de salud y agentes comunitarios trabajando por la salud familiar lugar de intervención AAHH Chavinillo, centro poblado Virgen de las Mercedes, Mi Perú, red Ventanilla DIRESA Callao 2010 – 2012
4. DISA Lima Ciudad, Red túpac Amaru, microrred Independencia: Implementación de la atención integral de salud con enfoque familiar en el AAHH Sr. De Los Milagros con la acción concertada de agentes comunitarios y personal del PS José Olaya de junio del 2010 a mayo del 2011
La metodología aplicada ha permitido fortalecer el trabajo en equipo y aplicación de la metodología de reflexión crítica en las reuniones que se fueron efectuando en los establecimientos de salud, consiguiendo que el resto del personal de los establecimientos de salud, que no participaba de la diplomatura, se fuera involucrando en el cambio. Esta metodología de problematización permitió ver y analizar la realidad del contexto en el que se trabaja, conociendo las condiciones de vida de la comunidad, en la que muchas familias no cuentan en sus viviendas con agua y desagüe y se mejoró la sensibilidad del personal de salud, para no solo resolver el daño y la enfermedad sino trabajar para anteceder a los condicionantes al daño.
Los criterios de calificación para la evaluación de los proyectos fueron los siguientes:
Del Proyecto:
• Innovación y originalidad
• Induce o propone cambios verificables
• Factibilidad de la propuesta
• Ubicación en el contexto y tiempo
• Respuesta a problemática detectada
• involucramiento de actores sociales
De la presentación:
• Calidad de la exposición
• Calidad de la presentación física
• Respuesta a las preguntas
• Participación de los integrantes
De la aplicación de contenidos de la diplomatura:
• Accesibilidad y cobertura
• Atención integral e integrada
• Salud familiar y comunitaria
• Promoción de la Salud y prevención de la enfermedad
• Organización y gestión óptimas
De las encuestas y entrevistas efectuadas a docentes y diplomandos consignamos los siguientes aportes que se consideran como resultados:
56
Capítulo 3: Desarrollo de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en Lima y Callao
1. Diplomatura implementada con un enfoque de amplia concertación entre instituciones educativas públicas y privadas y el Estado.
2. Cambios de actitud que se fueron produciendo en los EBS, fueron creciendo como personas y profesionalmente. Como persona, los ayudó a ver una realidad que se había ido perdiendo en el trabajo rutinario.
3. El nuevo enfoque de atención al paciente, permitió reflexionar y mejorar los servicios. Identificar debilidades y fortalezas en el trabajo que se efectúa en los establecimientos de salud (EESS), para mejorar el clima organizacional. Se promovieron cambios en la organización y gestión, para disminuir el tiempo de espera de los pacientes, mejorar la accesibilidad y aumentar la cobertura.
4. Comprensión de la importancia de trabajar en equipo, de manera coordinada, intramural, pero básicamente extramural, mediante las visitas domiciliarias integrales y el análisis mediante la reflexión, a partir de la realidad y el contexto de pobreza en el que trabaja el personal de salud, para brindar una atención integral, no solo al individuo, sino a la familia y a la comunidad, en sus diferentes etapas de vida.
5. Mayor comprensión sobre la importancia de relacionarse con diferentes actores sociales y trabajar conjuntamente con la comunidad. La necesidad de participar en reuniones con dirigentes de base, para conocer sus necesidades de salud y saneamiento. Mayor corresponsabilidad del trabajo con la comunidad.
6. Mayor entendimiento del trabajo a partir de los riesgos familiares, ya que no se trata tan solo de resolver los patológicos, sino que también se requiere observar y conocer a la unidad familiar. Conocer más sobre atención integral y salud familiar.
7. Cambio en la rutina de trabajo, para volver a ser creativos en la búsqueda de soluciones, fue la opinión de la mayoría de los diplomandos entrevistados.
8. El aprender haciendo, aplicando en la comunidad lo socializado en las clases de cada uno de los módulos de estudio y el compartir experiencias para mejorar el trabajo de atención, que no requiere de grandes inversiones, en muchos casos, sino aplicar la normatividad existente.
9. Sensibilizar al personal y terminar con la rutina de trabajo desde el enfoque de enfermedad para trabajar el enfoque de salud considerando como determinante la interculturalidad.
10. Entendimiento de la importancia de la aplicación de la Atención Primaria de la Salud (APS) en el primer nivel de atención, por los EBS, poniendo énfasis en la promoción, prevención y protección de la salud.
11. Se mejoró la identificación de la población objetivo a través de la sectorización y se la ubicó en los croquis elaborados, determinando los riesgos familiares.
12. Implementación de las carpetas familiares para la atención y fichas familiares que identifican a las familias en riesgo. Se trabaja con las historias familiares y se organizan las carpetas familiares.
13. Mejoras en la accesibilidad, cobertura y sobretodo en el primer contacto con el paciente, alternativas de solución que han partido del mismo equipo que revalora la importancia del trabajo extra mural.
57
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
3.7 Logros, nudos críticos y lecciones aprendidas
3.7.1 Principales logros en los diferentes momentos de la diplomatura
Principales logros en el proceso de Planificación
1. La diplomatura permitió implementar un Programa de Formación en Servicio, con una propuesta curricular que tiene como objetivo desarrollar competencias en atención integral con enfoque en salud familiar y comunitaria que implica desarrollo social sostenido, enmarcado en la solución de problemas.
Olga Patricia Polo Ubillús, coordinadora nacional de la ESNSF y tutora de la UPCH afirma que “El logro es la inserción de una metodología que incorpora al equipo, que implica desarrollo social sostenido y que se enmarca en la solución de problemas del que se forma”.
2. Los contenidos de los módulos de la diplomatura contribuyeron a que se implementen procesos de cambio para una mejor prestación de los servicios que brindan los EBS en los Establecimientos de salud.
3. La estrategia y la metodología utilizadas por los equipos ejecutores de las universidades para efectuar la diplomatura, con un enfoque pedagógico basado en la problematización, de acuerdo a los docentes y diplomandos se considera que ha sido pertinente para mejorar los aprendizajes de los EBS con el objetivo de desarrollar competencias en atención integral con enfoque en salud familiar y comunitaria.
Rita Quiñones Lucero, de la Red Lima Ciudad, coordinadora académica por la UNMSM y presidenta del Comité de Especialización en Medicina Familiar y Comunitaria al referirse a la metodología de la diplomatura dice lo siguiente: “Me parece muy buena para el trabajo con adultos. Nace de la realidad y se reflexiona. Sus conocimientos aplicados, como el personal, ha respondido a lo que han querido mejorar. Posibilita un cambio en la actitud. Fue la primera vez que me enseñaron esta metodología y la primera vez que la apliqué. Fue difícil al principio y recién a partir del tercer módulo, podemos decir que empezamos a aplicarla bien”
4. Las estrategias para motivar, sensibilizar y generar el interés tanto de docentes y alumnos han sido las adecuadas y se ha ido consolidando con el desarrollo de los módulos, que junto con la metodología, brindaron las condiciones para motivar a docentes y alumnos. Sin embargo, el compromiso de directivos de DIRESA, DISA y redes consideramos que debería ser reforzado.
5. Se ha efectuado un sostenido trabajo de concertación en la Comisión Sectorial con la participación de los diferentes “actores” que permanecieron activos durante el proceso de implementación de la diplomatura.
6. Hubo regularmente concertación de la Comisión Sectorial con los equipos gestores de la DIRESA Callao, así como los equipos gestores de DISA Lima Ciudad, DISA Lima Este y DISA Lima Sur; la Dirección General de Gestión del Desarrollo de los Recursos Humanos, las Asociaciones de Facultades, Directores de las redes, microrredes y establecimientos de salud involucrados.
Principales logros en el proceso de ejecución
1. Se cumplió con el desarrollo de los seis módulos y el taller de integración de la diplomatura, en el tiempo establecido. Los diplomandos han desplegado un trabajo arduo digno de elogio además de las actividades que normalmente desempeñan, en definitiva crecieron como personas y como prestadores, en opinión de diez de los docentes entrevistados.
58
Capítulo 1: Lineamientos de gestion en salud
La Dra. Olga Polo respecto a los diplomandos, expresa que tiene “la mejor de las opiniones, en general desplegaron un trabajo arduo digno de elogio además de las actividades que normalmente desempeñan, en definitiva crecieron como personas y como prestadores, creo que crecimos todos pues también como tutores aprendimos mucho de ellos”.
La Dra Yuleika Rodriguez, equipo técnico de la DGPS-MINSA, igualmente mencionó su opinión favorable a la diplomatura en todos sus aspectos, enfatiza que se logró motivación compromiso y un trabajo comprometido de los diplomandos.
2. Se logró horizontalidad del trato, en el desarrollo de las clases de la diplomatura y tener una perspectiva más amplia del personal que trabaja en el primer nivel, concientizando y motivando al cambio al personal de los Establecimientos de salud. Se aprendió a hacer una autocrítica personal y como equipo multidisciplinario.
3. Se consiguió la aceptación e identificación de los docentes y equipos básicos de salud seleccionados por las DISAS y DIRESAS con los objetivos de la diplomatura con muy pocas deserciones, sólo 5 de 100.
4. Se mantuvo una coordinación regular entre Universidades – DIRESA y DGGDRH del MINSA.
5. Se capacitó a noventa y cinco (95) diplomandos, que están en proceso de ser certificados por la UPCH y la UNMSM y que corresponden a diecinueve (19) Equipos Básicos de Salud (EBS).
El 99 % de los diplomandos encuestados consideraban que al culminar la diplomatura se habían cumplido sus expectativas: totalmente opinó el 45%, parcialmente el 39% y no respondieron el 16%.
El 100% de los diplomandos encuestados manifestó que la motivación recibida los comprometía a cambiar para mejorar el servicio que brinda su establecimiento de salud: totalmente el 73%, parcialmente, el 10% y no respondieron el 17%.
también 100% de los diplomandos encuestados opinó que la metodología de la pedagogía de la reflexión crítica les había facilitado desarrollar los aprendizajes de la diplomatura: 88% dijeron que mucho les había facilitado, 6% que poco les había facilitado y 6% no respondieron
6. Se logró tener una red de docentes capacitados, responsables e identificados con el objetivo de la diplomatura, pertenecientes al ámbito de intervención.
7. Se analizó y aplicó el árbol de problemas con la metodología utilizada y se utilizó la planificación como instrumento de gestión, aprendiendo a problematizar y buscar soluciones, poniendo en práctica la enseñanza de los módulos en cada una de las microrredes involucradas.
8. Se amplió la perspectiva y la visión que se tenía del paciente y la comunidad, identificando y reconociendo a la población como el principal aliado en la mejora de la salud.
9. Se interiorizó la problemática local del EBS y se logró compromisos para mejorar la atención, a partir de la identificación y priorización de los problemas, observando la realidad del ámbito de trabajo. Los integrantes del EBS pudieron desarrollar y aplicar sus conocimientos y capacidades en el desarrollo de los módulos, solicitando información funcional sin esperar que llegue en forma pasiva. Se motivó más la lectura y también el conocimiento de la normatividad vigente del MINSA.
59
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
10. En la opinión de los diplomandos encuestados existe un mejoramiento de la atención integral con enfoque en la familia y la comunidad, centrándose en la prevención y promoción y no exclusivamente en el daño.
11. Conocimiento de la metodología de la problematización como la más adecuada en la formación de alumnos adultos ya que es un valioso instrumento de trabajo si se sistematiza como parte de las estrategias para solucionar problemas.
Jorge Sánchez, coordinador académico de la UPCH señala lo siguiente “La pedagogía de la reflexión crítica transforma a las personas. Nadie vuelve a ser el mismo si empieza a trabajar bajo esta lógica, la del Arco de Maguerez, es un dinamismo que sólo se sostiene. Se logra trabajo en equipo, resolución de problemas, sencillos flujogramas, avisos de orientación para los pacientes, conocimiento de la normatividad vigente para los establecimientos, reconocer los lineamientos de política en Salud, trabajo coordinado con la comunidad, solución de algunos problemas por la DIRESA y la red, trabajo extramural.”
12. Se promovió un mayor interés en el trabajo con las autoridades locales para presentar proyectos al presupuesto participativo y se acordó iniciar el trabajo multisectorial, con priorización de problemas desde la comunidad.
Principales logros en el proceso de Evaluación
1. Se estableció reuniones semanales en la Comisión Sectorial en la que participaron representantes del equipo gestor y universidades con intercambio de los avances y dificultades encontradas en el desarrollo de la diplomatura.
2. Compromiso de los tutores docentes de realizar las visitas no presenciales a los establecimientos de salud de los diplomandos y ayudar en el proceso de consolidación del trabajo grupal.
3.7.2 Principales nudos críticos en los diferentes momentos del diplomatura
Principales nudos críticos en el proceso de planificación
1. Procesos administrativos que requieren de tiempos mayores a los establecidos, retrasando la recepción de documentos normativos de la diplomatura.
2. En opinión de los participantes del grupo focal de equipos gestores consideraron que no han funcionado como equipo. Una de las razones fue que toda la responsabilidad de conducción de la diplomatura terminó recayendo sobre los responsables de capacitación de la Dirección de recursos humanos. también afirmaron que no se habían consolidado estrategias sostenibles que faciliten la formación de los participantes del primer nivel de atención.
3. Los mecanismos de sensibilización y coordinación entre el equipo del MINSA y los equipos gestores han sido limitados por la débil presencia del equipo gestor en el monitoreo de la diplomatura.
4. Algunos funcionarios de DISAS y DIRESAS pilotos poco identificados con la importancia de la diplomatura, dificultando el desarrollo de la misma inicialmente.
5. Miembros de los equipos gestores no involucrados con la diplomatura, por recargo de funciones y desconocimiento de la propuesta.
60
Capítulo 3: Desarrollo de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en Lima y Callao
6. En la percepción de los participantes no tuvieron claridad sobre los dispositivos normativos que faciliten la participación de los diplomandos.
7. No se han definido indicadores para el proyecto de formación de la primera fase de la diplomatura.
Principales nudos críticos en el proceso de ejecución
1. Algunas autoridades de DISAS y DIRESAS poco identificados con la diplomatura y por ende escaso apoyo a los participantes de la misma (no reconocimiento de las horas destinadas a la diplomatura como horas trabajadas).
2. La presencia regional fue esporádica y con personas sin capacidad resolutiva, salvo en DIRESA Lima, lo que desmotiva al personal. Algunas veces se dejó a los equipos básicos intentar desarrollar sus planes prácticamente solos. No hubo identificación con los diplomandos y sus planes de corto, mediano y largo plazo de cada módulo.
3. Equipos básicos de salud que desconocen, en algunos casos, la normatividad vigente del MINSA.
4. Resistencia a cambiar el pensamiento enraizado de la pedagogía de la trasmisión o del Aprendizaje Basado en Problemas (ABP), por un pensamiento que se apoya en las peguntas y repreguntas (metodología de la reflexión crítica) del tema en cuestión, hasta encontrar fórmulas de consenso grupal y propuestas de solución.
5. Inexperiencia en el trabajo con equipos multidisciplinarios de diferentes profesiones (EBS), no se podía trabajar solo con un tipo de profesional, sino con el equipo, para lograr el concepto de visión compartida.
6. En algunos casos hubo dificultades como en Huaral, en Microrred de Querencia y Chancayllo los EBS no se eligieron en las cabeceras de microrred, por lo que fue muy difícil integrar las propuestas de mejora de los servicios en el conjunto del establecimiento de salud.
7. La oposición, de algunos trabajadores del Establecimientos de salud, al cambio en la prestación del servicio y cambiar de un enfoque tradicional intramuros a la salud integral con enfoque de salud familiar y comunitaria.
Gina Iparraguirre, Médico jefe del CS Portada de Manchay, manifiesta: “Lograr algunos cambios de mentalidad, significa mucho trabajo, pero no es imposible realizarlo. En la formación del personal predomina el enfoque curativo e intramural. El perfil del trabajador de salud egresado de las universidades, está enfocado al daño y no a la prevención y promoción de la salud”
8. tiempo limitado de los EBS para participar en la fase presencial y no presencial de la diplomatura ya que los EBS cumplen múltiples funciones. Se tuvo que trabajar los módulos en horarios no establecidos dentro del turno de trabajo, utilizando horarios familiares y personales para cumplir los objetivos trazados. La sobrecarga de trabajo con las tareas de la diplomatura, significaba trabajar en los establecimientos de salud mucho más horas para poder atender a los pacientes y visitar la comunidad fuera del horario normal de trabajo.
“A algunas extensas lecturas, se sumaba las plenarias de todo el día y el cansancio de la jornada. El no contar con un equipo alterno para que brinde la atención integral en el establecimiento mientras se asiste a las clases”. testimonio de los diplomandos en los grupos focales.
61
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
9. Limitaciones en el apoyo de algunas jefaturas de red y microrred. Poca participación de decisores locales (jefes de establecimientos de salud). Falta de apoyo en algunas redes, que priorizan el trabajo intramuros.
10. Limitaciones de apoyo y compromiso de algunos funcionarios que no tienen la formación ni la orientación de la atención integral de salud y menos de la promoción y prevención de la salud. El escaso involucramiento de algunos directores de las Redes y funcionarios de la DISA/DIRESA con la ejecución del diplomado.
11. Falta de apoyo de algunos directores de las microrredes para llevar a cabo los cambios. Poco compromiso de algunos médicos jefes de centros de salud, microrredes y red.
12. De acuerdo a los grupos focales hubieron limitaciones para acceder a las sesiones desde el inicio de la diplomatura para la asistencia a clases de los EBS, sujeto a descuentos, al no haberse efectuado una buena coordinación entre la red y la DISA en los inicios de la diplomatura. Cruce de turnos para asistir a clases y no disponer de un tiempo asignado exclusivamente para la diplomatura. Pocas facilidades para asistir a clases, sin un documento oficial que respalde la asistencia.
13. Limitaciones en el apoyo a nivel local para implementar y gestionar los cambios necesarios en los establecimientos de salud. Falta de integración de algunos EBS en el establecimientos de salud. La poca participación de algunos integrantes de los grupos. Al no coincidir en el horario, parte del personal que no participaba en la diplomatura no colaboraba con el desarrollo de los módulos.
14. Algunos trabajadores de los establecimientos de salud veían la diplomatura como un beneficio propio. En algunos casos falta de involucramiento del equipo de salud del establecimiento de salud. Poca motivación y falta de compromiso de algunos trabajadores de salud para aplicar la atención integral de salud con enfoque familiar y comunitario. Insuficiencia de personal y multifuncionalidad de los profesionales, con sobre carga de labores.
15. Algunas dificultades de accesibilidad durante las horas presenciales, al no disponerse de un local único para el desarrollo de las clases se presentaron con los diplomandos de la UNMSM y de la UPCH en Huaral. Problemas logísticos para la disposición de material de trabajo grupal, entre otros.
16. La insuficiente información estadística local actualizada. Dificultades para obtener información y registros en la fase no presencial, en instituciones públicas y privadas, de manera oportuna, así como limitaciones para efectuar las reuniones para consolidar la información disponible.
17. La falta de formación en el diseño de proyectos dificultó la ejecución del último módulo en el que había que diseñar proyectos de intervención.
18. Recursos insuficientes para poder aplicar los cambios que se diseñaron a partir de la ejecución de los módulos en los establecimientos de salud.
19. En opinión de los diplomandos, en algunas redes no entregaron los insumos de manera oportuna para iniciar el trabajo en los establecimientos.
20. La diplomatura ha contado con un diagnóstico situacional centrado en elementos de estructura (ambientes, equipamiento, RR.HH, etc) con los cuales no es posible medir las competencias del personal. No se ha realizado la línea de base del proyecto de formación.
62
Capítulo 3: Desarrollo de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en Lima y Callao
21. Los servicios de salud, pese a ser de primer nivel de atención, no están organizados para la atención primaria de la salud. Su organización, metas, objetivos e indicadores institucionales están orientados para la atención intramuros del daño y la enfermedad.
22. No se considera el trabajo comunitario como productividad.
Principales nudos críticos en el proceso de evaluación
1. Ausencia de las autoridades de las unidades ejecutoras de los pilotos durante el proceso de monitoreo y evaluación de la diplomatura.
2. Es difícil evaluar la participación de cada uno de los que conforman un equipo o grupo de trabajo, a veces algunos aportaban en presencia del tutor pero luego no colaboraban. No todos los equipos y personas son compatibles y es difícil lograr la armonía.
3. En el trabajo de grupos heterogéneos con distintas profesiones, los niveles de desarrollo del aprendizaje son de características diferentes.
3.7.3 Principales lecciones aprendidas en las diferentes fases de la diplomatura
Principales lecciones aprendidas en el proceso de planificación
1. Establecer reuniones permanentes entre tutores académicos y mantener una coordinación regular y permanente contribuirá a homogenizar los aprendizajes de docentes y participantes.
2. El desarrollo de las sesiones de tutores previas a la diplomatura, fue una fortaleza para el desarrollo de la actividad tutorial así como para todos los aspectos logísticos. también la participación en el reajuste de algunos aspectos del currículo de la diplomatura de atención integral en salud para EBS.
Principales lecciones aprendidas en el proceso de planificación
1. Algunos de los tutores trabajaron algunos módulos pero sería más conveniente que todos los módulos sean desarrollados por todos los tutores. Los tutores deben manejar los conceptos en forma homogénea, para evitar confusiones en los diplomandos.
2. La pedagogía de la reflexión crítica, según opinión de los docentes, transforma a las personas. Nadie vuelve a ser el mismo si empieza a trabajar bajo esta lógica, la del Arco de Maguerez, es un dinamismo que solo se sostiene. Se logra trabajo en equipo, resolución de problemas sencillos, flujo gramas, avisos de orientación para los pacientes, conocimiento de la normatividad vigente para los establecimientos de salud, reconocer los lineamientos de Política de Salud, trabajo coordinado con la comunidad, solución de algunos problemas por DIRESA y la red, trabajo extramural.
Principales lecciones aprendidas en el proceso de ejecución
1. Por la formación tradicional, basada en la trasmisión, el mayor esfuerzo para el equipo docente, radica en evitar dar respuestas y enfocarse en la pedagogía de la pregunta. Se requeriría efectuar nuevos cursos con la metodología de la reflexión crítica o diplomaturas similares, para manejar con mayor propiedad dicha metodología.
2. No es posible cambiar la forma de pensar o actuar muy rápidamente y se requiere de un período de adaptación. Dos talleres de capacitación a los docentes fueron insuficientes para manejar de manera eficiente la metodología.
63
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
3. No fue fácil hacer entender a los demás trabajadores los cambios que se necesitaba ejecutar en los Establecimientos de salud, ni llevar a consenso las propuestas para aplicar lo que se desarrollaba en las clases presenciales.
4. Mantener el cumplimiento de horarios, la permanencia de los tutores y el desarrollo homogéneo de los contenidos, ya que genera credibilidad y garantiza un desarrollo apropiado de la diplomatura.
5. Debería mejorarse la participación de los decisores de las DIRESAS, DISAS y redes, y el compromiso en el desarrollo de los planes, incluyendo las fases no presenciales.
6. La Comisión Sectorial, los equipos gestores y el MINSA, deberían promover la retroalimentación de los aspectos que se considera que debería mejorar la Universidad, en los aspectos académicos.
Principales lecciones aprendidas en el proceso de evaluación
1. Los EBS, pueden generar y desarrollar capacidades propias basadas en los recursos locales y en la propia comunidad.
2. El monitoreo por parte de las DIRESAS/DISAS y del MINSA también debería ejecutarse en las fases no presenciales, para dar mayor énfasis al desarrollo de los planes, para optimizar los tiempos y los resultados.
65
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
4CapítuloIMPLEMENTACIÓN DE LA DIPLOMATURA
DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOqUE EN SALUD FAMILIAR y COMUNITARIA EN LA
REGIÓN DE AyACUCHO
67
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
4.1 Convenio Específico de Cooperación entre la DIRESA Ayacucho y la Facultad de Medicina Humana “Daniel A. Carrión” de la Universidad Nacional “San Luis Gonzaga” de Ica15
Para dar inicio a la diplomatura se ha realizado un convenio específico de cooperación entre la DIRESA Ayacucho y la Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión de la Universidad Nacional “San Luis Gonzaga” de Ica, el mismo que tenía como objetivo:
1. Crear el marco de cooperación entre las partes, para promover el desarrollo de actividades educativas que permita la adecuada formación y capacitación de profesionales dentro del contexto de un Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria.
2. Desarrollar una Diplomatura de Atención Integral para equipos básicos de salud del primer nivel de atención, con enfoque en salud familiar y comunitaria, para la mejora integral e integrada de sus competencias; la misma que será convalidable para las siguientes fases del Programa Nacional de Formación en Salud Familiar .
El convenio en su Cláusula Quinta, señala como responsabilidades:
Responsabilidad de la DIRESA
Fase de Planeamiento
1. Seleccionar los establecimientos en base a los criterios establecidos por la Comisión Sectorial conformada por RM N° 589-2009/MINSA y el Comité Gestor Regional de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque de Salud Familiar y Comunitaria.
2. Seleccionar los equipos básicos de salud participantes según criterios y acuerdos establecidos por la Comisión Sectorial conformada por RM N° 589-2009/MINSA y el Comité Gestor Regional de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque de Salud Familiar y Comunitaria.
3. Garantizar la participación continua de los equipos de salud seleccionados para la diplomatura, en coordinación con las redes y microrredes de salud de la DIRESA Ayacucho.
4. Conducir el proceso de programación de las actividades en servicio de los participantes en la diplomatura, en coordinación con las redes y microrredes de la DIRESA Ayacucho y la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional “San Luis Gonzaga” de Ica.
Fase de Ejecución
1. Conformar el Equipo Gestor encargado de la implementación y evaluación de la diplomatura, el mismo que estará integrado por representantes de la DIRESA (Salud de las Personas, Promoción de la Salud y Recursos Humanos), Directores de las Redes de Salud de la DIRESA Ayacucho y de la FACULtAD.
15 Convenio específico de Cooperación entre la Dirección Regional Ayacucho y la Facultad de Medicina Humana “Daniel A. Carrión” de la UNSLG de Ica. Aprobado Resolución Rectoral N° 1821-R-UNICA-2009.
68
Capítulo 4: Implementación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en la Región de Ayacucho
2. Consolidar la relación de participantes de la jurisdicción y remitirla a la FACULtAD.
3. Recolectar, sistematizar y analizar los resultados de la aplicación del instrumento para la línea de base antes del inicio de la diplomatura.
Fase de supervisión, monitoreo y evaluación.
1. Realizar visitas de supervisión y monitoreo en los establecimientos seleccionados, en aspectos relacionados a la prestación de los servicios de salud y a la ejecución de actividades educativas programadas en el marco de la implementación de la diplomatura.
2. Informar periódicamente el desarrollo de la diplomatura al equipo gestor.
3. Elaborar el informe final de la diplomatura y remitir al equipo gestor local y al equipo conductor nacional.
4. Evaluar los resultados de la implementación de la diplomatura en términos de procesos, resultados e impacto.
Responsabilidad de la FACULTAD de MEDICINA HUMANA.
1. Aprobar el plan curricular de Diplomatura de Atención Integral para equipos básicos de salud del primer nivel de atención, con enfoque de salud familiar y comunitaria, concordado entre las partes.
2. Elaborar la estructura de costos que demande el desarrollo de la diplomatura, concordado entre las partes, el mismo que una vez aprobado no podrá modificar durante la ejecución de la diplomatura.
3. Emitir un comprobante de pago (factura) a nombre del Ministerio de Salud RUC 201313737.
4. Desarrollar las clases presénciales con las provisiones logísticas en los lugares y según cronograma previamente establecido entre las partes.
5. Designar 02 coordinadores para la diplomatura quien será responsable de la conducción de la misma en todas sus fases: Coordinador administrativo que será el Director de la Escuela de Segunda Especialización y el Coordinador Académico.
6. Designar 04 docentes con formación en Salud Pública o Salud Familiar y Comunitaria o Integral con experiencia laboral en establecimientos de primer nivel de atención, quienes serán los tutores que faciliten los procesos de enseñanza aprendizaje de los participantes de la diplomatura.
7. Elaborar un informe académico al finalizar cada módulo y remitirlo a la Dirección Regional de Salud Ayacucho, con copia a la Dirección General de Gestión de Desarrollo de Recursos Humanos del Ministerio de Salud y a la Facultad.
8. Otorgar la certificación correspondiente a los procesos inherentes a la actividad educativa según las normas académicas.
9. Coordinar la disposición de los ambientes pedagógicos adecuados para el desarrollo de la diplomatura, así como equipo de cómputo, proyector, sonido y el apoyo logístico oportuno, en los lugares que desarrollen las clases.
10. Brindar facilidades al coordinador de la DIRESA para el desarrollo del seguimiento, monitoreo, evaluación sistematización de la diplomatura.
69
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
11. Brindar el acceso a la biblioteca de la Facultad, a los profesionales de la salud que participan de la diplomatura.
12. Designar a los docentes expertos en cada tema (tres por módulo).
Comentarios
1. Se ha podido evaluar el cumplimiento del presente convenio y como resultados se puede mencionar que de los compromisos asumidos por la DIRESA Ayacucho, no se ha realizado una adecuada planificación de la diplomatura (inadecuada selección de microrredes y de alumnos), no se ha garantizado la participación de los estudiantes y una débil conducción del proceso de programación de actividades.
2. En la fase de ejecución, se ha constituido el equipo gestor pero que no ha tenido una actividad a favor del desarrollo de la diplomatura, respecto a la supervisión y monitoreo no se ha desarrollado en forma coordinada y se dejo únicamente a la responsable de la Dirección de Recursos Humanos como única responsable de esta importante actividad.
3. No se ha realizado la evaluación final de la diplomatura en términos de procesos y resultados.
4. Por otro lado la universidad ha aprobado el plan curricular de diplomatura de atención integral para equipos básicos de salud del primer nivel de atención, con enfoque de Salud Familiar y Comunitaria, que no ha sido concordado entre las partes como especificaba el convenio.
5. La universidad no ha realizado las coordinaciones respectivas para un desarrollo normal de las clases presenciales, hubo problemas en la asignación de ambientes en algunas sesiones programadas.
4.2 Descripción de la participación de las instituciones gestoras y formadora; su importancia y trascendencia.
4.2.1 Participación del Comité Gestor.
Para el presente diplomado se constituyó un “Comité Gestor Regional de la Diplomatura de Atención Integral de Salud con Enfoque de Salud Familiar” el 30 de noviembre del 2010, posterior a la exposición de la estrategia de abordaje de salud familiar a través de la formación a nivel de post grado, se llegaron a los siguientes acuerdos:
Primero: Conformación del Comité Gestor de la Diplomatura, el mismo que estuvo conformado de la siguiente manera:
Coordinador: Director Ejecutivo de Salud de las Personas DIRESA Ayacucho Obsta. Walter Bedriñana Carrasco
Secretario: Responsable de la Unidad de Capacitación DIRESA Ayacucho. Blga. Lidia Chávez Anaya
Miembros:
1. Gerente Regional Desarrollo Social. Dr. Marcos Cabrera Pimentel
2. Director Ejecutivo de Promoción de la Salud. Lic. Walter Ore Avalos
70
Capítulo 4: Implementación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en la Región de Ayacucho
3. Decano de la Facultad de Enfermería Universidad Nacional San Cristobal de Huamanga (UNSCH). Mg. Alejandro Gonzáles Morales
4. Decano de la Facultad de Obstetricia Universidad Nacional San Cristobal de Huamanga (UNSCH). Mg. Noemí Quispe
5. Decana del Colegio de Enfermeros _ Ayacucho. Mg. Herlinda Calderón
6. Decana del Colegio de Obstetras – Ayacucho. Mg. María Zenaida Cabrera Risco
7. Decano del Colegio de Médicos – Ayacucho. Dr. Juan G. Rondinelli Zaga
Segundo: De acuerdo a los criterios de los tutores docentes, se definió que para esta fase los docentes de la UNSCH seleccionados se incorporarán como alumnos, la cantidad de participantes queda definida de la siguiente manera:
5 participantes de la Facultad de Enfermería y Obstetricia
La selección de los tutores docentes (alumnos) queda a decisión de cada facultad, el que deberá desarrollarse de acuerdo a los criterios socializados.
Tercero: Los participantes para la diplomatura en la primera fase será de 5 redes, de cada red de salud 5 participantes (Equipo Básico de Salud):
Red Centro, Red Puquio, Red Cora Cora, Red Huanta, Red Huamanga (06 equipos básicos) (piloto).
Cuarto: Cada director de red hará llegar la propuesta de microrredes seleccionados en el plazo establecido.
Comentarios
1. Se definió la participación de 05 docentes de la UNSCH, al final sólo concluyeron satisfactoriamente 02 docentes, el resto se retiró; ha faltado un mayor empoderamiento de los docentes en conocer la metodología y aplicarlos en la Universidad de origen.
2. Los problemas de financiamiento para el desplazamiento de personal de las redes lejanas elegidas como Puquio, Coracora y la red Centro hacía inviable el desarrollo de la diplomatura. Se acordó sólo considerar a la Red Huamanga por su accesibilidad pero esta selección se hizo en el momento de iniciar la diplomatura y con la ayuda de los docentes de la Universidad de Ica.
3. Finalmente, el Director de la Red Huamanga y su equipo de gestión decidieron la elección de las microrredes participantes en la diplomatura.
4.2.2 Rol del equipo gestor.
Su conformación fue parte de los acuerdos del convenio específico de cooperación entre la DIRESA Ayacucho y la Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión de la Universidad Nacional “San Luis Gonzaga” de Ica, y se han definido sus funciones7:
1. Elaborar su reglamento y establecer los procesos, funciones, compromisos y aportes previstos en este convenio e informar oportunamente de sus acuerdos y resoluciones a las autoridades de las dos instituciones.
71
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
2. Programar, supervisar, evaluar, monitorear y sistematizar la ejecución de la diplomatura.
3. Remitir el informe final a la Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos del MINSA y a la FACULtAD.
Comentarios
De las evaluaciones a los estudiantes y equipo gestor de la diplomatura, muestra los siguientes detalles relacionados al rol del equipo gestor:
1. El comité gestor una vez formado no cumplió con elaborar su reglamento, por lo tanto su operatividad ha sido casi nula en apoyo al desarrollo de la diplomatura.
2. Las opiniones de la mayoría de los estudiantes está referida a una falta de coordinación con la redes de servicios de salud y los jefes y gerentes de los establecimientos de salud para brindar las facilidades para la asistencia a las clases presenciales y a las actividades no presenciales.
3. Por otro lado, hubo un incumplimiento en promover reuniones de monitoreo y evaluación de la diplomatura.
4.2.3 La concertación interinstitucional, su importancia para la sostenibilidad de la diplomatura.
El convenio entre la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica y la Dirección Regional de Salud Ayacucho para el desarrollo de la Diplomatura en Atención con Enfoque en Salud Familiar y Comunitaria con la asistencia técnica y financiera de la Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos del Ministerio de Salud, ha representado el inicio de un programa de formación en la Especialidad en Salud Familiar y Comunitaria y que durante el mes de setiembre del 2010 ha culminado satisfactoriamente. Este proyecto de cooperación interinstitucional fue viable, entendiendo la viabilidad como el logro de los objetivos del proyecto, conseguido en el período planteado inicialmente.
La sostenibilidad: se refiere así a los beneficios del programa que tendrán continuidad después de culminado el mismo, en este punto hay algunas consideraciones que son necesarias evaluar para mejorar la sostenibilidad del programa como son:
• Los Valores: Son inherentes a la sostenibilidad (en el presente diplomado se puede ver una falta de motivación, sensibilidad y entendimiento de la diplomatura por las autoridades especialmente de la DIRESA Ayacucho).
• Los Principios: Como determinantes de la sostenibilidad (hubo un débil empoderamiento de las contrapartes y la concientización de los actores especialmente gestores y se produjo una transmisión de la experiencia a docentes locales en forma muy limitada, a dos docentes de la UNSCH, sin embargo las facultades como enfermería y obstetricia no participaron en forma institucional).
72
Capítulo 4: Implementación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en la Región de Ayacucho
• Los Factores: Estos inciden en la viabilidad y la sostenibilidad, están relacionados a:
1. Variaciones del entorno político. La presencia de la huelga en el sector salud por cerca de 4 meses y también problemas de elecciones universitarias no facilitó un entorno favorable para el desarrollo de la diplomatura, esta situación fue reconocida por los alumnos y docentes.
2. Consistencia con las políticas gubernamentales. En la región Ayacucho todavía no hay un actitud de gobierno de las políticas públicas en salud y no se ve al desarrollo de capacidades en atención integral de salud con enfoque familiar y comunitario como un aspecto importante para renovar la atención primaria de la salud, o promover un cambio en el sistema de salud que responda a las necesidades actuales de la persona, familia y comunidad, las políticas públicas regionales en desarrollo de capacidades en salud fueron aprobados pero no son implementadas en la actualidad.
3. Apoyo político. La sostenibilidad de la diplomatura en Ayacucho tiene como fortaleza el apoyo del Ministerio de Salud (Dirección General de Gestión de Recursos Humanos), sin embargo el Gobierno Regional y la Dirección Regional de Salud no la considera en sus documentos de gestión institucional, esta situación puede tener su origen en la falta de información sobre la necesidad de renovar la APS y generar un sistema de salud regional basado en la APS.
4. Capacidad Institucional y capacidad individual. La sostenibilidad requiere una mayor capacidad institucional de la DIRESA y de sus funcionarios responsables de desarrollo de capacidades, además de un mayor compromiso y fortalecimiento de su equipo técnico empoderado en renovar la atención primaria de la salud.
5. Capacidad de mantenimiento (recursos humanos y financieros). Siempre es necesario para la sostenibilidad la estabilidad laboral y el financiamiento necesario para las actividades de una atención integral con enfoque de salud familiar. Al respecto muchos estudiantes no tienen una estabilidad laboral y tienen contratos que no garantizan continuar el trabajo como equipo básico de salud, se ha podido observar una falta de monitoreo en las sesiones no presenciales por falta de presupuesto para esta importante actividad.
6. Nivel de involucramiento. La sostenibilidad difícilmente será viable si no se involucra a las contrapartes (Gobierno Regional, Dirección Regional de Salud, redes y microrredes, universidad), en la implementación, seguimiento y evaluación de la diplomatura. En la presente diplomatura luego del estudio de focus group se ha podido comprobar que el equipo gestor no estuvo involucrado en el desarrollo de la diplomatura y que la presencia del gobierno regional, prácticamente no participó en ninguna reunión, la Red Huamanga no intervino con su equipo técnico en aspectos de monitoreo o asistencia técnica a los equipos básicos de salud.
7. Cumplimiento de compromisos contractuales. El cumplimiento del convenio entre la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica y la Dirección Regional de Salud Ayacucho se ha desarrollado satisfactoriamente a pesar de las dificultades administrativas como el pago de los derechos por formación a la universidad, se ha cumplido con el desarrollo de un plan curricular para el presente diplomado, sin embargo un elemento muy importante en la sostenibilidad de capacidades adquiridas, es el monitoreo y evaluación de la tareas y proyectos por parte de las instituciones involucradas universidad y DIRESA, esta componente se ha cumplido muy débilmente por los responsables
73
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
4.3 La selección de las microrredes y participantes
TAB
LA N
º 21
RED
ESTA
BLE
CIM
IEN
TO
SM
EDIC
OEN
FER
MER
AO
BS
TET
RIZ
TéC
NIC
O D
E EN
FER
MER
IA5º
Par
tici
pan
teT
UT
OR
AS
IST
ENC
IAL
Hu
aman
ga
M.R
.Qu
inu
aY
ovan
a V
eliz
Q
uis
pe
Ru
th F
lora
bel
C
abre
ra S
alas
Bet
y Ll
acsa
R
ical
di
Sab
ina
Jeri
C
háv
ez
téc.
Din
a R
amos
Sá
nch
ez
técn
ica
Sab
ina
Jerí
C
háv
ez
C.S
Aco
svin
chos
Mig
uel
A
Palo
min
o G
alve
z
Den
is L
oayz
a G
ómez
Nu
ria
Erik
a V
illa
fuer
te
Bu
leje
Nor
ma
Mu
ñóz
A
rca
M
éd. M
igu
el A
nge
l Pa
lom
ino
Gál
vez
M.R
.Ch
onta
caM
arci
A
ldor
adín
C
hau
ca
teat
ina
Ven
tura
Su
lca
Ever
Flo
res
Con
trer
asR
ayd
a A
roto
ma
tit
o
téc.
teat
ina
Ven
tura
Su
lca
M.R
.San
ta E
len
aD
avid
Cu
eva
Man
rriq
ue
Mar
iela
Y
ancc
e C
ond
ori
Mar
uja
C
anga
na
Gu
tiér
rez
Hil
da
Bar
ran
tes
Cas
apia
Méd
.Mar
ía
Cec
ilia
Par
do
Ale
jos
Med
.Mar
iela
Yan
cce
Con
dor
i
C.S
. Con
chop
ata
Juan
G B
arró
n
Mu
nay
lla
Yan
et
Gu
tier
rez
Mat
os
Jesú
s A
nge
l H
uar
ipu
ma
Var
gas
Dan
iel
roca
Su
lca
En
f.Y
anet
Gu
tier
rez
Mat
os
M.R
.Car
men
Alt
oM
aría
Och
oa
Ap
arca
na
Ad
ela
Hin
ostr
oza
Mol
ero
Yra
ida
Sala
zar
Ave
llan
eda
Irm
a Su
lca
tap
ahu
asco
Ob
st. J
uán
Le
ón O
scco
Ob
st.Y
raid
a Sa
laza
r A
vell
aned
a
M.R
.San
Juan
Bau
tist
aG
erso
n R
amos
Q
uil
las
Wal
ter
Vás
qu
ez L
eón
Mir
iam
Ed
ith
. V
éliz
Qu
isp
eFl
orin
da
Val
lejo
M
arti
nez
Ob
st.N
ora
Elen
a Pr
ado
Car
itas
Enf.
