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Micosis Subcutánea
Luis José Payares Celins
Programa de Medicina
Universidad de Sucre
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Micosis Superficiales
Micosis Profunda: Subcutáneas
Sistémicas
Micosis Oportunistas
Clasificación de las micosis
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Micosis Subcutánea
Las micosis subcutáneas son aquellas causadaspor hongos saprófitos del suelo cuyos esporos o fragmentospenetran en el huésped por implantación traumática en la piel,dando lugar a lesiones que asientan en piel y tejido celularsubcutáneo
Afectan a las capas más profundas de la piel, musculo y tejido conectivo.
El hongo logra acceder a los tejidos profundos por un traumatismo.
Tienden a ser localizadas y rara vez se diseminan a nivel sistémico
Formación de abscesos, úlceras de evolución tórpida y fístulas abiertas.
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Su vía de infeccion en general es por traumatismos inoculantes y por lo tanto fuente de infeccion exógena.
Producidas por hongos de micelio tabicado hialino o pigmentado aislados frecuentemente del suelo, detritus
vegetales, cortezas de arboles.
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Micosis Subcutánea
PUEDEN SER:
Miceliales Hialinos Acremonium spp. y Fusarium spp
Hongos dermatiáceoso pigmentados
Alternaria Cladosporium(feohifomicosis) y Exophiala
(cromoblastomicosis)
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Micosis Subcutánea
Las principales micosis subcutáneas son:
Esporotricosis linfocutánea Cromoblastomicosis El micetoma eumicótico La igomicosis subcutánea La feohifomicosis subcutánea
Existen seudofúngivos:
Lombomicosis Rinosporidiosis
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Infección micótica de evoluciónsubaguda o crónica, adquirida porinoculación traumática o porinhalación de conidios de algunade las especies de Sporothrix.
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Generalidades
Sporothri schenckü
Hongo dimórfico ubicuo en el suelo y la vegetación en descomposición.
Lesiones nodulares y ulceradas (crónica)
Crece en forma de hongo micelial.
Es infrecuente que se disemine
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Presenta dimorfismo térmico
Los cultivos de las formas miceliales proliferan con rapidez
Se compone de hifas tabicadas, hialinas y estrelladas.
Conidias ovaladas.
Colonia cremosa, verdosa y aterciopelada.
Morfologìa
Superficie membranosa arrugada Y unacoloración amarronada, bronceada onegruzca)
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Morfologìa
La fase de levadura está formada por células levaduriformes esféricas,
ovaladas o alargadas.
Yemas únicas o múltiples.
Hifas delgadas, conidioferos largos.
2 – 10 um
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Morfologìa e identificación
Crece en medios agaresrutinarios y a temperaturaambiente, las colonias jovenesson negruzcas y brillantes, alenvejecer se arrugan y se cubrende pelusa.
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Epidemiologìa
El s.schenckii se encuentra en todo el mundo con estrecha relación con las
plantas
El 75% de los casos se observan en varones , ya sea a una mayor exposición.
La incidencia es mayor en trabajadores agrícolas
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Enfermedades Clìnicas
Nódulo pequeño
2 semanas después / nódulos linfáticos secundarios.
Cadena lineal de nodulos subcutáneos indoloros.
Carcinoma epidermoide.
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cultivo de pus o tejido infectado.
Capaz de crecer en diversos medios micológicos tras un período de incubación de 2 a 5 días.
35ºC (LEVADURA) 25ºC (MICELIAL)
Pruebas inmunológicas de antígenos.
Cuerpo asteroide
Diagnòstico
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Pruebas Dx
Examen Microscópico
las muestras se pueden examinar directamente con KOH o calcofluorblanco
con tinciones especiales para hongos en cortes histopatológicos
Identificación por anticuerpos fluorescentes
Cultivo
Las muestras se siembran en estrias en un agar sabouraud o agarinhibidor de moho que contenga anti bacterianos y se incuban de 25 a 35ºc
Serología
Se observa aglutinación a títulos altos de la suspensión de células de levaduras o de partículas de látex recubiertas con antígeno
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• En algunos casos la infección es auto limitada
• El tratamiento de elección es el itraconazol (V.O)
• Para enfermedades sistémicas se administra anfotericina B
Tratamiento
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Micosis subcutánea, granulomatosacrónica causada por un hongodimorfico, dematiaceos, que afectapiel y tejidos blandos.
