Mínimos criterios para eldiagnóstico de cáncer de próstata
Anomalíasarquitectura
Anomalíascitología
Contenidointraluminal
otros
Característicasmuy sugestivas
Característicasdiagnósticas
Característicasde soportediagnóstico
Características arquitectura
Características arquitectura
Características arquitectura
AAH Ca.P.B.DNucleolo > 1 micra 17´6% 77´5%
P< 0.001 Hum.Pathol. 1993, 24: 819
Invasión perineural circunferencialo intraneural
Otras características diagnósticas
¿Otras características diagnósticas?
¿Otras características diagnósticas?
Características soporte
Células basales(34-beta-E12)
Presentes en el61% glándulas
de AAH(atrofia, PIN...)
Ausente en 100%glándulas cáncer
AJSP. 1989, 13: 389
pero...Es posible que glándulas noneoplásicas no expresen34-betaE12.
Se está recomendando el uso de p63especialmente en material de RTU
A.J.S.P. 2002; 26: 1161
Características de soporte
AAH C.P.B.D16% 75%
P<0.001
Hum.Pathol 1993, 24: 819
Mínimos criterios para eldiagnóstico de cáncer de próstata
Microglándulas 80%
Aumento núcleo 77%
Nucleolo prominente 76%
Secreción acidófila 53%
Mucina ácida 34%
Cristaloides 25%
Invasión perineural 3%
Pérdida total c.basales
AJSP 1989, 13: 389 Hum.Pathol. 1995, 26: 223
100%
Mínimos criterios para eldiagnóstico de cáncer de próstata
Hum.Pathol. 1995, 26: 223
De 20 a 31 glándulas malignas en loscasos diagnosticados de cáncer
El 85% de casos tienen al menos3 criterios de diagnóstico
Mínimo de 3 glándulaspero...
Cancer 1996, 78: 376
Criterio favorito de los patólogosNUCLEOLO
pero
en el 2% de los casos eldiagnóstico se basa en el
PATRÓN DE CRECIMIENTO INFILTRATIVO
Incidencia anualbiopsias prostáticas positivas
0
200
400
600
800
1000
120095 96 97 98 99
2000
2001
B.total Cáncer
• 1995... 31´6%• 1996... 28´3%• 1997... 29 %• 1998... 25´9%• 1999... 29 %• 2000... 30´8%• 2001... 33´9%
EL PROBLEMA: microglándulas atípicas
ASAPu
otra expresión
Definición de ASAP
• Proliferación microglandular sin suficientes atipias nucleares
• Microglándulas con leve atipia nuclear, pero con ocasionales células basales
¿ Qué es el ASAP?
• Hiperplasia atípica adenomatosa
• PIN de bajo grado con extensión acinar
• Adenocarcinoma bien diferenciado pero sin suficientes criterios diagnósticos
• ...
Incidencia anual ASAP
519
674
9471019
39
900
46
814
32
884
43
0
200
400
600
800
1000
1200
95 96 97 98 99 2000 2001
B.total ASAP
3´8%5´1%
3´9%4´8%
Porcentaje de cáncer prostático según diagnóstico de la biopsia inicial
7´3%
19´6%
02468
101214161820
Normal ASAP
ASAP• Se puede hacer el diagnóstico
en caso de microglándulascon cierta atipia
• Es recomendable una segundaopinión
Repetir biopsias
OTROS PROBLEMAS: microglándulas atípicas
PIN de alto gradocon
extensión acinar
7´3%9´6%
28´6%
0
5
10
15
20
25
30
Normal LGPIN HGPIN
Porcentaje de cáncer prostático según diagnóstico de la biopsia inicial
OTROS PROBLEMAS: microglándulas atípicas
Mínimo volumende cáncer
o¿insuficiente
para diagnóstico?
Criterios diagnósticos de certezaPatrón invasión estromal
Invasión perineural circunferencial¿glomerulación, fibroplasia?
Mínimos criterios para eldiagnóstico de cáncer de próstata
Criterios a favor de cáncerArquitectura glandularNúcleos y nucleolos
Ausencia total de células basalescristaloides, mucina
Criterios en contra de cáncerAspectos de atrofia glandular
Microglándulas sin suficiente atipiaentremezcladas con glándulas
normales
Proximidad de PIN de alto gradoInflamación prominente
LA GRAN ESPERANZA
El marcador del cáncer
P504S Se expresa en “todos” los cánceres
Débilmente en el 27% de AAHDébilmente en el 15% de HBP por RTU
A.J.S.P. 2001; 25: 1397-1404
Mínimos criterios para eldiagnóstico de cáncer de próstata
No hacer nunca el diagnóstico de
cánceren caso de duda
total cases 1 6 36 71 77 19 5exact coincidence 0 0 9 32 56 8 3
3 4 5 6 7 8 9Score Gleason biopsia
25% 45% 72% 36% 60%
9 artículos
scG 5... 35´6%scG 6... 41´1%scG 7... 59´4%scG 8... 25´2%
Comparación entre sG biopsiay sG prostatectomía
(215 pacientes)
Comparación entre sG biopsiay sG prostatectomía
(215 pacientes)
% undergraded 72 49 16 10 20% overgraded 3 5 10 52 20
5 6 7 8 9
76´9%sG7
91´4%sG7
84´6%sG8
Inesperado patrón 4
Inesperado pastrón 4
Patrón 4 en biopsia, pero no en prostatectomía 7´9%
Patrón 4 en prostatectomías pero no en biopsia 40%
Comparación entre sG biopsiay sG prostatectomía
49´7%
38´6%
28´3%
0 10 20 30 40 50 60
Exactcoincidence
Undergraded
UnexpectedscG7 or more