Wal
ter
Vás
qu
ez
León
C.S
.Ñah
uin
pu
qu
ioEn
rriq
ue
Rev
olla
r O
chat
oma
Wil
ber
Raú
l Q
uis
pe
Cah
uín
Yu
dit
Mar
itza
G
ómez
G
uil
lén
Sum
aya
tan
ia
Qu
isp
e A
rtic
a
Enf.
Wil
ber
Raú
l Q
uis
pe
Cah
uín
M.R
.Bel
enA
lex
D P
edro
sa
Cas
till
o
Elen
a M
enes
es
Bau
tist
a
Pila
r G
iuli
ana.
Sá
nch
ez
Hu
aman
í
Lucí
a D
e la
C
ruz
Cór
dov
a.
Méd
.Nes
tor
Qu
isp
e D
e la
C
ruz
Enf.
Elen
a M
enes
es
Bau
tist
a
M.R
. Naz
aren
asB
etza
bé
Qu
isp
e C
amac
ho
Ale
jan
dra
M
end
oza
Cas
tro
Ros
a m
aría
A
larc
ón
Sote
lo
Mar
len
i par
ion
a Lo
zan
oO
bst
. Reb
eca
Alc
arra
z C
uri
Enf.
Ale
jan
dra
M
end
ozaC
astr
o
M.R
.Pu
tacc
aR
ober
to
Neg
reir
os
Ord
oñez
Mar
ía M
itm
a H
uam
aní
Juan
a V
ílch
ez
Ara
mb
uru
Mar
len
e tu
eros
Q
uis
pe
En
f. M
aría
Mit
ma
Hu
aman
í
74
Capítulo 4: Implementación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en la Región de Ayacucho
GRÁFICO Nº 2
Participantes del Equipo Básico de Salud según profesión y sexo, Ayacucho 2010
MEDICO
4
9
M
H
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
12
3
14
3
9
3
1
0
40
18
ENFERMERIA OBSTETRIZ/A TEC. ENF. OTRAS PROF. TOTAL
GRÁFICO Nº 3
Participantes del diplomado según condición laboral Ayacucho, 2010
Nombrados No registraContratados
25 23
3
75
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA N° 22
Equipos Básicos de Salud por Microrredes, Ayacucho 2010.
MICRORREDEquipo Básico de Salud
TOTALMedico Enfermera Obstetriz TEC. ENF. Otro
Microrred Quinua 1 1 1 2 5
Microrred Acosvinchos 1 1 1 1 4
Docentes 1 1 2
Diresa 1 1
Microrred Carmen alto 1 1 2 1 5
Microrred San juan bta. 1 1 2 1 5
C.S. Ñahuinpuquio 1 1 1 1 4
Docentes 1 1
Microrred Belen 2 1 1 1 5
Microrred Putacca 1 2 1 1 5
Microrred Nazarenas 1 1 2 1 5
Docentes 1 1
Microrred Santa elena 2 1 1 1 5
Microrred Chontaca 1 1 1 1 4
C.S. Conchopata 1 1 1 1 4
Docentes 2 2
tOtAL 13 15 17 12 1 58
4.4 Evaluar los proyectos de intervención implementados en las microrredes en relación a los módulos.
Los equipos básicos de salud de las diferentes microrredes han desarrollado sus respectivos proyectos de cambio, los mismos que después de un proceso de evaluación, realizadas en las sesiones presenciales con la asistencia técnica de los docentes de la universidad y en la presentación final de los proyectos de intervención han recibido del jurado calificador las observaciones que luego fueron rectificadas.
Finalmente, con la asistencia personalizada con representantes de la DIRESA y un especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, los proyectos de intervención han quedado más orientados al enfoque familiar y hacia una atención integral e integrada de los servicios que deben prestar los diferentes Establecimientos de salud.
Estos proyectos de intervención han quedado definidos de la siguiente manera:
76
Capítulo 4: Implementación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en la Región de Ayacucho
TABLA N° 23
Proyecto de la Microrred Belén
Equipo Básico de Salud de la Microrred BELEN
título Control de enfermedades prevalentes de la infancia en niños menores de 5 años con la participación familiar en la población de río seco jurisdicción del CS Belén, 2010 – 2012.
El ProblemaAlta tasa de enfermedades prevalentes de la infancia en niños menores de 5 años en la población del sector Río Seco Jurisdicción del CS Belén
Objetivo General
Disminuir la alta tasa de enfermedades prevalentes de la infancia en el menores de 5 años con participación familiar y comunitaria en la población del sector Río Seco jurisdicción del CS Belén durante el año 2010-2012
TABLA N° 24
Proyecto de la Microrred San Juan Bautista
Equipo Básico de Salud de la Microrred SAN JUAN BAUTISTA
título Reducir el embarazo en adolescentes en el distrito de San Juan Bautista con la participación familiar, intersectorial y gobierno local, 2010 – 2012
El ProblemaAlta tasa de embarazos en adolescentes en el Distrito de San Juan Bautista – Ayacucho
Objetivo GeneralDisminuir la alta tasa de embarazo en los adolescentes en el distrito de San Juan Bautista, a través de intervenciones integrales en las instituciones educativas durante el año 2010 -2012
TABLA N° 25
Proyecto de la Microrred Santa Elena
Equipo Básico de Salud de la Microrred SANTA ELENA
título Implementar la atención integral e integrada con enfoque en salud familiar en el Sector IV del CS Santa Elena, en el año 2010-2011.
El Problema Baja cobertura de la atención integral con enfoque en salud familiar
Objetivo GeneralMejorar la cobertura de atención integral con enfoque en Salud Familiar en el Sector IV del Centro de Salud de Santa Elena, en el año 2010 – 2011
77
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA N° 26
Proyecto de la Microrred Nazarenas
Equipo Básico de Salud de la Microrred LAS NAZARENAS
título Atención integral con enfoque de salud familiar en el Asentamiento Humano Villa San Cristóbal del distrito de Jesús de Nazareno – Ayacucho, 2010 – 2012
El ProblemaBaja eficiencia del personal de salud en los procesos de atención integral e integrada con enfoque familiar en AAHH Villa San Cristóbal del CS Las Nazarenas de la Red Huamanga, 2010 – 2012
Objetivo General
Mejorar la situación de salud del Asentamiento Humano Villa San Cristóbal del Distrito de Jesús de Nazareno – Ayacucho, con una atención integral e integrado y continua con enfoque familiar, 2010 – 2012
TABLA N° 27
Proyecto de la Microrred Acosvinchos
Equipo Básico de Salud de la Microrred ACOSVINCHOS
título Fortalecer estilos de vida saludables en la población adolescente en la Institución educativa “Mariscal Guillermo Miller” del distrito de Acosvinchos, en el año 2010 – 2011.
El ProblemaAlta prevalencia de estilos de vida inadecuados en adolescentes en el distrito de Acosvinchos - Ayacucho.
Objetivo GeneralPromover adolescentes con estilos de vida saludables en la Institución educativa “Mariscal Guillermo Miller” del distrito de Acosvinchos, en el año 2010 – 2011.
TABLA N° 28
Proyecto de la Microrred quinua
Equipo Básico de Salud de la Microrred qUINUA
título Atención integral e integrada con enfoque Familiar en el Centro de Salud de Quinua - Ayacucho”
El ProblemaEquipo básico de salud poco involucrado en la Atención Integral de Salud con enfoque Familiar, en el Centro de Salud de Quinua – Ayacucho.
Objetivo GeneralEquipo Básico de Salud del Centro de Salud de Quinua involucrado en brindar atención integral de salud con enfoque familiar en la comunidad de Sallalli del Distrito de Quinua en el año 2010 - 2011.
78
Capítulo 4: Implementación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en la Región de Ayacucho
TABLA N° 29
Proyecto del Puesto de Salud Conchopata
Equipo Básico de Salud del PS Conchopata
título Intervención educativa para el control del parasitismo intestinal y mejora de la salud nutricional en menores de 14 años de los barrios aledaños al C.S. Conchopata
El ProblemaAlta prevalencia de parasitismo intestinal en niños menores de 14 años
Objetivo GeneralControl de enfermedades prevalentes en niños(as) de las instituciones educativas inicial y primaria del barrio de Conchopata, distrito de Ayacucho, 2010.
TABLA N° 30
Proyecto de la Microrred Putacca
Equipo Básico de Salud de la Microrred Putacca
título Mejorar coberturas de atención integral de salud en usuarios, familias y comunidades de la jurisdicción del Centro de Salud de Putacca, 2010-2014.
El ProblemaBaja cobertura de atenciones integrales de Salud, a usuarios de la Jurisdicción del CS. Putacca, por inadecuada atención al individuo, familia y comunidad.
Objetivo GeneralMejorar las coberturas de atención integral de salud en personas, familias y comunidades de la jurisdicción del Centro de Salud Putacca.
TABLA N° 31
Proyecto de la Microrred Carmen Alto
Equipo Básico de Salud de la Microrred Camen Alto
título Promoviendo la salud integral del adolescente con enfoque familiar en el distrito de Carmen Alto, 2010.
El ProblemaAlta tasa de embarazo de la población adolescente en la jurisdicción asignada al Centro de Salud Carmen Alto.
Objetivo GeneralDisminuir la alta tasa de embarazos en adolescentes en la jurisdicción del distrito de Carmen Alto
79
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA N° 32
Proyecto de la Microrred Chontaca
Equipo Básico de Salud de la Microrred Chontaca
título Insatisfacción de usuario externo en el Centro de Salud de Chontaca, 2010.
El ProblemaInadecuada condición para la atención materna infantil en el Centro de Salud de Chontaca.
Objetivo GeneralElevar la satisfacción de usuario externo en el Centro de Salud de Chontaca.
NOTA: El Proyecto del Centro de Salud Ñahuinpuquio es el mismo que el del CS San Juan Bautista porque pertenece a su microrred.
4.5 Evaluar el desempeño de los docentes y facilitadores en metodología de la Problematización
Se ha realizado la evaluación de la percepción de los alumnos de la diplomatura en relación a las sesiones de docencia en sus fases presenciales y no presenciales, esta exploración se realizó a través de una entrevista estructurada. Los resultados nos señalan que del 100% de los entrevistados, un 78% identifica alguna observación negativa en el proceso de enseñanza y aprendizaje (tabla N° 33). Las observaciones negativas a la actividad docente se concentran mayoritariamente en un 85% a la fase Presencial y un 35% están referidas a la fase No Presencial (tabla N° 34).
TABLA N° 33
¿Percepción sobre las sesiones de docencia?
Variables N° %
Presencia de alguna observación a la docencia 40 78.4
Sin observaciones a la docencia 11 21.6
total 51 100
TABLA N° 34
SesionesN°
Evaluados
Observaciones a la Docencia
N° %
En fase No Presencial 40 14 35
En fase Presencial 40 34 85
80
Capítulo 4: Implementación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en la Región de Ayacucho
Al realizar el análisis de las observaciones negativas en las sesiones presenciales, que han representado la gran mayoría de las observaciones se concentran en percepciones, a las actitudes de los docentes y facilitadores, entre ellas se puede identificar la percepción de poca motivación en el desarrollo de las sesiones presenciales en una proporción importante, el poco conocimiento de la región y escasa experiencia en Medicina Familiar de los docentes fueron identificadas como importantes.
Otro grupo importante de observaciones se han realizado a la falta o escasos recursos en el desarrollo de las sesiones presenciales como: falta de ponentes, problemas en acceso a las aulas, escaso material para las sesiones y finalmente el poco apoyo o poco tiempo en plenarias por parte de los facilitadores (tabla N° 35).
Las observaciones a la fase no presencial están relacionadas principalmente a la distancia y ausencia de medios de comunicación como internet o equipos de cómputo, así también hay opiniones generalizadas de una falta total de seguimiento y apoyo efectivo en las sesiones no presenciales (tabla N° 36).
TABLA N° 35
Observaciones a Sesiones Presenciales
Poca motivación en las clases
Poco conocimiento de la Región
Escasa experiencia en Medicina Familiar
Poca coordinación en la metodología
Falta de ponentes en algunos módulos
Débil apoyo en plenarias
Poco tiempo en asesoramiento
Escaso material para sesiones
Ponencias muy rápidas y escaso tiempo
Problemas en acceso a las aulas
TABLA N° 36
Observaciones a Fase No Presencial
Dificultad en la comunicación por falta internet
Falto seguimiento a fase no presencial
Falta apoyo efectivo en fase no presencial
Falta dominio de computación en algunos
81
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
Evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas en Salud Familiar de los participantes en la diplomatura.
Se ha realizado la evaluación sobre el nivel de conocimiento adquirido durante los diferentes módulos desarrollados en el diplomado, hay un avance importante en el nivel de conocimiento sobre la Salud Familiar, la Atención Primaria de la Salud (tabla N° 37, 38), sin embargo hay una brecha importante en conocer los valores y principios de los sistema de salud basados en la APS y el porqué debería renovarse la APS (tabla N° 39, 40).
TABLA N° 37
¿Cuál es su rol de la Salud Familiar?
SI SABE NO SABE total
Alumnos 23 18 41
tutores 10 0 10
total 33 (64.7%) 18 (35.3%) 51
TABLA N° 38
¿Cuál es significado de la APS?
SI SABE NO SABE total
Alumnos 30 11 41
tutores 9 1 10
total 39 (76.5%) 12 (23.5%) 51
TABLA N° 39
¿Cuáles son los valores de los Sistemas de Salud basados en APS?
SI SABE NO SABE total
Alumnos 6 35 41
tutores 0 10 10
total 6 (11.8%) 45 (88.2%) 51
TABLA N° 40
¿Por qué se tiene que renovar la APS?
SI SABE NO SABE total
Alumnos 8 33 41
tutores 3 7 10
total 11 (21.6%) 40 (78.4%) 51
82
Capítulo 4: Implementación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en la Región de Ayacucho
4.6 Evaluación del monitoreo y evaluación de la diplomatura.
Se ha podido identificar el monitoreo y evaluación por parte del componente académico y otro muy débil del equipo gestor de la diplomatura.
4.6.1 Monitoreo y evaluación del componente académico de la diplomatura
Se ha diseñado una estructura de monitoreo y evaluación por cada módulo de la diplomatura y se ha recibido la percepción de los estudiantes por microrredes en base a dos preguntas y una sugerencia:
1. ¿Considera que se cumplieron los objetivos planteados en los módulos?
2. ¿Cuál es su evaluación sobre?
3. Señale una sugerencia para mejorar el módulo
Se ha recogido la información del monitoreo por cada módulo y se ha estado evaluando para incorporar mejoras en los próximos módulos.
Se adjunta los cuadro utilizados para el monitoreo y evaluación de los módulos.
1. ¿Considera que se cumplieron los objetivos planteados en el módulo?
OBJETIVOS Si No ParcialmenteNo
opina
General: Discutir y contextualizar el programa académico de la diplomatura y conocer en un nivel introductorio las principales técnicas de recolección de información, herramientas para la sistematización y presentación de informes.
Específicos:
1. Conocer y contextualizar el programa global de la diplomatura, los módulos que lo comprenden, el enfoque educativo, la metodología y sus alcances en la Atención integral con enfoque en salud familiar.
2. Revisar y aplicar técnicas de búsqueda, recolección, análisis de datos y sistematización referidos a los problemas de salud de la población y la atención integral desde los servicios de primer nivel
83
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
2. ¿Cuál es su evaluación sobre?: Marque con una X
MB B R M MM NO
Contenidos del módulo
Metodología utilizada
Lecturas
Rol del facilitador
Rol del tutor (desempeño en cada grupo)
Apoyo tecnológico y logístico
Docente invitado (recolección de información)
Local
4.6.2 Monitoreo y evaluación del componente administrativo del desarrollo de los diferentes módulos de la diplomatura.
El componente administrativo son los procesos de apoyo a la gestión de la diplomatura y se ha estado monitorizando en cada módulo en los diferentes componentes como:
i. Local donde se desarrollan los módulos de la diplomatura.
ii. Cumplimiento del convenio.
iii. Disponibilidad de los materiales audiovisuales.
iv. Disponibilidad de los materiales educativos.
v. Facilidades de participación de los alumnos en la diplomatura.
vi. Participación del representante de la DIRESA/DISA.
vii. Financiamiento.
Además de la evaluación con los criterios antes descritos se ha monitorizado con sus instrumentos respectivos:
a. Asistencia de los alumnos por módulo.
b. Fichas de evaluación aplicadas a los alumnos al final de la diplomatura.
c. Guía para el informe de tutores ejercicio preparatorio.
d. Guía para el informe de tutores: fase presencial.
Se ha realizado el monitoreo de cada módulo de la diplomatura con instrumentos estos instrumentos previamente estructurados y luego de ser aplicados fueron analizados y se han estado informando regularmente al decano de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica.
84
Capítulo 4: Implementación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en la Región de Ayacucho
El monitoreo por cada módulo culmina con conclusiones y sugerencias de mejora para los próximos módulos.
Al respecto debemos manifestar que este aporte del monitoreo y evaluación en los componentes académicos y administrativos han sido una fortaleza en la gestión de la diplomatura porque ha permitido tomar medidas correctivas para los próximos módulos, esta situación se refleja en los elevados porcentajes logrados en cada uno de los módulos y en cada uno de los componentes académicos y administrativos evaluados.
En el análisis final de los módulos se reconoce algunas debilidades y logros como por ejemplo en el módulo I:
“Se observa un adecuado cumplimiento de los objetivos, las dificultades derivan principalmente de que el abordaje familiar es muy limitado. Las fichas familiares fueron aplicadas hace años, no están actualizadas, no se trabajan regularmente y existen diferentes tipos de fichas”.
EVALUACIÓN
Reunión Introductoria
1. ¿Considera que se cumplieron los objetivos planteados para el módulo?marque según su percepción
CONSOLIDADO
OBJETIVOS Si No %Pa
rcia
lmen
te
No
opin
a
TO
TAL
General: Discutir y contextualizar el programa académico de la diplomatura y conocer en un nivel introductorio las principales técnicas de recolección de información, herramientas para la sistematización y presentación de informes.
30 0 78.9 8 0 0
Específicos: 1. Conocer y contextualizar el programa
global de la diplomatura, los módulos que lo comprenden, el enfoque educativo, la metodología y sus alcances en la atención integral con enfoque en salud familiar.
30 0 78.9 8 0 0
2. Revisar y aplicar técnicas de búsqueda, recolección, análisis de datos y sistematización referidos a los problemas de salud de la población y la atención integral desde los servicios de primer nivel
29 0 76.3 8 1 0
85
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
2. ¿Cuál es su evaluación sobre? Marque con una X
MB B % R M MM NO
Tota
l
Contenidos del módulo 10 26 94.7 2 0 0 0 38
Metodología utilizada 12 15 71.1 11 0 0 0 38
Lecturas 5 30 92.1 2 0 0 1 38
Rol del facilitador 15 18 86.8 5 0 0 0 38
Rol del tutor (desempeño en cada grupo) 13 18 81.6 7 0 0 0 38
Apoyo tecnológico y logístico 5 17 57.9 14 1 0 1 38
Docente invitado (recolección de información) 7 18 65.8 9 0 0 4 38
Local 6 23 76.3 6 0 0 3 38
MB Muy bueno
B Bueno
R Regular
M Malo
MM Muy malo
NO No opina / no registra.
4.6.3 Monitoreo y evaluación del desarrollo de la diplomatura por el equipo gestor.
Sólo tuvo una participación del equipo gestor en la fase de la planificación, organización y muy débil en el monitoreo y el desarrollo de la diplomatura, salvo la responsable de capacitación de la DIRESA. Hay una clara ausencia de un apoyo decisivo del equipo gestor al desarrollo de capacidades de los equipos básicos de salud y al desarrollo de un programa novedoso que está orientado a brindar una especialidad en los profesionales del equipo básico.
Otro aspecto importante a resaltar es el monitoreo en las sesiones no presenciales a los alumnos de la diplomatura, según los informes de la DIRESA se encontró:
9 No participación en las reuniones de la fase no presencial.
9 La participación es por vía telefónica o correo electrónico
Este componente del desarrollo de la diplomatura también fue reconocida por los alumnos como una gran debilidad de la diplomatura, hay algunos factores que debemos destacar relacionados a estas observaciones:
1. Ausencia de internet en las comunidades lejanas de la región Ayacucho.
86
Capítulo 4: Implementación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en la Región de Ayacucho
2. El personal de salud reconoce que algunos de ellos tienen dificultades con el manejo de los equipos informáticos.
3. Los docentes tutores no han dispuesto de una hora determinada para la asistencia técnica a distancia, no tenían el tiempo necesario para responder las interrogantes.
4.7 Resultados de los grupos focales con funcionarios de la DIRESA
4.7.1 Resultados del grupo focal con equipo gestor de la DIRESA Ayacucho
GRUPO FOCAL CON EqUIPO GESTOR DE LA DIRESA AyACUCHO
Fecha: 02 de Setiembre del 2010
Local Sala de Reuniones de la Dirección General de la DIRESA Ayacucho
Participantes:
9 Obsta. Walter Bedriñana Carrasco (Director Regional de Salud Ayacucho)
9 Blga. Lidia Chávez (Responsable de la Unidad de Capacitación)
9 Abog. Clodoaldo (Director de Desarrollo de Recursos Humanos)
9 Dr. Mario Pastor (Director Ejecutivo de Salud de las Personas)
9 Obsta. Janeth Arce (Representante de la Dirección de Promoción de la Salud)
9 Lic. Adsel Acori (Director de Atención Integral de Salud)
9 Lic. Walter Oré (Representante de Planificación y Presupuesto)
9 Lic. María Lusa Ogosi (Coordinadora de la Estrategia de Salud Familiar)
9 Lic. Zenaida Uscata (Equipo técnico de la Dirección de Recursos Humanos)
Opinión del Equipo de Gestión de la DIRESA respecto al desarrollo de la diplomatura
El equipo de gestión manifiesta que en los últimos tiempos se había dado mucho énfasis a la capacitación en gerencia de servicios de salud, siempre se había dejado de lado la capacitación en atención integral para la práctica, en esa lógica es que era importante diseñar un programa de capacitación en atención integral con enfoque de salud familiar con apoyo del MINSA, para la DIRESA es muy importante.
“Sinceramente, hemos estado al margen en su desarrollo, es una estrategia prioritaria y a la gente le sirve para su práctica” (Walter Bedriñana Carrasco)
¿Cuál fue la relación de los lineamientos de política en desarrollo de recursos humanos con el desarrollo de la diplomatura?
Las políticas regionales en recursos humanos están en el marco de la política nacional, hay un plan regional pero se observa que no se le da opinión favorable para su ejecución eso crea una
87
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
desmotivación. El problema es falta de recursos para las supervisiones en el trabajo de los estudiantes de la diplomatura y está demostrado si no hay seguimiento no va ver resultados. Por otro lado, hay falta de personal en el área de recursos humanos, se está tratando de buscar otro personal para salir adelante, pero hay limitaciones financieras y el presupuesto que nos asignan esta en administración por allí que no tenemos suficiente disponibilidad presupuestal de allí que no podemos realizar el monitoreo correspondiente.
¿Sobre la conformación del equipo gestor de la diplomatura?
Se reconoce que el equipo gestor estaba conformado por representantes de varias instituciones (Decanos de colegios profesionales de Obstetricia, Enfermería, Médico, Representante del Gobierno Regional, funcionarios de la DIRESA), y la mayoría coincide que se ha formado el equipo gestor sólo para cumplir con la formalidad, ha asumido funciones dispuesta por el MINSA. Hay un reconocimiento que el equipo gestor no se ha reunido luego de su conformación, la DIRESA prácticamente a asumido las actividades dirigidas desde Lima y aún dentro de la DIRESA no todos han participado y se ha delegado la responsabilidad en la responsable de capacitación de la DIRESA.
“El Equipo Gestor se conformo en forma inter-institucional; decanos, universidad, GR sin embargo no se ha trabajado como equipo de gestión y la DIRESA ha asumido la función dispuesta por el MINSA”
¿qué acciones fueron dispuestas desde el MINSA?
“La lógica era que se generen competencias en la universidad local, como que las cosas no han quedado claras, dijeron va ver 5 plazas para obstetricia y enfermería su intensión era que la universidad iba ser parte de este proceso de formación para que ellos oferten en el futuro el programa en la práctica no era así”.
“Otro tema fue la premura, acelerar, se tenía que transferir el presupuesto, era un 28 diciembre del año pasado y teníamos que comprometer como sea, porque para hacer un programa de este tipo tiene que haber gente que este verificando el cumplimiento”.
“Supuestamente el equipo gestor iba a seleccionar las redes y los equipos básicos, aquí había dos miradas nosotros decíamos bajo estas características va ser EBS por microrred (o sea seleccionar a profesionales o técnicos de diferentes Establecimientos de salud de una misma microrred o por núcleos de tal forma que podíamos ampliar un poco, incluso se hizo un acta en este sentido), pero la Universidad y MINSA dicen que así no es, entonces el equipo gestor no tenía muchas decisiones se tuvieron que subordinar”
¿Cómo evaluarían el rol del equipo gestor en el desarrollo de la diplomatura?
El equipo de gestión entrevistado tiene una opinión de autocrítica respecto a su poco involucramiento en el desarrollo de la diplomatura; de manera que el rol de equipo gestor fue casi nula. Sin embargo todos manifiestan que no hubo una buena información sobre el desarrollo de la diplomatura.
“Aun dentro de la DIRESA no todos han participado y hemos tenido dificultades en la planificación y en la organización y como resultado nos ha salido mal la elección de los equipos básicos, a última hora cuando han iniciado las clases presenciales hemos tenido que reelegir las microrredes y por los criterios de selección que necesitaban personal estable, con proyección a nombrarse y de preferencia nombrados en los 11 Establecimientos de salud. Al final por falta de financiamiento para la movilidad de las redes del Sur no era posible, se tuvo que reelegir para cumplir con los pilotos y que estas dificultades sirvan de experiencia”.
88
Capítulo 4: Implementación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en la Región de Ayacucho
¿Cuál es el nivel de conocimiento de los módulos y la metodología utilizado en la diplomatura?
Se ha podido comprobar el desconocimiento casi total de los módulos desarrollados y peor aún hay desconocimiento de la metodología de la reflexión crítica aplicada en la diplomatura.
“O sea no es venir un grupo de docentes y darles tarea y volver al siguiente mes…”
“En el equipo gestor debe participar todas las direcciones, estamos viendo ahora que el equipo gestor no sabe de que se trata, desconocen la metodología, yo estoy accidentalmente en este diplomado. tenemos que conocer todos y las direcciones claves deben participar en el EG, ahora están pidiendo los módulos para conocer”.
¿Cuáles son las mejoras que han podido observar en los establecimientos de salud y microrredes que vienen desarrollando la diplomatura?
Los funcionarios han manifestado en general que no han visto mejora alguna, excepto de algún funcionario que reconoce que en el Centro de Salud Belén y San Juan Bautista se han realizado avances de mejoras de atención integral, señalización y cartera de servicios.
Estas afirmaciones pueden ser sesgadas por su desconocimiento de los módulos y las diferentes actividades que los equipos básicos han estado desarrollando en sus Establecimientos de salud.
Un dato interesante de resaltar es que a nivel de la DIRESA, la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas y la Estrategia nueva de Salud Familiar manifiesta que viene programando la homogenización de las historias clínicas y las fichas familiares para toda la DIRESA en especial para los 11 establecimientos piloto de esta diplomatura por ser una necesidad reclamada por los establecimientos piloto.
¿qué sugerencias se daría para mejorar el desarrollo de la diplomatura?
1. En el equipo gestor debe participar todas las direcciones claves y elaborar su plan de trabajo (Salud de las Personas, Promoción de la Salud, Salud Ambiental, Recursos Humanos, Epidemiología, Estadística, Aseguramiento Público).
2. Los funcionarios del equipo gestor deben conocer los módulos de la diplomatura y la metodología aplicada.
3. Es necesario planificar condiciones mínimas para el buen desarrollo de la diplomatura como definir un presupuesto mínimo para garantizar los refrigerios y las supervisiones para el seguimiento en las sesiones no presenciales.
4. Es necesario brindar mayor información en renovar el modelo de atención integral de la salud, repensar las cosas y aterrizar con estos diplomas.
5. Respecto al monitoreo prácticamente el instrumento no está elaborado por la universidad es un trabajo que falta hacer (es un proyecto de monitoreo pero no está definido de acuerdo a la metodología).
6. La DIRESA debe recuperar la autoridad, y respaldar el informe de los supervisores y llamar la atención cuando corresponda.
7. La DIRESA tiene que generar ciertas condiciones para que estos pilotos sean facilitadores para el resto de sus compañeros, no tienen que manejar historias clínicas independientes, todos tienen que manejar fichas familiares y algunos otros instrumentos.
89
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
8. En el próximo diplomado un equipo de la DIRESA debe participar como alumnos para brindar la asistencia técnica.
9. Debe mejorarse la calidad del material educativo que no está bien elaborado, hay módulos que no son claros o tienen hojas volteadas
10. Para el siguiente diplomado se debe buscar una estrategia de monitoreo y supervisión e involucrar al resto de gente de los establecimientos piloto, respaldando el trabajo e iniciativa de los estudiantes.
4.7.2 Resultados de los Grupos Focales con docentes de la UNICA.
FOCUS GROUP A DOCENTES DE LA UNICA
Fecha: 6 de Setiembre 2010
Local: Auditórium de la DIRESA Ica
Participantes:
9 Dra. Petronila Castro Rojo
9 Dra. Beatriz Vega Kleiman
9 Dra. Rosa Gómez Peltroche
9 Lic. Angélica Villarroel de trujillo
9 Lic. Amparo Saravia Cabezudo
9 Dr. Edmundo Alzamora García
¿Cuál fue el nivel de coordinación con el equipo gestor de la diplomatura?
No conocieron al equipo gestor y no tuvieron ninguna coordinación, la única coordinación lo hicieron con la representante de la Dirección Regional de Salud Ayacucho (Lidia Chávez A.), hubo una percepción de los docentes de que el equipo gestor no estaba organizado.
“El equipo gestor brillo por su ausencia en todo momento no hubo una responsabilidad de parte de ellos ni siquiera para asegurar el local, para la organización no lo vimos, no había equipo gestor”
¿Cuáles fueron las repercusiones de un equipo gestor inoperativo en el desarrollo de la diplomatura?
Se reconoció una serie de dificultades desde el inicio de la diplomatura como la mala selección de las sedes y luego la mala selección de los equipos básicos de salud (personal de salud de diferentes establecimientos de salud), faltó una adecuada comunicación a los jefes de red y microrredes para garantizar la presencia del personal “venían tardes por su guardia, algunos de los participantes estaban despedidos, por lo menos hubieran hecho una buena selección”.
“En la primera clase tuvimos que reconfigurar toda la selección de participantes porque no habían hecho una buena selección, se seleccionaron CAS que no tenían posibilidad de seguir, uno se retiro
90
Capítulo 4: Implementación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en la Región de Ayacucho
paso al ministerio público, algunos tuvieron que llamar a la última hora, tuvimos que hacer una nueva selección con el director de la Red Huamanga”.
Faltó mayor comunicación con la universidad de Ayacucho para facilitar los ambientes muy a pesar de habérsele ofrecido 5 becas, “nos hicieron un montón de problemas y al final parecíamos gitanos de salón en salón a veces haciendo clases en la parte posterior, pasadizos y escaleras, para ellos la Universidad de Huamanga pensaban que nos estaban haciendo un favor”.
¿Cuál es la sugerencia para mejorar el rol de equipo gestor de la DIRESA?
Debe de lograr involucrarse desde el inicio con una buena información a los funcionarios del equipo gestor y se tendría que elaborar sus funciones y sus responsabilidades en el desarrollo de la diplomatura.
¿Cuál sería sus comentarios respecto a que los integrantes de los EBS deberían ser diferentes miembros de diferentes establecimientos de salud de una misma microrred?
La opinión de los docentes en general es que la metodología exige la participación del equipo básico y el propósito de este trabajo es conformar equipos básicos ya definido para el país. Si se quiere producir un cambio en la localidad donde está trabajando tiene que ser en equipo porque otro profesional de otra realidad no podría contribuir al cambio.
¿Respecto al rol de la universidad local cual fue su aporte respecto al desarrollo de la diplomatura?
La impresión de los docentes de la UNICA sobre el rol de la UNSCH en el desarrollo de la diplomatura en general fue negativa porque no hubo un empoderamiento de la Universidad, ni lo han tomado en la verdadera dimensión este diplomado, para ellos no ha estado claro su rol-
“..No lo han visto como que esto puede significar mucho en la docencia universitaria, allí falto mayor conocimiento, si al inicio la Universidad querían participar ellos pensaron que eran el tipo clásico al principio pedían permiso, porque posiblemente no tenían las facilidades en mi equipo habían 2 de la universidad los 2 desertaron”.
“No hubo facilidades por parte de la universidad en lo del local, no había ni baño, allí tenía que tomar un rol la DIRESA”.
¿Los funcionarios de la DIRESA reconocen su escasa participación y conocimiento de la metodología y sus módulos desarrollados en la diplomatura, y solicitan participar en la revisión de los módulos, cuál es la opinión de ustedes?
La opinión de los docentes es favorable respecto a que los funcionarios y equipo técnico de la DIRESA deben participar en conocer mejor los módulos y luego relacionarlos con las conclusiones de los equipos básicos de salud, eso facilitaría un mejor conocimiento de los objetivos de la diplomatura y por lo tanto los funcionarios brindarían un mejor apoyo a los diferentes equipos básicos de salud.
“En la experiencia en Ica (en Pisco), trajimos todos los módulos y allí conocieron los directivos y funcionarios de la DIRESA los avances y contenidos de los módulos, vieron cuales eran las conclusiones de los grupos; allí supieron que deben hacer los funcionarios para apoyar a los equipos, es necesario juntar el rol de los funcionarios y los EBS para no estar en un divorcio”.
91
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
¿Cuál es el desempeño de los alumnos durante la fase presencial en especial sobre la metodología de reflexión crítica desarrollada?
En general, al inicio hubo una resistencia a la metodología por su costumbre en un desarrollo de las clases en forma tradicional, pero luego se entendió y se adopto para realizar sus trabajos, está demostrado según ellos por la calidad de los trabajos. Para los docentes no hubo mayores problemas en comprender la metodología, salvo algunos elementos como la huelga de salud que no permitió la socialización con los trabajadores de los análisis realizados en los diferentes módulos.
¿Cuál es el desempeño de los alumnos durante la fase no presencial de la diplomatura?
Se reconoce como problema principal en la fase no presencial es el desempeño de los tutores asistenciales que no fueron seleccionados adecuadamente porque había tutores que no respondían a las exigencias y muchos de ellos no tenían capacidad de liderazgo. Estos tutores asistenciales necesitan una mayor capacitación previa y una responsabilidad clara con sus roles bien definidos.
“..Los tutores asistenciales deben tener cierta ascendencia, en algunos lugares eran técnicos. La selección debe ser adecuada y segundo bien capacitados, no sabían lo que tenían que hacer”.
Los docentes reconocen que han llegado en una oportunidad a las diferentes microrredes faltando incluso 02 microrredes ser visitadas para brindar asistencia no presencial, sin embargo las sugerencias que dan para esta fase no presencial son las siguientes:
• Es Importante la comunicación por internet, no funcionó adecuadamente, por motivos de bajo uso del mismo y por problemas de conexión en algunos casos.
• Sería importante un aula virtual así se puede mejorar la comunicación entre los docentes y alumnos, podría el MINSA crear un aula virtual.
¿Cuáles fueron los cambios observados en los alumnos y sus establecimientos de salud durante el desarrollo de los módulos de la diplomatura?
Empezaron a reconocer la realidad de sus microrredes y les permitieron identificar al sexto módulo el problema principal de sus establecimientos, todos ya tenían definidos sus árboles de problemas.
Se ha observado que muchos establecimientos han estado implementando propuestas en la accesibilidad y cobertura con la reactivación de casetas de información al usuario, reiniciaron las salidas a sus comunidades con la oferta móvil, empezaron con la señalización de sus establecimientos, publicaron muchos la cartera de sus servicios y el flujograma de atención, empezaron a revisar las fichas familiares que eran diversas y exigieron a la DIRESA una ficha familiar única como región.
“..Desde un inicio se ha puesto énfasis en iniciar sus cambios en forma permanente en todo el desarrollo de la diplomatura ya ellos han estado haciendo mejoras tanto intramural y extramural, entonces se ha visto cambios con evidencias porque mostraban”
“Ellos saben que tienen que participar activamente en el presupuesto participativo del municipio y saben que montos tienen para hacer en salud, eso les ha motivado hacerse sus proyectos”.
92
Capítulo 4: Implementación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en la Región de Ayacucho
4.8 Resultados de evaluación de la línea de base ex ante y es post de los Establecimientos de salud en la diplomatura, 2010.
GRÁFICO N°4. Evaluación del componente de gestión al inicio y final de la diplomatura en los establecimientos participantes. Ayacucho 2010.
Reunión EG
Eval. POI
POI
ASIS
0 2 4 6 8 10
7
6
6
9
85
10
EVAL. FINAL EVAL. INICIAL
Evaluación de la Gestión de los EESS durante eldesarrollo de la diplomatura. Ayacucho 2010.
Se puede mostrar mejoras en la gestión estratégica de los establecimientos de salud participantes en la diplomatura; hubo una actualización del diagnóstico situacional de salud (ASIS) de 70% a 90%; el Plan Operativo Institucional fue evaluado mejorando de 60% a 70% y actualizado en 100% de los Establecimientos de salud.
Finalmente, el equipo de gestión ha empezado a reunirse en los Establecimientos de salud pese a la larga huelga del sector salud en la región Ayacucho, que afectó significativamente en implementar mejoras y difusión de las mejoras en el resto de los trabajadores de salud.
GRÁFICO N°5. Evaluación de las mejoras en la gestión al inicio y final de la diplomatura en los establecimientos participantes. Ayacucho 2010.
3
98
6
106
6
4
1
1
2
0 2 4 6 8 10
Superv. A EESS
Mapa de Jur
Señalización
Costos Visible
Cartera Visible
Flujograma
EVAL. INICIALEVAL. FINAL
Evaluación de las mejoras implementadas durante eldesarrollo de la diplomatura. Ayacucho 2010.
93
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
En la accesibilidad y cobertura de los establecimientos de salud se ha podido identificar mejoras sustanciales como la implementación de los flujogramas de atención en 60% de los establecimientos de la diplomatura de un 20% inicial; se incrementó la implementación de la cartera de servicios, los costos de los servicios y la señalización respectiva en un 40% a 100% respectivamente. Se puede mostrar también que se ha iniciado una mejor supervisión a los establecimientos de salud de su dependencia.
GRÁFICO N°6. Evaluación del componente de salud ambiental, promoción de la salud y registros de atención al usuario. Ayacucho 2010.
10
10
7
8
88
67
5
4
93
Regist SA
Regist ES
Registra Fy VS
Mapa Sect
Regist HIS
Triaje
0 2 4 6 8 10
EVAL. INICIALEVAL. FINAL
Evaluación de mejoras en gestión, promoción de la salud y salud ambiental durante el desarrollo de la
dipolmatura. Ayacucho 2010.
En el gráfico Nº 6 se puede mostrar avances importantes en el triaje, se ha revisado el registro de las hojas HIS y hay un avance de un 80% a 100% con registros adecuados, hay un adelanto en el diseño y actualización de los mapas de sectorización de 50% a un 70%. En el tema de promoción de la salud se ha evidenciado una mejoría en el registro de las actividades en familias y viviendas saludables, se ha avanzado en el registro de las actividades en el tema de escuelas saludables de 30% a 90% y de forma similar se ha mejorado el registro y las actividades en la salud ambiental de sus ámbitos jurisdiccionales.
GRÁFICO N°7. Evaluación del componente de gestión de las quejas, educación permanente en salud y proyectos de mejoramiento continúo de la calidad. Ayacucho 2010.
EPS
Neces Capac
Valorac Quejas
Infor Usuario
PMCC
3
3
06
6
7
48
59
EVAL. INICIALEVAL. FINAL
0 2 4 6 8 10
Mejoras en Calidad y Desarrollo de Capacidades en las MR en el desarrollo de la diplomatura. Ayacucho 2010.
94
Capítulo 4: Implementación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en la Región de Ayacucho
En la evaluación de la calidad de los servicios se ha identificado progresos importantes, como desarrollar proyectos de mejoramiento continuo de la calidad (PMCC) de un 50% a un 90% de los Establecimientos de salud participantes en la diplomatura, se ha mejorado la información al usuario de un 40% a 80% de los establecimientos y la gestión de las quejas se han implementado y tratado de un 30% a un 70%.
Un tema importante en la gestión de los recursos humanos, es la identificación inicial de las necesidades de capacitación realizada en el 60% de los establecimientos de salud y se ha reactivado la Educación Permanente en Salud (EPS) de un 30% de establecimientos a un 60%.
95
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
5CapítuloIMPLEMENTACIÓN DE PROyECTOS DE
INTERVENCION EN EL MARCO DE LA CULMINACION DE LA DIPLOMATURA DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOqUE EN
SALUD FAMILIAR y COMUNITARIA
97
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
5.1 Planificación de la Implementación de los Proyectos en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria.
El modelo pedagógico utilizado en la diplomatura se centra en la reflexión crítica, mediante el método del Arco de Maguerez y sigue la siguiente secuencia: 1)observación de la realidad (experiencias vividas, problemas reales), 2) Identificación de puntos clave (factores o aspectos más importantes), 3) teorización (análisis de la estructura y causas del problema), 4) Hipótesis de solución (que hacer para resolver el problema) y 5) Aplicación a la realidad (practicas concretas en su establecimiento de salud o microrred para resolver el problema).