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Generalidades
Infección fúngica crónica queafecta a la piel y los tejidossubcutáneos.
Nodulos o placas verrugosas decrecimiento lento.
Fonsecaea, Cladosporium,Exophiala, Cladophialophora yPhialophora.
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Morfologìa
Hongos miceliales dermatiáceos.
Pigmentación natural
Presentan diferentes formas al cultivarse in vitro.
forma básica un hongo micelial tabicado pigmentado
distintos mecanismos de esporulación.
forman en los tejidos células muriformes
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Fonsecae pedrosoi
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Cladophialophora carrionii
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Phialophoraverrucosa
Rhinocladiellaaquaspersa
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• Células muriformesegmentadasinternamente.
• Color marrón.
• líneas verticales yhorizontales en unmismo o diferentesplanos.
Morfología
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• La condroblastomicosis se observa principalmente en los
trópicos
• Se encuentran en la vegetación y en el suelo
• La enfermedad aparece en especial en las piernas de los
trabajadores agrícolas
• No es transmisible y se evita usando zapatos y protección en
las piernas
Epidemiología
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los hongos se introducen por
lesión traumática
lesión primaria se hace verrugosa
Se extiende a lo largo de los
linfáticos
nódulos similares a coliflor con abscesos
cubren la región
Ulceraciones pequeñas con puntos negros
elefantiasis -infecciones
secundarias-obstruccion-fibrosis
lesiones satélites -propagación
linfática local
Patogénesis y datos clínicos
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Enfermedades Clínicas
Entidad prurítica progresivaindolente crónica yresistente al tratamiento.
La enfermedad debuta conpequeñas pápulas verrugosascuyo tamaño aumentalentamente.
Proliferaciones verrugosassemejantes a una coliflor quesuelen agruparse en una mismaregión.
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Manifestaciones Clínicas
Linfadenitis Linfagiectasia Elefantiasis
Hiperplasia seudoepiteliomatosa con hiperqueratosis
microabcesos epidérmicos y en dermis e hipodermis
Inflamación granulomatosa supurativa con células gigantes yepitelioides, así como neutrofilos, linfocitos y plasmocitos.
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Pruebas Dx
En los raspados se coloca KOH al 10%y se examinan al
microscopio en busca de células esféricas oscuras
La detección de cuerpos escleróticos
Debe cultivarse muestras sobre agar inhibidor de moho
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• Es la escisión quirúrgica con márgenes amplios
• Itraconazol y terbinafina.
• Resistencia flucitosina.
• Calor y frio local. (antifúngicos)
Tratamiento
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Enfermedad infecciosa local crónica yprogresiva producida por hongos oactinomicetos aerobios, de origenexógeno, que afectan a la piel ytejidos subyacentes originandodeformación anatomica local oregional con nódulos, abcesos,fistulas y formación de granos.
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Generalidades
Una diversidad de hongos puede provocar micetoma así como también bacterias.
formación de numerosos granulomas y abscesos.
Destrucción músculo, fascias y hueso.
Los Hongos responsables de losmicetomas eumicóticos conforman ungrupo muy diverso, y pertenecen agéneros como:
Acremonium Fusarium Madurella Exophiala Scedosporium
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Micetomas Micóticos
Hongos Negros (Granos Negros)
Hongos Hialinos(Granos Blancos)
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Formados por hifas fúngicas tabicadas (>2-6 u,m)
Dermatiáceos (granos negros) ohialinos (granos pálidos o blancos) enfunción de cuál sea el agente etiológicode la enfermedad.
Con frecuencia, las hifas estándistorsionadas y adoptan morfologías ytamaños singulares.