En este contexto, la propia pedagogía utilizada para el desarrollo de la diplomatura, requiere que los equipos básicos de salud implementen proyectos de intervención, con el objetivo de seguir fortaleciendo capacidades en atención primaria de la salud a través de la transformación de la realidad, mejorando la organización de los servicios de salud en el marco de las estrategias del Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención y el Aseguramiento Universal en Salud. Para la implementación de los proyectos, el Ministerio de Salud a través de la DGGDRH intervino con el apoyo de un coordinador y monitores para el acompañamiento y la orientación técnica al EBS en el marco del modelo de atención vigente, dándose énfasis en la organización de los servicios intra mural y extramural, éste último para el desarrollo del censo y la sectorización.
Así la implementación de proyectos ha contado con 3 etapas:
• Etapa Preparatoria
• Etapa Operativa
• Etapa de Monitoreo y Control
5.1.1 Etapa Preparatoria: Se han desarrollado las siguientes actividades
a. Presentación de proyectos de intervención.- Estos proyectos fueron elaborados por cada uno de los equipos básicos de salud de las microrredes participantes, en cada uno de los módulos de la diplomatura, siendo integrados en un proyecto de intervención final, los mismos que en cada momento de su construcción han contado con la retroalimentación por parte de su respectivo tutor
b. Reuniones de coordinación con la Comisión Sectorial y Equipos Gestores.- En el marco de estas reuniones han sido seleccionados los proyectos por cada microrred participante, así mismo al realizar la evaluación de la diplomatura, tanto universidades como equipos gestores manifestaron la necesidad de implementar estos proyectos como medio para el real fortalecimiento de capacidades de los equipos básicos, motivo por el cual se encarga a la DGGDRH la misión de facilitar la implementación de estos proyectos.
c. Formación de equipos.- A partir de la misión encargada a la DGGDRH, se formó 2 equipos de monitores de proyectos, liderado cada uno por un coordinador general de proyectos, distribuidos de la siguiente manera: un equipo para el ámbito de las DISAS y DIRESAS de Lima y Callao y otro para el ámbito de la DIRESA Ayacucho, asignándosele a cada monitor una microrred participante.
98
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
d. Diseño de instrumentos.- Se diseñaron los siguientes instrumentos:
• Ficha para el análisis del grado de avance en la organización intramural.
• Ficha para el análisis del grado de avance en la organización extramural.
• El propósito de diseñar ambos instrumentos fue facilitar la medición cualitativa en función de los resultados esperados luego de implementados los proyectos.
• Esquema del diseño del proyecto de intervención en el marco del SNIP16.
• Creación de un sitio web ad hoc por cada equipo de monitores para el seguimiento de la implementación del proyecto: https://sites.google.com/site/limagdrh/ https://sites.google.com/site/ayacuchodrh/
e. Reuniones de capacitación y coordinación con el equipo de monitores de proyectos.- Lideradas por el equipo técnico de la DGGDRH, se realizaron por separado con cada uno de los equipos de monitores, previa a implementación de proyectos, en las que se les capacitó en la pedagogía de la problematización, la implementación del modelo de atención integral de salud, diseño de proyectos en el marco del Sistema Nacional de Inversión Pública (SNIP), la utilización de los instrumentos para valorar el grado de avance de la organización intra y extramural en los Establecimientos de salud, entre otros.
f. Formulación del plan de trabajo.- Cada uno de los integrantes de los equipos de monitores y cada uno de los coordinadores formularon su respectivo plan de trabajo con su respectivo cronograma en coordinación con la Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos y los equipos básicos de salud asignados.
g. Aplicación de la línea basal.- Ésta se realizó mediante la aplicación de los instrumentos para verificar el grado de avance de la organización intra y extramural del establecimiento de Salud (ver anexo Nº 4 y 5). Los mismos que fueron aplicados en cada microrred por los monitores de proyectos en presencia del equipo básico de salud.
5.1.2 Etapa Operativa
Esta etapa comprende las siguientes actividades
a. Revisión y/o rediseño del proyecto de intervención.- La que se realizó de manera participativa, involucrando al personal de establecimiento de salud, autoridades locales, agentes comunitarios, entre otros y fueron elaborados en el marco del SNIP.
b. Reuniones de retroalimentación participativa.- Realizadas de acuerdo al cronograma planteado por cada equipo básico de salud, habiendo utilizado en cada momento la metodología de la problematización. Esta actividad a su vez tuvo como sub actividades:
• Socialización del modelo de atención integral de salud, enfatizando el componente de Organización y Gestión con enfoque de APS renovada.
16 Sistema Nacional de Inversión Pública del Ministerio de Economía y Finanzas: http://www.mef.gob.pe/index.php?option=com_content&view=section&id=28&Itemid=100674&lang=es
99
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
• Análisis participativo de la problemática en la organización intra y extramural e implementación de acciones para la mejora continúa de la organización de los servicios en el marco de la APS renovada.
c. Realización de actividades de mejora continua en la organización de los servicios.- Actividades que tomaron como punto de partida los resultados iniciales de los instrumentos aplicados por los monitores asignados a cada establecimiento, los que permitieron verificar el grado de avance de la organización para la atención intra mural y extramural, de acuerdo al modelo de atención integral de salud.
d. Sectorización.- Si bien es cierto que la sectorización es parte de la organización extramural, merece un acápite aparte, debido a que esta actividad se constituyó a la vez en una estrategia, que permitió facilitar la atención primaria de salud a través de la identificación y vigilancia de las familias y/o comunidades en riesgo sanitario, hecho que se traduce en la asignación eficiente y racional de los recursos de salud, con criterios de equidad y enfoques de ciudadanía y participación de la comunidad. Para este efecto de ha utilizado como instrumentos la guía de sectorización y las listas de chequeo elaboradas en el marco del Modelo a Atención integral de Salud (ver anexo Nº 6).
5.1.3 Etapa de Monitoreo y Control
Estas actividades han sido realizadas de manera transversal durante todo el proceso de implementación de proyectos y estuvo a cargo de los monitores asignados a cada microrred, de los coordinadores generales de proyecto y del equipo técnico de la DGGDRH.
5.2 Resultados de la implementación de proyectos de intervención
Con la implementación de proyectos se busca fundamentalmente demostrar la factibilidad de generar dinámicas nuevas de aprendizaje en base a la transformación de la realidad a través de productos concretos generados en cualquier etapa de los proyectos, a la vez es imprescindible producir pruebas concretas de los resultados de dicho proceso.
Finalmente se ha intentado construir mecanismos de participación amplia además de los equipos básicos de salud, del personal de salud, autoridades locales, instituciones, organizaciones sociales de base y población en general.
Pese a la amplia variedad de los proyectos propuestos por los equipos básicos de salud, hemos intentado identificar las características y metas comunes de cada uno de ellos, las mismas que han sido sistematizadas en de 2 fichas: Análisis del grado de avance de la organización intra mural y análisis del grado de avance de la organización extramural. Estas fichas fueron aplicadas por los monitores de proyectos en presencia del equipo básico de salud tanto al inicio como al final de la implementación.
100
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
5.2.1 Resultados de la implementación de proyectos de intervención los ámbitos de las DISAS de Lima y DIRESAS de Lima y Callao
a. Organización Intramural de los ámbitos de intervención de las DISAS de Lima y DIRESAS de Lima y Callao
CU
AD
RO
Nº
3
AN
ÁLI
SIS
DEL
GR
AD
O D
E A
VA
NC
E D
E LA
OR
GA
NIZ
AC
IÓN
DEL
ES
TAB
LEC
IMIE
NT
O P
AR
A L
A A
TEN
CIÓ
N I
NT
RA
MU
RA
L EN
EL
ÁM
BIT
O D
E LA
S D
ISA
S y
DIR
ESA
S D
E LI
MA
y C
ALL
AO
- I
NIC
IAL
ITEM
Puntaje
Bs. As. D Villa
P. Manchay
Ollantay
Pachacamac
03 de Febrero
Perú Korea
Mi Perú
querencia
Chancayllo
Peralvillo
Jicamarca
Chosica
Teresa Calcuta
Prom
1.
Org
aniz
ació
n
y ad
ecu
ació
n
de
la
infr
aest
ruct
ura
y
pro
ceso
s d
e at
enci
ón p
or e
tap
as d
e vi
da
32
12
33
23
22
12
22.
0
No
adec
uad
a /n
o p
rese
nta
cu
adro
d
e n
eces
idad
es0
No
adec
uad
a p
ero
pos
ee
dia
gnós
tico
si
tuac
ion
al y
cu
adro
de
nec
esid
ades
1
Se e
ncu
entr
a en
pro
ceso
de
adec
uac
ión
2
Ad
ecu
ada
3
2.
Imp
lem
enta
ción
d
el
Reg
istr
o H
IS
y si
stem
a co
mu
nit
ario
d
e se
guim
ien
to
23
13
11
33
23
32
32.
3
No
se r
egis
tra
0
Se r
egis
tra
men
sual
men
te/i
nco
mp
leto
1
Se r
egis
tra
sem
anal
men
te/
inco
mp
leto
2
Se r
egis
tra
dia
riam
ente
/ co
mp
leto
3
101
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
3.
Uso
de
la c
arp
eta
fam
ilia
r2
01
30
00
20
32
32
1.4
No
se u
sa c
arp
eta
fam
ilia
r 0
Uso
de
la c
arp
eta
fam
ilia
r p
ara
faci
lita
r la
at
enci
ón1
Uso
de
la c
arp
eta
fam
ilia
r p
ara
cali
fica
r ri
esgo
2
Uso
de
la c
arp
eta
fam
ilia
r p
ara
anál
isis
ep
idem
ioló
gico
3
4.
Uso
de
fich
a fa
mil
iar
21
13
21
31
02
21
21.
6
No
se u
sa
0
Se u
sa a
vec
es
1
Se u
sa f
recu
ente
men
te
2
Se u
sa s
iem
pre
y s
e op
erat
iviz
a3
5.
His
tori
as
clín
icas
co
n
form
atos
in
div
idu
ales
por
eta
pas
de
vid
a2
31
31
22
31
31
22
2.0
No
se u
sa/
No
se d
isp
one
de
form
atos
in
div
idu
ales
Se d
isp
one
de
form
atos
, p
ero
no
siem
pre
se
usa
/ n
o in
div
idu
al.
Se u
san
por
eta
pas
de
vid
a
Se u
san
por
eta
pas
de
vid
a y
se p
lan
ifica
n
inte
rven
cion
es e
n l
a fa
mil
ia
102
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
ITEM
Puntaje
Bs. As. D Villa
P. Manchay
Ollantay
Pachacamac
03 de Febrero
Perú Korea
Mi Perú
querencia
Chancayllo
Peralvillo
Jicamarca
Chosica
Teresa Calcuta
Prom
6.
Arc
hiv
amie
nto
de
his
tori
as c
lín
icas
p
or s
ecto
res
con
sem
afor
izac
ion
3
21
20
13
31
21
22
1.8
No
exis
te
un
a si
stem
atiz
acio
n
en
el
arch
ivam
ien
to d
e h
isto
ria
clín
ica.
0
Arc
hiv
amie
nto
in
div
idu
al
de
his
tori
as
clín
icas
1
Arc
hiv
amie
nto
fa
mil
iar
de
his
tori
as
clín
icas
2
Arc
hiv
amie
nto
por
sec
tore
s te
rrit
oria
les
pre
viam
ente
d
efin
idos
y
se
usa
se
maf
oriz
acio
n
3
7.
Fich
a d
e co
mp
orta
mie
nto
sal
ud
able
22
11
21
30
22
23
11.
7
No
se u
sa
0
Se u
sa a
vec
es
1
Se u
sa f
recu
ente
men
te2
Se u
sa y
act
ual
iza
frec
uen
tem
ente
3
8.
Fich
a d
e au
to d
iagn
ósti
co f
amil
iar
11
30
12
12
23
22
11.
6
No
se u
sa
0
Se u
sa a
vec
es
1
103
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
Se u
sa f
recu
ente
men
te2
Se u
sa y
act
ual
iza
frec
uen
tem
ente
3
9.
Tarj
eter
os
par
a se
guim
ien
to
de
caso
s in
div
idu
ales
, ge
stan
tes
niñ
os
par
a in
mu
niz
ació
n, a
dol
esce
nte
s.0
31
31
23
32
32
23
2.2
No
se u
sa
0
Se u
sa a
vec
es
1
Se u
sa f
recu
ente
men
te2
Se u
sa y
act
ual
iza
frec
uen
tem
ente
3
10. F
ich
as d
e se
guim
ien
to a
las
fam
ilia
s2
21
31
20
11
33
33
1.9
No
se u
sa
0
Se u
sa a
vec
es
1
Se u
sa f
recu
ente
men
te2
Se u
sa y
act
ual
iza
frec
uen
tem
ente
3
11. O
tros
re
gist
ros
nec
esar
ios
par
a se
guim
ien
to y
mon
itor
eo d
e la
s fa
mil
ias
y co
mu
nid
ad0
22
31
03
01
32
22
1.6
No
se u
sa
0
Se u
sa a
vec
es
1
Se u
sa f
recu
ente
men
te2
Se u
sa y
act
ual
iza
frec
uen
tem
ente
3
Pun
taje
tot
al19
2114
2613
1523
2114
2827
2727
21.2
104
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
CU
AD
RO
Nº
4
AN
ÁLI
SIS
DEL
GR
AD
O D
E A
VA
NC
E D
E LA
OR
GA
NIZ
AC
IÓN
DEL
ES
TAB
LEC
IMIE
NT
O P
AR
A L
A A
TEN
CIÓ
N E
XT
RA
MU
RA
L A
MB
ITO
DE
LAS
D
ISA
S y
DIR
ESA
S D
E LI
MA
y C
ALL
AO
- F
INA
L
ITEM
Puntaje
Bs. As. D Villa
P. Manchay
Ollantay
Pachacamac
03 de Febrero
Perú Korea
Mi Perú
querencia
Chancayllo
Peralvillo
Cs. Jicamarca
Chosica
Teresa de Calcuta
Prom
1.
Org
aniz
ació
n
com
un
itar
ia
/ el
p
erso
nal
co
noc
e la
re
alid
ad d
e la
com
un
idad
/id
enti
fica
au
tori
dad
es y
lid
eres
co
mu
nal
es y
los
orga
niz
a 3
33
33
33
32
33
32
2.8
No
con
oce
0
Con
oce
real
idad
per
o n
o id
enti
fica
au
tori
dad
es n
i lí
der
es
com
un
ales
1
Con
oce
e id
enti
fica
au
tori
dad
es
y li
der
es
per
o n
o se
re
laci
ona
con
ell
os
2
Con
oce
la r
eali
dad
de
la c
omu
nid
ad/i
den
tifi
ca a
uto
rid
ades
y
líd
eres
com
un
ales
y l
os o
rgan
iza
3
2.
Res
pon
sabi
lid
ades
en
el
eq
uip
o se
gún
se
ctor
es
del
imit
ados
par
a el
tra
bajo
com
un
itar
io
33
22
32
23
32
22
22.
3
Res
pon
sab
ilid
ades
no
defi
nid
as p
or s
ecto
res
par
a el
tra
baj
o co
mu
nit
ario
0
Res
pon
sabi
lidad
es d
efin
idas
por
sec
tore
s p
ero
no
se c
um
ple
n
1
Res
pon
sab
ilid
ades
defi
nid
as p
or s
ecto
res/
no
se r
eali
zan
ac
uer
do
a l
a p
rogr
amac
ión
2
Res
pon
sab
ilid
ades
defi
nid
as p
or s
ecto
res
se c
um
ple
n d
e ac
uer
do
a la
pro
gram
ació
n3
105
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
3.
Ace
rcam
ien
to c
on la
s au
tori
dade
s y
líder
es c
omu
nal
es p
ara
un
trab
ajo
plan
ifica
do y
con
cert
ado
de s
alu
d
23
22
33
23
22
23
32.
5
Ace
rcam
ien
to n
ulo
0
Exis
te a
cerc
amie
nto
par
a al
gun
os a
spec
tos
esp
ecífi
cos
1
Las
auto
rid
ades
y
líd
eres
com
un
ales
se
reú
nen
en
alg
un
os
esp
acio
s.d
e co
nce
rtac
ión
, con
el
sect
or s
alu
d
2
Se d
esar
roll
a u
n t
rab
ajo
pla
nifi
cad
o y
con
cert
ado
de
salu
d
con
las
au
tori
dad
es y
líd
eres
com
un
ales
3
4.
Plan
de
trab
ajo
en s
alu
d,
con
los
act
ores
com
un
itar
ios
clav
es p
arti
end
o d
e u
n d
iagn
ósti
co lo
cal p
arti
cip
ativ
o2
22
21
21
22
21
22
1.8
No
cuen
ta c
on p
lan
de
trab
ajo
con
los
acto
res
com
un
itar
ios
/no
dia
gnós
tico
loc
al p
arti
cip
ativ
o0
Cu
enta
con
pla
n d
e tr
abaj
o co
n l
os a
ctor
es c
omu
nit
ario
s /
no
dia
gnós
tico
loc
al p
arti
cip
ativ
o1
Cu
enta
con
pla
n d
e tr
abaj
o co
n l
os a
ctor
es c
omu
nit
ario
s y
dia
gnós
tico
loc
al p
arti
cip
ativ
o2
Se i
mp
lem
enta
el
pla
n d
e tr
abaj
o el
abor
ado
con
los
act
ores
co
mu
nit
ario
s y
dia
gnós
tico
loca
l par
tici
pat
ivo.
3
5.
Sis
tem
a d
e m
onit
oreo
, seg
uim
ien
to y
eva
luac
ión
del
p
lan
de
trab
ajo
com
un
itar
io2
21
21
22
11
22
12
1.6
No
cuen
ta0
Cu
enta
per
o n
o se
cu
mp
le1
cuen
ta y
se
cum
ple
par
cial
men
te2
Cu
enta
y s
e cu
mp
le e
n s
u t
otal
idad
3
106
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
CU
AD
RO
Nº
5
AN
ÁLI
SIS
DEL
GR
AD
O D
E A
VA
NC
E D
E LA
OR
GA
NIZ
AC
IÓN
DEL
ES
TAB
LEC
IMIE
NT
O P
AR
A L
A A
TEN
CIÓ
N E
XT
RA
MU
RA
L A
MB
ITO
DE
LAS
D
ISA
S y
DIR
ESA
S D
E LI
MA
y C
ALL
AO
- F
INA
L
ITEM
Puntaje
Bs. As. D Villa
P. Manchay
Ollantay
Pachacamac
03 de Febrero
Perú Korea
Mi Perú
querencia
Chancayllo
Peralvillo
Cs. Jicamarca
Chosica
Teresa de Calcuta
Prom
6. C
enso
com
un
al2
22
22
22
22
22
22
2
No
inic
iad
a 0
Plan
ifica
ción
1
Ejec
uci
ón2
Con
trol
3
7. M
apeo
de
la c
omu
nid
ad
22
22
22
22
22
22
22
No
inic
iad
a 0
Plan
ifica
ción
1
Ejec
uci
ón2
Con
trol
3
8. S
ecto
riza
ción
de
las
zon
as2
22
22
22
22
22
22
2
No
inic
iad
a 0
Plan
ifica
ción
1
Ejec
uci
ón2
Con
trol
3
9. P
lan
de
vigi
lan
cia
com
un
al
11
11
21
21
21
21
21.
4
No
inic
iad
a 0
Plan
ifica
ción
1
Ejec
uci
ón2
Con
trol
3
Pun
taje
tot
al
1920
1718
1919
1819
1818
1818
1918
.5
107
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
Análisis de la sistematización del grado de avance de la organización del establecimiento para la atención intramural en el ámbito de las DISAS de Lima y DIRESAS de Lima y Callao.
Como se puede apreciar en este cuadro, la organización de los establecimientos de salud para el trabajo intramural es variado, pero ninguno de ellos alcanza la puntuación máxima de 33 puntos, al ser calificados 11 ítems, los que cuentan con puntuaciones que van desde cero, hasta 3, dependiendo del grado de avance.
El promedio que han alcanzado inicialmente los establecimientos son 21 puntos, y luego de la implementación de proyectos alcanzaron 27.4 puntos; este incremento de 6.4 puntos, radica sobre todo en las actividades previas desarrolladas para implementar la sectorización, realizó el censo poblacional, basado en persona, familia y comunidad, utilizando como instrumento la ficha familiar.
El establecimiento de salud con mayor puntaje alcanzado es el Centro de Salud Buenos Aires de Villa con 30 puntos.
El ítem con mayor incremento en el puntaje es el referido al “Uso de la Carpeta Familiar” (de 1.4 a 2.7), ítem en el que 9/13 establecimientos habrían llegado a la calificación ideal que consiste en el uso de la carpeta familiar para el análisis epidemiológico. Seguido de “Historias Clínicas con formatos individuales por etapas de vida”, ítem que ha sido calificado, verificando la aplicación de las mismas en 300 familias por equipo básico; al respecto 2/13 establecimientos ha alcanzado el ideal que consiste en que estas historias sean usadas por etapas de vida y en base a ellas se planifiquen intervenciones en la familia y comunidad.
El ítem con puntaje sostenido tanto en la aplicación inicial como en la final es la “implementación del registro HISS y el sistema comunitario de seguimiento”, con 2.9 puntos en promedio, el cual es trabajado en el nivel ideal (se registra diariamente / completo) por 12/13 establecimientos de salud.
El ítem con menor puntaje es el uso de “Fichas de comportamiento saludable”, el que alcanzó 1.7 puntos, en este caso solo 2/13 lo usan y actualizan frecuentemente.
Los establecimientos de salud con logros sustanciales son: Buenos Aires de Villa, Portada de Manchay, Pachacamac, Perú Korea y La Querencia; en estos centros de salud, se ha evidenciado el trabajo en equipo de casi todo el personal de salud, a quienes se ha logrado sensibilizar y concientizar acerca de la importancia de la organización para la atención intramural, como herramienta de optimización de tiempo y recursos tanto humanos como económicos.
Cabe resaltar el liderazgo y capacidad de gestión que han desarrollado estos equipos básicos, al haber articulado la implementación de mejoras en la organización intramural en coordinación con sus autoridades locales, agentes comunitarios y el personal del establecimiento.
A nivel global, la DIRESA de la Región Lima es la de mayor desarrollo, seguida por la DISA Lima Sur, Lima Este y la DIRESA Callao.
En el caso de la DISA Lima Este, se puede apreciar una implementación de las historias clínicas por etapas de vida, tarjeteros de seguimiento y la ficha de auto diagnóstico, sobretodo en el establecimiento de Chosica. Asimismo, Jicamarca ha logrado un desempeño semejante pero en menor grado de implementación. El uso de la carpeta y ficha familiar como el archivamiento de las historias clínicas por sectores y ficha de comportamiento saludable, al ser procesos complejos e interrelacionados con el desarrollo del trabajo extramural, dependieron del avance de la implementación de la sectorización.
La DIRESA Lima, ha implementado mejor la organización intra mural siendo La Querencia y Peralvillo los establecimientos que más ítems han desarrollado incluso aquellos con procesos más complejos.
108
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
b. Organización extramural de los ámbitos de intervención
CU
AD
RO
Nº
6
AN
ÁLI
SIS
DEL
GR
AD
O D
E A
VA
NC
E D
E LA
OR
GA
NIZ
AC
IÓN
DEL
ES
TAB
LEC
IMIE
NT
O P
AR
A L
A A
TEN
CIÓ
N E
XT
RA
MU
RA
L A
MB
ITO
DE
LAS
DIS
AS
y D
IRES
AS
DE
LIM
A y
CA
LLA
O -
IN
ICIA
L
ITEM
Puntaje
Bs. As. D Villa
P. Manchay
Ollantay
Pachacamac
03 de Febrero
Perú Korea
Mi Perú
querencia
Chancayllo
Peralvillo
Cs. Jicamarca
Chosica
Teresa de Calcuta
Prom
1.
Org
aniz
ació
n c
omu
nit
aria
/ e
l p
erso
nal
con
oce
la
real
idad
de
la c
omu
nid
ad/i
den
tifi
ca a
uto
rid
ades
y
líd
eres
com
un
ales
y lo
s or
gan
iza
11
01
11
12
01
11
10.
9
No
con
oce
0
Con
oce
real
idad
per
o n
o id
enti
fica
au
tori
dad
es n
i lí
der
es c
omu
nal
es
1
Con
oce
e id
enti
fica
au
tori
dad
es y
lid
eres
p
ero
no
se r
elac
ion
a co
n e
llos
2
Con
oce
la
real
idad
d
e la
co
mu
nid
ad/i
den
tifi
ca
auto
rid
ades
y l
íder
es c
omu
nal
es y
los
org
aniz
a3
2.
Res
pon
sabi
lid
ades
en
el
equ
ipo
segú
n s
ecto
res
del
imit
ados
par
a el
tra
bajo
com
un
itar
io
11
01
11
11
11
11
10.
9
Res
pon
sab
ilid
ades
no
defi
nid
as p
or s
ecto
res
par
a el
tra
baj
o co
mu
nit
ario
0
Res
pon
sab
ilid
ades
defi
nid
as p
or s
ecto
res
per
o n
o se
cu
mp
len
1
Res
pon
sab
ilid
ades
defi
nid
as p
or s
ecto
res/
no
se
real
izan
acu
erd
o a
la
pro
gram
ació
n2
Res
pon
sab
ilid
ades
d
efin
idas
p
or
sect
ores
se
cu
mp
len
de
acu
erd
o a
la p
rogr
amac
ión
3
109
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
3.
Ace
rcam
ien
to
con
la
s au
tori
dad
es
y lí
der
es
com
un
ales
p
ara
un
tr
abaj
o p
lan
ifica
do
y co
nce
rtad
o d
e sa
lud
1
11
12
21
21
11
12
1.3
Ace
rcam
ien
to n
ulo
0
Exis
te
acer
cam
ien
to
par
a al
gun
os
asp
ecto
s es
pec
ífico
s 1
Las
auto
rid
ades
y
líd
eres
com
un
ales
se
reú
nen
en
al
gun
os
esp
acio
s.d
e co
nce
rtac
ión
, co
n
el
sect
or s
alu
d
2
Se d
esar
roll
a u
n t
rab
ajo
pla
nifi
cad
o y
con
cert
ado
de
salu
d c
on l
as a
uto
rid
ades
y l
íder
es c
omu
nal
es
3
4.
Plan
d
e tr
abaj
o en
sa
lud
, co
n
los
acto
res
com
un
itar
ios
clav
es p
arti
end
o d
e u
n d
iagn
ósti
co
loca
l par
tici
pat
ivo
11
11
01
01
01
11
10.
7
No
cuen
ta c
on p
lan
de
trab
ajo
con
los
act
ores
co
mu
nit
ario
s /n
o d
iagn
ósti
co l
ocal
par
tici
pat
ivo
0
Cu
enta
co
n
pla
n
de
trab
ajo
con
lo
s ac
tore
s co
mu
nit
ario
s /n
o d
iagn
ósti
co l
ocal
par
tici
pat
ivo
1
Cu
enta
co
n
pla
n
de
trab
ajo
con
lo
s ac
tore
s co
mu
nit
ario
s y
dia
gnós
tico
loc
al p
arti
cip
ativ
o2
Se
imp
lem
enta
el
p
lan
d
e tr
abaj
o el
abor
ado
con
los
act
ores
com
un
itar
ios
y d
iagn
ósti
co l
ocal
p
arti
cip
ativ
o.3
5.
Sis
tem
a d
e m
onit
oreo
, se
guim
ien
to y
eva
luac
ión
d
el p
lan
de
trab
ajo
com
un
itar
io1
10
10
10
10
10
01
0.6
No
cuen
ta0
Cu
enta
per
o n
o se
cu
mp
le1
Cu
enta
y s
e cu
mp
le p
arci
alm
ente
2
Cu
enta
y s
e cu
mp
le e
n s
u t
otal
idad
3
110
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
CU
AD
RO
Nº
7
AN
ÁLI
SIS
DEL
GR
AD
O D
E A
VA
NC
E D
E LA
OR
GA
NIZ
AC
IÓN
DEL
ES
TAB
LEC
IMIE
NT
O P
AR
A L
A A
TEN
CIÓ
N E
XT
RA
MU
RA
L A
MB
ITO
DE
LAS
DIS
AS
y D
IRES
AS
DE
LIM
A y
CA
LLA
O -
IN
ICIA
L
ITEM
Puntaje
Bs. As. D Villa
P. Manchay
Ollantay
Pachacamac
03 de Febrero
Perú Korea
Mi Perú
querencia
Chancayllo
Peralvillo
Cs. Jicamarca
Chosica
Teresa de Calcuta
Prom
6. C
enso
com
un
al1
10
00
10
11
11
11
1
No
inic
iad
a 0
Plan
ifica
ción
1
Ejec
uci
ón2
Con
trol
3
7. M
apeo
de
la c
omu
nid
ad
11
11
11
11
11
21
11
No
inic
iad
a 0
Plan
ifica
ción
1
Ejec
uci
ón2
Con
trol
3
8. S
ecto
riza
ción
de
las
zon
as1
00
10
11
11
11
11
1
No
inic
iad
a 0
Plan
ifica
ción
1
Ejec
uci
ón2
Con
trol
3
9. P
lan
de
vigi
lan
cia
com
un
al
11
00
00
00
00
11
10
No
inic
iad
a 0
Plan
ifica
ción
1
Ejec
uci
ón2
Con
trol
3
Pun
taje
tot
al9
83
75
95
105
89
810
7.4
111
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
CU
AD
RO
Nº
8
AN
ÁLI
SIS
DEL
GR
AD
O D
E A
VA
NC
E D
E LA
OR
GA
NIZ
AC
IÓN
DEL
ES
TAB
LEC
IMIE
NT
O P
AR
A L
A A
TEN
CIÓ
N E
XT
RA
MU
RA
L A
MB
ITO
DE
LAS
D
ISA
S y
DIR
ESA
S D
E LI
MA
y C
ALL
AO
- F
INA
L
ITEM
Puntaje
Bs. As. D Villa
P. Manchay
Ollantay
Pachacamac
03 de Febrero
Perú Korea
Mi Perú
querencia
Chancayllo
Peralvillo
Cs. Jicamarca
Chosica
Teresa de Calcuta
Prom
1.
Org
aniz
ació
n c
omu
nit
aria
/ e
l p
erso
nal
con
oce
la r
eali
dad
d
e la
com
un
idad
/id
enti
fica
au
tori
dad
es y
líd
eres
com
un
ales
y
los
orga
niz
a 3
33
33
33
32
33
32
2.8
No
con
oce
0
Con
oce
real
idad
per
o n
o id
enti
fica
au
tori
dad
es n
i lí
der
es
com
un
ales
1
Con
oce
e id
enti
fica
au
tori
dad
es y
lid
eres
per
o n
o se
rel
acio
na
con
ell
os
2
Con
oce
la r
eali
dad
de
la c
omu
nid
ad/i
den
tifi
ca a
uto
rid
ades
y
líd
eres
com
un
ales
y l
os o
rgan
iza
3
2.
Res
pon
sabi
lid
ades
en
el
eq
uip
o se
gún
se
ctor
es
del
imit
ados
par
a el
tra
bajo
com
un
itar
io
33
22
32
23
32
22
22.
3
Res
pon
sab
ilid
ades
no
defi
nid
as p
or s
ecto
res
par
a el
tra
baj
o co
mu
nit
ario
0
Res
pon
sab
ilid
ades
defi
nid
as p
or s
ecto
res
per
o n
o se
cu
mp
len
1
Res
pon
sab
ilid
ades
d
efin
idas
p
or
sect
ores
/ n
o se
re
aliz
an
acu
erd
o a
la
pro
gram
ació
n2
Res
pon
sab
ilid
ades
d
efin
idas
p
or
sect
ores
se
cu
mp
len
d
e ac
uer
do
a la
pro
gram
ació
n3
3.
Ace
rcam
ien
to c
on la
s au
tori
dad
es y
líd
eres
com
un
ales
par
a u
n t
raba
jo p
lan
ifica
do
y co
nce
rtad
o d
e sa
lud
2
32
23
32
32
22
33
2.5
Ace
rcam
ien
to n
ulo
0
Exis
te a
cerc
amie
nto
par
a al
gun
os a
spec
tos
esp
ecífi
cos
1
112
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
Las
auto
rid
ades
y l
íder
es c
omu
nal
es s
e re
ún
en e
n a
lgu
nos
es
pac
ios
de
con
cert
ació
n, c
on e
l se
ctor
sal
ud
2
Se d
esar
roll
a u
n t
rab
ajo
pla
nifi
cad
o y
con
cert
ado
de
salu
d
con
las
au
tori
dad
es y
líd
eres
com
un
ales
3
4.
Plan
de
trab
ajo
en s
alu
d,
con
los
act
ores
com
un
itar
ios
clav
es p
arti
end
o d
e u
n d
iagn
ósti
co lo
cal p
arti
cip
ativ
o2
22
21
21
22
21
22
1.8
No
cuen
ta c
on
pla
n d
e tr
abaj
o co
n l
os a
ctor
es c
omu
nit
ario
s /n
o d
iagn
ósti
co l
ocal
par
tici
pat
ivo
0
Cu
enta
con
pla
n d
e tr
abaj
o co
n lo
s ac
tore
s co
mu
nit
ario
s /n
o d
iagn
ósti
co l
ocal
par
tici
pat
ivo
1
Cu
enta
con
p
lan
de
trab
ajo
con
los
act
ores
com
un
itar
ios
y d
iagn
ósti
co l
ocal
par
tici
pat
ivo
2
Se i
mp
lem
enta
el
pla
n d
e tr
abaj
o el
abor
ado
con
los
act
ores
co
mu
nit
ario
s y
dia
gnós
tico
loc
al p
arti
cip
ativ
o.3
5.
Sis
tem
a d
e m
onit
oreo
, se
guim
ien
to y
eva
luac
ión
del
p
lan
de
trab
ajo
com
un
itar
io2
21
21
22
11
22
12
1.6
No
cuen
ta0
Cu
enta
per
o n
o se
cu
mp
le1
Cu
enta
y s
e cu
mp
le p
arci
alm
ente
2
Cu
enta
y s
e cu
mp
le e
n s
u t
otal
idad
3
113
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
CU
AD
RO
Nº
9
AN
ÁLI
SIS
DEL
GR
AD
O D
E A
VA
NC
E D
E LA
OR
GA
NIZ
AC
IÓN
DEL
ES
TAB
LEC
IMIE
NT
O P
AR
A L
A A
TEN
CIÓ
N E
XT
RA
MU
RA
L A
MB
ITO
DE
LAS
DIS
AS
y D
IRES
AS
DE
LIM
A y
CA
LLA
O -
FIN
AL
ITEM
Puntaje
Bs. As. D Villa
P. Manchay
Ollantay
Pachacamac
03 de Febrero
Perú Korea
Mi Perú
querencia
Chancayllo
Peralvillo
Cs. Jicamarca
Chosica
Teresa de Calcuta
Prom
6. C
enso
com
un
al2
22
22
22
22
22
22
2
No
inic
iad
a 0
Plan
ifica
ción
1
Ejec
uci
ón2
Con
trol
3
7. M
apeo
de
la c
omu
nid
ad
22
22
22
22
22
22
22
No
inic
iad
a 0
Plan
ifica
ción
1
Ejec
uci
ón2
Con
trol
3
8. S
ecto
riza
ción
de
las
zon
as2
22
22
22
22
22
22
2
No
inic
iad
a 0
Plan
ifica
ción
1
Ejec
uci
ón2
Con
trol
3
9. P
lan
de
vigi
lan
cia
com
un
al
11
11
21
21
21
21
21.
4
No
inic
iad
a 0
Plan
ifica
ción
1
Ejec
uci
ón2
Con
trol
3
Pun
taje
tot
al
1920
1718
1919
1819
1818
1818
1918
.5
114
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
Análisis del grado de avance de la organización del establecimiento para la atención extramural, en el ámbito de las DISAS de Lima y DIRESAS de Lima y Callao.
El instrumento aplicado para evaluar el grado de avance de la organización del establecimiento para la atención extramural consta de 9 ítems, cada ítem consta de 4 niveles cada uno con puntaje desde cero hasta 3 puntos de calificación; por lo tanto el puntaje máximo que corresponde al total del instrumento aplicado es de 27 puntos.
El promedio inicial obtenido del puntaje de los 13 Establecimientos de salud es 7.4 puntos, en la actualidad el puntaje promedio ha subido a 18.5, este incremento de 11.1 puntos, radica principalmente en la implementación de la sectorización como actividad para fortalecer la organización del establecimiento para la atención extramural, basado en la atención integral de la salud, con enfoque en familia y comunidad.
El instrumento utilizado fue la ficha familiar, la que se aplicó a través de la visita casa por casa, y permitió la clasificación de riesgo familiar y sobre todo para la planificación de acciones de intervención a las familias de acuerdo a la semaforización, es decir, se realizó la sectorización desde una perspectiva geo-socio-sanitaria y no solo geográfica como se realizaba años atrás; para este efecto los equipos básicos, necesariamente han desarrollado actividades intermedias de acuerdo al caso, como por ejemplo, propiciar espacios de articulación y concertación con sus autoridades locales, reactivación de sus Sistemas de vigilancia comunal (SIVICOS), captación de nuevos agentes comunitarios entre otros.
El avance de la implementación de los proyectos para la organización extramural ha sido heterogéneo; así el establecimiento de salud que como consecuencia de las actividades realizadas e ítems cumplidos ha obtenido mayor puntaje es el CS. Portada de Manchay con 20 puntos.
El proceso que evidencia mayor avance respecto a la organización para la atención extramural es: la “Organización Comunitaria” con 2.8 puntos de promedio; en este ítem 12/13 Establecimientos de salud habría alcanzado el ideal, que consiste en que el personal conoce la realidad de la comunidad, identifica autoridades, líderes comunales y los organiza.
Respecto a los ítems “Censo Comunal”, “Mapeo de la comunidad” y “Sectorización”; cabe destacar que estos han sido desarrollados, con instrumentos planteados por la Guía técnica de Operativización del Modelo de Atención Integral de Salud, de ha logrado la clasificación por riesgo socioeconómico y cuentan con su respectivo plan de intervención.
Los procesos menos desarrollados, son: “Plan de vigilancia comunal” y “Sistema de monitoreo, seguimiento y evaluación del plan de trabajo comunitario”, hechos que denotan la inicial articulación de los equipos básicos, con las organizaciones de la comunidad y sobre todo con sus nuevas autoridades locales.
En términos generales, en este proceso de la organización extramural, la DISA Lima Este es la que mejores resultados ha alcanzado, seguido por la DIRESA Lima Provincia, la DISA Lima Sur y finalmente la DIRESA Callao.
La DISA Lima Sur, evidencia un desempeño importante en el establecimiento de Pachacamac y Portada de Manchay, que ha comenzado por las actividades de coordinación y se puede apreciar el proceso del trabajo operativo como es el censo y el plan de vigilancia. De igual forma los otros establecimientos han tenido un trabajo en menor grado pero en todos los ítems apreciándose el trabajo del equipo básico.
115
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
En el caso de la DIRESA Callao, el acercamiento a la comunidad en un inicio era muy débil, pero se ha ido fortaleciendo a partir del Censo Comunal y la Sectorización.
En el caso de la DISA Lima Este, demuestra el buen trabajo de estos establecimientos para la organización extramural, observando, que si bien en un inicio les faltaba el acercamiento a las autoridades y organizaciones sociales de base, así como, la construcción de los planes comunitarios, esta brecha ha ido cerrándose a propósito de la sensibilización, concientización y trabajo con sus autoridades a partir de la sectorización.
En la DIRESA Lima, los establecimientos han desarrollado la implementación del trabajo extramural y el acercamiento a la comunidad de manera homogénea.
116
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
5.2.2 Resultados de la implementación de proyectos de intervención en el ámbito de la DIRESA Ayacucho.
a. Organización Intramural de los ámbitos de intervención de la DIRESA Ayacucho.
CU
AD
RO
Nº
10
AN
ÁLI
SIS
DEL
GR
AD
O D
E A
VA
NC
E D
E LA
OR
GA
NIZ
AC
IÓN
DEL
ES
TAB
LEC
IMIE
NT
O P
AR
A L
A A
TEN
CIÓ
N I
NT
RA
MU
RA
L EN
EL
ÁM
BIT
O D
E LA
DIR
ESA
Ay
AC
UC
HO
- IN
ICIA
L
ITEM
Puntaje
Acos Vinchos
Belén
Carmen Alto
Chontaca
Conchopata
Nazarenas
Putacca
quinua
SJB
Sta. Elena
Prom
1.
Org
aniz
ació
n y
ad
ecu
ació
n d
e la
in
frae
stru
ctu
ra y
p
roce
sos
de
aten
ción
por
eta
pas
de
vid
a3
21
31
22
11
31.
9
No
adec
uad
a /n
o p
rese
nta
cu
adro
de
nec
esid
ades
0
No
adec
uad
a p
ero
pos
ee d
iagn
ósti
co s
itu
acio
nal
y
cuad
ro d
e n
eces
idad
es1
Se e
ncu
entr
a en
pro
ceso
de
adec
uac
ión
2
Ad
ecu
ada
3
2.
Imp
lem
enta
ción
del
Reg
istr
o H
IS y
sis
tem
a co
mu
nit
ario
de
segu
imie
nto
3
31
31
13
32
32.
3
No
se r
egis
tra
0
Se r
egis
tra
men
sual
men
te/i
nco
mp
leto
1
Se r
egis
tra
sem
anal
men
te/
inco
mp
leto
2
Se r
egis
tra
dia
riam
ente
/ co
mp
leto
3
3.
Uso
de
la c
arp
eta
fam
ilia
r2
01
30
00
20
31.
1
No
se u
sa c
arp
eta
fam
ilia
r 0
117
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
Uso
d
e la
ca
rpet
a fa
mil
iar
par
a fa
cili
tar
la
aten
ción
1
Uso
de
la c
arp
eta
fam
ilia
r p
ara
cali
fica
r ri
esgo
2
Uso
d
e la
ca
rpet
a fa
mil
iar
par
a an
ális
is
epid
emio
lógi
co
3
4.
Uso
de
la fi
cha
fam
ilia
r 2
01
31
13
10
11.
3
No
se u
sa
0
Se u
sa a
vec
es
1
Se u
sa f
recu
ente
men
te2
Se u
sa s
iem
pre
y s
e op
erat
iviz
a3
5.
His
tori
as c
lín
icas
con
form
atos
ind
ivid
ual
es
por
eta
pas
de
vid
a2
31
31
22
31
32.
1
No
se u
sa/ N
o se
dis
pon
e d
e fo
rmat
os in
div
idu
ales
0
Se d
isp
one
de
form
atos
, per
o n
o si
emp
re s
e u
sa/
no
ind
ivid
ual
.1
Se u
san
por
eta
pas
de
vid
a2
Se
usa
n
por
et
apas
d
e vi
da
y se
p
lan
ifica
n
inte
rven
cion
es e
n l
a fa
mil
ia3
118
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
CU
AD
RO
Nº
11
AN
ÁLI
SIS
DEL
GR
AD
O D
E A
VA
NC
E D
E LA
OR
GA
NIZ
AC
IÓN
DEL
ES
TAB
LEC
IMIE
NT
O P
AR
A L
A A
TEN
CIÓ
N I
NT
RA
MU
RA
L EN
EL
ÁM
BIT
O
DE
LA D
IRES
A A
yA
CU
CH
O-
INIC
IAL
ITEM
Puntaje
Acos Vinchos
Belén
Carmen Alto
Chontaca
Conchopata
Nazarenas
Putacca
quinua
SJB
Sta. Elena
Prom
6.
Arc
hiv
amie
nto
de
his
tori
as c
lín
icas
por
sec
tore
s co
n s
emaf
oriz
ació
n
31
12
01
33
11
1.6
No
exis
te u
na
sist
emat
izac
ión
en
el
arch
ivam
ien
to d
e h
isto
rias
clí
nic
as0
Arc
hiv
amie
nto
ind
ivid
ual
de
his
tori
as c
lín
icas
1
Arc
hiv
amie
nto
fam
ilia
r d
e h
isto
rias
clí
nic
as2
Arc
hiv
amie
nto
por
sec
tore
s te
rrit
oria
les
pre
viam
ente
d
efin
idos
y s
e u
sa s
emaf
oriz
ació
n
3
7.
Fich
a d
e co
mp
orta
mie
nto
sal
ud
able
32
00
11
00
02
0.9
No
se u
sa
0
Se u
sa a
vec
es
1
Se u
sa f
recu
ente
men
te2
Se u
sa y
act
ual
iza
frec
uen
tem
ente
3
8.
Fich
a d
e au
to d
iagn
ósti
co f
amil
iar
01
00
00
00
02
0.4
No
se u
sa
0
Se u
sa a
vec
es
1
119
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
Se u
sa f
recu
ente
men
te2
Se u
sa y
act
ual
iza
frec
uen
tem
ente
3
9.
Tarj
eter
os
par
a se
guim
ien
to
de
caso
s in
div
idu
ales
, ge
stan
tes
niñ
os p
ara
inm
un
izac
ión
, ad
oles
cen
tes.
03
13
02
33
03
1.8
No
se u
sa
0
Se u
sa a
vec
es
1
Se u
sa f
recu
ente
men
te2
Se u
sa y
act
ual
iza
frec
uen
tem
ente
3
10.
Fich
as d
e se
guim
ien
to a
las
fam
ilia
s3
20
31
20
00
21.
4
No
se u
sa
0
Se u
sa a
vec
es
1
Se u
sa f
recu
ente
men
te2
Se u
sa y
act
ual
iza
frec
uen
tem
ente
3
11.
Otr
os r
egis
tros
nec
esar
ios
par
a se
guim
ien
to y
m
onit
oreo
de
las
fam
ilia
s y
com
un
idad
02
03
10
30
02
1.2
No
se u
sa
0
Se u
sa a
vec
es
1
Se u
sa f
recu
ente
men
te2
Se u
sa y
act
ual
iza
frec
uen
tem
ente
3
Pun
taje
tot
al21
197
267
1219
165
2516
120
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
CU
AD
RO
Nº
12SI
STEM
ATI
ZACI
ÓN
DEL
GRA
DO
DE
AVA
NCE
DE
LA O
RGA
NIZ
ACI
ÓN
DEL
EST
ABL
ECIM
IEN
TO P
ARA
LA
ATE
NCI
ÓN
INTR
AM
URA
L -
DIR
ESA
AyA
CUCH
O -
FIN
AL
ITEM
Puntaje
Acos Vinchos
Belén
Carmen Alto
Chontaca
Conchopata
Nazarenas
Putacca
quinua
SJB
Sta. Elena
Prom
1. O
rgan
izac
ión
y a
dec
uac
ión
de
la i
nfr
aest
ruct
ura
y p
roce
sos
de
aten
ción
por
et
apas
de
vid
a3
22
32
32
33
32.
6
No
adec
uad
a /n
o p
rese
nta
cu
adro
de
nec
esid
ades
0
No
adec
uad
a p
ero
pos
ee d
iagn
ósti
co s
itu
acio
nal
y c
uad
ro d
e n
eces
idad
es1
Se e
ncu
entr
a en
pro
ceso
de
adec
uac
ión
2
Ad
ecu
ada
3
2. I
mp
lem
enta
ción
del
Reg
istr
o H
IS y
sis
tem
a co
mu
nit
ario
de
segu
imie
nto
3
32
33
33
33
32.
9
No
se r
egis
tra
0
Se r
egis
tra
men
sual
men
te/i
nco
mp
leto
1
Se r
egis
tra
sem
anal
men
te/
inco
mp
leto
2
Se r
egis
tra
dia
riam
ente
/ co
mp
leto
3
3. U
so d
e la
car
pet
a fa
mil
iar
32
13
23
23
33
2.5
No
se u
sa c
arp
eta
fam
ilia
r 0
Uso
de
la c
arp
eta
fam
ilia
r p
ara
faci
lita
r la
ate
nci
ón1
Uso
de
la c
arp
eta
fam
ilia
r p
ara
cali
fica
r ri
esgo
2
Uso
de
la c
arp
eta
fam
ilia
r p
ara
anál
isis
ep
idem
ioló
gico
3
4. U
so d
e la
fich
a fa
mil
iar
21
13
22
22
22
1.9
No
se u
sa
0
Se u
sa a
vec
es
1
Se u
sa f
recu
ente
men
te
2
Se u
sa s
iem
pre
y s
e op
erat
iviz
a3
5. H
isto
rias
clí
nic
as c
on f
orm
atos
in
div
idu
ales
por
eta
pas
de
vid
a3
33
33
33
33
22.
9
No
se u
sa/
No
se d
isp
one
de
form
atos
ind
ivid
ual
es
0
Se d
isp
one
de
form
atos
, per
o n
o si
emp
re s
e u
sa/
no
ind
ivid
ual
.1
Se u
san
por
eta
pas
de
vid
a2
Se u
san
por
eta
pas
de
vid
a y
se p
lan
ifica
n in
terv
enci
ones
en
la
fam
ilia
3
121
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
CU
AD
RO
Nº
13G
RA
DO
DE
AV
AN
CE
DE
LA O
RG
AN
IZA
CIÓ
N D
EL E
STA
BLE
CIM
IEN
TO
PA
RA
LA
AT
ENC
IÓN
IN
TR
AM
UR
AL
- D
IRES
A A
yA
CU
CH
O -
FIN
AL
ITEM
Puntaje
Acos Vinchos
Belen
Carmen Alto
Chontaca
Conchopata
Nazarenas
Putacca
quinua
SJB
Sta. Elena
Prom
6. A
rch
ivam
ien
to d
e h
isto
rias
clí
nic
as p
or s
ecto
res
con
sem
afor
izac
ión
3
21
22
32
32
32.
3
No
exis
te u
na
sist
emat
izac
ión
en
el
arch
ivam
ien
to d
e h
c.0
Arc
hiv
amie
nto
ind
ivid
ual
de
his
tori
as c
lín
icas
1
Arc
hiv
amie
nto
fam
ilia
r d
e h
c 2
Arc
hiv
amie
nto
p
or
sect
ores
te
rrit
oria
les
pre
viam
ente
d
efin
idos
y
se
usa
se
maf
oriz
ació
n
3
7. F
ich
a d
e co
mp
orta
mie
nto
sal
ud
able
22
11
13
11
22
1.5
No
se u
sa
0
Se u
sa a
vec
es
1
Se u
sa f
recu
ente
men
te2
Se u
sa y
act
ual
iza
frec
uen
tem
ente
3
8. F
ich
a d
e au
to d
iagn
ósti
co f
amil
iar
21
22
12
02
12
1.3
No
se u
sa
0
Se u
sa a
vec
es
1
Se u
sa f
recu
ente
men
te
2
Se u
sa y
act
ual
iza
frec
uen
tem
ente
3
9. T
arje
tero
s p
ara
segu
imie
nto
de
caso
s in
div
idu
ales
, ges
tan
tes
niñ
os p
ara
inm
un
izac
ión
, ad
oles
cen
tes.
33
23
33
33
33
2.9
No
se u
sa
0
Se u
sa a
vec
es
1
Se u
sa f
recu
ente
men
te2
Se u
sa y
act
ual
iza
frec
uen
tem
ente
3
122
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
10. F
ich
as d
e se
guim
ien
to a
las
fam
ilia
s2
12
31
31
22
32
No
se u
sa
0
Se u
sa a
vec
es
1
Se u
sa f
recu
ente
men
te2
Se u
sa y
act
ual
iza
frec
uen
tem
ente
3
11. O
tros
reg
istr
os n
eces
ario
s p
ara
segu
imie
nto
y m
onit
oreo
de
las
fam
ilia
s y
com
un
idad
11
13
12
12
11
1.4
No
se u
sa
0
Se u
sa a
vec
es
1
Se u
sa f
recu
ente
men
te2
Se u
sa y
act
ual
iza
frec
uen
tem
ente
3
Pun
taje
tot
al27
2118
2921
3020
2725
2824
.3
123
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
Análisis de la sistematización del grado de avance de la organización del establecimiento para la atención intramural en el ámbito de la DIRESA Ayacucho
La organización para el trabajo intramural de los establecimientos de salud es variado, pero ninguno de ellos alcanza la puntuación máxima de 33 puntos, al considerar 11 ítems, cada uno con puntuaciones desde cero hasta 3, dependiendo del grado de avance alcanzado.
El promedio que han alcanzado tales establecimientos en la aplicación inicial y final del instrumento son 16 y 24.3 puntos respectivamente; sobre el promedio final se encuentran los siguientes establecimientos de salud: Acos Vinchos, Chontaca, Nazarenas, Quinua, San Juan Bautista y Santa Elena.
Cabe precisar que este incremento de 8.3 puntos se debe a la implementación de actividades orientadas a la familia y comunidad, tales como el uso de la carpeta familiar y fichas de auto diagnóstico familiar, actividades que si bien no han llegado la ideal en el 100% de los establecimientos, han marcado el punto de quiebre y la caracterización de este muevo modelo de atención integral en salud basado en familia y comunidad, así mismo queda clara la disposición que tuvo la DIRESA Ayacucho en sumar a estas acciones, facilitando en tiempo record los formatos validados necesarios para iniciar estas actividades, y en el caso de la Red de Huamanga al haber realizado un monitoreo muy cercano a sus equipos básicos.
En este contexto se han observado procesos de la atención intramural que han sido desarrollados de manera casi homogénea por los equipos básicos de salud, en los que el 90% (9/10)habría llegado al ideal, tales procesos son: “Implementación del Registro HIS y sistema comunitario de seguimiento” (registro diario y completo), “Historias clínicas con formatos individuales por etapas de vida” (uso por etapas de vida y se planifican intervenciones en la familia) y “tarjeteros para seguimiento de los casos individuales, gestantes, niños, para inmunizaciones y adolescentes” (se usan y actualizan frecuentemente).
Los procesos menos desarrollados son: “Ficha de comportamiento saludable” y “Otros registros necesarios para seguimiento y monitoreo de las familias y comunidad”.
Si bien se puede observar que la gestión de los equipos básicos para preparar la organización intra mural no ha tenido un desempeño homogéneo, cabe destacar que son los Centros de Salud Nazarenas,Chontaca y Santa Elena los de mayor desarrollo en la mayoría de los ítems calificados, destacando entre otros: “los tarjeteros de seguimiento de casos individuales y por etapas de vida”, así como, “la ficha de auto diagnóstico familiar” y “Ficha de comportamiento saludable”; hecho que evidencia el acercamiento de su atención integral al enfoque basado en familia y comunidad.
La implementación de la carpeta familiar, ficha familiar, el archivamiento de las historias clínicas por sectores y ficha de comportamiento saludable son procesos complejos que se interrelacionan directamente con el desarrollo del trabajo extramural y específicamente han dependido de la sectorización.
124
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
b. Organización Extramural de los ámbitos de Intervención de la DIRESA Ayacucho.
CU
AD
RO
Nº
14
AN
ÁLI
SIS
DEL
GRA
DO
DE
AVA
NCE
DE
LA O
RGA
NIZ
ACI
ÓN
DEL
EST
ABL
ECIM
IEN
TO P
ARA
LA
ATE
NCI
ÓN
EX
TRA
MU
RAL
- D
IRES
A A
yACU
CHO
- IN
ICIA
L
ITEM
Puntaje
Acos Vinchos
Belen
Carmen Alto
Chontaca
Conchopata
Nazarenas
Putacca
quinua
SJB
Sta. Elena
Prom
1. O
rgan
izac
ión
com
un
itar
ia /
el p
erso
nal
con
oce
la r
eali
dad
de
la
com
un
idad
/id
enti
fica
au
tori
dad
es y
líd
eres
com
un
ales
y lo
s or
gan
iza
12
02
23
22
13
2
No
con
oce
0
Con
oce
real
idad
per
o n
o id
enti
fica
au
tori
dad
es n
i líd
eres
com
un
ales
1
Con
oce
e id
enti
fica
au
tori
dad
es y
lid
eres
per
o n
o se
rel
acio
na
con
ell
os
2
Con
oce
la
real
idad
d
e la
co
mu
nid
ad/i
den
tifi
ca
auto
rid
ades
y
líd
eres
co
mu
nal
es y
los
org
aniz
a3
2. R
esp
onsa
bili
dad
es e
n e
l eq
uip
o se
gún
sec
tore
s d
elim
itad
os p
ara
el
trab
ajo
com
un
itar
io
23
03
11
13
13
2
Res
pon
sab
ilid
ades
no
defi
nid
as p
or s
ecto
res
par
a el
tra
baj
o co
mu
nit
aro
0
Res
pon
sab
ilid
ades
defi
nid
as p
or s
ecto
res
per
o n
o se
cu
mp
len
1
Res
pon
sab
ilid
ades
defi
nid
as p
or s
ecto
res/
no
se r
eali
zan
ac
uer
do
a l
a p
rogr
amac
ión
2
Res
pon
sab
ilid
ades
defi
nid
as p
or s
ecto
res
se c
um
ple
n d
e ac
uer
do
a la
p
rogr
amac
ión
3
3. A
cerc
amie
nto
con
las
auto
rid
ades
y lí
der
es c
omu
nal
es p
ara
un
tr
abaj
o p
lan
ifica
do
y co
nce
rtad
o d
e sa
lud
2
11
31
21
21
32
Ace
rcam
ien
to n
ulo
0
Exis
te a
cerc
amie
nto
par
a al
gun
os a
spec
tos
esp
ecífi
cos
1
125
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
Las
auto
rid
ades
y l
íder
es c
omu
nal
es s
e re
ún
en e
n a
lgu
nos
esp
acio
s.d
e co
nce
rtac
ión
, con
el
sect
or s
alu
d
2
Se
des
arro
lla
un
tr
abaj
o p
lan
ifica
do
y co
nce
rtad
o d
e sa
lud
co
n
las
auto
rid
ades
y l
íder
es c
omu
nal
es
3
4. P
lan
de
trab
ajo
en s
alu
d, c
on lo
s ac
tore
s co
mu
nit
ario
s cl
aves
p
arti
end
o d
e u
n d
iagn
ósti
co lo
cal p
arti
cip
ativ
o2
11
20
10
10
31
No
cuen
ta c
on p
lan
de
trab
ajo
con
los
acto
res
com
un
itar
ios
/no
dia
gnós
tico
lo
cal
par
tici
pat
ivo
0
Cu
enta
con
pla
n d
e tr
abaj
o co
n l
os a
ctor
es c
omu
nit
ario
s /n
o d
iagn
ósti
co
loca
l p
arti
cip
ativ
o1
Cu
enta
con
p
lan
de
trab
ajo
con
los
act
ores
com
un
itar
ios
y d
iagn
ósti
co
loca
l p
arti
cip
ativ
o2
Se im
ple
men
ta e
l pla
n d
e tr
abaj
o el
abor
ado
con
los
act
ores
com
un
itar
ios
y d
iagn
ósti
co l
ocal
par
tici
pat
ivo.
3
5. S
iste
ma
de
mon
itor
eo, s
egu
imie
nto
y e
valu
ació
n d
el p
lan
de
trab
ajo
com
un
itar
io1
10
20
20
20
21
No
cuen
ta0
Cu
enta
per
o n
o se
cu
mp
le1
Cu
enta
y s
e cu
mp
le p
arci
alm
ente
2
Cu
enta
y s
e cu
mp
le e
n s
u t
otal
idad
3
126
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
CU
DR
O N
º 15
AN
ÁLI
SIS
DEL
GRA
DO
DE
AVA
NCE
DE
LA O
RGA
NIZ
ACI
ÓN
DEL
EST
ABL
ECIM
IEN
TO P
ARA
LA
ATE
NCI
ÓN
EX
TRA
MU
RAL
- D
IRES
A A
yACU
CHO
- IN
ICIA
L
ITEM
Puntaje
Acos Vinchos
Belen
Carmen Alto
Chontaca
Conchopata
Nazarenas
Putacca
quinua
SJB
Sta. Elena
Prom
6. C
enso
com
un
al2
20
00
21
22
22
No
inic
iad
a 0
Plan
ifica
ción
1
Ejec
uci
ón2
Con
trol
3
7. M
apeo
de
la c
omu
nid
ad
22
03
12
12
12
2
No
inic
iad
a 0
Plan
ifica
ción
1
Ejec
uci
ón2
Con
trol
3
8. S
ecto
riza
ción
de
las
zon
as2
20
30
22
21
22
No
inic
iad
a 0
Plan
ifica
ción
1
Ejec
uci
ón2
Con
trol
3
9. P
lan
de
vigi
lan
cia
com
un
al
11
00
01
00
02
1
No
inic
iad
a 0
Plan
ifica
ción
1
Ejec
uci
ón2
Con
trol
3
Pun
taje
tot
al15
152
185
168
167
2113
127
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
CU
AD
RO
Nº
16
AN
ÁLI
SIS
DEL
GRA
DO
DE
AVA
NCE
DE
LA O
RGA
NIZ
ACI
ÓN
DEL
EST
ABL
ECIM
IEN
TO P
ARA
LA
ATE
NCI
ÓN
EX
TRA
MU
RAL
- D
IRES
A A
yACU
CHO
- F
INA
L
ITEM
Puntaje
Acos Vinchos
Belen
Carmen Alto
Chontaca
Conchopata
Nazarenas
Putacca
quinua
SJB
Sta. Elena
Prom
1. O
rgan
izac
ión
com
un
itar
ia /
el p
erso
nal
con
oce
la r
eali
dad
de
la c
omu
nid
ad/
iden
tifi
ca a
uto
rid
ades
y lí
der
es c
omu
nal
es y
los
orga
niz
a 1
33
32
33
33
32.
7
No
con
oce
0
Con
oce
real
idad
per
o n
o id
enti
fica
au
tori
dad
es n
i líd
eres
com
un
ales
1
Con
oce
e id
enti
fica
au
tori
dad
es y
lid
eres
per
o n
o se
rel
acio
na
con
ell
os
2
Con
oce
la r
eali
dad
de
la c
omu
nid
ad/i
den
tifi
ca a
uto
rid
ades
y lí
der
es c
omu
nal
es
y lo
s or
gan
iza
3
2. R
esp
onsa
bili
dad
es e
n e
l eq
uip
o se
gún
sec
tore
s d
elim
itad
os p
ara
el
trab
ajo
com
un
itar
io
22
02
13
23
23
2
Res
pon
sab
ilid
ades
no
defi
nid
as p
or s
ecto
res
par
a el
tra
baj
o co
mu
nit
aro
0
Res
pon
sab
ilid
ades
defi
nid
as p
or s
ecto
res
per
o n
o se
cu
mp
len
1
Res
pon
sab
ilid
ades
d
efin
idas
p
or
sect
ores
/ n
o se
re
aliz
an
acu
erd
o a
la
pro
gram
ació
n2
Res
pon
sab
ilid
ades
d
efin
idas
p
or
sect
ores
se
cu
mp
len
d
e ac
uer
do
a la
p
rogr
amac
ión
3
3. A
cerc
amie
nto
con
las
auto
rid
ades
y lí
der
es c
omu
nal
es p
ara
un
tra
bajo
p
lan
ifica
do
y co
nce
rtad
o d
e sa
lud
3
11
31
32
33
32.
3
Ace
rcam
ien
to n
ulo
0
Exis
te a
cerc
amie
nto
par
a al
gun
os a
spec
tos
esp
ecífi
cos
1
128
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
Las
auto
rid
ades
y
líd
eres
co
mu
nal
es
se
reú
nen
en
al
gun
os
esp
acio
s d
e co
nce
rtac
ión
, con
el
sect
or s
alu
d
2
Se d
esar
roll
a u
n t
rab
ajo
pla
nifi
cad
o y
con
cert
ado
de
salu
d c
on la
s au
tori
dad
es
y lí
der
es c
omu
nal
es
3
4. P
lan
de
trab
ajo
en s
alu
d, c
on lo
s ac
tore
s co
mu
nit
ario
s cl
aves
par
tien
do
de
un
dia
gnós
tico
loca
l par
tici
pat
ivo
31
23
13
22
33
2.3
No
cuen
ta c
on
pla
n d
e tr
abaj
o co
n l
os a
ctor
es c
omu
nit
ario
s /n
o d
iagn
ósti
co
loca
l p
arti
cip
ativ
o0
Cu
enta
con
pla
n d
e tr
abaj
o co
n lo
s ac
tore
s co
mu
nit
ario
s /n
o d
iagn
ósti
co lo
cal
par
tici
pat
ivo
1
Cu
enta
con
p
lan
de
trab
ajo
con
los
act
ores
com
un
itar
ios
y d
iagn
ósti
co l
ocal
p
arti
cip
ativ
o2
Se i
mp
lem
enta
el
pla
n d
e tr
abaj
o el
abor
ado
con
los
act
ores
com
un
itar
ios
y d
iagn
ósti
co l
ocal
par
tici
pat
ivo.
3
5. S
iste
ma
de
mon
itor
eo, s
egu
imie
nto
y e
valu
ació
n d
el p
lan
de
trab
ajo
com
un
itar
io2
10
21
22
22
21.
6
No
cuen
ta0
Cu
enta
per
o n
o se
cu
mp
le1
Cu
enta
y s
e cu
mp
le p
arci
alm
ente
2
Cu
enta
y s
e cu
mp
le e
n s
u t
otal
idad
3
129
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
CU
AD
RO
Nº
17A
NÁ
LISI
S D
EL G
RAD
O D
E A
VAN
CE D
E LA
ORG
AN
IZA
CIÓ
N D
EL E
STA
BLEC
IMIE
NTO
PA
RA L
A A
TEN
CIÓ
N E
XTR
AM
URA
L -
DIR
ESA
AyA
CUCH
O -
FIN
AL
ITEM
Puntaje
Acos Vinchos
Belen
Carmen Alto
Chontaca
Conchopata
Nazarenas
Putacca
quinua
SJB
Sta. Elena
Prom
6. C
enso
com
un
al2
22
22
22
32
22.
1
No
inic
iad
a 0
Plan
ifica
ción
1
Ejec
uci
ón2
Con
trol
3
7. M
apeo
de
la c
omu
nid
ad
22
22
22
23
32
2.2
No
inic
iad
a 0
Plan
ifica
ción
1
Ejec
uci
ón2
Con
trol
3
8. S
ecto
riza
ción
de
las
zon
as2
32
22
22
32
22.
1
No
inic
iad
a 0
Plan
ifica
ción
1
Ejec
uci
ón2
Con
trol
3
9. P
lan
de
vigi
lan
cia
com
un
al
12
02
12
20
23
1.3
No
inic
iad
a 0
Plan
ifica
ción
1
Ejec
uci
ón2
Con
trol
3
Pun
taje
tot
al18
1812
2113
2219
2222
2318
.6
130
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
Análisis de la Sistematización del grado de avance de la organización del establecimiento para la atención Extramural- SIVICO.
El instrumento aplicado para evaluar el grado de avance de la organización del establecimiento para la atención extramural consta de 9 ítems, cada ítem consta de 4 niveles de evaluación, que van desde cero a 3 puntos de calificación; por lo tanto el puntaje máximo que corresponde al total del instrumento aplicado es de 27 puntos, alcanzando un promedio inicial 13 puntos y el final de 18.6.
En cuanto a la organización extra mural, en términos generales se puede apreciar que existe un mejor logro por parte del CS. Santa Elena, seguido del Cs. Belén y Cs. Chontaca; los procesos con más avance son: la “Organización comunitaria” “Responsabilidades en el equipo según sectores delimitados para el trabajo comunitario”, “Mapeo de la comunidad” y “Sectorización”; cabe destacar que en el caso de los 2 últimos ítems, (mapeo de la comunidad y Sectorización), estos han sido desarrollados, con instrumentos planteados por la Guía técnica de Operativización del Modelo de Atención Integral de Salud,
Los procesos menos desarrollados, son: “Plan de vigilancia comunal” y “Sistema de monitoreo, seguimiento y evaluación del plan de trabajo comunitario”, hechos que denotan aun una falta de articulación de los equipos básicos, con las organizaciones sociales de base, sus autoridades locales en el ejercicio de ciudadanía a través de la vigilancia comunal.
En esta organización extra mural, se puede apreciar un desempeño importante en el establecimiento de salud Acos Vinchos, quienes a pesar de no haber obtenido el puntaje más alto, demuestran un desarrollo homogéneo en la mayoría de ítems, pues, al haber iniciado las actividades de coordinación y el trabajo operativo en relación al censo comunitario y el plan de vigilancia, siendo ambos procesos liderados por el equipo básico de salud y habiendo involucrado a la mayoría del personal del establecimiento.
En general, cabe mencionar que existe un mejor desempeño del trabajo extramural en los establecimientos que se encuentran en las zonas urbano marginales o rurales, que en la zona urbana.
131
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
5.3 Logros obtenidos
5.3.1 Logros obtenidos por cada establecimiento de salud en el ámbito de las DISAS de Lima y DIRESAS de Lima y Callao.
DIRESA LIMA
TABLA Nº 41
Proyecto de la microrred Añasmayo
Equipo básico de salud del centro de salud Huayopampa
título Brigada de atención integral e integrada con enfoque en salud familiar en las poblaciones excluidas y dispersas de la microrred Añasmayo – 2010-2011.
El ProblemaDifícil acceso a la atención de salud de las poblaciones dispersas y excluidas de la microrred Añasmayo.
Objetivo GeneralIncrementar el acceso a la atención integral de salud de las poblaciones dispersas y excluidas de la microrred Añasmayo,
Logros
Implementación de equipos locales itinerantes de trabajo extramural en salud (ELItES), para una población objetivo de 653 viviendas dispersas y 543 habitantes.
Implementación de la atención integral e integrada en salud, a través de actividades extramurales, para 765 habitantes.
Promoción de estilos de vida saludables.
Incremento del número de afiliados al SIS a través de campañas de afiliación.
Asistencia técnica para la organización sanitaria a las localidades de: Cucapunco, Ashutipia, Huapay, Chilpe, Campanilla, Caracuaz, Sumbilca, Virco y Pacaybamba.
Difusión de información en Salud basado en familia y comunidad y con enfoque de interculturalidad.
Fortalecimiento de la oferta fija para brindar atención integral.
Sensibilización e involucramiento de las autoridades locales y líderes comunales.
132
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA N° 42
Proyecto de la microrred Acos
Equipo básico de salud del centro de salud de Acos
título Intervención integral en las familias para reducción de la desnutrición infantil en la jurisdicción del C.S. Acos
El ProblemaEl índice de desnutrición crónica en menores de 5 años por encima de los índices nacionales.
Objetivo General Disminuir la desnutrición infantil en el ámbito del CS. Acos.
Logros
Involucramiento y compromiso de apoyo financiero en el marco del Programa Articulado Nutricional de las municipalidades de Acos, Lampian y Sumbilca.
Diagnóstico nutricional con difusión de resultados realizado en 652 hab.
Sectorización realizada en toda la jurisdicción: Callantama, Acos Alto, Acos Bajo, Vilca, Canchapilca.
Fichas familiares aplicadas en toda la jurisdicción con focalización del riesgo socioeconómico con énfasis en la desnutrición crónica infantil.
Carpetas familiares semaforizadas.
Implementación del consultorio de atención integral en Salud con enfoque en salud familiar y de vigilancia nutricional.
Implementación del Centros Nutricionales Infantiles, en coordinación con sus respectivas Municipalidades: Acos (San Miguel de Acos), Canchapilca (Lampian), Vilca Callantama (Sumbilca).
Implementación y actualización de tablero de seguimiento de área niño.
Implementación y actualización del tablero se seguimiento del área mujer.
Realización de actividades de promoción de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
133
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA Nº 43
Proyecto de la microrred Peralvillo
Equipos básicos de salud de los centros de salud Peralvillo y Chancayllo
título
Fortalecimiento de capacidades de agentes comunitarios y redes sociales en atención integral e integrada con enfoque de salud familiar para la prevención del embarazo en adolescentes del ámbito del C.S. Peralvillo. Distrito de Chancay. Provincia de Huaral. Región Lima 2010 – 2011.
El ProblemaLimitado acceso a la atención integral con enfoque en salud familiar de la población adolescente del ámbito del C.S. Peralvillo
Objetivo GeneralIncrementar el acceso a la atención integral con enfoque en salud familiar de la población adolescente del ámbito del C.S. Peralvillo.
Logros
Identificación del grado de avance para la atención intra y extramural.
Implementación y uso de fichas de comportamiento saludable, en el 50% de la población.
Implementación y uso de fichas de auto diagnóstico familiar en el 50% de la población.
Población de la jurisdicción del CS. Peralvillo (643 familias) censadas y sectorizadas (Asentamiento Humano Miramar, Asentamiento Humano Pacifico, Sarita Colonia, Miguel Grau y comités 9,16 y 17).
Conformación de los Sistemas de Vigilancia Comunal.
Elaboración y organización de las historias clínicas en carpetas familiares, con sus respectivas fichas familiares, focalización de riesgo y semaforización.
Elaboración del plan para la disminución de riesgos en los sectores censados.
Reclutamiento de agentes comunitarios y capacitación de los mismos en el MAIS y en el uso de diferentes formatos para su participación en la sectorización.
Adecuación de la infraestructura para la atención integral por etapas de vida.
Señalización del establecimiento de salud, publicación de la ampliación de cartera de servicios.
Implementación y gestión del buzón de sugerencias.
Capacitación al personal de salud en el buen servicio y trato al público usuario.
Plan de vigilancia comunal elaborado y en ejecución para los Asentamientos Humanos Sarita Colonia y Miguel Grau.
Sensibilización, concientización y articulación con la Municipalidad de Chancay.
Reactivación del Club de Adolescentes, espacio que cuenta con una agenda programada, a analizar temas respecto a autoestima, salud sexual y reproductiva, entre otros.
Realización de campañas integrales Gratuitas.
Campaña de afiliación al SIS.
Integración de los Médicos Jefes de la Microrred, en reuniones mensuales.
Coordinación multisectorial con educación, dirigentes, fiscalía, a fin de incentivar la conformación de municipios y escuelas saludables.
Reuniones y capacitaciones con el adulto mayor.
134
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA Nº 44
Proyecto de la microrred Huaral
Equipos básicos de salud de los centros de salud La querencia y El Trébol
título Mejoramiento en la gestión de residuos sólidos en las familias y comunidades priorizadas de la microred Huaral.
El ProblemaDeficiente gestión y manejo de los residuos sólidos en las familias y comunidades de la Micro red Huaral.
Objetivo GeneralImplementar un plan de manejo y gestión de residuos sólidos en la micro red Huaral.
Logros
Adecuación de la Infraestructura del establecimiento de la salud.
Adecuación del horario de ingreso del personal de admisión para la optimización de la atención.
Se estableció el uso de tickets de atención diferenciado, para atenciones que no requieren triaje.
Sectorización desarrollada con la aplicación de fichas familiares.
Historias clínicas organizadas en carpetas familiares con su adecuada semaforización.
Control y seguimiento de las familias en riesgo, implementación de la ficha de auto diagnóstico familiar y su respectivo plan de intervención.
Optimización del flujo grama de atención.
Uso de equipos audiovisuales para la educación en salud en la sala de espera y elaboración de rota folios para consejerías..
Atención diferenciada por etapas de vida (adulto mayor y adolescente),
Redistribución de establecimientos a los centros de salud por accesibilidad geográfica y cambio de establecimiento de cabecera de microred.
Educación en salud con enfoque familiar en la radio local (Radio Armonía Huaral).
Reclutamiento, capacitación, reactivación y juramentación de SIVICOS de acuerdo al plan de capacitación a SIVICOS y comunidades.
Realización de reuniones multisectoriales para capacitación.
Campaña de salud y captación de donantes voluntarios de sangre, lográndose captar 45 unidades.
Promoción del trabajo intersectorial con ESSALUD para mejorar los servicios de salud a los usuarios de la jurisdicción y personal del CLAS a través de evaluaciones medicas preventivas.
Fortalecimiento de la gestión con el gobierno local lográndose la formulación y viabilidad del perfil del proyecto “querencia centro piloto preventivo docente de la región Lima provincias”, “Red Integral de agua y alcantarillado”, “asfaltado de la Av. Victoria que une Huaral con Santa Rosa de Huacho”.
Formalización del Consejo Provincial de Salud y la Comisión Ambiental de la Provincia de Huaral.
135
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
DISA II LIMA SUR
TABLA N° 45
Proyecto de la microrred Buenos Aires de Villa
Equipo básico de salud del centro de salud de Buenos Aires de Villa
título Prevención de embarazos en la jurisdicción del Centro Materno Infantil Buenos Aires de Villa – Chorrillos 2010 – 2011.
El ProblemaIncremento de embarazo en adolescentes en la jurisdicción del Centro Materno Infantil Buenos Aires de Villa.
Objetivo General Reducir el embarazo en adolescentes en el CMI Buenos Aires de Villa.
Logros
Aplicación de la ficha familiar en 300 familias, con su respectiva identificación de riesgo, focalización y semaforización. (38% riesgo socioeconómico mediano, 62 % riesgo socioeconómico bajo). Se identificó que el 34%de la población es adolescente.
Implementación del área de admisión, con las carpetas y fichas familiares semaforizadas, cuya población objetivo para posteriores intervenciones son los adolescentes.
Socialización del Modelo de atención integral de salud renovada con enfoque de salud familiar, en todo el personal de salud del EE.SS. Buenos Aires de Villa.
Capacitación en el manejo y gestión de la información de la ficha de la Ficha familiar a todo el personal de salud.
Sensibilización a las autoridades locales respecto a la sectorización y la prevención de embarazos en adolescentes.
Compromiso obtenido por arte de las autoridades locales (alcalde) y actores sociales, con la finalidad de darle continuidad y sostenibilidad. Al proyecto
Articulación con la DISA II Lima Sur, Facultad de Medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, para la implementación del proyecto.
Programación de reuniones de coordinación multisectorial, para implementar la capacitación a la población en general de acuerdo a grupos atareos, focalizado en adolescentes.
Receptación de Agentes Comunitarios de Salud, con la posterior capacitación respecto a la prevención de embarazos en adolescentes y disminución de la muerte materna neonatal.
Captación y capacitación de vigías escolares en salud en los centros educativos de la zona, para garantizar la real participación de esa población en el proyecto.
Involucramiento de las organizaciones sociales de base en la prevención de embarazos en la adolescente.
136
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA Nº 46
Proyecto del centro de salud Ollantay microrred Villa El Salvador Lurin - Pachacamac
Equipo básico de salud del centro de salud de Ollantay
título Fortalecimiento de la organización intra y extramural para una APS Renovada en la Microrred Ollantay”
El Problema Deficiencia en el control de la tuberculosis en el sector Leoncio Prado.
Objetivo General Fortalecimiento del control de la tuberculosis.
Logro
Ampliación del horario de atención del Puesto de Salud Leoncio Prado.
Involucramiento del director ejecutivo de la Red Vila Maria del triunfo – San Juan de Miraflores en las actividades para la atención extramural.
Conformación del Comité Multisectorial de Salud con participación activa de los representantes de la comunidad.
Compromiso adquirido por parte de la Municipalidad a fin de ejecutar el proyecto de Fortalecimiento de las actividades para el control y lucha contra la tuberculosis.
TABLA Nº 47
Proyecto del centro de salud Portada de Manchay microrred Villa El Salvador Lurín - Pachacamac
Equipo básico de salud del centro de salud de Portada de Manchay
título Mejora de en la calidad de la atención integral e integrada con enfoque en Salud Familiar para la disminución de la desnutrición infantil y anemia en gestantes en la población de la Quebrada de Manchay.
El ProblemaAlta incidencia de la desnutrición crónica en niños menores de 3 años y anemia en gestantes.
Objetivo GeneralImplementar y mejorar los centros de vigilancia comunal nutricional en los sectores seleccionados, previo análisis y evaluación de las zonas de riesgo luego de la sectorización realizada por la microrred.
137
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
Articulación multisectorial.- Participación en la mesa de concertación y elección del comité multisectorial.
Participación en el presupuesto participativo de la Municipalidad de Pachacamac habiéndose programado un total de 277,000.00 (doscientos setenta y siete mil nuevos soles), orientado al mejoramiento de la calidad de atención integral e integrada de salud para la población de Manchay y la conformación de una red de vigilancia preventiva promocional y capacitada en emergencias y desastres para agentes comunitarios en salud de la quebrada de Manchay.
Membrecía titular en el comité de vigilancia y control del presupuesto participativo 2011, por resolución de alcaldía N° 277 – 2010-MDP/A, del distrito Pachacamac.
Censo Poblacional y Sectorización- Identificación de las Familias de Riesgo a través de la Ficha de la Historia Clínica Familiar y censo poblacional a 710 familias 2321 habitantes), con su respectiva sectorización de acuerdo a La guía técnica de implementación del MAIS
Adecuación de la infraestructura: Reestructuración y readecuación de la infraestructura del Centro de Salud, a través de la optimización de los espacios “Rompiendo Paredes”, transformando espacios destinados a depósitos con material en desuso, en espacio destinados a la consulta externa.
Implementación y adecuación de la sala de espera.
Implementación de consultorios diferenciados por etapas de vida.
Mejora de la accesibilidad: para la atención en consultorios externos a través de la disminución del tiempo de espera y optimización del primer contacto con el usurario externo y la publicación y socialización del flujograma de atención.
Mejoramiento de la señalización del establecimiento de Salud.
Implementación de un sistema de gestión de consultas medicas, con anticipación al día de la consulta médica por cada servicio.
Implementación del modulo de información
Capacitación del personal de Salud.- En atención integral e integrada con enfoque en salud familiar y comunitaria; aplicación, manejo y gestión de la información de la ficha familiar y familiograma.
Capacitación a los Agentes Comunitarios y promotoras de Salud: Control de Crecimiento y Desarrollo, Identificación de Signos de Alarma, Control de Vacunas según calendario, Maternidad Responsable, Cuidados durante el embarazo, Capacitación Preventiva en IRAs y EDAs.
talleres de Sesiones demostrativas sobre: Lactancia Materna, Estimulación temprana, Alimentación Saludable para el niño menor de 3 años y la Gestante/Lactante, Lavado de Manos, Piscoprofilaxis.
Realización de campañas de desparasitación.
Habilitación y adecuación del ambiente de archivos y admisión.
Implementación de un sistema de base de datos para la sistematización de las fichas familiares.
Campañas Masivas de: Despistaje de Anemia, Despistaje de Parasitosis, Control de Medidas Antropométricas.
Aplicación y gestión de 450 encuestas acerca de clima organizacional e inteligencia emocional.
Elaboración del plan de Contingencias para emergencias y desastres
Logros
138
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA Nº 48
Proyecto del centro de salud Pachacamac la microrred Villa El Salvador Lurín - Pachacamac
Equipo básico de salud del centro de salud Pachacamac
título Mejoramiento de comportamientos y prácticas saludables de las familias del C.P.R. Santísimo Salvador de las Palmas.
El ProblemaInadecuadas prácticas y comportamientos saludables en las familias del CPR Santísimo Salvador de las Palmas.
Objetivo GeneralMejoramiento de la calidad de vida y desarrollo integral de la población de las familias del C.P.R. Santísimo Salvador de las Palmas
Logros
Adecuación y ampliación del C.S. Cardal.
Campaña de despistaje de tBC y Buenos Hábitos Alimentarios.
Mejoramiento de la infraestructura del servicio de emergencia del Centro Materno Infantil Pachacámac.
Ampliación del Puesto de salud Pampa Grande.
Ampliación del Puesto de Salud Pacapiedra.
Mejoramiento del Módulo de salud San Luis, José Gálvez.
Implementación de tópicos comunales en Los Bosques, Santísimo Salvador de las Palmas.
Capacitación al personal y aplicación de encuestas sobre buen trato.
Cambio de turno en los servicios de triaje, SIS, laboratorio, admisión, caja, para disminuir el tiempo de espera del público usuario.
Campañas de atención en los diferentes puestos para dar a conocer la cartera de servicios de los Establecimientos de salud de la Microrred.
Se apertura cuaderno de citas para atención en CRED, ecografía, ginecología, cardiología.
Capacitación a todo el personal en la Atención Integral-Integrada, aplicación del a ficha familiar.