Observa la presencia de grandesclamidoconidias esféricas de paredgruesa.
Morfología
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Aumento de volumen y deformidad del miembro afectado
Presencia de fístulas
Emisión de granos “ Formación in vivo de colonias de los agentes causales”
Triada del Micetoma
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Microcolonias compactas que constituyen una adaptación parasitaria del hongo o bacteria.
Granos:
Granos
Negros Rojos Claros
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06/12/2012
CORTE HISTOPATOLÓGICO COLOREADO
CON H & E DE RATÓN INOCULADO CON
N. brasiliensis ( 90 DÍAS)
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27 especies de hongos
Granos negros
Madurella mycetomatis
Madurella grisea
Pyrenochaeta romeroi
Granos claros
Pseudallescheria boydii
Acremonium sp.
Fusarium sp.
Eumicetoma - Etiología
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Ocho especies de actinomicetos
Granos clarosNocardia brasiliensis
Nocardia asteroides
Nocardia caviae
Actinomadura madurae
Streptomyces somaliensis
Granos rojosActinomadura pelletieri
Actinomicetoma - Etiología
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50% Eumicetoma, 50% Actinomicetoma
Eumicetoma: África y Asia
Madurella mycetomatis
Actinomicetoma: América Latina (México)
Actinomadura madurae
Nocardia brasiliensis
Epidemiología
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Epidemiología
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Hombres
Edad productiva
Trabajadores del campo, Agricultores
Localización podal
Poblaciones en Riesgo
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Manifestaciones Clínicas
Infección de larga duración.
Nódulo o placa subcutáneaindolora de pequeño tamañoque crece de forma lenta yprogresiva.
el área afectada se hipertrofiagradualmente hastadesfigurarse comoconsecuencia de la inflamacióny la fibrosis crónicas.
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Histopatología
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Fístulas en la superficiecutánea que drenan unlíquido serosanguinolento.
Atravesar los planostisulares y origina ladestrucción local demúsculo y hueso.
No es muy común ladiseminación
Manifestaciones Clínicas
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Demostración de la presencia de granos ogranulos.
Los granos se tratan con KOH al 20% para suvisualizadon a nivel microscópico, se logranobservar con hematoxilina eosina.
Habitualmente se observa con claridad lapresencia de hifas y de pigmentación.
Diagnóstico
LO DEFINITIVO ES EL CULTIVO .
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Tratamiento
No suele obtener resultados satisfactorios.
RESPUESTA a: Anfotericina B, Terbinafina, Ketoconazolo Itraconazol es variable.
La amputación constituye el único tratamiento definitivo
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Micetomas
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ACTINOMICETOMA EUMICETOMA
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infección causada por elhongo Basidiobolus haptosporus, queafecta de forma preferente a los niños yadolescentes. Suele comenzar por unalesión localizada, generalmente en losmuslos o las nalgas, que se extiendelentamente hasta formar una masa dura eindolora que afecta a la piel y el tejidosubcutáneo.
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Morfología
Las paredes de los fragmentos delas hifas es delgada y se tiñedébilmente
Respuesta inmunitaria esgranulomatosa y rica eneosinófilos
Las hifas de la familiaEntomophthoraceae no invaden losvasos sanguíneos
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La morfología difiere de lahabitual presente en loscigomicetos mucorales.
Las hifas aparecen en unnúmero reducido.
Forma de fragmentosrodeados de material deSplendore-Hoeppli muyeosinofílico.
Morfología
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Enfermedad Clínica
B. ranarum:
Presentan masas móviles gomosas discoides).
Pueden expandirse localmente y terminar por ulcerarse.
Es infrecuente la diseminación o la afectación de otras estructuras más profundas.
C. coronatus:
se restringe al área rinofacial
Una notable tumefacción firme e indolora del labio superior o la cara
Puede afectar el puente nasal y la cara superior e inferior, incluyendo la órbita.
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A pesar de la diferencia de la infección es difícil distinguirentre los dos patógenos.