Organización del Comité Multisectorial de Salud.
Elaboración, concertada y participativa del plan de salud local.
Aplicación de la ficha familiar y sectorización del Centro Poblado Rural Santísimo Salvador de las Palmas en 400 familias, con su respectiva identificación del riesgo socioeconómico.
Instalación de Software para la sistematización de los datos de las fichas familiares y el seguimiento a las familias.
Implementación de las fichas de comportamiento saludable y auto diagnóstico familiar
Campañas de sensibilización de adecuados hábitos alimentarios.
139
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
DISA IV LIMA ESTE
TABLA N° 49
Proyecto de la microrred Chosica II
Equipo básico de salud del centro de salud Jicamarca
título Plan de intervención para realizar atención integral e integrada con enfoque familiar en la comunidad de Jicamarca anexo 8. 2010 – 2012.
El ProblemaSe brinda una atención en el Centro de Salud Jicamarca dirigida a la persona, sin enfoque familiar; con escasa participación de la comunidad, empoderamiento social y acción intersectorial.
Objetivo GeneralBrindar atención integral e integrada con enfoque familiar a la población de jicamarca anexo 8, con participación de la comunidad y multisectorial.
Logros obtenidos
Implementación de buzón de sugerencias y socialización con el personal para canalizar y solucionar quejas internas y externas.
Revisión y actualización del organigrama y flujograma de atención al usuario
Ordenamiento de colas en admisión, otorgando citas a los pacientes en los consultorios de enfermería y obstetricia. Atención en admisión y caja 30 minutos antes de la hora de atención.
Fortalecimiento del triaje diferenciado en enfermería y obstetricia.
Señalización de los servicios y consultorios.
Publicación de turnos de atención con personal de salud y cartera de servicios.
Actualización del mapa de jurisdicción.
Revisión y asignación de funciones al personal
Implementación de sala situacional técnico administrativa con áreas de planificación, administración e información epidemiológica.
Capacitación y simulacro de emergencias y desastres
Establecimiento de reuniones técnicas con el personal en forma periódica. Socialización de las metas POI - Atención Integral de Salud con el personal de salud.
Socialización de la norma de referencia a todo el personal de salud.
Identificación de familias, aplicación de ficha familiar y diagnóstico familiar
Intervención familiar, monitoreo y supervisión (mediano plazo)
Sectorización y determinación de número de familias por sector. (mapeo)
Aplicación de tarjetas de cita por etapas de vida.
Radar de gestantes según calendario por cajones.
Identificación de actores sociales (abogacía, empoderamiento, interculturalidad).
Organización del EBS para acciones estratégicas y responsabilidades.
140
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA Nº 50
Proyecto de la microrred Chosica I
Equipo básico de salud del centro de salud Chosica.
título Implementar mejoras para brindar una atención integral con enfoque en salud familiar y comunitaria en el CS Chosica.
El Problema
No existen estudios de evaluación de la atención integral e integrada en jurisdicción del centro de salud de Chosica para mejorar la calidad de los servicios, dar mayor protagonismo y participación de la ciudadanía sobre las decisiones y acciones que afectan su salud a fin de avanzar hacia mejores niveles de bienestar integral de la persona, la familia y la comunidad.
Objetivo General
Determinar la accesibilidad y cobertura de salud de la población que acude al centro de salud Chosica, así como la identificación y cuantificación de posibles barreras que la pudieran estar limitando. Analizar la atención integral frente a las necesidades de salud de los individuos, las familias y la comunidad en el marco de la atención integral de salud.
Logros obtenidos
Censo poblacional realizado, población de la jurisdicción sectorizadas en 10 sectores:
Diagnóstico situacional con enfoque en la cobertura y composición de los servicios de salud según subsistema, factores de accesibilidad al centro de salud y características del primer contacto elaborado.
Ampliación y reubicación accesible del consultorio de Obstetricia.
Implementación del croquis, señalización e identificación de los
Ampliación y actualización de la cartera de servicios de acuerdo al MAIS.
Servicios además de la publicación del tarifario y flujo grama de atención integral.
Uso de identificación del personal.
Implementación y actualización de la sala situacional.
Ampliación de los servicios al turno tarde: Dental, Laboratorio, enfermería, Obstetricia.
Capacitación a todo el personal administrativo para el llenado de fichas del SIS.
Adecuación del horario de ingreso para el personal de administración, triaje, caja y sis, con la consiguiente disminución del tiempo de espera para la atención del usuario.
Implementación del triaje y consultorios médicos diferenciados por etapas de vida de acuerdo al MAIS.
Implementación de la hoja de referencia comunal,
Gestion del Buzón de sugerencias a través del comité de calidad.
Implementación y gestión de la aplicación de encuestas de satisfacción del usuario cada 6 meses.
Historias clínicas organizadas en carpetas familiares y con su respectiva semaforización.
Implementación y gestión de la ficha familiar de seguimiento
Articulación y concertación con la Municipalidad de Chosica.
Reactivación y operativizacion de la Red de agentes comunitarios y promotores de salud, con la ejecución respectiva del plan de capacitaciones.
Realización de actividades de tamizaje e intervención de violencia intrafamiliar.
Actualización del plan de contingencias frente a emergencias de manera multisectorial, incluye simulacro de SISMO.
Implementación de la Pedagogía de la Problematización, como metodología a seguir en el plan de capacitaciones.
Implementación de la comunidad saludable en la Municipalidad de Chosica.
141
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA N° 51
Proyecto de la microrred El Agustino
Equipo básico de salud del centro de salud Teresa de Calcuta
título Implementación de la atención integral e integrada, con enfoque en salud familiar y comunitaria, para mejorar el control de la tuberculosis en la jurisdicción del CS. teresa de Calcuta.
El ProblemaLimitado Acceso al Programa de Control de tBC de persona Familia y Comunidad en la Jurisdicción del CS teresa de Calcuta.
Objetivo GeneralMejorar el control de la tuberculosis en la jurisdicción del CS. teresa de Calcuta.
Logros alcanzados
Aplicación la ficha familiar a 300 familias con 1440 integrantes, todas con identificación de riesgo socioeconómico.
Realización talleres de Inducción para capacitar a los agentes de salud y las organizaciones sociales de base respecto al control de la tuberculosis.
Se desarrollaron intercambio de experiencias exitosas entre los integrantes del establecimiento, respecto al control de la tuberculosis, lo que generó mayor integración y concientización de todo el personal.
Reuniones con la población, el personal del CS, los agentes de salud, las autoridades locales, logrando el involucramiento de los mismos.
Realización de campañas de información para el control de la tBC en la jurisdicción del CS. teresa de Calcuta.
Se determinó las familias afectadas y las que se encuentran en riesgo, mediante el uso de las herramientas (fichas familiares, historias clínicas, entre otras.
Se conformó la alianza estratégica con la municipalidad distrital a través del Comité Multisectorial El Agustino COMUL EA, quienes a partir de su mesa de trabajo de lucha contra la tuberculosis vienen articulando acciones de tipo interinstitucional, multisectorial.
Participación del COMUL EA, en la sectorización y su compromiso de continuarla.
Sensibilización y concientización de la importancia la atención integral en salud renovada con enfoque familiar y comunitario en las autoridades locales el COMUL EA.
142
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
DISA V LIMA CIUDAD
TABLA N° 52
Proyecto de la microrred Carabayllo
Equipos básicos de salud de los centros de salud Villa Esperanza y El Progreso
título Fortalecimiento de los equipos básicos de salud en los establecimientos de la microrred Carabayllo para brindar atención en salud integral con enfoque familiar.
El Problema
Las acciones sanitarias de los proveedores de los establecimientos de salud de la microrred Carabayllo están orientadas con un enfoque biologicista, recuperativo e individual que impiden brindar atención integral con enfoque familiar, ocasionando un incremento del deficiente desarrollo humano en la población del distrito de Carabayllo.
Objetivo General
Mejorar las condiciones de salud de la población del distrito de Carabayllo, mediante la generación de procesos de atención integral de salud con enfoque familiar, desarrollados activamente por el personal de los Establecimientos de salud de la microrred Carabayllo y la comunidad organizada, para garantizar su sostenibilidad en el tiempo.
Logros
Resultados esperado del proyecto:
Personal con formación en salud pública, personal de salud informado, sensibilizado y comprometido sobre el uso y la implementación de fichas familiares.
Identificación de grupos familiares en riesgo.
Personal capacitado y preparado para la intervención con las visitas domiciliarias integrales
Comunidad informada y organizada para la intervención de su familia.
Atención diferenciada a los niños, gestantes y al adulto mayor.
Estrategias:
Modificar la cultura organizacional para brindar atención integral con enfoque familiar.
Atención integral con enfoque familiar.
Fortalecimiento del trabajo en redes de servicios y de las redes sociales comunitarias.
Mejoramiento de la organización y funcionalidad de los Establecimientos de salud.
143
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA N° 53
Proyecto de la microrred Independencia
Equipo básico de salud del puesto de salud José Olaya
título
Implementación de la atención integral de salud con enfoque familiar en el asentamiento humano (AAHH) Señor de los Milagros con la acción concertada de agentes comunitarios y personal del PS Jose Olaya de junio del 2010 a mayo del 2011
El ProblemaEn el AAHH Señor de los Milagros no se cuenta con agentes comunitarios capacitados, registrados y activos para la vigilancia y acciones sanitarias conjuntas con el Puesto de salud.
Objetivo GeneralFormar agentes comunitarios en el AAHH Señor de los Milagros para la implementación de la Atención integral de salud con enfoque familiar.
Logros obtenidos
Apertura de libro de Actas para oficializar compromisos.
Reuniones con la comunidad, autoridades locales y organizaciónes de base para informar el ASIS, buscar motivación, sensibilización y establecer la importancia de contar con un SIVICO y agentes comunitarios para la implementación de la Atención integral de salud con enfoque familiar.
Reunión para la conformación del SIVICO del AH. Sr. de Los Milagros y designación de agentes comunitarios.
Elaboración de un cronograma de personal de salud que participará en las reuniones convocadas por la comunidad.
Elaboración del plan de educación continua para los ACSs en forma participativa.( mediano plazo)
Designación de agentes comunitarios en cada sector del AAHH Señor de los Milagros.
Capacitación de agentes comunitarios (cronograma de capacitación)
Reuniones mensuales de los agentes comunitarios con el EBS socialización, seguimiento del plan y distribución de tareas.
Entrega de cuaderno para registro de cumplimiento de sus actividades a cada uno de los agentes comunitarios activos
Sectorización del AAHH Señor de los Milagros con designación de sectoristas
144
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
DIRESA CALLAO
TABLA N° 54
Proyecto de la microrred Angamos
Equipo básico de salud del centro de salud Mi Perú
título
Implementación de atención integral e integrada con enfoque en salud familiar y comunitaria por Equipos Básicos de salud y agentes comunitarios en el AAHH Chavinillo, centro poblado Virgen de las Mercedes, Mi Perú, red Ventanilla DIRESA Callao 2010 – 2012.
El ProblemaEscasa atención integral con enfoque en salud familiar y comunitaria en la jurisdicción del CS. Mi Perú
Objetivo General
Implementar la atención integral e integrada con enfoque en salud familiar y comunitaria por Equipos Básicos de salud y agentes comunitarios en el AAHH Chavinillo, centro poblado Virgen de las Mercedes, Mi Perú, red Ventanilla DIRESA Callao 2010 – 2012.
Logros
Aplicación de las fichas familiares a 560 familias, con su respectiva semaforización por riesgo socioeconómico.
Implementación de un sistema de apoyo en la información al usuario y optimización del primer contacto con el usuario externo, a través del cumplimiento del cronograma anfotrionaje.
Readecuación y publicación del flujograma de atención.
Implementación y gestión de la información del buzón de sugerencias.
Campaña de Saluden el Asentamiento Humano Chavinillo.
Elaboración del Flujograma de referencia y contra referencia.
Implementación del área para archivo de carpetas familiares.
Recaptación de Agentes comunitarios de Salud y subsecuente capacitación de acuerdo al cronograma establecido en atención integral de enfermedades prevalentes de la infancia AIEPI comunitario.
Activación de vigías y promotores escolares.
Reuniones de socialización de la Norma técnica de emergencias y Desastres y elaboración de plan de contingencia a nivel de la jurisdicción del Centro de Salud Mi Perú, elaborado de manera articulada, intersectorial.
Participación y liderazgo en la elaboración del Plan Concertado de Salud del Distrito de Ventanilla a través de talleres zonales.
Elaboración de perfiles de proyectos de inversión, para ser insertados en le presupuesto participativo del distrito.
Adecuación de consultorios diferenciados por etapas de vida.
Implementación de las fichas de seguimiento a las familias.
Elaboración del plan de intervención de actividades extramurales en el AAHH Chavinillo, en el que se viene priorizando actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
Articulación con la Mesa de concertación para el Desarrollo del Distrito mi Perú a través de su comisión de Salud, cuyo objetivo principal es “Contar con un sistema de Salud Integral, preventivo con atención permanente las 24 horas del día, con especial atención en el binomio madre niño, para desterrar la desnutrición y disminuir la mortalidad y morbilidad infantil, contando con servicios descentralizados, con personal capacitado y con calidad humana.
Implementación de escuelas y comunidades saludables en la jurisdicción.
145
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA N° 55
Proyecto de la microrred 3 de Febrero
Equipos básicos de salud de los centros de salud Materno Infantil Corea Pachacutec y 3 de Febrero
título Implementación de la atención integral e integrada con Enfoque en Salud Familiar y comunitaria en la Micro Red 03 de Febrero.
El Problema Atención fragmentada focalizada al daño.
Objetivo GeneralImplementar la atención integral e integrada en las familias y comunidades de la jurisdicción de la Micro red 03 de Febrero.
Logros
Se incremento la accesibilidad a los servicios de salud través de la realización de campañas informativas y atención integral de salud en zonas de difícil acceso: Asentamiento Humano 06 de enero – Sector C.
Elaboración de las normas del buen trato al usuario externo, socializándolas con todo el personal de los Establecimientos de salud de la Micro red de acuerdo al cronograma.
Creación de un servicio de atención preferencial para el usuario externo (adulto mayor, gestante, discapacitados y otros).
Adecuación del modulo de triaje, el que tiene como encargado a un profesional de la Salud.: médico o enfermera.
Se implementaron acciones para mejorar el clima organizacional de motivación y reconocimiento del trabajo realizado por el personal de los Establecimientos de salud. A través de diplomas de felicitación y reconocimiento del trabajador del mes.
Implementación de un sistema de citas vía virtual, en coordinación con la DIRESA Callao para evitar las colas en la atención del servicio del Seguro Integral de Salud.
Realización de pasantías en los Servicios de Ginecología, Neonatología en los hospitales del a jurisdicción para personal de enfermería, obstetricia y técnico de enfermería.
Atención integral e integrada diferenciada por etapas de vida, con el uso de su respectiva historia clínica.
Implementación de las acciones extramurales con las Organizaciones Sociales de Base, para la realización de charlas sanitarias.
Implementación del servicio de emergencia con un coche de paro cardiorespiratorio.
Implementación de la Sala de observaciones en el área de emergencia.
Elaboración del flujograma de referencias y contra referencias,, el mismo que se ha socializado con los jefes de establecimientos del a microred, el mismo que cuenta con registro diario.
Coordinación con Instituciones Privadas: ONG Plan para capacitar a los agentes comunitarios y seguimientos de sus actividades.
Selección exclusiva de agentes comunitarios para capacitación en vigilancia comunitaria de la salud materna.
Implementación del programa de educación sanitaria intra y extramural a cargo del Equipo Básico de Salud (alimentación saludable, agua segura, entre otros).
Elaboración del plan de contingencias frente a emergencias y desastres, de manera multisectorial, interinstitucional y participativa.
Operativizacion del 100% de quipo de radio y grupo electrógeno.
Incorporación de las actividades intra, extramurales y administrativas en el HISS.
146
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
5.3.2 Logros obtenidos por cada establecimiento de salud en el ámbito de la DIRESA Ayacucho.
TABLA Nº 56
Proyecto del centro de salud Acosvinchos - microrred quinua
Equipo básico de salud del centro de salud Acosvinchos
título Fortalecer estilos de vida saludables en la población adolescente en la Institución educativa “Mariscal Guillermo Miller” del distrito de Acos Vinchos, en el año 2010 – 2011.
El ProblemaAlta prevalencia de estilos de vida inadecuados en adolescentes en el distrito de Acos Vinchos - Ayacucho.
Objetivo GeneralPromover adolescentes con estilos de vida saludables en la Institución educativa “Mariscal Guillermo Miller” del distrito de Acos Vinchos, en el año 2010 – 2011.
Logros
Incremento de 21 a 27 puntos en el grado de avance intramural.
Incremento de 15 a 18 puntos en el grado de avance extramural. 16 personal de salud sensibilizados e implementando el proceso de sectorización en su ámbito de intervención.
Autoridades distritales sensibilizados y comprometidos con el proceso de sectorización.
Elaboración de un plan de trabajo para el fortalecimiento del proceso de sectorización en el ámbito del centro de salud de Acos Vinchos.
13 autoridades comunales y 13 agentes comunitarios sensibilizados, involucrados y comprometidos con el proceso de sectorización.
731 fichas familiares con clasificación de riesgos individual y familiar y semaforizadas.
(256 familias de alto riesgo, 305 de mediano riesgo y 165 de bajo riesgo).
80% de las viviendas de las familias cuentan con señalización del código del sector, numero de la vivienda y familia.
13 comunidades cuentan con mapa o croquis comunal.
Elaboración del mapa geo poblacional y sanitario.
Proyecto de intervención elaborado por el EBS ha sido rediseñado y en proceso de gestión con el Gobierno Local.
Elaboración del plan de trabajo anual del 2011 para el fortalecimiento del proceso de sectorización de todo el ámbito de la Microrred Referencial de Acos Vinchos (Puestos de salud de Huaychao y Urpay). En coordinación con los Centros Educativos del distrito.
147
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA Nº 57
Proyecto de la microrred Belén
Equipo básico de salud del centro de salud Belén
título Control de enfermedades prevalentes de la infancia en niños menores de 5 años con la participación familiar en la población de río seco jurisdicción del CS Belén, 2010 – 2012.
El ProblemaAlta tasa de enfermedades prevalentes de la infancia en niños menores de 5 años en la población del sector Río Seco Jurisdicción del CS Belén
Objetivo General
Disminuir la alta tasa de enfermedades prevalentes de la infancia en el menores de 5 años con participación familiar y comunitaria en la población del sector Río Seco jurisdicción del CS Belén durante el año 2010-2012
Logros
Incremento de 19 a 21 puntos en el grado de avance de la organización intramural.
Incremento de 15 a 18 puntos en el grado de avance extramural.
Capacitación del personal del establecimiento de salud en la aplicación de la ficha familiar (familiograma, semaforización, identificación del riesgo familiar), implementación de la carpeta familiar y su uso.
Se ha aplicado la ficha familiar en 300 familias, de los sectores priorizados: Rio Seco y Cuchipampa.
Las fichas familiares se encuentran con su respectiva focalización del riesgo socioeconómico a partir del Censo, encontrándose un 42,5% de desnutrición en menores de 5 años, 29 % de la población censada no tiene acceso a seguro, el 28% no tiene acceso a servicios de agua, 67% no tiene desagüe; el 23% de las familias son disfuncionales y el 6% del total son disfuncional grave.
11% de la población no cuenta con documento de identidad.
7% Iletrado
Cuenta con su comité intersectorial responsable de la organización, conducción y ejecución de la sectorización.
Comité multisectorial de lucha contra la pobreza y desnutrición crónica.
Cuenta con un plan de trabajo con sus autoridades locales para la implementación de servicios de saneamiento en esta localidad, el mismo que será ejecutado con el presupuesto proveniente del Plan de Incentivos a la Gestión Municipal en el marco del Programa Articulado Nutricional.
148
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA Nº 58
Proyecto de la microrred Carmen Alto
Equipo básico de salud del centro de salud Carmen Alto
título Prevención del embarazo en adolescentes a partir de la atención integral del adolescente con enfoque en salud familiar en el distrito de Carmen Alto, 2010- 2011.
El ProblemaAlta tasa de embarazo de la población adolescente en la jurisdicción asignada al Centro de Salud Carmen Alto.
Objetivo GeneralDisminuir la alta tasa de embarazos en adolescentes en la jurisdicción del distrito de Carmen Alto
Logros
Incremento de 7 a 15 puntos para el grado de avance intramural.
Incremento de 2 a 12 puntos para el grado de avance extramural.
Revisión y difusión de los indicadores de salud con énfasis en la etapa de vida adolescente:
La tasa de fecundidad en adolescentes 21.3% (cifra que duplica el promedio nacional). Ayacucho es el segundo departamento con la tasa de mortalidad materna a nivel nacional (304 x 100 mil nacidos vivos). La tasa de niños y niñas antes de cumplir el año de vida es 50 x mil nacidos vivos. En el 56.9% de las adolescentes la edad de inicio de relaciones sexuales es entre 13 y 15 años, el 65.5% se encontraba estudiando antes de quedar embarazada. El 89.7% declaro no haber empleado ningún método anticonceptivo.
Capacitación en la aplicación de la ficha familiar al personal del establecimiento de salud y 6 agentes comunitarios.
Adecuación de la infraestructura y procesos de atención por etapas de vida con énfasis en la población adolescente.
Aplicación de la ficha familiar en 300 familias de los sectores priorizados: Sector IV. Las que se encuentran focalizadas por riesgo socioeconómico, 25% de familias disfuncionales, 16% en alto riesgo socioeconómico.
Inicio del uso de la carpeta familiar e historias clínicas por etapas de vida, con énfasis en la etapa de vida adolescente.
Involucramiento de aliados estratégicos: Fondo Global, PRISMA, UNFPA y DEVIDA.
Integrante de la implementación de la red obstétrica infantil.
Elaboración de acuerdos de gestión con la nuevas autoridades locales orientadas a disminuir la desnutrición crónica y la muerte materno infantil (embarazo en adolescentes
Articulación multisectorial e involucramiento del sector educación a través de sus centros educativos.
Rediseño del proyecto para presentarlo al presupuesto participativo local.
149
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA Nº 59
Proyecto de la microrred Chontaca
Equipo básico de salud del centro de salud Chontaca
título Implementación de la atención integral con enfoque en salud familiar en el Centro de Salud de Chontaca 2010-2011
El ProblemaInadecuada condición para la atención integral en el Centro de Salud de Chontaca.
Objetivo GeneralElevar la satisfacción de usuario externo en el Centro de Salud de Chontaca.
Logros
Incremento de 26 a 29 puntos para el grado de avance intramural
Incremento de 18 a 21 puntos para el grado de avance extramural.
Implementación del mejoramiento de las relaciones interpersonales para fortalecer el trabajo en equipo.
Fortalecimiento del liderazgo en el personal del establecimiento de salud, frente a la comunidad.
Socialización del modelo de atención integral y atención primaria de salud renovada a todo el personal del establecimiento.
Readecuación de la señalización del establecimiento de salud y publicación de la cartera de servicios.
Atención diaria del usuario con citas programadas, destinando el tiempo suficiente para la atención extramural.
Implementación de consultorios adicionales en el paquete niño mujer para garantizar la oferta de servicios de acuerdo a la demanda actual.
Identificación de instituciones públicas y privadas de la jurisdicción y convocatoria a reunión para el trabajo intersectorial (CODECO).
Elaboración de un plan de trabajo concertado intersectorial con enfoque preventivo promocional
Sectorización, aplicación y sistematización de la ficha familiar en los 3 sectores de su jurisdicción.
Continuación de la sectorización con la aplicación de la ficha familiar.
Elaboración y readecuación del cronograma para el trabajo extramural.
Atención del parto con adecuación intercultural.
150
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA Nº 60
Proyecto de la microrred Conchopata
Equipo básico de salud del centro de salud Conchopata
título Control de la parasitosis intestinal y mejora de la salud nutricional en menores de 14 años de los barrios aledaños al C.S. Conchopata
El ProblemaAlta prevalencia de parasitosis intestinal en niños menores de 14 años 70.82 % de morbilidad.
Objetivo GeneralControl de enfermedades prevalentes en niños(as) de las instituciones educativas inicial y primaria del barrio de Conchopata, distrito de Ayacucho, 2010 -2011.
Logros
Incremento de 7 a 21 puntos para el grado de avance intramural.
Incremento de 5 a 13 puntos para el grado de avance extramural.
Aplicación de la ficha familiar en 325 familias de los sectores priorizados: Asociación de Artesanos, Urbanización Vista hermosa, Asociación la Hoyada del Barrio Conchopata.
Capacitación en la aplicación de la ficha familiar al personal del establecimiento de salud y 9 agentes comunitarios.
Sectorización en proceso y con prioridad en su población rural.
El uso de las carpetas familiares en la población censada y con pretensiones de aplicarla a toda su población.
Elaboración del plan de trabajo multisectorial coordinado a partir de su diagnóstico local participativo.
Coordinación con la Municipalidad Provincial de Huamanga para incrementar la frecuencia de recolección de residuos sólidos.
Educación y capacitación a los padres de familia del Centro Educativo Amancaes, sobre las practicas adecuadas de higiene personal, alimentaria, higiene del hogar, medio ambiente y comunidad.
Educación a las familias a fin de promover y reducir el alto hacinamiento.
Educación para la crianza y desparasitación de animales domésticos.
Diagnóstico parasitológico a los alumnos del Centro Educativo Amancaes y su desparasitación.
Incorporación del control de la parasitosis, como estrategia fundamental para la disminución de la desnutrición crónica.
Revisión e implementación del Programa Articulado Nutricional, en coordinación con las autoridades locales y los agentes comunitarios.
151
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA Nº 61
Proyecto de la microrred Nazarenas
Equipo básico de salud del centro de salud LAS NAZARENAS
título Atención integral con enfoque de salud familiar en el Asentamiento Humano Villa San Cristóbal del distrito de Jesús de Nazareno – Ayacucho, 2010 – 2012
El ProblemaBaja eficiencia del personal de salud en los procesos de AI e Integrada con enfoque familiar en AAHH Villa San Cristóbal del CS Las Nazarenas de la Red Huamanga, 2010 – 2012
Objetivo GeneralMejorar la situación de salud del Asentamiento Humano Villa San Cristóbal del Distrito de Jesús de Nazareno – Ayacucho, con una atención integral e integrado y continua con enfoque familiar, 2010 – 2012.
Logros
Incremento de 12 a 30 puntos para el grado de avance intramural
Incremento de 16 a 22 puntos para el grado de avance extramural
Involucramiento de las nuevas autoridades locales, en la importancia de la atención integral con enfoque en salud familiar.
Instalación y equipamiento de la atención integral e integrada con enfoque en salud familiar y comunitaria en el AH Villa San Cristóbal del Distrito Jesús Nazareno.
Constitución del comité de gestión concertada a nivel comunitario con funciones definida para la gestión de atención integral e integrada con enfoque en salud familiar.
De capacidades a 23 agentes comunitarios de salud.
Mejora de la cobertura de salud y afiliaciones al SIS en un 29% , a partir de campañas de identidad con la RENIEC y afiliaciones al SIS.
Aplicación de la Ficha familiar en 331 familias (1400 personas), las que se encuentran con su respectiva focalización de riesgos y semaforización.
Se identifico 12% de familias en alto riesgo y se elaboro el pan de intervención multisectorial.
Fortalecimiento de la sala de atención personalizada “hablando se entiende la gente” el que permite la interacción horizontal y humanizada, tomando en cuenta el idioma, considera las costumbres e identidad y escucha la voz de sus habitantes.
Implementación y gestión sostenida del buzón de sugerencias
El involucramiento de la municipalidad del Distrito Jesús Nazareno, ha dado la sostenibilidad para la implementación de las actividades y procesos en pro de la atención integral.
152
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA Nº 62
Proyecto de la microrred Putacca
Equipo básico de salud del centro de salud Putacca
título Implementación de la atención integral de salud en usuarios, familias y comunidades de la jurisdicción del Centro de Salud de Putacca, 2010-2014.
El ProblemaBaja cobertura de Atenciones Integrales de Salud, a Usuarios de la Jurisdicción del CS. Putacca, por inadecuada atención al individuo, familia y comunidad.
Objetivo GeneralMejorar las coberturas de atención integral de salud en personas, familias y comunidades de la jurisdicción del Centro de Salud Putacca.
Logros
Incremento de 19 a 20 puntos para el grado de avance intramural.
Incremento de 8 a 22 puntos para el grado de avance extramural.
Censo a 499 familias, (2503 habitantes), con identificación de riesgo socioeconómico y sectorizados, con su respectivo responsable por cada sector: (Putacca, Ccochapampa, Ccatusurcco, Llihuacucho, Condorpaccha, Sunilla).
Difusión de los datos tras la sectorización y sensibilización a las autoridades locales. (63.7 % de analfabetismo, 33.35% de la población infantil, 51.12% menor de 18 años, 60% quechua hablante, 85% carece de agua de consumo seguro,36% cuenta con letrinas, cuyo uso es inadecuado debido a que del subsuelo aflora agua, 14% accede al alumbrado eléctrico.
Personal de Salud del establecimiento capacitado en la aplicación de la ficha familiar.
Agentes comunitarios cumplen su rol dentro de la atención integral y sistema de vigilancia comunal.
Adecuación de los servicios de salud a las diferentes etapas de vida y con enfoque intercultural, enfatizando en la atención de parto vertical.
Difusión adecuada de la cartera de servicios, por etapa de vida.
Sensibilización y concientización de las autoridades locales en la problemática de la población y coordinación con los programas JUNtOS, SER, SOLID.
Coordinación con la DIRESA Ayacucho y la autoridad edil, a fin de incrementar la disponibilidad de recursos humanos ya que en la actualidad solo se dispone de: (0.89 médicos, 0.45 obstetra, 0.45 enfermera, 0.45 odontólogo, 0.89 técnico de enfermería) por 1000 habitantes, personal por demás insuficiente para la atención de la demanda en salud de la población.
153
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA Nº 63
Proyecto de la microrred quinua
Equipo básico de salud del centro de salud qUINUA
título Atención integral e Integrada con enfoque Familiar en el Centro de Salud de Quinua - Ayacucho”
El ProblemaEquipo Básico de Salud poco involucrado en la atención integral de Salud con Enfoque Familiar, en el Centro de Salud de Quinua – Ayacucho.
Objetivo GeneralEquipo Básico de Salud del Centro de Salud de Quinua involucrado en brindar Atención integral de Salud con Enfoque Familiar en la comunidad de Sallalli del Distrito de Quinua en el año 2010 - 2011.
Logros
Incremento de 16 a 27 puntos para el grado de avance intramural. Incremento de 16 a 22 puntos para el grado de avance extramural.
Aplicación de la ficha familiar y sectorización en 303 familias de la jurisdicción: Chihuanpampa 43 familias (231 hab), Anansayoc 125 familas (449 hab), Nueva Esperanza 75 familias (336 hab), Patanpampa 60 familias (281 hab).
32% de familias focalizadas como alto riesgo.
Cada comunidad cuenta con su directorio comunal actualizado, mapeo, agentes comunitarios y Plan de Salud Comunal elaborado de manera multisectorial y participativa.
Conformación de la Comisión Multisectorial de Salud de Quinua.
Conformación de los comités de sectorización de los puestos de Salud de Suso, Llamahuilca y Muyurina.
Convocatoria a Agentes comunitarios a través de incentivos, movilidad local por parte de la comisión multisectorial de salud. Adecuación de la infraestructura del establecimiento para la atención por etapas de vida (Implementación del consultorio diferenciado para la atención del adolescente).
Señalización del establecimiento de salud, publicación de la cartera de servicios y flujograma de atención.
Involucramiento y participación activa de la Municipalidad del Distrito de Quinua, a fin de incrementar los recursos Humanos a nivel distrital ya que en la actualidad se cuenta con (medico 0.3, enfermera 0.5, Obstetra 0.5, Odontólogo 0.2, Biólogo 0.3, técnico de enfermería 0.2) por mil habitantes.
Sinergia con los programas sociales y Estrategia CRECER Quinua. Articulación con las autoridades locales, organizaciones Sociales de Base y sector educación para ofertar la cartera de servicios y realización de talleres de educación sexual y reproductiva en los centros educativos de la jurisdicción.
154
Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA Nº 64
Proyecto de la microrred San Juan Bautista
Equipo básico de salud del centro de salud SAN JUAN BAUTISTA
título Reducir el embarazo en adolescentes en el distrito de San Juan Bautista con la participación familiar, intersectorial y gobierno local, 2010 – 2012
El ProblemaAlta tasa de embarazos en adolescentes en el Distrito de San Juan Bautista – Ayacucho
Objetivo GeneralDisminuir la alta tasa de embarazo en los adolescentes en el distrito de San Juan Bautista, a través de intervenciones integrales en las instituciones educativas 2010 -2012
Logros
Incremento de 7 a 22 puntos para el grado de avance intramural.
Incremento de 5 a 25 puntos para el grado de avance extramural.
Aplicación de la ficha familiar a 300 familias del Asentamiento Humano 11 de Abril, cada una con su focalización de riesgo, y semaforización. Identificación y análisis de las determinantes sociales en salud. De 39,732 habitantes, el 34.8 % son adolescentes, del total de partos el 22% corresponde a madres adolescentes, 10% de partos prematuros y 7% de niños con bajo peso al nacer, el 12.58%, de la población analfabeta, 59.6 % de la PEA no cuenta con un empleo estable y/o se encuentra desocupada.
Adecuación de la infraestructura establecimiento de salud para la atención por etapas de vida, implementación del consultorio diferenciado para le adolescente.
Señalización y publicación de la ampliación de la cartera de servicios y flujo grama de atención.
Introducción de medios de información (televisor) en los servicios de admisión, triaje y hall.
Seguimiento y control exhaustivo de la gestante adolescente.
Elaboración y ejecución del Plan de Fortalecimiento de Capacidades para los recursos humanos del establecimiento de salud a través da capacitaciones mensuales con la pedagogía de la reflexión crítica.
Socialización con el personal del establecimiento de salud, respecto al alcance del Plan Esencial de Aseguramiento Universal y la inclusión de actividades de prevención.
Incremento de la población adolescente afiliada al SIS.
Elaboración del mapa geo socio sanitario del distrito de San Juan Bautista. Inicio de formación de redes juveniles en los Centros Educativos de la Jurisdicción. Implementación de la aplicación de encuestas de satisfacción del usuario de manera trimestral. Aplicación de fichas de tamizaje de violencia intra familiar y alcoholismo en el 80% de adolescentes.
155
Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria
TABLA Nº 65
Proyecto de la microrred Santa Elena
Equipo básico de salud del centro de salud SANTA ELENA
título Implementar la atención integral e integrada con enfoque en salud familiar en el Sector IV del CS Santa Elena, en el año 2010-2011.
El Problema Baja cobertura de la atención integral con enfoque en salud familiar
Objetivo GeneralMejorar la cobertura de atención integral con enfoque en Salud Familiar en el Sector IV del Centro de Salud de Santa Elena, en el año 2010 – 2011
Logros
Incremento de 25 a 28 puntos para el grado de avance intramural.
Incremento de 21 a 23 puntos para el grado de avance extramural.
Aplicación de la ficha familiar en 300 familias habitantes de 4 sectores priorizados: Asociación Huamanhuayra, Asociación Casuarinas, Asociación Mujica Cacho, Santa Rosa de Yanamilla.
Identificación de riesgo socioeconómico y tarjetas de seguimiento por cada familia.
Gestion para la disponibilidad y uso de historias clínicas por etapas de vida.
Archivamiento de historias clínicas por sectores con su respectiva semaforización por grupo de riesgo y codificación de acuerdo a la guía de sectorización, en el servicio de admisión.
Implementación de los tarjeteros de seguimiento para casos individuales y familiares.
Capacitación a 20 agentes comunitarios en la atención integral de salud y su función a desempeñar dentro del sistema de referencias.
Delegación de responsabilidades del equipo básico bajo acta por cada sector.
Plan de trabajo post sectorización elaborado.
Adecuación de la infraestructura del establecimiento de salud,
Para la atención por etapas de vida.
Señalización y publicación de la ampliación de la cartera de servicios.
157
ANEXOS
ANEXOS
159
ANEXOS
Anexo 1
Línea de Base aplicada en los ámbitos de intervención de Lima, Callao y Ayacucho
LEVANTAMIENTO DE LINEA DE BASE DEL DIPLOMADO DE Atención integral DE SALUD CON ENFOqUE DE SALUD FAMILIAR
Objetivo: Este instrumento permitirá realizar el levantamiento de la linea de base tomando en consideración las acciones de planificación, organización y evaluación de la atención de la persona, la familia y la comunidad en el marco de la estrategia de Salud Familiar.
I. DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
Nombre Establecimientos de salud: ______________________________________________________________
Departamento: ____________________ Provincia:___________________ Distrito: ________________________
Centro Poblado: _____________________ Altitud:_________________ Población Asignada: _______________
DIRESA/DISA: _______________________ Red: ____________________ Microrred: _______________________
Nombre del Establecimiento de Referencia: _______________________________________________________
Distancia al Establecimiento de Referencia (KM/min) _____________________________________________
Horario de Atención del establecimiento de salud: De ______________ a ________________
Jefe o encargado del Establecimientos de salud: _________________________________ (Nombres y Apellidos)
Condición: Nombrado ( ) Contratado: ( ) Especificar tipo: ________________________________________
II. EqUIPO BASICO DE SALUD:
2.1 Integrantes del equipo basico
(Indicar cantidad en el recuadro)
Médico ___________________________________
Enfermera ________________________________
Obstetriz _________________________________
técnico de Enfermería _____________________
Otros (especificar) _________________________
160
III. CAPACIDAD DE GESTIÓN DE SERVICIOS
COMPONENTES SI NO FUENTES DE VERIFICACIÓN OBSERVACIONES
PLANEAMIENTO LOCAL
Estandar 1: El establecimiento de salud planifica y evalua las estrategias de intervencion en función de las necesidades locales de salud
1Cuenta con el ASIS del año pasado y oficializado por la instancia correspondiente
Documento ASIS
2
Cuenta con Plan de Salud Local o Plan Operativo (PSL u PO) en función de las necesidades locales articulado al de la Red de Servicios de Salud y oficializado
Resolución y documento del Plan Operativo. Verficar las actividades intra murales y extra murales
3
El equipo de gestión del Establecimientos de salud toma desiciones en base a los resultados de los intrumentos de planificación.
Libro de Actas
4Cuenta con los resultados de la evaluacion del PO/PSL del último trimestre
Documento de evaluación del Plan Operativo/PSL
5El plan cuenta con un cumplimiento de metas entre 70% a 90 %
Informe de evaluación del PO/PSL
COMPONENtES SI NO FUENtES DE VERIFICACIÓN OBSERVACIONES
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS
Estandar 2a: El establecimiento de salud está organizado para brindar la atención integral de salud
1
Cuenta con equipo de gestión debidamente oficializado por la instancia correspondiente, se reunen con frecuencia (minimo 02 al mes) para toma de desiciones.
Resolucion de oficialización del Equipo de Gestion. Libro de actas
2
Cuenta con funciones actualizadas, aprobadas y difundidas del equipo de salud (MOF, MAPROC)
Documento de Manual de Organización y Funciones. Documento de Difusión
3Se encuentra en lugar accesible el Flujograma de atención
Flujograma
161
ANEXOS
4Se encuentra en lugar visible la cartera de servicios de atención
cartera de servicios
5
Se encuentra en lugar visible los costos de la atención básica de salud (medicamentos, servicios etc)
tarifario de Costos de atención (actualizado)
6Identificación y señalización de los servicios (ambientes)
Señalización y letreros
7Señalización de Seguridad y Extintores
Señalización y Extintor
8 Ambientación de los ServiciosVerificar el local: limpieza, iluminación y ventilación
9Asistencia y Permanencia del Personal
Registro de asistencia y permenancia de personal
10Se encuentran los Servicios Higiénicos en buen estado
Verificar: limpieza, lavatorio y water, por género
12Se encuentra actualizado el kardex del Stock de Materiales, Medicamentos e Insumos
Verificar Kardex por separado
13
Materiales, medicamentos e insumos reunen adecuadas prácticas de Almacenamiento (BPA)
Verificar el almacén o ambiente (temp, iluminación, ventilación, tarimas, clasificación)
14Cuenta con plan de emergencias y desastres de acuerdo a la normatividad vigente
Plan
15Se cuenta con un Registro de Referencia y Contrarreferencia
Registro de Referencia y contrareferencia
16Cuenta con formatos de referencia y contrarreferencia oficializados por MINSA
Formatos de referencia y contrarreferencia
17
Cuenta con cuadro de necesidades de bienes y servicios elaborado en base a metas de producción basadas en la demanda
Cuadro de bienes y servicios
18Cuenta con mapa de su jurisdicción
Mapa
19 Cuenta con sala de espera Verificar
20Cuenta con auditorio/sala de reuniones
Verificar
Estandar 2b: El establecimiento de salud realiza actividades intramurales y extramurales para brindar la atención integral de salud
162
A. Información sobre trabajo intramural.
ACTIVIDADES SI NO FUENTES DE VERIFICACIÓN OBSERVACIONES
1. Cuentan con ambientes mínimos para garantizar la atención integral, cuáles:
Especificar si son exclusivos o compartidos
Admisión
triaje
tópico - Emergencias
Atención integral del Niño
Atención integral del adolescente
Atención integral del adulto
Atención integral del adulto mayor
Atención integral de la Mujer
Evaluación de CRED
Cadena de frío
Sesiones demostrativas
Atención prenatal
Sala de dilatación gestantes
Partos
Atención inmediata de recién nacido
Atención odontológica
Sala de espera
Sala de internamiento
Ambiente de apoyo al diagnóstico
Otros
163
ANEXOS
2. Cuentan con suficientes equipos, instrumental y material para la atención de pacientes (ANÁLISIS de ítem VIII)
3. Las atenciones se anotan en:
Historias clínicas por etapas de vida:
Niño y niña:
Adolescente:
Adulto y Adulta:
Adulto y Adulta Mayor:
Historias clínicas tradicionales:
Fichas familiares
4. todas las actividades Intramurales tienen un Código de Registro HIS
especificar cuáles no
5. Registran las actividades en el Informe diario HIS-MIS
6. Registran atenciones del SIS, según formatos establecidos
7. Reportan mensualmente el Informe de actividades a la instancia correspondiente.
8. Cuentan con formatos para los registros correspondientes anteriormente mencionados (HC por etapas de vida, fichas familiares, HIS, SIS, OtROS)
Formatos oficializados
9. Realiza un adecuado manejo de uso racional de medicamentos
Evidencia de producto de 03 recetas medicas: nombre del paciente, posología, concentración, uso medicamentos genérico, firma
164
B. Información sobre Trabajo Extramural:
ACTIVIDADES SI NO FUENTES DE VERIFICACIÓN OBSERVACIONES
1Cuenta con programación mensual de actividades extramurales
Documento de programación
2Realizan y registran sus visitas domiciliarias (verificar registro y colocar en observaciones)
Libro de registro de visitas domiciliarias. Ficha familiar
3Registra en el HIS-MIS todas las actividades extramurales
Especificar cuáles no
4Registra las coordinaciones con organizaciones de la comunidad, según programación mensual
Libro de registro de actividades
5Participan o programan Campañas o Jornadas de Salud, según programación mensual
6
Cuenta con un mapa en la que se evidencia el trabajo comunitario sectorizado, con responsables por sector y codificación de las viviendas
Mapa sectorizado
7Registra las actividades del programa de familias y viviendas saludables.
Libro de registro de actividades
8Registra las actividades del programa escuelas saludables
9Registra las actividades del programa municipios saludables
10Registra las actividades del programa comunidades saludables
11Cuenta con un registro de los Agentes Comunitarios reconocido por el gobierno local y en actividad
Resolución del gobierno local de reconocimiento de agentes comunitarios
12Registran las actividades de Salud Ambiental
Libro de registro de actividades
13
Cuentan con espacios de coordinación: Comité Local de Salud, Mesas de concertación u otros reconocido por el Gobierno Local
Espacios reconocidos por el Gobierno Local
14En los espacios de concertacion local agenda temas relacionados a las prioridades sanitarias locales
Cuaderno de actas
165
ANEXOS
COMPONENTES SI NO FUENTES DE VERIFICACIÓN OBSERVACIONES
PROCESO DE GESTIÓN DE LA CALIDAD: ACREDITACION DEL ESTABLECIMIENTOS DE SALUD y SATISFACCIÓN DE USUARIO
Estandar 3: El establecimiento de salud desarrolla procesos de mejoramiento continuo de la calidad
1Cuenta con equipo evaluador interno oficializado por la instancia correspondiente
Resolución de equipo de evaluadores
2Cuenta con Plan de Autoevaluación
Plan
3
Muestra documentos de aplicación de la autoevaluación de acuerdo a estándares establecidos en norma técnica y al Plan de trabajo
Resultados de Auto evaluación
4
Cuenta con Proyectos de Mejora Continua de la Calidad (PMCC) en base a los resultados de la Autoevaluación y se evidencia avances
PMCC
5Informa de los servicios que presta a los usuarios
Verificar medios de información disponibles
6Cuenta con modulo para informacion al usuario y designado a un respondable
Modulo
7
Cuenta con mecanismos que permitan realizar la valoracion de las quejas y sugerencias de los usuarios externos
Cajón de sugerencias y libro de actas donde se valore la información
8
Cuenta con hojas de consentimiento informado para procedimientos especiales o pruebas riesgosas que puedan afectar su salud fisica o mental
Hojas de consentimiento informado
9El establecimiento de salud toma medidas básicas de Bioseguridad
Observación Directa: cajas de bioseguridad, tachos diferenciados, lavatorio operativos por consultorio, señalización
10El personal de salud aplica medidas de bioseguridad
Observación Directa: lavado de manos, uso de guantes, mascarillas, uso de uniformes.
166
IV DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
ACTIVIDADES
SI
(cu
anto
s)
NO
(cu
anto
s)
OBSERVACIONES
1. Cuentan con la Programación del plan de capacitación de Recursos Humanos
2. Ejecutan las capacitaciones de acuerdo a la programación
3. Han recibido capacitaciones en el presente año en:
MAIS Documento marco
Guía de operativización
Carteras de servicios
Familias y viviendas saludables
Comunidades saludables
Escuelas saludables
Municipios saludables
Formatos de HC por etapas de vida
Ficha Familiar
SIS
NOTA: En observaciones colocar quienes recibieron la capacitación, grupo profesional y condición en el establecimiento, es decir si es nombrado o contratado
4. Han recibido otras capacitaciones antes no mencionadas (detalle cuales, quienes la recibieron, grupo profesional y condición en el establecimiento, es decir nombrado o contratado)
167
ANEXOS
V. DISTRIBUCIÓN DE PROFESIONALES POR TURNOS EN EL ESTABLECIMIENTOS DE SALUD:
GRUPO PROFESIONAL MAÑANA TARDENOCHE
(Retén activo)
Médico
Enfermera
Obstetriz
Odontólogo
trabajador Social
tecnólogo Médico
Psicólogo
Médico Veterinario
Nutricionista
Ingeniero Sanitario
Químico Farmacéutico
Biólogo
técnico de Laboratorio
técnico de Enfermería
técnico de Farmacia
Otros (detallar)
168
VI. OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD:
Marcar con (X) si los siguientes servicios lo realiza el siguiente personal:
Servicios
Méd
ico
Enfe
rmer
a
Obs
tetr
iz
Otr
os p
rofe
s.(e
spec
ifica
r)
Técn
ico
Otr
os??
?
No
se r
eali
za
A. Atención integral del niño:
Evaluación de crecimiento y desarrollo del niño
Consejería Nutricional
Inmunizaciones
Consejería en Enfermedades Prevalentes de la Infancia
B. Atención integral del adolescente
C. Atención integral de la mujer:
Parto institucional
Atención prenatal
Atención de la Mujer (PAP, PPFF, Despistaje. Ca CU)
Atención inmediata del recién nacido
Sesiones demostrativas en nutrición
D. Atención integral del adulto (Mujer y Varón)
E. Atención integral del adulto mayor
Nº de atenciones/día: _____________________ Nº de atenciones en el último mes ____________________
Nº de atendidos/día: ______________________ Nº de atendidos en el último mes _____________________
Data Histórica: _________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES:
________________________________________________________________________________________________
169
ANEXOS
VII. EqUIPAMIENTO:
1. Equipos para transporte: Indicar cantidad y estado.
Transporte Cantidad
ESTADO
Operativo ReparableRequiere
Reemplazo
1 Ambulancia
2 Camioneta
3 Deslizador
4 Motor fuera de borda (Lanchas)
5 Motocicleta
6 Acémila
7 Otros
2. Equipos biomédicos básicos, para la atención: Indicar cantidad y estado.
Equipo Cantidad
ESTADO
Operativo ReparableRequiere
Reemplazo
TÓPICO
1 Camilla para examen
2 Camilla Ginecológica
3 tensiómetro anaeroide
4 Estetoscopio adulto
5 tallimetro pediátrico de sobremesa
6Set instrumental para atención de parto
7Maletín de urgencias para atención domiciliaria
8 Balanza para niños
9 tallimetro de niños
10 Lámpara cuello de ganso
11 Infantómetro
12 Esterilizador
CONSULTORIOS (de madre o niño)
1 tensiómetro de mercurio
2 Estetoscopio adulto
170
3 Estetoscopio Pediátrico
4 Otoscopio pediátrico
5 Otoscopio adultos
6 Lámpara de examen clínico
7 Balanza de pie con tallimetro
8 Balanza pediátrica de sobremesa
9 Mesa rodante de curaciones
10 termómetro para vacunas
11Maletín y equipo para atención de parto
12 Resucitador manual adulto (ambú)
13Resucitador manual pediátrico (ambú)
14 Mesa de parto
SALA de uso múltiple
1 Mesa de trabajo
2 Sillas apilables
3 Soporte para rotafolio
4 Megáfono
5 Pizarra acrílica
Cadena de frío vacunas
1 transportador de vacunas
2 termos KSt
3 Refrigeradora para vacunas
4 Mesa rodante
5Estante de ángulo ranurado (botiquín)
6 Archivador de historias clínicas
Ex. de apoyo al diagnóstico.
1 Microscopio simple
2 Hemoglobinómetro (Hemoquiu)
3 Micro centrífuga
4 Microcapilares
5 Equipo Odontológico básico
171
ANEXOS
3. Medicamentos e insumos :
Medicamentos/ insumos Si No Observaciones
1 Analgésicos orales y parenterales
2 Antipiréticos
3 Antiinflamatorios
4 Antibióticos
5 Medicamentos para tBC
6 Anticonceptivos
7 Vacunas
8 Otros
Conclusiones y recomendaciones:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
______________________________________
Jefe de Establecimiento
172
VIII. EqUIPAMIENTO:
1. Equipos para transporte: Indicar cantidad y estado.
Transporte Cantidad
ESTADO
Operativo ReparableRequiere Reemplazo
1 Ambulancia
2 Camioneta
3 Deslizador
4 Motor fuera de borda (Lanchas)
5 Motocicleta
6 Acémila
7 Otros
2. Equipos biomédicos básicos, para la atención: Indicar cantidad y estado.
Equipo Cantidad
ESTADO
Operativo ReparableRequiere Reemplazo
TÓPICO (Atención de Emergencias)
1 Cialítica portatil
2 Camilla de Examen para uso múltiple
3 Mesa Rodable para curaciones
4 Portasuero rodable metálico
5 Vitrina para instrumental de dos cuerpos
6 Mesa metálica rodable tipo Mayo
7 taburete giratorio rodable
8 Escalinata de dos peldaños
9Porta balde metálico meta´lico rodable con balde de acero inoxidable
10 Biombo metálico de dos cuerpos
11 Aspirador de secreciones rodable
12Cilindro de oxígeno medicinal 3-4 m3 con accesorios
13 Estetoscopio adulto niños
14 Laringoscopio adlultos
15 Laringoscopio pediátrico neonatal
173
ANEXOS
16 Pantoscopio
17 Nebulizador múltiple
18 Resucitador manual adulto
19 Resucitador pediátrico neonatal
20 tensiómetro aneroide adulto
21 Set instrumental de curaciones
22 Set instrumental de pequeñas interv. Quirúrgico
23Set instrumental para extracción de cuerpo extraño
24Camilla con bastidor rodable (traslado de pacientes)
25 Balanza mecánica de pie con tallímetro
26 Silla de ruedas
27 Maletín de reanimación Cardiovascular
28 Coche de paro
CONSULTORIO EXTERNO NIÑO
1 Camilla para exámen de uso múltip`le
2 Mesa de escritorio con cajones
3 Silla
4 Balanza metálica con tallímetro
5 Balanza mecánica pediátrico de sobremesa
6 tensiómetro aneroide pediátrico
7 Estetoscopio pediátrico
8 Biombo metálico de dos cuerpos
9 Vitrina metálica para material de un cuerpo
10 Pantoscopio
11 Negatoscopio de 2 campos
CONSULTA EXTERNA MUJER
1 Camilla para exámen gineobstétrico
2 Escalinata de dos peldaños
3 taburete giratorio rodable
4 Lámpara de cuello de ganso
5 Mesa Rodable para curaciones
6 Biombo metálico de dos cuerpos
7 Mesa escritorio con cajones
8 Silla
174
9 Negatoscopio de 2 campos
10 Detector de latidos fetales, sobremesa
11 Balanza mecánica de pie con tallímetro adulto
12 tensiómetro aneroide
13 Estetoscopio de adulto
14 Set instrumental para examen ginecológico
15 Set instrumental para inserción de DIU
16 Vitrina metálica para material de un cuerpo
CONSULTA EXTERNA MEDICINA
1 Camilla para examen
2 Escalinata de dos peldaños
3 Biombo metálico de dos cuerpos
4 Mesa escritorio con cajones
5 Silla
6 Negatoscopio de 2 campos
7Balanza mecánica de pie con tallímetro adulto
8 tensiómetro aneroide
9 Estetoscopio adulto
10Vitrina metálica para instrumental de dos cuerpos
11 Pantoscopio
CONSULTORIO DE ODONTOLOGÍA
1 Amalgamador
2 Destartarizador ultrasónico
3 Autoclave eléctrica 15 lt
4 Unidad dental completa
5 Equipo de Rayos X dental con revelador
6 Ser instrumental para exodoncia
7 Set instrumental de Diagnóstico odontológico
8 Ser instrumental de cirugía dental
9 Ser instrumental de Endodoncia
10 Mesa modular
11 Escritorio con cajones
12 Silla
13 Lámpara de luz halógena
175
ANEXOS
14 Negatoscopio de 1 campo
15 Vitrina dental para material de dos cuerpos
16 taburete giratorio rodable
SALA DE PREPARACIÓN, Dilatación, Atención de Parto y Atención del Recién Nacido
1 Camilla ginecológica
2 taburete giratorio rodable
3 Lámpara de cuello de ganso
4 Mesa de curaciones
5 Portasueros
6 Escalinata de dos peldaños
7 Mesa metálica rodable tipo Mayo
8 Aspirador de secreciones sobremesa
9 taburete giratorio rodable
10 Cialítica portatil
11Porta balde metálico meta´lico rodable con balde de acero inoxidable
12 Portasuero metálico rodable
13 Cuna de calor radiante para atención del RN
14 Balanza mecánica pediátrico de sobremesa
15 Estufa de calefacción de ambiente
16Cilindro de oxígeno medicinal 3-4 m3 con accesorios
17 Resucitador manual adulto
18 Resucitador manual pediátrico/neonatal
19 Laringoscopio neonatal
20 Estetoscopio adulto
21 Estetoscopio neonatal
22 tensiómetro aneroide pediátrico
23 Set instrumental para atención de parto
24 Set instrumental episiotomía
25Set instrumental para revisión de cuello uterino
26 Set instrumental para legrado puerperal
27 Cuna acrílica rodable para recién nacido
28 Vitrina para instrumental de dos cuerpos
29 incubadora de transporte
30 Oxímetro de pulso, portátil
176
31 Cuna metálica rodable
32 Aspirador de secreciones
33 tina
34 Incubadora estándar
35 Laringoscopio neonatal
SALA DE OPERACIONES
LABORATORIO
1 Microscopio binocular estándar
2 Centrífuga universal de tubos
3 Centrífuga para microhematocrito
4 Contador diferencial de células sanguíneas
5 Refrigeradora
6 Baño María de 10 a 15 lt
7 Sillas altas giratorias
8 Cubo metálico con tapa
9 Rotador serológico
10 Conservadora de bolsas de sangre
11 Fotómetro digiral
AMBIENTE DE OBSERVACIÓN y REPOSO
Cama clínica
1 Biombo metálico de dos cuerpos
2 Escalinata de dos peldaños
3 Chata
4 papagayo
FARMACIA/ BOTIqUIN
1 Escritorio
2 Mueble alto compuesta
3 Estantes con ángulos ranurados
4 Silla giratoria
5 Computadora con impresora
6 Escalinata de tres peldaños
7 CADENA DE FRIO
8 Refrigeradora
9 Congeladora
177
ANEXOS
10 termo portavacunas
SALA DE USOS MULTIPLES
1 Micrófono y parlante
2 Mesa de trabajo
3 Soporte para rotafolio
4 Silla
OTROS
1 Camilla de transporte
2 Equipo de Radiocomunicación
3 Grupo electrógeno
3. Medicamentos e insumos :
Medicamentos/ insumos SI NO OBSERVACIONES
1 Analgésicos orales y parenterales
2 Antipiréticos
3 Antiinflamatorios
4 Antibióticos
5 Medicamentos para tBC
6 Anticonceptivos
7 Vacunas
8 Otros
Conclusiones y recomendaciones:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
178
Anexo 2
Línea de base propuesta
Ficha Nº:
INSTRUMENTO DE LINEA DE BASE EN ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOqUE DE SALUD FAMILIAR
I. DATOS GENERALES
Nombre del Establecimiento de Salud:
Departamento: Provincia: Distrito:
DIRESA: ________________________ RED: ________________________ Microrred: _______________________
Población asignada a la microrred: _______________ Nº de Establecimientos de salud: _______________
Apellidos y Nombre del evaluador: _______________________________________________________________
Apellidos y Nombre de Jefe del Establecimiento de Salud: _________________________________________
Fecha de la evaluación: _____________________________________
179
ANEXOS
1.1 Características Generales de los Establecimientos de salud de la Microrred:
Nº
Esta
blec
imie
nto
s d
e sa
lud
DE
SU
JU
RIS
DIC
CIÓ
NCa
tego
ría
E.S
. de
Refe
renc
iaN
º d
e ha
bita
ntes
Nº
de
Fam
ilia
sD
ista
ncia
a E
.S d
e re
fere
ncia
Tie
mp
o (h
/m)
Rad
io o
Te
léfo
no
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
t
OtA
L
180
1.2 Recursos Humanos según su condición laboral en el establecimento de Salud:
Nº
PER
SO
NA
L D
EL
ESTA
BLE
CIM
IEN
TO
S D
E S
ALU
D:
CO
ND
ICIÓ
N L
AB
OR
AL
TOTA
LN
ombr
ado
Ser
vici
os
Pers
onal
es
CA
SSE
RUM
SD
esta
qu
eN
ombr
ePS
BPT
CLA
SS
ISA
US
PPR
EURO
PAN
OT
RO
S
1M
édic
o C
iru
jan
o
2En
ferm
era(
o)
3O
bst
etri
z/O
bst
etra
4Q
uím
ico
Farm
acéu
tico
(a)
5O
don
tólo
go(a
)
6B
iólo
go(a
)
7Ps
icól
ogo(
a)
8te
cnól
ogo
en L
abor
ator
io
9N
utr
icio
nis
ta
10té
cnic
o en
Lab
orat
orio
11té
cnic
o en
En
ferm
ería
12Pe
rson
al A
dm
inis
trat
ivo
13Pe
rson
al d
e Se
rv. G
enrl
es
14
15
t
OtA
L:
181
ANEXOS
II. COMPONENTE DE GESTIÓN y ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
2.1 PLANIFICACIÓN OPERATIVA PARTICIPATIVA
Nº
Está
ndar
Cri
teri
os d
e ev
alu
ació
nEv
alu
ació
n d
el g
rad
o d
e av
ance
(ver
ifica
ción
)Pt
je1
(in
icia
l)2
(in
term
edio
)3
(ava
nza
do)
1
1. El establecimiento de salud (E.S) define en forma oportuna con participación comunitaria su Plan Operativo que incluye la Salud Familiar y el Plan de Gestión de la Calidad.
1.1
Se
ha
form
ula
do,
el
Pl
an
Op
erat
ivo
o Pl
an
de
Salu
d
Loca
l (
PO o
PSL
) d
el p
rese
nte
añ
o en
fo
rma
par
tici
pat
iva
(org
aniz
acio
nes
d
e b
ase,
C
OD
ECO
, SI
VIC
O
y O
tros
), as
í co
mo
se a
pru
eba
y ej
ecu
ta
No
exis
te P
O o
PSL
y/o
se
m
ues
tra
acta
d
e in
icio
de
pla
nifi
caci
ón
del
PO
I o
PSL.
PO
o PS
L Fo
rmu
lad
o co
n
par
tici
pac
ion
d
e la
com
un
idad
y/o
en
p
roce
so d
e re
visi
ón.
Se
ha
form
ula
do,
PO
o
PSL
del
p
rese
nte
añ
o co
n p
arti
cip
acio
n
de
la
com
un
idad
, ad
emas
se
ap
rueb
a y
se
dem
ues
tra
su
ejec
uci
ón
2
1.2
El d
ocu
men
to P
lan
Op
erat
ivo
o Pl
an d
e Sa
lud
Loc
al
(PO
o P
SL)
inco
rpor
a ob
jeti
vos
esp
ecífi
cos
en S
alu
d f
amil
iar
y co
mu
nit
aria
se
en
cuen
tra
en e
jecu
ción
.
PO o
PSL
No
inco
rpor
a ob
jeti
vos
esp
ecífi
cos
en
salu
d
fam
ilia
r y
com
un
itar
ia.
PO
o PS
L in
corp
ora
obje
tivo
s es
pec
ífico
s en
sa
lud
fa
mil
iar
y co
mu
nit
aria
.
POI
o PS
L in
corp
ora
obje
tivo
s es
pec
ífico
s en
sa
lud
fa
mil
iar
y co
mu
nit
aria
y
se
dem
ues
tra
su
ejec
uci
ón.
3
1.3
Se e
ncu
entr
a es
tabl
ecid
o P
lan
O
pera
tivo
o P
lan
de
Salu
d Lo
cal
(PO
o P
SL)
la im
plem
enta
ción
de
la
carp
eta
fam
iliar
(Fi
chas
fam
iliar
es
e h
isto
rias
por
eta
pas
de v
ida)
y s
e en
cuen
tra
en p
len
a ej
ecu
ción
No
está
in
clu
ida
la
imp
lem
enta
ción
de
la
carp
eta
fam
ilia
r en
el
PO o
PSL
La
imp
lem
enta
ción
d
e la
car
pet
a fa
mil
iar
está
in
clu
ido
el e
l PO
o
PSL
La
imp
lem
enta
ción
d
e la
car
pet
a fa
mil
iar
está
incl
uid
o el
el P
O o
PS
L y
se d
emu
estr
a su
ej
ecu
ción
4
1.4
El P
lan
Op
erat
ivo
o Pl
an d
e Sa
lud
Loc
al (
PO o
PSL
) in
corp
ora
acti
vid
ades
re
laci
onad
as
a la
ge
stió
n d
e la
cal
idad
de
serv
icio
s y
los
ejec
uta
.
No
está
n i
ncl
uid
as e
n
el P
O o
PSL
act
ivid
ades
re
laci
onad
as
a la
ge
stió
n d
e la
cal
idad
d
e se
rvic
ios
Está
n i
ncl
uid
as e
n e
l PO
o P
SL a
ctiv
idad
es
rela
cion
adas
a
la
gest
ión
de
la c
alid
ad
de
serv
icio
s
Está
n
incl
uid
as
en
el
PO
o PS
L ac
tivi
dade
s re
laci
onad
as
a la
ge
stió
n d
e la
cal
idad
de
serv
icio
s y
se d
emu
estr
a su
eje
cuci
ón.
5
1.5
El e
stab
leci
mie
nto
de
salu
d
eval
úa
par
tici
pat
ivam
ente
(o
rgan
izac
ion
es
de
bas
e,
Jun
ta
Dir
ecti
va,
CO
DEC
O
y ot
ros)
el
av
ance
del
PO
o P
SL.
PO
o PS
L n
o se
h
a ev
alu
ado
PO o
PSL
se
ha
eval
uad
o si
n
con
sid
erar
la
p
arti
cip
ació
n
de
la
com
un
idad
e
inst
itu
cion
es.
PO o
PSL
eva
luad
o e
n
form
a p
arti
cip
ativ
a la
m
ism
a q
ue
esta
re
gist
rad
a en
el
ac
ta
de
eval
uac
ión
.
EV
ALU
AC
IÓN
PA
RC
IAL
DEL
AV
AN
CE
INIC
IAL
(1 a
5)
IN
TER
MED
IO (6
a 1
0)
AV
AN
ZA
DO
= ó
> 1
1
182
2.2 GESTIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS
Nº
Está
nd
arC
rite
rios
de
eval
uac
ión
Eval
uac
ión
del
gra
do
de
avan
ce (v
erifi
caci
ón)
Ptje
1 (i
nic
ial)
2 (i
nte
rmed
io)
3 (a
van
zad
o)
6
2. Organización de los recursos humanos para la atención integral e integrada con enfoque de salud familiar.
2.1
Se h
a fo
rmal
izad
o y
des
ign
ado
las
fun
cion
es d
el p
erso
nal
en
el
esta
ble
cim
ien
to
de
salu
d
y la
s cu
mp
le.
No
cuen
ta c
on d
ocu
men
to
par
a la
des
ign
ació
n d
e la
s fu
nci
ones
d
el
per
son
al
en e
l es
tab
leci
mie
nto
de
salu
d
Se c
uen
ta c
on d
ocu
men
to
par
a la
des
ign
ació
n d
e la
s fu
nci
ones
d
el
per
son
al
en e
l es
tab
leci
mie
nto
de
salu
d
Se c
uen
ta c
on d
ocu
men
to
par
a la
des
ign
ació
n d
e la
s fu
nci
ones
d
el
per
son
al
en
el e
stab
leci
mie
nto
de
salu
d,
adem
ás
evid
enci
a q
ue
las
cum
ple
.
7
2.2
Reg
lam
ento
de
Org
aniz
ació
n
y Fu
nci
ones
(R
OF)
y
Man
ual
d
e O
rgan
izac
ión
y F
un
cion
es (
MO
F)
esta
ad
ecu
ado
al M
AIS
ren
ovad
o co
n é
nfa
sis
en l
a sa
lud
fam
ilia
r.
No
cuen
ta c
on R
OF/
MO
F
Cu
enta
con
RO
F/M
OF
no
adec
uad
o al
M
Ate
nci
ón
inte
gral
d
e sa
lud
re
nov
ado
con
en
foq
ue
de
salu
d f
amil
iar.
Cu
enta
co
n
RO
F/M
OF
apro
bad
o ad
ecu
ado
al M
AIS
re
nov
ado
con
en
foq
ue
de
salu
d f
amil
iar.
8
2.3
Se h
a or
gan
izad
o y
defi
nid
o la
s fu
nci
ones
de
los
Equ
ipos
Bás
icos
d
e Sa
lud
Fa
mil
iar
(EB
SF)
en
el
esta
ble
cim
ien
to d
e sa
lud
.
No
se h
a co
nst
itu
ido
EBSF
.
mu
estr
a ev
iden
cia
doc
um
enta
ria
qu
e EB
SF
en
pro
ceso
d
e or
gan
izac
ión
y d
efin
ició
n
de
fun
cion
es
Evid
enci
a
doc
um
enta
ria
(Act
a in
form
e u
otr
o) q
ue
se h
a or
gan
izad
o y
defi
nid
o la
s fu
nci
ones
de
EBSF
9
3. Recursos humanos apropiados para la Atención Primaria de la Salud
3.1
Plan
d
e D
esar
roll
o d
e C
apac
idad
es
apro
bad
o y
en
ejec
uci
on
par
a fo
rtal
ecer
co
mp
eten
cias
en
el
M
AIS
co
n
enfo
qu
e d
e sa
lud
fam
ilia
r.
No
cuen
ta
con
Pl
an
de
des
arro
llo
de
cap
acid
ades
en
el
MA
IS c
on e
nfo
qu
e d
e sa
lud
fam
ilia
r.
Cu
enta
co
n
Plan
d
e d
esar
roll
o d
e ca
pac
idad
es
bas
ado
en
MA
IS
con
en
foq
ue
de
salu
d f
amil
iar
en P
roce
so d
e ap
rob
ació
n
o ap
rob
ado.
Mu
estr
a d
ocu
men
to
qu
e ap
rueb
a y
evid
enci
a d
ocu
men
tari
a d
e ej
ecu
ción
d
el
pla
n
de
des
arro
llo
de
cap
acid
ades
b
asad
o en
el
M
AIS
con
en
foq
ue
de
salu
d
fam
ilia
r.
10
3.2
Pers
onal
re
cib
e ca
pac
itac
ión
en
Ate
nci
ón i
nte
gral
e I
nte
grad
a d
e Sa
lud
con
en
foq
ue
en s
alu
d
fam
ilia
r.
<25
% d
el p
erso
nal
ti
ene
Cap
acit
acio
n e
n A
ten
ción
in
tegr
al
e in
tegr
ada
con
en
foq
ue
en
Salu
d
Fam
ilia
r (C
onst
anci
a o
cert
ifica
do
de
asis
ten
cia)
25 -
50%
del
per
son
al t
ien
e C
apac
itac
ion
en
Ate
nci
ón
inte
gral
e
inte
grad
a co
n
enfo
que
en S
alu
d Fa
mili
ar
(Con
stan
cia
o ce
rtifi
cado
de
asi
sten
cia)
Más
de
l 50
%
del
pers
onal
ti
ene
Cap
acit
acio
n
en
Ate
nci
ón in
tegr
al e
inte
grad
a co
n
enfo
que
en
Salu
d
Fam
iliar
(C
onst
anci
a o
cert
ifica
do d
e as
iste
nci
a)
113.
3 C
apac
itac
ión
a
Age
nte
s C
omu
nit
ario
s d
e Sa
lud
(A
CS)
en
A
IEPI
com
un
itar
io.
No
se
ha
des
arro
llad
o ca
pac
itac
ion
es a
AC
S en
A
IEPI
Com
un
itar
io
Se h
a ca
pac
itad
o a
AC
S en
AIE
PI C
omu
nit
ario
, d
e al
gun
os s
ecto
res
(rel
ació
n
de
asis
ten
tes
a ev
ento
).
Se
ha
cap
acit
ado
a to
dos
lo
s A
CS
de
los
sect
ores
en
A
IEPI
com
un
itar
io (
rela
ción
ev
ento
)
EV
ALU
AC
IÓN
PA
RC
IAL
DEL
AV
AN
CE
INIC
IAL
(1 a
6)
IN
TER
MED
IO (7
a 1
2)
AV
AN
ZA
DO
= ó
> 1
3
183
ANEXOS
2.3 GESTION DE RECUROS FISICOS (MEDICAMENTOS)N
ºEs
tán
dar
Cri
teri
os d
e ev
alu
ació
nEv
alu
ació
n d
el g
rad
o d
e av
ance
(ver
ifica
ción
)Pt
je1
(in
icia
l)2
(in
term
edio
)3
(ava
nza
do)
12
4. El establecimiento está organizado para el manejo adecuado de los medicamentos en el primer nivel de atención.
4.1
Alm
acen
amie
nto
: C
uen
ta
con
in
stru
men
to
par
a m
edir
te
mp
etu
ra
y h
um
edad
y
se
re
gist
ra a
dia
rio.
No
cuen
ta
con
in
stru
men
tos
par
a m
edir
te
mp
erat
ura
y
hu
med
ad.
Cu
enta
n
con
in
stru
men
to
par
a m
edir
te
mp
etu
ra
y h
um
edad
y
n
o se
re
gist
ra a
dia
rio.
Cu
enta
n
con
in
stru
men
to
par
a m
edir
te
mp
etu
ra
y h
um
edad
y s
e re
gist
ra
a d
iari
o.
13
4.2
Ges
tión
de
Stoc
k e
Info
rmac
ión
: La
s ta
rjet
as
de
Con
trol
V
isib
le
(tC
V)
y si
stem
a in
form
átic
o se
en
cuen
tran
act
ual
izad
os
Alg
un
os p
rod
uct
os n
o cu
enta
n
con
ta
rjet
a d
e co
ntr
ol
visi
ble
(t
CV
) y
/o
sist
ema
info
rmát
ico.
Las
tC
V
y/o
el
sist
ema
info
rmát
ico
no
se
encu
entr
an
actu
aliz
adas
a
la
fech
a d
e la
vis
ita.
Las
tC
V
y el
si
stem
a in
form
átic
o se
en
cuen
tren
ac
tual
izad
as
a la
fe
cha.
14
4.3
Dis
pon
ibil
idad
: Se
cu
enta
co
n n
orm
o st
ock
(2-6
mes
es)
de
med
icam
ento
s p
ara
la
aten
ción
d
e em
erge
nci
as
obst
étri
cas
y n
eon
atal
es.
No
se
cuen
ta
con
m
edic
amen
to
par
a la
s em
erge
nci
as
obst
étri
cas
y n
eon
atal
es
Se
tien
e so
bre
stoc
k o
sub
stoc
k d
e m
edic
amen
tos
par
a la
s em
erge
nci
as
obst
étri
cas
y n
eon
atal
es.
Se t
ien
e n
orm
oest
ock
de
med
icam
ento
s p
ara
las
emer
gen
cias
ob
stèt
rica
s y
neo
nat
ales
.
154.
4 Se
cu
enta
con
nor
mo
stoc
k (2
-6
mes
es)
de
med
icam
ento
s p
ara
la
aten
ción
del
niñ
o (I
RA
s, E
DA
s).
No
se
cuen
ta
con
m
edic
amen
tos
par
a la
at
enci
ón
del
n
iño
(IR
As,
ED
As)
.
Se
tien
e so
bre
stoc
k o
sub
stoc
k d
e m
edic
amen
tos
par
a la
at
enci
ón
del
n
iño
(IR
As,
ED
As)
.
Se
tien
e n
orm
osto
ck
de
med
icam
ento
s p
ara
la
aten
ción
d
el
niñ
o (I
RA
s, E
DA
s).
164.
5 Se
u
tili
za
la
Rec
eta
Ún
ica
Esta
nd
ariz
ada
(RU
E), d
e ac
uer
do
a la
nor
mat
ivid
ad v
igen
te.
No
se
uti
liza
R
ecet
a Ú
nic
a Es
tan
dar
izad
a p
ara
tod
o el
Es
tab
leci
mie
nto
Se
uti
liza
la
R
ecet
a Ú
nic
a Es
tan
dar
izad
a (R
UE)
, si
n
cum
pli
r la
n
orm
ativ
idad
vig
ente
.
Se
uti
liza
la
R
ecet
a Ú
nic
a Es
tan
dar
izad
a (R
UE)
, d
e ac
uer
do
a la
n
orm
ativ
idad
vig
ente
.
EV
ALU
AC
IÓN
PA
RC
IAL
DEL
AV
AN
CE
INIC
IAL
(1 a
5)
INT
ERM
EDIO
(6 a
10)
A
VA
NZ
AD
O =
ó >
11
184
2.4 GESTIÓN DE RECURSOS FISICOS (INSUMOS)
Nº
Está
nd
arC
rite
rios
de
eval
uac
ión
Eval
uac
ión
del
gra
do
de
avan
ce (v
erifi
caci
ón)
Ptje
1 (i
nic
ial)
2 (i
nte
rmed
io)
3 (a
van
zad
o)
17
5.
Se
tien
e d
efin
ido
los
mec
anis
mos
de
req
uer
imie
nto
y
adq
uis
ició
n,
de
insu
mos
y
mat
eria
les.
5.1
Cu
enta
co
n
Plan
an
ual
de
req
uer
imie
nto
y
adq
uis
ició
n d
e in
sum
os y
m
ater
iale
s co
nfo
rme
a la
n
orm
a vi
gen
te,
par
a to
dos
lo
s Es
tab
leci
mie
nto
s d
e sa
lud
(M
icro
red
).
No
cuen
ta
con
Pl
an
anu
al d
e re
qu
erim
ien
to
y ad
qu
isic
ión
d
e in
sum
os y
mat
eria
les.
Plan
an
ual
d
e r
eq
ue
ri
mi
en
to
y
adq
uis
ició
n
de
insu
mos
y m
ater
iale
s,
sin
tom
ar e
n c
uen
ta la
n
orm
ativ
idad
vig
ente
.
Cu
enta
con
Pla
n a
nu
al
de
req
uer
imie
nto
y
adq
uis
ició
n
de
insu
mos
y m
ater
iale
s co
nfo
rme
a la
nor
ma
vige
nte
, par
a to
dos
los
Es
tab
leci
mie
nto
s d
e sa
lud
(M
icro
red
).
18
6. Se aplica normas para disponer de equipos operativos y en buen estado.
6.1
El
Esta
ble
cim
ien
to
cuen
ta
con
si
stem
a d
e in
ven
tari
o p
atri
mon
ial
y re
gist
ro d
e op
erat
ivid
ad d
e eq
uip
os y
mat
eria
l méd
ico.
No
cuen
ta
con
si
stem
a d
e in
ven
tari
o p
atri
mon
ial
y re
gist
ro
de
oper
ativ
idad
d
e eq
uip
os
y m
ater
ial
méd
ico.
Sist
ema
de
inve
nta
rio
pat
rim
onia
l y
regi
stro
d
e op
erat
ivid
ad
de
equ
ipos
y
mat
eria
l m
édic
o, e
n p
roce
so d
e el
abor
ació
n.
tie
ne
evid
enci
a d
ocu
men
tari
a d
e ap
rob
ació
n
del
Si
stem
a d
e in
ven
tari
o p
atri
mon
ial
y r
egis
tro
de
oper
ativ
idad
d
e eq
uip
os
y m
ater
ial
méd
ico.
19
6.2
El
esta
ble
cim
ien
to
cuen
ta
con
u
n
pla
n
de
man
ten
imie
nto
pre
ven
tivo
y
recu
per
ativ
o d
e su
s eq
uip
os b
iom
édic
os.
No
cuen
ta
con
Pl
an
de
man
ten
imie
nto
p
reve
nti
vo y
cor
rect
ivo
de
equ
ipos
bio
méd
icos
.
Plan
de
Man
ten
imie
nto
p
reve
nti
vo y
cor
rect
ivo
de
equ
ipos
bio
méd
icos
en
ela
bor
ació
n.
tie
ne
evid
enci
a d
ocu
men
tari
a d
e Pl
an
de
man
ten
imie
nto
p
reve
nti
vo y
cor
rect
ivo
de
equ
ipos
d
e m
icro
rred
ap
rob
ado
por
la
red
.
185
ANEXOS
207. Se cuenta con insumos o equipos necesarios para dar soporte a las prestaciones del Primer nivel de atención.
7.1
El
esta
ble
cim
ien
to
cuen
ta
con
in
sum
os
y re
aliz
a ex
amen
d
e G
lice
mia
.
No
cuen
ta c
on i
nsu
mos
n
eces
ario
s p
ara
real
izar
ex
amen
de
glic
emia
.
tie
ne
evid
enci
a d
ocu
men
tari
a d
e re
qu
erim
ien
to
en
form
a op
ortu
na
soli
cita
nd
o in
sum
os
par
a re
aliz
ar e
xam
en
de
Gli
cem
ia
Se
evid
enci
a q
ue
real
iza
exám
enes
d
e gl
icem
ia.
21
7.2
El
esta
ble
cim
ien
to
cuen
ta
con
in
sum
os
y re
aliz
a ex
amen
d
e tr
igli
ceri
dos
(t
GD
) y
Col
este
rol.
No
cuen
ta c
on i
nsu
mos
p
ara
real
izar
t
GD
y
Col
este
rol.
tie
ne
evid
enci
a d
ocu
men
tari
a d
e re
qu
erim
ien
to
en
form
a op
ortu
na
soli
cita
nd
o t
GD
y
Col
este
rol
Se
evid
enci
a q
ue
real
iza
exam
en
de
tG
D y
Col
este
rol.
22
7.3
El
esta
ble
cim
ien
to
cuen
ta c
on i
nsu
mos
par
a la
tom
a d
e m
ues
tra
de
PAP
y lo
rea
liza
.
No
cuen
ta c
on I
nsu
mos
p
ara
tom
a d
e m
ues
tra
de
PAP.
Cu
enta
co
n
insu
mos
in
com
ple
tos
par
a la
to
ma
de
mu
estr
a d
e PA
P.
Cu
enta
co
n
insu
mos
y
se
evid
enci
a q
ue
real
iza
la
tom
a d
e m
ues
tra
de
PAP.
23
7.4
El
esta
ble
cim
ien
to
cuen
ta
con
in
sum
os
y eq
uip
o p
ara
real
izar
ex
amen
d
e an
emia
y
par
asit
ológ
ico.
Insu
mos
in
com
ple
tos
o au
sen
tes
par
a re
aliz
ar
exam
en
de
hem
oglo
bin
a (H
b)
y p
aras
itol
ógic
o.
tie
ne
evid
enci
a d
ocu
men
tari
a d
e re
qu
erim
ien
to
en
form
a op
ortu
na
soli
cita
nd
o
insu
mos
p
ara
real
izar
exa
men
d
e H
b y
par
asit
ológ
ico.
Se
evid
enci
a q
ue
real
iza
exam
enes
d
e H
b
y p
aras
itol
ógic
o en
h
eces
en
fo
rma
regu
lar.
24
7.5
Se c
uen
ta c
on m
ater
ial
de
edu
caci
ón p
ara
la s
alu
d
adec
uad
o a
la
regi
ón
(rot
afol
ios,
maq
uet
as, e
tc)
No
se
cuen
ta
con
m
ater
ial e
du
cati
vo p
ara
la s
alu
d,
adec
uad
o a
la
regi
ón
Mu
estr
a ev
iden
cia
doc
um
enta
ria
de
gest
ion
es p
ara
obte
ber
m
ater
ial
edu
cati
vo
adec
uad
o a
la r
egió
n.
Pres
enci
a d
e m
ater
ial
edu
cati
vo
par
a la
sa
lud
ad
ecu
ado
a la
re
gión
.
EVA
LUA
CIÓ
N P
AR
CIA
L D
EL A
VA
NC
EIN
ICIA
L (1
a 8
)IN
TER
MED
IO (9
a 1
6)A
VA
NZ
AD
O =
ó >
17
186
2.5 GESTIÓN DEL SISTEMA DE INFORMACIÓNN
ºEs
tán
dar
Cri
teri
os d
e ev
alu
ació
nEv
alu
ació
n d
el g
rad
o d
e av
ance
(ver
ifica
ción
)Pt
je1
(in
icia
l)2
(in
term
edio
)3
(ava
nza
do)
25
8. El establecimiento de salud define la situación de salud de su población.
8.1
El
Esta
ble
cim
ien
to
de
Salu
d
ha
form
ula
do
el
anál
isis
d
e si
tuac
ión
d
e sa
lud
(A
SIS)
de
su á
mb
ito.
No
cuen
ta
con
la
el
abor
ació
n d
el A
SIS
de
su á
mb
ito
juri
sdic
cion
al.
Se
vie
ne
elab
oran
do
el
ASI
S
Doc
um
ento
d
e A
SIS
apro
bad
o
26
8.2
Se h
an i
den
tifi
cad
o la
s p
rin
cip
ales
n
eces
idad
es
de
salu
d
de
los
usu
ario
s p
or
etap
as
de
vid
a co
n
par
tici
pac
ión
com
un
itar
ia.