BIOPSIA.
Los hallazgos anatomopatológicos son idénticos paraambos microorganismos.
Focos de inflamación con eosinófilos y las hifas típicas delos cigomicetos.
CULTIVO.
Diagnóstico
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• Itraconazol
• Yoduro de potasio (VIA ORAL)
• CIRUGIA PLASTICA.
Tratamiento
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Las feohifomicosis se distinguen de otrasmicosis producidas por hongos negros,porque los hongos al parasitar semanifiestan en forma de hifas septadas,gruesas, y no como células escleróticas,gránulos o piedras.
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Generalidades
Grupo heterogéneo demicosis producidas por varioshongos pigmentados odermatiáceos que sedesarrollan en los tejidos enforma de hifas irregulares.
Grupo variado de microorganismo.
- Pueden ser: superficiales,subcutáneos y profundos odiseminados
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Morfología
Hongos miceliales y productores depigmentos
Aparecen como hifas irregulares de pared oscura y células levaduriformes en los tejido
La pigmentación de la pared celular puede variar de clara a oscura.
Hifas tabicadas de 2- 6 um de ancho.
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Quiste inflamatorio solitario.
Por lo general, las lesiones aparecenen los pies y las piernas.
Las lesiones crecen de forma lenta y seexpanden a lo largo de varios meses oaños.
Pueden ser firmes o fluctuantes, ysuelen ser indoloras
Formación de lesiones pigmentadas enforma de lámina
Enfermedades Clínicas
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Dx & Tx
Existen elementos fúngicos dermatiáceos solitarios y agrupados tanto en el interior de células gigantes como en los residuos
necróticos de la matriz extracelular
Quiste inflamatorio rodeado de una cápsula fibrosa, una reacción granulomatosa y un área de necrosis central.
Escisión quirúrgica del quiste.
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Generalidades
Micosis crónica de la pielproducida por Lacazia loboi(denominada anteriormenteLoboa loboi).
Las infecciones naturales seproducen únicamente en el serhumano y delfines.
No es una micosis bien caracterizada .
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Morfología
Presenta una morfología deesférica a ovalada y levaduriforme
Diámetro de 6 y 12 cm
Gruesa pared celular doblerefringente
Se reproduce mediante gemaciónsecuencial y generalmente formacadenas de células
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La lobomicosis se caracteriza porla presencia de nodulos cutáneosde crecimiento lento y diversostamaños y morfologías.
Las lesiones cutáneas sonpolimórficas y engloban desdemáculas, pápulas, nodulosqueloides y placas a lesionesverrugosas y ulceradas.
Prolongado período de latencia de meses a años.
Enfermedades Clínicas
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Diagnóstico y Tratamiento
Demostración de la presencia de las características células levaduriformes
Infiltrado granulomatoso disperso junto formas fúngicas en la dermis y el tejido subcutáneo
El granuloma se compone principalmente de células gigantes, macrófagos y células epitelioides
No presenta fibrosis notable, distinguir de los queloides
Incisión quirúrgica. Si es desimanada se trata con clofacimina
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Aparición de pólipos en lanasofaringe y la conjuntivaocular .
La enfermedad se debe a R.seeberí, un Microorganismocuya historia taxonómica esconfusa.
No se le conoce el aspectomorfológico en los tejidosafectados.
Generalidades
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Esporangio Maduro
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Trofocitos
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Manifestaciones Clínicas
Masas polipoides o semejantes atumores de crecimiento lentolocalizadas generalmente en lamucosa nasal o la conjuntiva.
Los senos paranasales, la laringe y los genitales externos.
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Diagnóstico y Tratamiento
El diagnóstico de la rinosporidiosis se basa en el examen histopatológico del tejido afectado
El aspecto inconfundible de los trofocitos y losesporangios en los cortes de rutina teñidos con H-Etiene utilidad diagnóstica
El único tratamiento posible consiste en la escisiónquirúrgica de las lesiones
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Manifestaciones Clínicas
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- Gracias -