No
se h
a id
enti
fica
do
las
pri
nci
pal
es
nec
esid
ades
d
e s
alu
d d
e lo
s u
suar
ios
por
eta
pas
de
vid
a
En
Proc
eso
de
iden
tifi
caci
ón
las
pri
nci
pal
es n
eces
idad
es
de
salu
d
de
los
usu
ario
s p
or e
tap
as d
e vi
da
con
p
arti
cip
aciò
n
com
un
itar
ia
Iden
tifi
ca
las
nec
esid
ades
de
salu
d d
e lo
s u
suar
ios
por
eta
pas
d
e v
ida
con
par
tici
pac
iòn
co
mu
nit
aria
27
9. El establecimiento de salud mejora la calidad del dato en la atención integral de salud.
9.1
Inco
rpor
an l
as h
isto
rias
cl
ínic
as p
or e
tap
as d
e vi
da
en l
a at
enci
ón in
div
idu
al.
No
cuen
tan
con
his
tori
as
clìn
icas
p
or
etap
as
de
vid
a o
son
insu
fici
ente
s.
El
per
son
al
vien
e u
tili
zan
do
las
his
tori
as
clín
icas
in
div
idu
ales
en
et
apas
de
vid
a (n
iño
y m
uje
r).
tod
os
los
aten
did
os
cuen
tan
co
n
his
tori
as
clìn
icas
p
or
etap
as
de
vid
a ad
ecu
adam
ente
re
gist
rad
as.
28
9.2
Las
hoj
as
de
HIS
re
gist
ran
los
d
iagn
ósti
cos
con
el
C
IE
X.
en
un
a m
ues
tra
reco
gid
a al
aza
r
Las
hoj
as H
IS N
o re
gist
ran
lo
s d
iagn
ósti
cos
con
C
IE
X,
en
un
a m
ues
tra
reco
gid
a al
aza
r
Alg
un
as
hoj
as
HIS
n
o re
gist
ran
lo
s d
iagn
ósti
cos
con
C
IE
X.
en
un
a m
ues
tra
reco
gid
a al
aza
r
tod
as
las
hoj
as
HIS
re
gist
ran
lo
s d
iagn
ósti
cos
con
C
IE
X.
en
un
a m
ues
tra
reco
gid
a al
aza
r
29
9.3
Reg
istr
a y
anal
iza
las
acci
ones
ed
uca
tiva
s p
ara
des
arro
llar
co
mp
orta
mie
nto
s y
ento
rnos
sal
ud
able
s.
No
regi
stra
ac
tivi
dad
es
edu
cati
vas
real
izad
as
en
des
arro
llar
co
mp
orta
mie
nto
s y
ento
rnos
sal
ud
able
s.
Reg
istr
a ac
tivi
dad
es
edu
cati
vas
real
izad
as
en
des
arro
llar
co
mp
orta
mie
nto
s y
ento
rnos
sa
lud
able
s y
no
las
anal
iza.
Reg
istr
a y
anal
iza
acti
vid
ades
ed
uca
tiva
s re
aliz
adas
en
des
arro
llar
co
mp
orta
mie
nto
s y
ento
rnos
sal
ud
able
s.
309.
4 La
s fi
chas
fa
mil
iare
s p
rese
nta
n
un
ll
enad
o co
mp
leto
de
dat
os.
No
cuen
tan
con
fich
as
fam
ilia
res
Las
fich
as
fam
ilia
res
pre
sen
tan
u
n
llen
ado
inco
mp
leto
de
dat
os.
Las
fich
as
fam
ilia
res
pre
sen
tan
u
n
llen
ado
com
ple
to d
e d
atos
.
187
ANEXOS
3110. El establecimiento de salud promueve la cultura de la toma de decisiones basada en información.
10.1
El
es
tab
leci
mie
nto
m
ues
tra
info
rmac
ión
co
mp
leta
en
sal
ud
fam
ilia
r en
su
sal
a si
tuac
ion
al.
El
es
tab
leci
mie
nto
no
mu
estr
a in
form
ació
n
en
salu
d f
amil
iar
en s
u s
ala
situ
acio
nal
.
El e
stab
leci
mie
nto
mue
stra
in
form
ació
n in
com
plet
a en
sa
lud
fam
iliar
en
su s
ala
situ
acio
nal.
El e
stab
leci
mie
nto
mu
estr
a in
form
ació
n
com
plet
a en
sa
lud
fam
iliar
en
su
sal
a si
tuac
ion
al.
32
10.2
Las
reu
nio
nes
de
EPS
cuen
ta
con
d
ocu
men
tos
(Act
asy/
o In
form
es)
qu
e co
nsi
gnen
d
atos
cu
alit
ativ
os p
ara
la t
oma
de
dec
isio
nes
e i
mp
lem
enta
n
Proy
ecto
s d
e M
ejor
a.
Las
reu
nio
nes
d
e EP
S N
o ti
enen
d
ocu
men
tos
(Act
asy/
o In
form
es)
qu
e co
nsi
gnen
d
atos
cu
anti
tati
vos
par
a la
to
ma
de
dec
isio
nes
Las
reu
nio
nes
d
e EP
S ti
enen
d
ocu
men
tos
(Act
asy/
o In
form
es)
qu
e co
nsi
gnen
d
atos
cu
alit
ativ
os
par
a la
to
ma
de
dec
isio
nes
Las r
eun
ion
es d
e EPS
tien
en
do
cum
en
tos(
Act
asy
/o
Info
rmes
) qu
e co
nsi
gnen
da
tos
cual
itat
ivos
pa
ra
la t
oma
de d
ecis
ion
es e
im
plem
enta
n
Proy
ecto
s de
Mej
ora.
EV
ALU
AC
IÓN
PA
RC
IAL
DEL
AV
AN
CE
INIC
IAL
(1 a
8)
IN
TER
MED
IO (9
a 1
6)
AV
AN
ZA
DO
= ó
> 1
7
2.6
DO
CU
MEN
TO
S D
E G
EST
IÓN
Nº
Está
nd
arC
rite
rios
de
eval
uac
ión
Eval
uac
ión
del
gra
do
de
avan
ce (v
erifi
caci
ón)
Ptje
1 (i
nic
ial)
2 (i
nte
rmed
io)
3 (a
van
zad
o)
33
11. El establecimiento de salud esta organizado para el desarrollo de elementos esenciales de la APS.
11.1
Se
tien
e a
pro
bad
o el
Pla
n
de
Emer
gen
cias
y d
esas
tres
y
cum
ple
con
las
act
ivid
ades
.
No
cuen
ta c
on e
l Pl
an
de
Emer
gen
cias
y
des
astr
es.
Cu
enta
co
n
el
Plan
d
e Em
erge
nci
as
y d
esas
tres
y
no
esta
ap
rob
ado
Plan
d
e Em
erge
nci
as
y d
esas
tres
ap
rob
ado
y se
cu
mp
le
con
la
s ac
tivi
dad
es.
3411
.2
Se
tien
e d
iseñ
ado
y ap
rob
ado
el
Sist
ema
de
refe
ren
cia
y co
ntr
arre
fere
nci
as.
No
cuen
ta
con
d
iseñ
o d
el
Si
stem
a d
e re
fere
nci
a y
con
trar
refe
ren
cias
.
C
uen
ta c
on d
iseñ
o d
el
Sist
ema
de
refe
ren
cia
y co
ntr
arre
fere
nci
as.
Cu
enta
co
n
dis
eño
y ap
rob
ació
n
del
Si
stem
a d
e re
fere
nci
a y
con
trar
refe
ren
cias
.
35
11.3
C
uen
ta
con
Pl
an
de
Ges
tión
de
la C
alid
ad a
pro
bad
o en
el
Esta
ble
cim
ien
to d
e sa
lud
y
cum
ple
con
las
act
ivid
ades
.
No
cuen
ta c
on P
lan
de
Ges
tiòn
de
la C
alid
ad.
C
uen
ta
con
Pl
an
de
Ges
tión
de
la C
alid
ad
no
apro
bad
o.
Plan
de
Ges
tión
de
la
cali
dad
ap
rob
ado
y cu
mp
le
con
ej
ecu
tar
las
acti
vid
ades
.
EV
ALU
AC
IÓN
PA
RC
IAL
DEL
AV
AN
CE
INIC
IAL
(1 a
3)
IN
TER
MED
IO (4
a 6
)
AV
AN
ZA
DO
= ó
> 7
188
III. COMPONENTE DE PRESTACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA (ELEMENTOS ESENCIALES)
Está
nd
ar 1
:
Acc
eso
y C
ober
tura
un
iver
sal:
Eli
min
ar b
arre
ras
de
acce
so y
mej
ora
del
pri
mer
con
tact
o
Nº
Obj
etiv
oC
rite
rios
de
eval
uac
ión
Eval
uac
ión
del
gra
do
de
avan
ce (v
erifi
caci
ón)
Ptje
1 (i
nic
ial)
2 (i
nte
rmed
io)
3 (a
van
zad
o)
36
12. Identificar comunidades que tienen barreras de acceso : Geográfico, económico, organizacional, socioculturales
12.1
Det
erm
inar
la
cob
ertu
ra
del
SI
S (S
ub
sid
iad
o y
Sem
i su
bsi
dia
do)
p
or
etap
as
de
vid
a, y
p
or c
omu
nid
ades
o
bar
rios
, ad
emás
d
eter
min
a la
s b
rech
as d
e afi
liac
ión
al S
IS
tie
ne
cob
ertu
ra
del
SI
S (S
ub
sid
iad
o y
Sem
i su
bsi
dia
do)
p
or
etap
as d
e vi
da
y n
o p
or
com
un
idad
es o
bar
rios
tie
ne
cob
ertu
ra
del
SI
S (S
ub
sid
iad
o y
Sem
i su
bsi
dia
do)
por
eta
pas
de
vid
a, y
por
com
un
idad
es
o b
arri
os, y
no
det
erm
ina
Bre
chas
.
tie
ne
cob
ertu
ra
del
SI
S (S
ub
sid
iad
o y
Sem
i su
bsi
dia
do)
por
eta
pas
de
vid
a, y
por
com
un
idad
es
o b
arri
os,
y d
eter
min
a la
s b
rech
as d
e afi
liac
ion
.
37
12.2
Pe
rson
al
iden
tifi
ca
y an
aliz
a lo
s fa
ctor
es
de
la
esca
sa
afili
ació
n
al
SIS
(Su
bsi
dia
do,
sem
i su
bsi
dia
do)
co
n p
arti
cip
ació
n c
omu
nit
aria
No
cuen
ta
con
la
id
enti
fica
ción
d
e lo
s fa
ctor
es d
e b
ajo
acce
so
al S
IS s
ub
sid
iad
o y
sem
i su
bsi
dia
do.
Cu
enta
co
n
la
iden
tifi
caci
ón
de
los
fact
ores
de
baj
o ac
ceso
al
SIS
su
bsi
dia
do
y se
mi
sub
sid
iad
o.
iden
tifi
ca
y an
aliz
a lo
s fa
ctor
es
de
la
esca
sa
afili
acio
n
al
SIS
(Su
bsi
dia
do,
se
mi
sub
sid
iad
o)
con
p
arti
cip
aciò
n
com
un
itar
ia
38
13. Desarrollan estrategias para mejorar el acceso a los servicios de salud y ampliar la cobertura.
13.1
Pl
anifi
ca
y ej
ecu
ta
estr
ateg
ias
par
a m
ejor
ar
la
acce
sib
ilid
ad e
n c
omu
nid
ades
co
n b
ajas
cob
ertu
ras.
No
Plan
ifica
es
trat
egia
s p
ara
mej
orar
la
ac
cesi
bil
idad
en
co
mu
nid
ades
co
n
baj
as
cob
ertu
ras.
Plan
ifica
y
no
Ejec
uta
es
trat
egia
s p
ara
mej
orar
la
ac
cesi
bil
idad
en
co
mu
nid
ades
co
n
baj
as
cob
ertu
ras.
Plan
ifica
y
ejec
uta
es
trat
egia
s p
ara
mej
orar
la
ac
cesi
bil
idad
en
co
mu
nid
ades
co
n
baj
as
cob
ertu
ras.
189
ANEXOS
39
14. Mejoran la accesibilidad ORGANIZACIÓNal.
14.1
El
es
tab
leci
mie
nto
p
rese
nta
Pl
an
Esen
cial
d
e A
segu
ram
ien
to
en
Salu
d
en
físi
co y
exi
ste
evid
enci
a so
bre
su
dif
usi
ón.
No
tien
e el
d
ocu
men
to
PEA
S en
el
es
tab
leci
mie
nto
d
e sa
lud
.
t
ien
e el
doc
um
ento
PEA
S y
No
se h
a so
cial
izad
o.
tie
ne
el
PEA
S,
exis
te
doc
um
ento
de
dif
usi
òn a
lo
s tr
abaj
ador
es
4014
.2
Am
bie
nte
s se
ñal
izad
os
segú
n n
orm
ativ
idad
vig
ente
.A
mb
ien
tes
no
señ
aliz
ados
Señ
aliz
ació
n
de
los
amb
ien
tes
sin
cu
mp
lir
la n
orm
ativ
idad
vig
ente
.
Señ
aliz
ació
n
en
tod
os
los
amb
ien
tes
y se
gún
n
orm
ativ
idad
vig
ente
.
41
14.3
Se
Bri
nd
a la
ori
enta
ción
al
usu
ario
ext
ern
o, P
ub
lica
nd
o la
ca
rter
a d
e se
rvic
ios
por
et
apas
d
e vi
da,
en
luga
r vi
sib
le .
No
cuen
ta
con
C
arte
ra
de
serv
icio
s p
or
etap
as
de
vid
a
Cu
enta
co
n
Car
tera
d
e se
rvic
ios
por
et
apas
d
e vi
da
pu
bli
cad
o en
lu
gar
no
visi
ble
C
arte
ra d
e se
rvic
ios
por
et
apas
de
vid
a p
ub
lica
do
en l
uga
r vi
sib
le .
4214
.4 S
e m
ues
tra
el fl
ujo
gram
a d
e at
enci
ón a
l u
suar
io v
isib
le
y ad
ecu
ado
al M
AIS
.
No
tien
e Fl
ujo
gram
a ad
ecu
ado
al M
AIS
ti
ene
Fluj
ogra
ma
adec
uado
al
MA
IS y
no
esta
pub
licad
o en
luga
r vi
sibl
e
tien
e Fl
ujo
gram
a ad
ecu
ado
al M
AIS
y e
sta
pu
blic
ado
en lu
gar
visi
ble
43
15. Mejora del primer contacto para favorecer la accesibilidad.
15.1
Pa
rtic
ipa
en
el
anál
isis
d
e la
en
cues
ta d
e sa
tisf
acci
ón
del
usu
ario
ext
ern
o y
en l
as
pro
pu
esta
s d
e m
ejor
a.
No
par
tici
pa
en
el
anál
isis
d
e la
en
cues
ta
de
sati
sfac
ción
d
el
usu
ario
ext
ern
o y
en l
as
pro
pu
esta
s d
e m
ejor
a.
Pres
enta
ev
iden
cia
doc
um
enta
ria
de
par
tici
par
en
el
anál
isis
d
e la
en
cues
ta
de
sati
sfac
ción
d
el
usu
ario
ex
tern
o, n
o p
arti
cip
a en
la
s p
rop
ues
tas
de
mej
ora.
Pres
enta
ev
iden
cia
doc
um
enta
ria
de
par
tici
par
en
el
an
ális
is
de
la
encu
esta
d
e sa
tisf
acci
ón
del
u
suar
io e
xter
no
y en
las
p
rop
ues
tas
de
mej
ora.
44
15.2
Soc
iali
za l
os r
esu
ltad
os
de
la
opin
ión
d
e lo
s u
suar
ios
(bu
zón
de
qu
ejas
y
suge
ren
cias
) e
imp
lem
enta
m
ejor
as p
ara
un
tra
to d
ign
o.
No
soci
aliz
a lo
s re
sult
ados
de
la o
pin
ión
d
e lo
s u
suar
ios
(bu
zón
d
e q
uej
as y
su
gere
nci
as).
Pres
enta
ev
iden
cia
doc
um
enta
ria
sob
re
la
soci
aliz
ació
n
de
los
resu
ltad
os,
y n
o im
ple
men
ta
mej
oras
p
ara
un
tra
to d
ign
o.
Pres
enta
ev
iden
cia
doc
um
enta
ria
sob
re
la
soci
aliz
ació
n
de
los
resu
ltad
os e
imp
lem
enta
m
ejor
as
par
a u
n
trat
o d
ign
o.
4515
.3
Part
icip
a y
ejec
uta
es
trat
egia
s co
n
adec
uac
ión
in
terc
ult
ura
l.
No
Part
icip
a y
ejec
uta
es
trat
egia
s co
n
adec
uac
ión
inte
rcu
ltu
ral.
Pa
rtic
ipa
y n
o ej
ecu
ta
estr
ateg
ias
con
ad
ecu
ació
n in
terc
ult
ura
l.
Part
icip
a y
ejec
uta
es
trat
egia
s co
n
adec
uac
ión
inte
rcu
ltu
ral.
EV
ALU
AC
IÓN
PA
RC
IAL
DEL
AV
AN
CE
INIC
IAL
(1 a
10)
IN
TER
MED
IO (1
1 a
20)
A
VA
NZ
AD
O =
ó >
21
190
Está
nd
ar 2
:
Ate
nci
ón I
nte
gral
e I
nte
grad
a: P
rop
orci
onar
ate
nci
ón in
tegr
al e
inte
grad
a a
la p
obla
ción
Nº
Obj
etiv
oC
rite
rios
de
eval
uac
ión
Eval
uac
ión
del
gra
do
de
avan
cePt
je1
(in
icia
l)2
(in
term
edio
)3
(ava
nza
do)
46
16. Realiza atención integral, integrado y continuo de salud por etapas de vida.
16.1
Bri
nd
a at
enci
ón i
nte
gral
de
per
son
as
san
as
por
et
apas
d
e vi
da,
ver
ifica
dos
en
las
his
tori
as
clín
ica
segú
n
nor
mat
ivid
ad
vige
nte
No
bri
nd
a at
enci
ón
inte
gral
d
e p
erso
nas
sa
nas
p
or
etap
as
de
vid
a,
veri
fica
dos
en
la
s h
isto
rias
cl
ínic
a se
gún
n
orm
ativ
idad
vig
ente
Bri
nd
a at
enci
ón i
nte
gral
d
e p
erso
nas
sa
nas
d
el
niñ
o y
gest
ante
ve
rifi
cad
os
en
las
his
tori
as
clín
ica
segú
n
nor
mat
ivid
ad v
igen
te
Bri
nd
a at
enci
ón
inte
gral
d
e p
erso
nas
sa
nas
p
or
etap
as
de
vid
a,
veri
fica
dos
en
la
s h
isto
rias
cl
ínic
a se
gún
n
orm
ativ
idad
vig
ente
.
47
16.2
B
rin
da
aten
ción
in
tegr
al
segú
n
guía
s d
e at
enci
ón
de
dañ
os
más
p
reva
len
tes
segú
n
etap
as d
e vi
da.
No
se c
uen
ta c
on g
uía
s d
e at
enci
ón
par
a la
at
enci
ón
inte
gral
d
e d
años
m
ás
pre
vale
nte
s se
gún
eta
pas
de
vid
a.
Se
cuen
ta
con
gu
ías
de
aten
ción
p
ara
la
aten
ción
in
tegr
al
de
dañ
os
más
p
reva
len
tes
segú
n e
tap
as d
e vi
da.
Bri
nd
a at
enci
ón
inte
gral
segú
n
guía
s d
e at
enci
ón
de
dañ
os
más
p
reva
len
tes
segú
n
etap
as d
e vi
da.
4816
.3 R
eali
za p
lan
de
inte
rven
ción
p
or e
tap
as d
e vi
da,
ver
ifica
do
en
His
tori
as c
lín
icas
.
No
real
iza
pla
n
de
inte
rven
ción
por
eta
pas
d
e vi
da,
ve
rifi
cad
o en
H
isto
rias
clí
nic
as.
Rea
liza
p
lan
d
e in
terv
enci
ón
de
niñ
o y
gest
ante
, ve
rifi
cad
o en
H
isto
rias
clí
nic
as.
Rea
liza
p
lan
d
e in
terv
enci
ón p
or e
tap
as
de
vid
a,
veri
fica
do
en
His
tori
as c
lín
icas
.
4916
.4 P
arti
cip
a en
el
segu
imie
nto
d
omic
ilia
rio
de
pac
ien
tes
y re
gist
ra s
us
acti
vid
ades
.
No
se re
aliz
a se
guim
ien
to
dom
icil
iari
o d
e p
acie
nte
s
Part
icip
a en
el
se
guim
ien
to d
omic
ilia
rio
de
pac
ien
tes
y n
o re
gist
ra
sus
acti
vid
ades
.
Part
icip
a en
el
se
guim
ien
to d
omic
ilia
rio
de
pac
ien
tes
y re
gist
ra
sus
acti
vid
ades
.
191
ANEXOS
50
17. Conoce su red de Establecimientos de salud y mantiene la continuidad de la atención.
17.1
C
onoc
e su
si
stem
a d
e re
fere
nci
a y
con
trar
refe
ren
cia
(SR
CR
) y
la c
arte
ra d
e se
rvic
ios
de
sus
esta
ble
cim
ien
tos.
Pers
onal
co
noc
e lo
s ob
stác
ulo
s d
el S
RC
R d
e su
ám
bit
o ju
risd
icci
onal
y
lo t
ien
e re
gist
rad
o.
Pers
onal
co
noc
e lo
s ob
stác
ulo
s d
el S
RC
R d
e su
ám
bit
o ju
risd
icci
onal
y
la c
arte
ra d
e se
rvic
ios
de
su
cen
tro
de
refe
ren
cias
.
Pers
onal
es
tab
lece
m
ejor
as
de
su
SRC
R
y h
a es
tab
leci
do
vín
culo
fo
rmal
p
ara
las
refe
ren
cias
a
esp
ecia
lid
ades
méd
icas
.
51
17.2
C
um
ple
co
n
la
refe
ren
cia
y co
ntr
a re
fere
nci
a op
ortu
nam
ente
en
si
tuac
ion
es
de
urg
enci
as y
em
erge
nci
as.
Pers
onal
as
iste
nci
al
No
con
oce
la
defi
nic
ión
d
e u
rgen
cia
y em
erge
nci
a y
man
tien
e re
gist
ro
actu
aliz
ado.
Pers
onal
as
iste
nci
al
Si
con
oce
defi
nic
ión
d
e u
rgen
cia
y em
erge
nci
a,
hoj
a d
e re
fere
nci
a co
n
regi
stro
com
ple
to.
Rea
liza
la
s re
fere
nci
as
y la
s co
ntr
arre
fere
nci
as
con
re
gist
ro
com
ple
to
de
dat
os
y co
noc
e el
d
iagn
ósti
co fi
nal
de
sus
refe
ren
cias
.
5217
.3 S
e im
ple
men
ta la
vig
ilan
cia
com
un
al p
ara
las
refe
ren
cia
con
p
arti
cip
ació
n c
omu
nit
aria
.
Los
AC
S re
aliz
an
las
refe
ren
cias
d
e u
suar
ios
sin
u
so
de
hoj
a d
e re
fere
nci
a co
mu
nal
.
AC
S ca
pac
itad
os
y u
tili
zan
in
stru
men
tos
vali
dad
os
par
a la
re
fen
cia
com
un
al
de
usu
ario
s.
Es
ta
bl
ec
im
ie
nt
o m
onit
orea
y
eval
ua
las
acti
vid
ades
de
los
AC
S en
el
mar
co d
el s
iste
ma
de
vigi
lan
cia
com
un
al.
EV
ALU
AC
IÓN
PA
RC
IAL
DEL
AV
AN
CE
INIC
IAL
(1 a
7)
IN
TER
MED
IO (8
a 1
4)
AV
AN
ZA
DO
= ó
> 1
5
192
Está
nd
ar 3
.
Énfa
sis
en p
rom
oció
n d
e la
sal
ud
y p
reve
nci
ón d
e ri
esgo
s y
dañ
os:
Nº
Obj
etiv
oC
rite
rios
de
eval
uac
ión
Eval
uac
ión
del
gra
do
de
avan
cePt
je1
(in
icia
l)2
(in
term
edio
)3
(ava
nza
do)
53
18. Desarrollar comportamientos y entornos saludables incidiendo sobre los determinantes de
la salud y prioridades locales.
18.1
D
esar
roll
ar
la
par
tici
-
pac
ión
de
los
acto
res
soci
ales
del
niv
el c
omu
nal
en
la
pla
ni-
fica
ción
par
a el
des
arro
llo
lo-
cal,
uti
liza
nd
o h
erra
mie
nta
s
de
gest
ión
.
Se
vien
e or
gan
izan
do
la
inst
anci
a d
e ar
ticu
laci
ón
com
un
al p
ara
la t
oma
de
dec
isio
nes
en
sal
ud
.
Se
orga
niz
a el
p
lan
par
a la
el
abor
ació
n
del
d
iagn
ósti
co
loca
l
par
tici
pat
ivo.
Se
faci
lita
la
el
abor
ació
n
y
eval
uac
ión
del
Pla
n C
omu
nal
en
Salu
d,
de
man
era
par
tici
pat
iva
(act
a d
e re
un
ion
es).
54
18.2
D
esar
roll
ar
la
par
tici
-
pac
ión
d
e d
ecis
ores
d
e lo
s
niv
eles
dis
trit
al e
n l
a p
lan
ifi-
caci
ón e
n s
alu
d p
ara
el d
esar
-
roll
o lo
cal.
No
exis
te e
vid
enci
a d
ocu
-
men
tari
a d
e fo
rtal
eci-
mie
nto
en
la
orga
niz
ació
n
de
la i
nst
anci
a d
e ar
ticu
-
laci
ón l
ocal
par
a la
tom
a
de
dec
isio
nes
en
sal
ud
de
man
era
con
cert
ada.
Pres
enta
Asi
sten
cia
de
re-
un
ion
es c
on p
arti
cip
acio
n
de
dec
isor
es l
ocal
es p
ara
fort
alec
er l
a or
gan
izac
ión
de
la i
nst
anci
a d
e ar
ticu
-
laci
ón l
ocal
par
a p
rom
ov-
er l
a sa
lud
loc
al
Pres
enta
A
cta
de
reu
nio
nes
con
ac
uer
dos
y
acci
ones
q
ue
evid
enci
en l
a p
arti
cip
ació
n d
e
acto
res
par
a el
des
arro
llo
loca
l
en s
alu
d..
55
18.3
Pr
omov
er
el
des
arro
llo
de
pol
ític
as
salu
dab
les
con
la
p
arti
cip
ació
n
de
los
dec
isor
es,
acto
res
soci
ales
y
rep
rese
nta
nte
s d
e la
pob
laci
ón.
No
exis
te
evid
enci
a d
e
des
arro
llo
de
pol
itic
as
pu
bli
cas
salu
dab
les
en
la
Age
nd
a Pú
bli
ca
Loca
l re
aliz
ado
en
form
a p
arti
cip
ativ
a co
n
los
dec
isor
es
y ac
tore
s
soci
ales
y r
epre
sen
tan
tes
de
la p
obla
ción
Se e
vid
enci
a en
la
Age
nd
a
Púb
lica
Lo
cal
pol
itic
as
pu
bli
cas
salu
dab
les,
re-
aliz
ado
en f
orm
a p
arti
ci-
pat
iva
con
los
dec
isor
es y
acto
res
soci
ales
y
rep
re-
sen
tan
tes
de
la p
obla
ción
Se
evid
enci
a en
la
A
gen
da
Púb
lica
Loc
al p
olit
icas
pu
bli
cas
salu
dab
les,
y
exis
te
Act
a d
e
reu
nio
nes
don
de
se e
stab
lece
n
acci
ones
de
pol
ític
as p
úb
lica
s
salu
dab
les,
tod
o el
lo r
eali
zad
o
en f
orm
a p
arti
cip
ativ
a co
n l
os
dec
isor
es y
act
ores
soc
iale
s y
rep
rese
nta
nte
s d
e la
pob
laci
ón
56
18.4
D
esar
roll
ar
acci
ones
edu
cati
vas
par
a la
ad
opci
ón d
e
com
por
tam
ien
tos
salu
dab
les
en
las
per
son
as,
baj
o el
enfo
qu
e d
e d
erec
hos
, eq
uid
ad
e in
terc
ult
ura
lid
ad.
Rea
liza
ac
tivi
dad
es
edu
-
cati
vas
sob
re
com
por
ta-
mie
nto
s sa
lud
able
s en
la
per
son
a, f
amil
ia y
com
u-
nid
ad, p
ero
no
se h
a el
ab-
orad
o Pl
an e
In
form
e d
e
las
acti
vid
ades
.
Elab
ora
Plan
d
e ac
tivi
-
dad
es
edu
cati
vas
sob
re
de
com
por
tam
ien
tos
sa-
lud
able
s en
la
per
son
a, f
a-
mil
ia y
com
un
idad
.
elab
ora
Plan
d
e ac
tivi
dad
es
edu
cati
vas
sob
re d
e co
mp
orta
-
mie
nto
s sa
lud
able
s en
la
per
-
son
a, f
amil
ia y
com
un
idad
, e
info
rme
qu
e in
clu
ya l
os r
esu
l-
tad
os d
e la
s ac
cion
es e
du
cati
-
vas
des
arro
llad
as d
emos
tran
do
el l
ogro
del
ob
jeti
vo
193
ANEXOS
57
18.5
R
eali
za
acci
ones
p
ara
adop
ción
de
com
por
tam
ien
tos
salu
dab
les
en
los
ento
rnos
edu
cati
vos.
No
cuen
ta c
on u
n p
lan
de
acci
ón e
du
cati
vo c
on l
as
auto
rid
ades
ed
uca
tiva
s
Se e
labo
ra
el
Plan
de
ac
ción
educ
ativ
o ba
sado
en
la g
uía
de
gest
ión
de p
rom
oció
n de
la sa
lud
en in
stitu
cion
es e
duca
tivas
.
evid
enci
a d
el D
esar
roll
o d
e ac
-
cion
es d
el P
lan
de
acci
ón e
du
-
cati
vo
en
form
a p
arti
cip
ativ
a
con
la
com
un
idad
ed
uca
tiva
.
5818
.6 F
orta
lece
r el
rol
del
AC
S en
AIE
PI C
omu
nit
ario
.
Se
cuen
ta
con
A
CS
en
tod
os l
os s
ecto
res
Se
cuen
ta
con
A
CS
en
tod
os
los
sect
ores
y
evid
enci
a d
e ca
pac
itac
ión
a lo
s A
CS
(ejm
: re
gist
ro d
e
asis
ten
tes)
Se c
uen
ta c
on A
CS
en to
dos
los
sec-
tore
s y
evid
enci
a de
cap
acit
ació
n a
los
AC
S (e
jm: r
egis
tro
de a
sist
ente
s)
y ap
lican
su
s co
noc
imie
nto
s ad
-
quir
idos
en
AIE
PI c
omu
nit
ario
59
19. Evaluar a niños en
CRED Oportuno, dosaje
de hemoglobina (Hb) y
examen parasitológico
de heces.
19.1
Bri
nd
a C
RED
op
ortu
no
en
men
ores
de
1 añ
o (1
1 co
ntr
oles
)
y d
e ac
uer
do
a n
orm
a té
cnic
a.
la
cob
ertu
ras
de
CR
ED
opor
tun
o en
< 1
añ
o es
tá
por
deb
ajo
del
50%
.
Se
real
iza
el
exam
en
de
CR
ED
opor
tun
o en
50
a
75%
de
los
niñ
os <
1 a
ño.
La
eval
uac
ión
d
el
CR
ED
opor
tun
o en
men
ores
de
1 añ
o
es m
ayor
al
75%
60
19.2
Bri
nd
a p
aqu
ete
pre
ven
tivo
en
men
ores
d
e 3
edad
p
ara
mej
orar
la
salu
d i
nte
gral
del
niñ
o.
Se
real
iza
al
50%
d
e lo
s
niñ
os m
enor
es d
e 3
años
un
co
ntr
ol
par
asit
ològ
ico
de
hec
es a
l añ
o.
Se r
eali
za d
e 50
a 7
5% d
e
niñ
os m
enor
es d
e 3
años
su
con
trol
p
aras
itol
ógic
o
de
hec
es y
dos
aje
de
Hb.
Más
del
75%
de
niñ
os m
enor
es
de
3 añ
os
tien
e su
co
ntr
ol
par
asit
ológ
ico
de
hec
es
y su
dos
aje
de
Hb.
61
20. Promueve en adultos
la detección de Hiperten-
sión Arterial (HtA), Dia-
betes Mell. tipo 2 (DM2),
obesidad y Dislipidemias.
20.1
Pre
ven
ción
en
los
ad
ult
os
a tr
avés
d
e
los
exám
enes
de
det
ecci
ón
de
HtA
, D
M2,
obes
idad
y D
isli
pid
emia
s.
El E
BS
vien
e id
enti
fica
nd
o
a lo
s ad
ult
os c
on r
iesg
os
de
HtA
, Ob
esid
ad (r
egis
tro
per
iód
ico)
Los
EBS
vien
en
iden
ti-
fica
nd
o a
adu
ltos
co
n
ries
gos
de
HtA
, D
M2,
Ob
esid
ad
y d
isli
pid
emia
s
(reg
istr
o p
erió
dic
o)
Se
real
iza
con
trol
y
man
ejo
inte
gral
d
e lo
s u
suar
ios
con
HtA
, D
iab
étes
y
Ob
esid
ad
y
dis
lip
idem
ias
de
acu
erd
o a
las
guía
s o
pro
toco
los
(his
tori
a
clín
ica/
fich
a fa
mil
iar)
62
21. Control de riesgos
prioritarios en la mujer.
21.1
Rea
liza
r en
mu
jere
s en
tre
40 a
64
años
exa
men
man
ual
de
mam
a y
su P
AP.
El
EBS
tien
e id
enti
fica
do
a la
s m
uje
res
adu
ltas
may
ores
d
e 40
añ
os
sin
exám
enes
d
e m
ama
ni
PAP
(hoj
a d
e re
gist
ro).
EBS
con
trol
an p
or s
ecto
res
a m
enos
d
el
50%
d
e
mu
jere
s co
n r
iesg
os d
e C
a
Mam
a y
Ca
Cu
ello
Ute
rin
o
(reg
istr
o d
e re
sult
ados
)
EBS
con
trol
an
por
se
ctor
es
a
más
del
50%
de
mu
jere
s co
n
ries
go
de
Ca
de
mam
a y
Ca
de
Cu
ello
Ute
rin
o (r
egis
tro
de
resu
ltad
os).
6321
.2 G
esta
nte
s co
ntr
olad
as c
on
mon
itor
eo in
div
idu
al
EBS
tien
e im
ple
men
tad
o
su
rad
ar
de
gest
ante
s y
tarj
eter
os p
ara
segu
imie
n-
to in
div
idu
al.
EBS
con
trol
a h
asta
el
80%
de
gest
ante
s p
or s
ecto
res
y
uti
liza
el r
adar
de
gest
ante
y ta
rjet
eros
act
ual
izad
os.
EBS
con
trol
a el
10
0%
de
gest
ante
s p
or s
ecto
res
y u
tili
za
el r
adar
de
gest
ante
y t
arje
tero
s
actu
aliz
ados
.
EV
ALU
AC
IÓN
PA
RC
IAL
DEL
AV
AN
CE
INIC
IAL
(1 a
11)
IN
TER
MED
IO (1
2 a
22)
A
VA
NZ
AD
O =
ó >
23
194
Está
nd
ar 4
.
Gar
anti
zar
la C
alid
ad d
e la
Ate
nci
ón: A
ten
der
las
nec
esid
ades
de
salu
d d
e la
s p
erso
nas
bas
ánd
ose
en la
evi
den
cia
y u
tili
zan
do
los
recu
rsos
dis
pon
ible
s co
n c
rite
rio
de
efici
enci
a, e
fect
ivid
ad y
eq
uid
ad.
Nº
Obj
etiv
oC
rite
rios
de
eval
uac
ión
Eval
uac
ión
del
gra
do
de
avan
cePt
je1
(in
icia
l)2
(in
term
edio
)3
(ava
nza
do)
6422
. B
rin
da
un
a at
enci
ón
qu
e re
spon
der
la
s n
eces
idad
es
de
los
usu
ario
s.
22.1
Ap
lica
las
guía
s d
e p
ráct
ica
clín
ica
(GPC
) en
la
at
enci
ón
pri
mar
ia d
ura
nte
la
aten
ción
in
tegr
al d
el n
iño.
Se c
uen
ta c
on l
as G
PC
par
a la
ate
nci
ón in
tegr
al
de
las
enfe
rmed
ades
p
reva
len
tes
de
la
infa
nci
a (I
RA
s,
EDA
s,
Neu
mon
ía).
Rea
liza
la
at
enci
ón
de
acu
erd
o a
la
GPC
d
e la
s en
ferm
edad
es
pre
vale
nte
s d
e la
in
fan
cia
(IR
As,
ED
As,
N
eum
onía
) en
> 5
0% d
e la
s A
tEN
CIÓ
Nes
.
10
0% d
e la
s at
enci
ones
de
IRA
s, E
DA
s y
neu
mon
ías
son
de
acu
erd
o a
las
GPC
65
22.2
A
pli
ca
las
guía
s d
e p
ráct
ica
clín
ica
en l
a at
enci
ón
pri
mar
ia d
ura
nte
la
aten
ción
d
e la
s em
erge
nci
as o
bst
étri
cas
y n
eon
atal
es.
Se c
uen
ta c
on l
as G
PC
par
a la
ate
nci
ón d
e la
s em
erge
nci
as o
bst
étri
cas
y n
eon
atal
es.
Se
real
iza
la
aten
ción
d
e la
s em
erge
nci
as
obst
ètri
cas
y n
eon
atal
es
de
acu
erd
o a
las
GPC
en
>
del
50%
.
100%
de
las
emer
gen
cias
ob
stét
rica
s y
neo
nat
ales
so
n
real
izad
as
de
acu
erd
o a
las
GPC
66
23.
Des
arro
lla
au
to
ac
re
dit
-ac
ión
d
e su
es
-ta
ble
cim
ien
to
de
salu
d b
ajo
los
está
nd
ares
d
el
MIN
SA.
23.1
Ap
lica
la
auto
acre
dit
ació
n
e im
ple
men
ta
mej
oras
re
laci
onad
as a
los
cri
teri
os d
e ev
alu
ació
n.
No
se
soci
aliz
a el
li
stad
o d
e es
tán
dar
es
de
acre
dit
ació
n
par
a su
es
tab
leci
mie
nto
d
e sa
lud
.
Se
soci
aliz
a li
stad
eo
de
está
nd
ares
y
acre
dit
ació
n, c
onfo
rman
eq
uip
os o
res
pon
sab
les
por
m
acro
pro
ceso
s y
elab
oran
su
p
lan
d
e tr
abaj
o.
imp
lem
enta
n
mej
oras
d
e ac
uer
do
a lo
s es
tán
dar
es
de
la
acre
dit
ació
n
y re
aliz
an
su a
uto
acre
dit
ació
n.
67
24.
Imp
lem
enta
p
roye
ctos
de
me-
jora
con
tin
ua
de
la c
alid
ad d
e lo
s se
rvic
ios.
24.1
Par
tici
pa
en la
ela
bor
ació
n
y ej
ecu
ción
d
e lo
s p
roye
ctos
d
e m
ejor
a d
e la
ca
lid
ad
del
se
rvic
io.
Rea
liza
id
enti
fica
ción
d
e p
rob
lem
as
de
cali
dad
d
el
serv
icio
co
n
par
tici
pac
ión
co
mu
nit
aria
.
elab
ora
Proy
ecto
d
e M
ejor
a C
onti
nu
a d
e la
C
alid
ad
en
form
a p
arti
cip
ativ
a.
evid
enci
a d
e ej
ecu
ción
d
e lo
s p
roye
ctos
d
e m
ejor
a d
e la
cal
idad
y s
e d
emu
estr
a m
ejor
as e
el
amb
ito
apli
cad
o
EV
ALU
AC
IÓN
PA
RC
IAL
DEL
AV
AN
CE
INIC
IAL
(1 a
4)
IN
TER
MED
IO (5
a 8
)
AV
AN
ZA
DO
= ó
> 9
195
ANEXOS
Esta
nd
ar 5
.
Ori
enta
ción
Fam
ilia
r y
com
un
itar
ia: P
lan
ifica
r p
ara
inte
rven
ir, f
ocal
izan
do
en l
a fa
mil
ia y
la
com
un
idad
Nº
Obj
etiv
oC
rite
rios
de
eval
uac
ión
Eval
uac
ión
del
gra
do
de
avan
cePt
je1
(in
icia
l)2
(in
term
edio
)3
(ava
nza
do)
68
25.
Iden
tifica
fue
n-te
s de
inf
orm
ació
n,
acto
res
clav
es
en
com
unid
ad y
se
re-
cole
cta
info
rmac
ión
pert
inen
te.
25.1
D
efin
e in
stru
men
tos
y re
cole
cta
info
rmac
ión
re
leva
nte
sob
re l
as f
amil
ias
y co
mu
nid
ades
.
No
se
iden
tifi
ca
las
inst
itu
cion
es,
acto
res
clav
es
en l
as c
omu
nid
ades
y n
o se
cu
enta
con
la
fich
a fa
mil
iar
vali
dad
a.
Se
iden
tifi
ca
las
inst
itu
cio-
nes
, act
ores
cla
ves
en la
s co
-m
un
idad
es y
se
cuen
ta c
on
la fi
cha
fam
ilia
r va
lid
ada.
om
Se
mu
estr
a la
in
form
ació
n
actu
al-
izad
a d
el a
ño
sob
re l
as i
nst
itu
cion
es,
acto
res
clav
es d
e la
ju
risd
icci
ón y
se
uti
liza
la
fich
a fa
mil
iar
par
a el
dia
g-n
ósti
co f
amil
iar
y co
mu
nit
ario
.
69
26.
Ap
lica
la
car-
pet
a fa
mil
iar
(fich
a fa
mil
iar
e H
isto
rias
C
lìn
i-ca
s p
or
etap
as
de
vid
a),
par
a la
at
enci
ón i
nd
ivid
-u
al y
fam
ilia
r en
fo
rma
inte
gral
.
26.1
Uti
liza
la
carp
eta
fam
ilia
r p
ara
la
aten
ción
y
anál
isis
si
tuac
ion
al.
No
se u
tili
za la
fich
a fa
mil
iar
en l
a at
enci
ón i
nte
gral
del
in
div
idu
o y
la
fam
ilia
en
fo
rma.
Se
uti
liza
la
fi
cha
fam
ilia
r en
la
aten
ción
in
tegr
al d
el
ind
ivid
uo
y la
fa
mil
ia
en
form
a p
arci
al.
Se
apli
ca
la
fich
a fa
mil
iar
y la
s H
isto
rias
cl
ínic
as
en
tod
as
las
At
ENC
IÓN
es
y se
u
tili
za
en
el
anál
isis
sit
uac
ion
al.
70
26.2
A
pli
ca
la
dis
pen
zaci
ón
corr
ecta
men
te y
bri
nd
a at
en-
ción
in
tegr
al d
e ac
uer
do
a lo
p
rogr
amad
o, a
los
in
tegr
ante
s d
e la
fam
ilia
.
Exis
te
fich
as
fam
ilia
res
llen
adas
en
fo
rma
par
cial
, si
n l
lega
r a
clas
ifica
r y
dis
-p
ensa
riza
r a
los
mie
mb
ros
de
la f
amil
ia.
La fi
chas
fam
iliar
es s
on ll
enad
a en
for
ma
corr
ecta
en
los
com
-po
nen
tes
indi
vidu
al,
fam
iliar
y
com
un
itar
io y
se
logr
a di
spen
-sa
riza
r al
usu
ario
.
La fi
cha
fam
ilia
r se
lle
na
en f
orm
a co
mp
leta
y s
e lo
gra
dis
pen
sar
a lo
s in
div
idu
os,
y se
bri
nd
a u
n p
lan
de
trab
ajo
a la
fam
ilia
.
7126
.3
Des
arro
lla
las
sesi
ones
fa
mil
iare
s p
ara
los
ries
gos
iden
tifi
cad
os.
Se
iden
tifica
la
s ne
cesi
dade
s te
mát
icas
de
pr
omoc
ión
de
la
salu
d pe
ro n
o se
bri
nda
las
sesi
o-ne
s fa
mili
ares
.
Se id
enti
fica
las
nec
esid
ades
d
e se
sion
es
de
pro
moc
ión
d
e la
sal
ud
y s
e b
rin
da
las
sesi
ones
a l
a fa
mil
ia.
Se
des
arro
lla
las
sesi
ones
d
e p
rom
oció
n d
e la
sal
ud
fam
ilia
r y
m
onit
oreo
d
e
acu
erd
o a
pla
n
de
trab
ajo
fam
ilia
r.
7226
.4
Rea
liza
el
m
onit
oreo
y
eval
úa
la p
rogr
amac
ión
de
la
fich
a fa
mil
iar
Fich
a fa
mil
iar
No
actu
aliz
a-d
a y/
o N
o cu
mp
le c
on s
u r
ol
inte
ract
ivo
con
la
his
tori
as
clín
icas
ind
ivid
ual
es
Fich
a fa
mil
iar
actu
aliz
ada
cum
pli
end
o co
n s
u r
ol in
ter-
acti
vo c
on l
a h
isto
rias
clí
ni-
cas
ind
ivid
ual
es
Fich
a fa
mili
ar
actu
aliz
ada
cum
plie
ndo
co
n s
u r
ol i
nte
ract
ivo
con
la
his
tori
as
clín
icas
in
divi
dual
es;
se r
ealiz
a el
mon
i-to
reo
de l
os u
suar
ios
prog
ram
ados
de
acu
erdo
a s
u g
rupo
dis
pen
sari
al;
y se
ev
alú
a el
cu
mpl
imie
nto
men
sual
.
73
27. A
plic
a at
enci
ón
inte
gral
en
la v
isit
a do
mic
iliar
ia
a la
fa
mili
a.
31.1
Se
veri
fica
la
apli
caci
ón
de
la
visi
ta
dom
icil
iari
a co
n
enfo
qu
e in
tegr
al a
la
fam
ilia
r.
Se r
ealiz
a la
pro
gram
ació
n de
la
vis
ita f
amili
ar d
e ac
uerd
o al
ri
esgo
ide
ntifi
cado
en
la fi
cha
fam
iliar
.
Se
real
iza
la
acti
vid
ad
pro
gram
ada
de
sesi
ón
fam
ilia
r d
e ac
uer
do
al r
iesg
o a
reve
rtir
.
Se
rea
liza
la s
esió
n f
amili
ar p
rogr
ama-
da y
se
actu
aliz
a la
fich
a fa
mili
ar (r
egis
-tr
ado
en la
fich
a fa
mili
ar).
EV
ALU
AC
IÓN
PA
RC
IAL
DEL
AV
AN
CE
INIC
IAL
(1 a
6)
IN
TER
MED
IO (7
a 1
2)
AV
AN
ZA
DO
= ó
> 1
3
196
Está
nd
ar 6
.
Mec
anis
mos
act
ivos
de
par
tici
pac
ión
y a
ccio
nes
inte
rsec
tori
ales
: Fac
ilit
ar y
pro
mov
er la
par
tici
pac
ión
soc
ial.
Art
icu
laci
ón d
e to
dos
los
sect
ores
par
a p
rod
uci
r sa
lud
.
Nº
Obj
etiv
oC
rite
rios
de
eval
uac
ión
Eval
uac
ión
del
gra
do
de
avan
cePt
je
1 (i
nic
ial)
2 (i
nte
rmed
io)
3 (a
van
zad
o)
74
28.
Mov
iliz
ar l
os r
e-cu
rsos
in
ters
ecto
-ri
ales
y d
e la
pro
pia
co
mu
nid
ad
par
a re
spon
der
a l
as n
e-ce
sid
ades
de
salu
d.
28.1
Mov
iliz
a a
las
inst
itu
-ci
ones
y l
a co
mu
nid
ad e
n
cam
pañ
as p
or l
a sa
lud
.
Elab
ora
el c
alen
dar
io d
e ac
tivi
dad
es p
or l
a sa
lud
p
ara
la
par
tici
pac
ión
co
mu
nit
aria
.
So
cial
iza
a la
s au
tori
da-
des
loc
ales
las
act
ivid
a-d
es p
rogr
amad
as.
Evid
enci
a d
e la
s in
sti-
tuci
ones
y
auto
rid
ades
lo
cale
s p
arti
cip
and
o en
la
s ca
mp
añas
p
rogr
a-m
adas
seg
ún
cal
end
ario
d
e ac
tivi
dad
es.
75
28.2
Lo
gra
con
cert
ar
con
el
go
bie
rno
loca
l p
ara
logr
ar l
as m
etas
pro
pu
esta
en
el
m
arco
d
el
Plan
d
e In
cen
tivo
s p
ara
la m
ejor
a d
e la
ges
tión
Mu
nic
ipal
es
(PIM
).
Se
ha
coor
din
ado
y so
cial
izad
o la
s m
etas
d
el P
IM
El E
BS
elab
ora
su p
lan
d
e tr
abaj
o p
ara
logr
ar
las
met
as
del
PI
M
y es
ac
epta
da
por
la
au
tori
dad
mu
nic
ipal
.
Se v
ien
e ej
ecu
tan
do
las
acti
vid
ades
or
ien
tad
as
al l
ogro
de
las
met
as d
el
PIM
con
fin
anci
amie
nto
d
el m
un
icip
io.
EV
ALU
AC
IÓN
PA
RC
IAL
DEL
AV
AN
CE
IN
ICIA
L (1
a 2
) I
NT
ERM
EDIO
(2 a
4)
AV
AN
ZA
DO
= ó
> 5
197
ANEXOS
EVALUACIÓN DE LA FICHA DE LINEA DE BASE
CUADRO DE EVALUACIÓN GENERAL DEL INSTRUMENTO
EVALUACIÓN DE GESTION y ORGANIZACIÒNPuntaje Ideal
Puntaje Obtenido
%Grado de Avance
2.1 PLANIFICACIÓN OPERAtIVA PARtICIPAtIVA 15
2.2 GEStIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS 18
2.3 GEStIÓN DE RECURSOS FÍSICOS (MEDICAMENtOS) 15
2.4 GEStIÓN DE RECURSOS FÍSICOS (INSUMOS) 24
2.5 GEStIÓN DEL SIStEMA DE INFORMACIÓN 24
2.6 UtILIZACIÓN DE LOS DOCUMENtOS DE GEStIÓN 9
SUB tOtAL 105
EVALUACIÓN DE ELEMENTOS ESENCIALES*Puntaje
IdealPuntaje
Obtenido %
Grado de Avance
Std 1. Acceso y Cobertura universal 30
Std 2. Atención integral e Integrada 21
Std 3. Énfasis en promoción y prevención de la salud 33
Std 4. Garantizar la Calidad de Atención 12
Std 5. Orientación Familiar y Comunitaria 18
Std 6. Mecanismos activos de participación y acciones intersect.
6
SUB tOtAL 120
* Elementos esenciales evaluados
EVALUACION FINAL DE LINEA BASALPuntaje
IdealPuntaje
Obtenido %
SUB tOtAL 1: GEStION Y ORGANIZACIÓN
SUB tOtAL 1: PREtACION INtRA Y EXtRAMURAL EVALUACIÓN
FINAL
tOtAL:
CRITERIO DE EVALUACIÓN FINAL
Deficiente: < del 50%
Regular: De 50% a 80%
Bueno: > del 80%
198
Anexo 3
Participantes en la Diplomatura de Atención Integral con Enfoque de Salud Familiar y Comunitaria
Participantes por Ámbito y integrantes de los Equipos Básicos de Salud- DIRESA de Ayacucho
RedEstableci-mientos
Medico Enfermera ObstetrizTécnico De Enfermería
5º Participante
Tutor Asistencial
Hu
aman
ga
M. R. QuinuaYovana Veliz
Quispe
Ruth Florabel
Cabrera Salas
Bety Llacsa
Ricaldi
Sabina Jeri
Chávez
téc. Dina
Ramos
Sánchez
técnica
Sabina Jerí
Chávez
C.S
Acosvinchos
Miguel A
Palomino
Galvez
Denis Loayza
Gómez
Nuria Erika
Villafuerte
Buleje
Norma
Muñóz Arca
Méd. Miguel
Angel
Palomino
Gálvez
M. R.
Chontaca
Marci
Aldoradín
Chauca
teatina
Ventura Sulca
Ever Flores
Contreras
Rayda
Arotoma tito
téc.teatina
Ventura Sulca
M. R. Santa
Elena
David Cueva
Manrrique
Mariela
Yancce
Condori
Maruja
Cangana
Gutiérrez
Hilda
Barrantes
Casapia
Méd. María
Cecilia Pardo
Alejos
Med.Mariela
Yancce
Condori
C.S.
Conchopata
Juan G
Barrón
Munaylla
Yanet
Gutierrez
Matos
Jesús Angel
Huaripuma
Vargas
Daniel roca
Sulca
Enf.Yanet
Gutierrez
Matos
M. R. Carmen
Alto
María Ochoa
Aparcana
Adela
Hinostroza
Molero
Yraida
Salazar
Avellaneda
Irma Sulca
tapahuasco
Obst. Juán
León Oscco
Obst.Yraida
Salazar
Avellaneda
M. R. San Juan
Bautista
Gerson
Ramos
Quillas
Walter
Vásquez León
Miriam
Edith. Véliz
Quispe
Florinda
Vallejo
Martinez
Obst.Nora
Elena Prado
Caritas
Enf. Walter
Vásquez León
C.S.
Ñahuinpuquio
Enrrique
Revollar
Ochatoma
Wilber Raúl
Quispe
Cahuín
Yudit
Maritza
Gómez
Guillén
Sumaya
tania Quispe
Artica
Enf. Wilber
Raúl Quispe
Cahuín
M. R. Belén
Alex D
Pedrosa
Castillo
Elena Meneses
Bautista
Pilar
Giuliana.
Sánchez
Huamaní
Lucía De
la Cruz
Córdova.
Méd. Nestor
Quispe De la
Cruz
Enf. Elena
Meneses
Bautista
M.R.
Nazarenas
Betzabé
Quispe
Camacho
Alejandra
Mendoza
Castro
Rosa maría
Alarcón
Sotelo
Marleni
pariona
Lozano
obst. Rebeca
Alcarraz Curi
Enf. Alejandra
Mendoza
Castro
M .R. Putacca
Roberto
Negreiros
Ordoñez
María Mitma
Huamaní
Juana
Vílchez
Aramburu
Marlene
tueros
Quispe
Enf. María
Mitma
Huamaní
199
ANEXOS
DIR
ESA
RED
Estableci-miento
Medico Enfermera ObstetraTécnico De Enfermería
TutorAsistencial
DIR
ESA
LIM
A
Hu
aral
CS. El trébol
Maria Claudia
Pacheco
Gonzales
Luis Daniel
De La Cruz
Hernandez
Jessica
Susana
Agreda
Iglesias
Noina Marivel
Juarez Castillo
Ana Luisa
Bercera
CS.
Huayopampa
Walter David
Ramos
Regalado
Elsa Lucia
Montes
Garcia
Liz Lesly Calle
Valdivieso
teodora
Antonia
Huaranga
Almerco
Carlos Alberto
Zafra Becerra
CS. Huaral Acos
Julio Javier
Aguilar
Casasola
Ivan
Leonardo
Velasquez
Guerrero
Rocio Del
Pilar Garcia
Amiquero
Willian Neri
Melgarejo
Melgarejo
Carlos
Machuca
Ramirez
CS La
Querencia
Doraliz
Campos
Franco
Rosa Gloria
Colonia Diaz
Maria
Veronica
Fabian
Canales
Guisela
Esmeralda
Cantu Lagos
Percy Ivan
Herrera
Alvarez
CS. Peralvillo
Roxana
Maribel Rios
Cordova
Mirna
Elita Ortiz
Inocente
Rosa
Alejandrina
Bernabe Perez
Yolanda
Chinchey
Flores
Maximo
Mauro
Guerrero
Yanac
CS. Chancayllo
Victor Rey
Carpio
Albarracin
Karina
Elizabeth
Rosado
Ramos
Cleydi Zeida
Sacramento
Guzman
Edith Gladys
Filios Pariasca
Percy Elison
Huacarpuma
Casimiro
DIS
A L
IMA
SU
R
Bar
ran
co
Ch
orri
llos
Cs. Buenos
Aires de Villa
Gutierrez
Mendoza
Ysmael
Eilliam
Alarcon Pinto
Edith Sonia
Guerra
Alvarado
Naida Mery
Arevalo
trigoso de
Bendezu
Consuelo
Caballero
Calonge
Reynaldo
Alexis
Vil
la
Mar
ía d
el
Triu
nfo
CS. OllantayCampos
Rivero Oscar
Baez Sulca
Miriam
Amoreti
Amasifuen
Sonia
Castro Juarez
Mavila Victoria
Miriam
Jurado Edith
Vil
la e
l Sal
vad
or ,
Luri
n, P
ach
acam
ac CS. Portada de
Manchay
Medina Obeso
Carlos
Martinez
Villanueva
Isabel
Aliaga Rivas
Angela
Retes Ramirez
Carmen
Jaime Ramirez
Nolasco
CS. PachacamacAtauje Gomez
Isabel
Alcantara
Huamàn
Gloria
Zamora
Corrales
Maria
Antonieta
Chinga
Hernadez
Maria Ines
Cardenas
Orellana
Ulises
200
IRES
A
RED
ESTABLECI-
MIENTOSMEDICO ENFERMERA OBSTETRIZ
TECNICO DE
ENFERMERIA
TUTOR
ASISTENCIAL
DIS
A L
IMA
ES
TE
Lim
a Es
te M
etro
pol
itan
a CS. Jicamarca
Delgado
Rodríguez,
Renzo
Manuel
Atao Leguía,
Fidelia
toribio
Yupanqui,
Ana Victoria
Mallma De La
Cruz, Norma
De La Cruz
Vallejos,
Armando Franco
CS. Chosica
Murillo
Valle, Javier
Roberto
Rosales tinoco,
Carmela Livia
Samaniego
Meza, Fátima
Isabel
Hinostroza
Calderón,
Alejandra
torres Monje,
Carlos
CS. teresa de
Calcuta
Echazù
Irala, Carlos
Enrique
Vilela De
Letzameta,
Marina
Grande Rojas,
Elizabeth
Carmen
Paredes
Melchor, María
Elena
Rosales Huayta,
Ana Mariel
DIS
A L
IMA
CIU
DA
D
Túp
ac A
mar
u
CS. Villa
Esperanza
Paz Prosopio
Ana
Consuelo
Margarita
Romero Yataco
Nelly Luz
Garay
Cornejo
Zenobia
Gregoria
Abregu Morales
Carmen
Pamela
Salcedo Paredes
Jesús
CS. El Progreso
Barreda
Cueva
Jimmy Paul
Celi Requena
Rosa Victoria
Villafana
Canta
Milagros Del
Pilar
Quiche Rosales
Betty Esther
Cava Leon Ana
Manuela
PS. José Olaya
Orrillo
Viacava
Jacqueline
Contreras
Moreno
Moraima
Liliana
trinidad Copa
Elizabeth
Maritza
Espiritu
Sanchez Maria
Luisa
Gallardo Castope
Rosa Graciela
DIR
ESA
CA
LLA
O
Ven
tan
illa
CS. 03 de Febrero
Salomon
Prado Judith
Eliana
Figueroa Apaza
Jessica
Aldonantes
Santa Maria
Cony
Melendez
Guerrero
Elizabeth
Merino Diaz
Silvia Katherine
CS. Mi Perú
Arrieta
Mucha
Leonidas
Apolaya
Bautista
Karina
Salinas Paz
Ariela Luisa
Farfán Bereche
Socorro Lucia
Cueto Cabrera
Milena
CS. MI Perú
Corea
Garay
Cohaila
Laura
Quintanilla
Coral Maria
Elena
Palacios
Guerra Gaby
Rojas Chavez
Nancy
Chavez Morales
Juan
CS. Mi Perú
Corea
Galvez
tocas July
Villanueva
Perez Lidia
Rosa
Vargas
Arias Juana
Elizabeth
Seminario
Vilela Delia
Ramos Palomino
tulio
201
ANEXOS
Anexo 4
Instrumento para medir el grado de avance de la organización del establecimiento para la atención intramural 17
ITEM ETAPA 0 =01 ETAPA 1 = 1 ETAPA 2 =2 ETAPA 3 = 3
Organización y adecuación
de la infraestructura y
procesos de atención por
etapas de vida
no adecuada /no
presenta cuadro de
necesidades
no adecuada pero
posee diagnóstico
situacional y cuadro
de necesidades
Se encuentra en
proceso de adecu-
ación
Adecuada
Implementación del Registro
HIS y sistema comunitario de
seguimiento
no se registra
Se registra men-
sualmente/incom-
pleto
Se registra sema-
nalmente/ incom-
pleto
Se registra diaria-
mente/ completo
Uso de la carpeta familiarNo se usa carpeta
familiar
Uso de la carpeta
familiar para
facilitar la atención
Uso de la carpeta
familiar para
calificar riesgo
Uso de la carpeta
familiar para análisis
epidemiológico
uso de ficha familiar no se usa se usa a vecesse usa frecuente-
mente
se usa siempre y se
operativiza
Historias clínicas con
formatos individuales por
etapas de vida
no se usa/No se
dispone de formatos
individuales
Se dispone de
formatos, pero no
siempre se usa/ no
individual.
Se usan por etapas
de vida
Se usan por etapas de
vida y se planifican
intervenciones en la
familia
Archivamiento de historias
clínicas por sectores con
semaforización
No existe una
sistematización en
el archivamiento
de hc.
archivamiento indi-
vidual de historias
clínicas
archivamiento fa-
miliar de hc
Archivamiento por
sectores territoriales
previamente defini-
dos y se usa sema-
forización
Ficha de comportamiento
saludableno se usa se usa a veces
se usa frecuente-
mente
se usa y actualiza
frecuentemente
Ficha de auto diagnóstico
familiarno se usa se usa a veces
se usa frecuente-
mente
se usa y actualiza
frecuentemente
tarjeteros para seguimiento
de casos individuales, gestan-
tes niños para inmunización,
adolescentes.
no se usa
no se usase usa a veces
se usa frecuente-
mente
se usa y actualiza
frecuentemente
Fichas de seguimiento a las
familiasno se usa se usa a veces
se usa frecuente-
mente
se usa y actualiza
frecuentemente
Otros registros necesarios
para seguimiento y monitoreo
de las familias y comunidad
no se usa se usa a vecesse usa frecuente-
mente
se usa y actualiza
frecuentemente
17 Fuente: Guía técnica: Operativización del Modelo de Atención integral de Salud” RM 696-20006/MINSA
202
Anexo 5
Instrumento para medir el grado de avance de la organización del establecimiento para la atención extramural 18
ITEM ETAPA 0 = 0 ETAPA 1 = 1 ETAPA 2 =2 ETAPA 3 =3
Organización comunitaria
/ el personal conoce la
realidad de la comunidad/
identifica autoridades y
líderes comunales y los
organiza
No conoce
Conoce realidad
pero no identifica
autoridades ni
líderes comunales
Conoce e identifica
autoridades y lideres
pero no se relaciona
con ellos
Conoce la realidad
de la Comunidad/
identificada a au-
toridades y líderes
comunales y los or-
ganiza
Responsabilidades en el
equipo según sectores
delimitados para el
trabajo comunitario
Responsabilidades
no definidas por
sectores para el
trabajo comunitario
Responsabilidades
definidas por
sectores pero no se
cumplen
Responsabilidades de-
finidas por sectores/
no se realizan acuerdo
a la programación
Responsabilidades
definidas por secto-
res se cumplen de
acuerdo a la progra-
mación
Acercamiento con las
autoridades y líderes
comunales para un
trabajo planificado y
concertado de salud
Acercamiento nulo
Existe acercamiento
para algunos
aspectos específicos
Las autoridades y
líderes comunales
se reúnen en
algunos espacios de
concertación, con el
sector salud
Se desarrolla un
trabajo planificado y
concertado de salud
con las autoridades y
líderes comunales
Plan de trabajo en salud,
con los actores comuni-
tarios claves partiendo de
un diagnóstico local par-
ticipativo
No cuenta con plan
de trabajo con los
actores comunitarios
/no diagnóstico local
participativo
Cuenta con
plan de trabajo
con los actores
comunitarios /no
diagnóstico local
participativo
Cuenta con plan
de trabajo con los
actores comunitarios
y diagnóstico local
participativo
Se implementa el
plan de trabajo
elaborado con los
actores comunitarios
y diagnóstico local
participativo.
Sistema de monitoreo,
seguimiento y evaluación
del plan de trabajo
comunitario
No cuentaCuenta pero no se
cumple
Cuenta y se cumple
parcialmente
Cuenta y se cumple
en su totalidad
Censo comunal No iniciada Planificación Ejecución Control
Mapeo de la comunidad No iniciada Planificación Ejecución Control
Sectorización de las
zonas.No iniciada Planificación Ejecución Control
Plan de vigilancia
comunalNo cuenta
Cuenta pero no se
cumple
cuenta y se cumple
parcialmente
Cuenta y se cumple
en su totalidad
18 Fuente: Guía técnica: Operativización del Modelo de Atención integral de Salud” RM 696-20006/MINSA
203
ANEXOS
Anexo 6
Organización extramural Matrices de actividades de Sectorización
Mat
riz
de
Act
ivid
ades
par
a la
Sec
tori
zaci
ón e
n la
Eta
pa
de
Plan
ifica
ción
CO
MPO
-N
ENT
EFI
NA
LID
AD
OB
JET
IVO
PO
BLA
CIO
N
OB
JET
IVO
ES
TR
AT
EGIA
SM
ETA
S
AC
TIV
IDA
DES
Inducción
Info
rmar
, se
nsi
bil
i-
zar
y co
mp
rom
eter
a to
dos
los
act
ores
rela
cion
ados
con
el
pro
ceso
d
e se
ctor
-
izac
ión
par
a as
um
-
ir e
l ro
l q
ue
les
cor-
resp
ond
a.
Sen
sib
iliz
ar y
com
-
pro
met
er
a to
dos
los
acto
res
soci
ales
en
la
imp
lem
ent-
ació
n d
el p
roce
so.
Au
tori
dad
es
de
la
loca
lid
ad
Líd
eres
co
-
mu
nal
es A
gen
tes
Co-
mu
nit
ario
s d
e Sa
lud
trab
ajad
ores
de
Salu
d
Dir
ecti
vos
del
ám
bit
o
de
inte
rven
ción
.
Reu
nio
nes
y/o
tal
lere
s
de
sen
sibi
lizac
ión
por
niv
eles
y d
e co
rta
du
-
raci
ón (m
ax. 2
h.)
100%
de
la p
obla
ción
obje
tivo
se
encu
entr
a
info
rmad
a y
sen
sib
i-
liza
da
sob
re l
a im
por
-
tan
cia
de
la
sect
or-
izac
ión
Form
ar
com
ité
inte
rsec
tori
al
resp
on-
sab
le d
e la
org
aniz
ació
n y
con
du
cció
n
de
las
reu
nio
nes
de
ind
ucc
ión
.
Invo
lucr
ar
a ac
tore
s
soci
ales
es
trat
égic
os
en l
a or
gan
izac
ión
de
las
reu
nio
nes
.
Elab
orar
o
actu
aliz
ar
inve
nta
rio
y
dir
ecto
rio
de
pob
laci
ón o
bje
tivo
de
la
zon
a a
sect
oriz
ar.
Elab
orar
cro
nog
ram
a d
e re
un
ion
es d
e
ind
ucc
ión
Organización
Dis
trib
uir
los
rol
es
y re
spon
sab
i-
lid
ades
d
entr
o d
e
la
orga
niz
ació
n
y
defi
nir
y
cap
aci-
tar
en l
os p
roce
d-
imie
nto
s es
pec
ífi-
cos.
Det
erm
inar
la
s
regl
as
y p
roce
d-
imie
nto
s q
ue
los
mie
mb
ros
qu
e
ten
drá
n a
car
go e
l
pro
ceso
d
e se
ctor
-
izac
ión
d
eber
án
cum
pli
r p
ara
de-
sarr
olla
r su
tar
ea.
Au
tori
dad
es
de
la
loca
lid
ad
Líd
eres
co
-
mu
nal
es A
gen
tes
Co-
mu
nit
ario
s d
e Sa
lud
trab
ajad
ores
de
Salu
d
Dir
ecti
vos
del
ám
bit
o
de
inte
rven
ción
.
Inst
itu
cio
na
liza
ció
n
de
los
equ
ipos
de
tra-
baj
o d
e se
ctor
izac
ión
y su
s p
roce
sos
lo-
cale
s.
Ofi
cial
izar
los
equ
ipos
o co
mis
ion
es
de
trab
ajo
por
niv
eles
.Fo
rmar
y O
fici
aliz
ar lo
s C
omit
és d
e Se
c-
tori
zaci
ón p
or n
ivel
es q
uie
nes
ser
án lo
s
resp
onsa
ble
s d
e la
org
aniz
ació
n y
con
-
du
cció
n d
el p
roce
so d
e se
ctor
izac
ión
Soci
aliz
ació
n
de
las
tare
as y
met
as
Apr
obar
los
rol
es,
fun
-
cion
es
y pr
oced
imie
n-
tos
que
se a
sign
en a
los
dife
ren
tes
acto
res
com
-
prom
etid
os e
n e
l pr
oce-
so d
e se
ctor
izac
ión
.
Programación
Esta
ble
cer
el
cro-
nog
ram
a d
e ac
tivi
-
dad
es a
eje
cuta
r en
pla
zos
esta
ble
cid
os
y p
roye
ctar
el
pre
-
sup
ues
to
del
p
ro-
ceso
.
Ord
enar
cr
onol
ógi-
cam
ente
las
act
ivi-
dad
es
del
p
roce
so
de
sect
oriz
ació
n.
Aut
orid
ades
de
la l
ocal
i-
dad
Líde
res
com
unal
es
Age
ntes
C
omun
itari
os
de S
alud
tra
baja
dore
s de
Salu
d D
irec
tivos
del
ám
-
bito
de
inte
rven
ción
.Pr
ogra
mac
ión
p
ar-
tici
pat
iva,
con
tod
os
los
invo
lucr
ados
en
el p
roce
so.
Prog
ram
ar e
l 10
0% d
e
la j
uri
sdic
ción
de
su
ámb
ito.
CO
MIt
É D
E SE
Ct
OR
IZA
CIO
N c
onvo
car
form
alm
ente
a c
ada
EQU
IPO
DE
SEC
-
tO
RIZ
AC
ION
par
a q
ue
exp
onga
y s
us-
ten
te s
u p
rogr
amac
ión
an
ual
del
pro
-
ceso
de
sect
oriz
ació
n d
e la
ju
risd
icci
ón
a su
car
go.
Asi
gnar
re
spon
-
sab
ilid
ades
es
pe-
cifi
cas
y re
curs
os
par
a la
ad
ecu
ada
imp
lem
en
tac
ión
del
pro
ceso
de
sec-
tori
zaci
ón
Au
tori
dad
es
de
la
loca
lid
ad
Líd
eres
co
-
mu
nal
es A
gen
tes
Co-
mu
nit
ario
s d
e Sa
lud
trab
ajad
ores
de
Salu
d
Dir
ecti
vos
del
ám
bit
o
de
inte
rven
ción
.
El c
omit
é de
sec
tori
zaci
ón C
onso
lidar
las
Prog
ram
acio
nes
de
cada
EQ
UIP
O D
E SE
C-
tOR
IZA
CIO
N a
ñad
ien
do la
s ac
tivi
dade
s de
l
CO
MIt
É y
lo e
leva
rá a
la D
irec
ción
Gen
eral
de l
a D
ISA
par
a fo
rmal
izar
la
PRO
GR
AM
A-
CIO
N A
NU
AL
DE
SEC
tOR
IZA
CIÓ
N.
204
Matriz de Actividades para la Sectorización en la etapa de Ejecución
COMPO-
NENTE
FINA-
LIDADOBJETIVO
POBLACIÓN
OBJETIVO ESTRATEGIAS METAS ACTIVIDADES
Cen
so A
nu
al
Det
erm
inar
con
may
or p
reci
sión
las
car
acte
ríst
icas
soc
io-d
emog
ráfi
cas,
eco
nóm
icas
y c
ult
ura
les
de
la p
obla
ción
.
Conocer las
característi-
cas socio de-
mográficas de
la población a
intervenir.
Po b l a c i ó n
en general.
Involucrar a las
diferentes auto-
ridades y orga-
nizaciones comu-
nales mediante la
abogacía de sus
beneficios.
Censar al
100% de
las famil-
ias de las
zonas a ser
interveni-
das
Antes del Censo
Fijar la fecha del Censo
Conformación de la comisión
encargada del Censo
programación de las acciones
reclutamiento encuestadores
logística
capacitación
Difusión
Detectar el
riesgo social
y sanitario,
así como las
necesidades
de salud que
presentan las
familias.
Capacitar y com-
prometer a las
Instituciones ed-
ucativas para la
fase de campo.
Día del Censo
Convocar encuestadores a hora
fijada
verificar número de viviendas
asignadas a cada encuestador
supervisar el llenado de fichas
coordinar distribución refrigerios
para equipo encuestador y de
apoyo
recoger fichas, previo revisado
del llenado adecuado y cuota
de viviendas asignadas a cada
encuestador
llevar fichas a equipo de trabajo
organizador
coordinar momento de
aplicación de fichas a viviendas
o familias no censadas
Procesar los datos
obtenidos del
Censo y difundir
Después del Censo
Sistematizar las fichas llenadas
culminar con el censo a familias
no censadas
Difundir los resultados del
Censo
205
ANEXOS
Mat
riz
de
Act
ivid
ades
par
a la
Sec
tori
zaci
ón e
n la
eta
pa
de
Eje
cuci
ón
CO
MPO
-N
ENT
EFI
NA
LID
AD
OB
JET
IVO
PO
BLA
CIO
N
OB
JET
IVO
ES
TR
AT
EGIA
SM
ETA
S
AC
TIV
IDA
DES
Delimitación de Sectores
Defi
nir
la
s u
ni-
dad
es
terr
itor
iale
s
y d
emog
ráfi
cas
sob
re
las
qu
e se
pla
nifi
cará
n
las
acci
ones
sa
nit
ar-
ias
asis
ten
cial
es y
pre
ven
tivo
pro
mo-
cion
ales
sub
div
idir
la
ju
ris-
dic
ción
d
el
esta
-
ble
cim
ien
to
par
a
iden
tifi
car
las
zon
as
y fa
mil
ias
de
may
or
ries
go,
pri
oriz
ánd
olas
y as
í b
rin
dar
un
a m
e-
jor
y m
ás e
fici
ente
at-
enci
ón a
la
pob
laci
ón
tod
o el
ámb
ito
de
la
juri
sdic
ción
asig
nad
a
tall
eres
d
e d
elim
itac
ión
en
cad
a es
tab
leci
mie
nto
de
salu
d
Elab
orar
map
a
juri
sdic
cion
al
del
imit
ado
por
sect
ores
.
Iden
tifi
car
el á
mb
ito
geog
ráfi
co
Invo
lucr
ar
a ac
tore
s so
cial
es
estr
atég
icos
en
la
orga
niz
ació
n
de
las
reu
nio
nes
.
Del
imit
ació
n g
eo p
obla
cion
al
Dis
eño
de
croq
uis
co
n
la
par
tici
pac
ión
d
e p
erso
nas
con
oced
oras
de
la z
ona.
Elab
orar
el
m
apa
de
la
juri
sdic
ción
san
itar
ia
Señ
aliz
ar
los
asen
tam
ien
tos
hu
man
os,
urb
aniz
acio
nes
,
cen
tros
pob
lad
os e
n e
l m
apa
de
juri
sdic
ción
san
itar
ia
Asi
gnar
el
re
spon
sab
le
del
sect
or
Elab
orar
el
map
a d
el s
ecto
r
Clasificación de Familias
Dif
eren
ciac
ión
d
e
las
fam
ilia
s se
gún
su
con
dic
ión
d
e
ries
go
san
itar
io
con
fin
es d
e p
rior
i-
zar
la p
rovi
sión
de
serv
icio
s d
e sa
lud
.
Iden
tifi
car
las
fam
il-
ias
de
may
or
ries
go
san
itar
io
den
tro
de
cad
a se
ctor
co
n
el
pro
pós
ito
de
pri
or-
izar
las
en
la
inte
r-
ven
ción
san
itar
ia d
el
esta
ble
cim
ien
to
de
salu
d.
tod
a la
pob
laci
ón.
Reu
nio
nes
y/
o ta
ller
es
de
iden
tifi
caci
ón
de
fam
ilia
s en
alto
rie
sgo.
100%
de
las
fam
ilia
s
dif
eren
ciad
as
segú
n
con
dic
ión
de
ries
go s
anit
ario
.
La i
den
tifi
caci
ón d
e la
Fam
ilia
en
Rie
sgo
a p
arti
r d
e lo
s
resu
ltad
os q
ue
arro
ja l
a Fi
cha
Fam
ilia
r ap
lica
da
en e
l C
enso
. A
ctu
aliz
ació
n
per
man
ente
d
e
la c
ond
ició
n d
e ri
esgo
de
las
fam
ilia
s d
el s
ecto
r.
206
Anexo 7
Hoja de Ruta de la Comisión Sectorial
Comisión sectorial: hoja de ruta 2010
PLANIFICACIÓN TAREASCRONOGRAMA
ENE FEB MAR ABR MAy JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
Ceremonia de Lanzamiento de la
Diplomatura
Definir fecha, hora y lugar
Elaboración del programa
Invitación
Confeccíon de tripticos
Break
Elaboración de Normas Decreto Supremo PROSALUD
Participación en la formulación de los
Lineamientos Generales de la Estrategia de
Salud Familiar e indicadores
Conformación Comité Consultivo
Elaborar tdR para formular el documento (propuesta OPS).
Participación en la Formulación de documento de trabajo
Participación en la validación de documento
Elaboración del Perfil del Proyecto Piloto de
Formación en Salud Familiar
Conformación del Equipo de trabajo (integrar a representante de
OPI del MINSA)
Revisión del Perfil del Proyecto a cargo de los representantes de
los Colegios Profesionales y ASPES.
Gestión del Financiamiento (presentacion del perfil de proyecto a
la Mesa de Armonización de las Agencias Cooperantes, OGPP, OPI)
tramite de la presentación del proyecto a OCI
trámite de la presentación del Proyecto a agentes cooperantes y
a gobiernos regionales y locales
Socialización Alta Reunión Alta Dirección
Elaboración instrumentos de monitoreo
de la
Elaboración de documento
Aprobación de documentos
Definición de la red docente en el ámbito
de intervención.
Reunión con Universidad y DISA/DIRESA
Establecer Red Docente
Adecuación de los Módulos de la
Diplomatura de Atención Integral con el
enfoque de Salud Familiar
Reuniones de trabajo con docentes y equipo técnico de la
DGGDRH
Elaboración del módulo
Difusión del módulo
Reunión técnica de presentación de
Proyectos y clausura
Servicio de tercersos para la
Implementación de la II fase del Programa
de Formación en Salud Familiar
Reuniones de trabajo con grupos profesionales de medicina,
enfermería y obstetricia
Reunión técnica para la revision de la propuesta del programa
con expertos
Aprobación de la Propuesta de consultoría
Gestión de la Resolución Ministerial
EJECUCIÓN TAREASCRONOGRAMA
ENE FEB MAR ABR MAy JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
Ejecución de la diplomatura e
implementación del Modelo de Atención
Ejecución de la Diplomatura en DIRESA CALLAO, LIMA EStE Y
LIMA CIUDAD-UNMSM
Ejecución de la Diplomatura en DIRESA LIMA, DISA LIMA
SUR-UPCH
Ejecución de la Diplomatura en DIRESA AYACUCHO
Remesa de costo académico a DISA y DIRESA
Articulación y armonización de
actividades del MINSA
Reunión de las direcciones generales del MINSA (DGSP, DGPS,
Fortalecimiento…, Estrategia SF, Atención Integral de Salud)
Servicio de terceros para la
Sistematización
EVALUACIÓN TAREASCRONOGRAMA
ENE FEB MAR ABR MAy JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
Monitoreo y supervisión
Reuniones de coordinación entre el Equipo Nacional, Equipo
Gestor y Universidades
Visitas de Monitoreo del desarrollo de la diplomatura
Visitas de Monitoreo de aplicación de las actividades
relacionadas a la atención integral y salud familiar desarrolladas
en la diplomatura.
Evaluación
Reunión técnica de Evaluación de la Diplomatura de Atención
Integral Lima-Callao-Ayacucho
Reunión técnica con docentes para revisión de los módulos de la
Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar
Aplicación de la línea de base al finalizar la diplomatura
DIFUSIÓN TAREASCRONOGRAMA
ENE FEB MAR ABR MAy JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
Socialización de la experiencia
Serivcio de terceros: corrección de estilo, edición y diseño para
la publicación de los módulos de la Diplomatura de Atención
Integral con enfoque en Salud Familiar
Servicio de terceros: correción de estilo, edición y diseño para la
publicación de la Sistematización de la Diplomatura
Servicio de tercero: filmación y edición de video de Salud Familiar
Ya realizado
Por ejecutar
207
ANEXOS
BIBLIOGRAFÍA
1. Documento Marco del Modelo de atención integral de salud, Lineamientos de Política Sectorial 2002-2012-MINSA
2. Francisco Bohórquez G. * Elio Fabio Gutiérrez. Universidad del Cauca Colombia. Modelos pedagógicos y cambios curriculares en medicina Una Mirada Crítica.
3. Informe al país: Situación y desafíos de los recursos humanos en salud, gobernabilidad y desempeño con desarrollo humano (Observatorio de recursos humanos en salud MINSA/IDREH)
4. Ley Nº 27783, Ley de Bases de la Descentralización
5. Lineamientos de Política Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos de Salud. CNS, 2005.
6. MINSA - Lineamientos de Política Sectorial para el periodo 2002-2012
7. OMS, Informe sobre la salud en el mundo 2008, La atención primaria de salud, más necesaria que nunca.
8. OPS/DIRESA Ica, Desarrollo de capacidades para la atención integral en salud una experiencia innovadora. Diplomado de Atención Integral en Salud para equipos básicos de salud de la región Ica y la provincia de Huaytará. OPS, 2009.
9. OPS/OMS. La Formación en Medicina Orientada hacia la Atención Primaria de la Salud. Serie: La Renovación de la Atención Primaria de la Salud en las Américas. Washington, D.C.: 2008.
10. OPS/OMS. Sistemas de Salud Basados en la Atención Primaria de la Salud: Estrategia para el desarrollo de equipos de APS. Serie: La Renovación de la Atención Primaria de la Salud en las Américas. Washington, D.C.: 2008.
11. Plan Nacional Concertado y Descentralizado para el Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-2015. MINSA, 2009.
12. Renovación de la atención primaria de salud en las Américas: documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud. Washington D.C, Organización Panamericana de la Salud, 2007.
13. tarino E, Webster EG. Primary health care Concepts and challenges in a changing World: Alma-Ata revisited. Ginebra, World Health Organization, 1997 (Current concerns ARA paper N° 7).
14. Vargas F. La formación por competencias, instrumento para incrementar la empleabilidad. OIt: Centro Interamericano de Investigación y Documentación sobre Formación Profesional. Cintefor/OIt.1997.
15. Victora CG et al. Achieving universal coverage with health interventions. Lancet, 2004. 364:1555-1556.