Download - Mico Sissi St é Micas
Dra. Carmen de Tercero
Inmunología y Microbiología-2010
Definiciones Patógenos dimórficos
Filamento
Levadura
Producen infecciones en inmunocompetentes e inmunodeprimidos
Tendencia a diseminarse a partir de los pulmones
Patógenos endémicos
Géneros Coccidioides immitis
Histoplasma capsulatum var. Capsulatum
Paracoccidiodes brasiliensis
Coccidiodes posadasii
Histoplasma capsulatum var. Duboisii
Penicillum marneffei
Blastomyces dermatitidis
Hongos dimórficos
H
P
C
Coccidioides immitis
Características Macroscópicas
Dimórfico
Forma micelial en el ambiente y en cultivos a 25 grados
Forma de esférula en el tejido e in vitro a 37 grados
Colonias húmedas, glabras, blanco a grisáceo
3 a 4 días de incubación
Coccidioides immitis
Microscópicas
Hifas vegetativas, originan hifas fértiles que producen artroconidias hialinas alternas, cilíndricas.
Forma micelial
Artroconidias
2.-4
mcras
Epidemiología
El hongo se encuentra en el suelo, favorecido por la presencia de excrementos de murciélagos y roedores
El suelo rico en Nitrogeno, la humedad y después la sequedad, viento y polvo favorecen la inhalación de artroconidias
Ciclo Coccidioides Inhalación de
artroconidias infecciosas
Ciclo:
Inhalación
Artroconidias al alveolo, y transforman en esférulas, al madurar forman endosporas
Replicación nuclear masiva hasta formar un cenocito de 60 μm,
Seguida de endosporulación
La esférula gigante madura contiene entre 200-300 endosporas que comienzan a crecer isotrópicamente y que se liberan al estallar la esférula madre.
Patogenia
PATOGENIA
La multiplicacion en los fagocitos,
El ambiente alcalino permite la supervivencia en el fagolisosoma
Estimula Th2
Mimetismo molecular
Pulmon
esferula
Esferula C. immitis
Continuación Patogenia
Las endosporas pueden formar nuevas esférulas y colonizar otros tejidos por contigüidad, vía linfohemática, o transportadas por fagocitos
Produce infección leve, pseudogripal en el 60% cuando se estimula Th1 y dejar inmunidad permanente
Clinica
Fiebre del Valle San Joaquín; Fiebre del Valle
Patógeno micótico mas virulento Formas: aguda, crónica y diseminada
◦ Fiebre◦ Tos◦ Dolor torácico◦ Baja de peso
El 10 % forma complejos inmunes con manifestaciones de:
Eritema nodoso
Multiforme
Exantema maculoeritematoso
EVOLUCIÓN a enfermedad con nodulos y cavitaria en el 5%
DISEMINACIÓN: multisistémica en el 1%
Factores de riesgo:Edad
Sexo
Factores genéticos
Embarazo
Alteración de inmunidad celular
Pronostico: anticuerpos arriba de 1:32
Prueba cutánea negativa
Coccidioidomicosis
diseminada
Diagnóstico Estudio histopatológico de muestras clínicas
Cultivo
Pruebas serológicas
Coccidioidomicosis primaria: no está
indicado en inmunocompetentes
En pacientes con factores de riesgo:
anfotericina B seguida de un azol
Pneumonia cavitaria: con un azol
Paracoccidioides braziliensis
“Blastomicosis sud americana”
Principal en latinoamerica
Enfermedad pulmonar
Morfología Macroscópica: colonia blancas, aterciopeladas o
glabras color marrón Fase filamentosa a 25 oC
Forma diagnostica
Morfología
A 37 grados forma levaduriforme, ovaladas o redondas de 3 a 30 micras de diámetro, paredes refringentes dobles y yemas solitarias o múltiples
Microscopica
levadura
blastoconidios
Endémica en Latinoamérica
Zonas de humedad elevada con mucha vegetación, temperatura moderada y suelo acido.
Inhalación o inoculación traumática
ciclo
Patogenia
Las conidias inhaladas se transforman en grandes levaduras multipolares, son fagocitadas y sobreviven hasta 40 años se pueden diseminar a mucosa oral y nasofaringe
Ambos sexos pueden ser afectados pero la enfermedad sintomática mas frecuente en hombres
Relacionado a niveles hormonales
Estrógenos inhiben transición de conidias a levaduras
Los glucanos de pared son factores de virulencia
Sub clínica o progresiva con formas
pulmonares agudas o crónicas
Puede haber latencia prolongada y activarse
por problemas inmunes dando
linfadenopatía, organomegalia, afectación
medular y manifestaciones ostearticulares
Fungemia recurrente produce lesiones
dérmicas
Continuación clínica Forma pulmonar, crónica con problemas respiratorios
Evolución larga, tos persistente, esputo purulento, dolor toracico, perdida de peso, disnea y fiebre.
Radiologicamente: nodulos, cavernas, infiltrados fibroticos
25% diseminación
Formas levaduriformes en muestra de
esputo o lavado alveolar, raspado de
lesiones, biopsias
Se debe demostrar el dimorfismo
térmico in vitro
Anticuerpos precipitantes
Tratamiento
Itraconazol por seis meses
Anfotericina B
Histoplasmosis
Micosis sistémica, de curso subagudoo crónico,
causada por un hongo dimorfo:
Histoplasma capsulatum
Morfología Dimorfismo térmico
Forma Filamentosa(Saprofítica) a 25 grados
Filamentos ramificados, tabicados > de 1 µde diámetro. Macroconidias, pared gruesa,
con proyecciones espiculares
Microconidias ovaladas pequeñas
FORMA LEVADURA (PARASITARIA)
Ovalada de 3-5 µm de
diámetro,
monobrotantes,
Intracelulares.
Lesiones en el humano
Cultivos a 37ºC medios
ricos
Epidemiología Endemica en America,
Suelos con elevado contenido de nitrogeno, contaminacion con heces de aves o murciélagos
Particulas aerosolizadas conteniendo microconidias y fragmentos miceliales
ciclo
patogeniaConidias inhaladas se convierten en
levaduras
Macrofagos fagocitan levaduras
Sobreviven en el fagolisosoma, modulando el pH
Algunas proliferan y liberan levaduras
Las levaduras pueden permanecer localizadas o diseminarse por vía hematógena o linfática
La evolución, depende de:
Intensidad de la exposición
Estado inmunológico
Asintomatica
Histoplasmosis pulmonar aguda
Proceso seudogripal
Linfadenopatia hileal
Mediastinitis y Pericarditis
Histoplasmosis pulmonar cronica
Lesiones cavitarias apicales y
fibrosis
Mucocutanea
En niños o inmunodeprimidos,
lesiones bucales
Diseminada
Fiebre pp malestar
Diagnostico Observacion directa de esputo o lesiones
Hemocultivo
Mielocultivo
Deteccion de antigenos y anticuerpos en sangre y orina
Deteccion de anticuerpos el mejor metodo
La fase levaduriforme en lavado bronquial, formas intracelulares
Tratamiento
La mayoria no requieren tratamiento
En inmunodeprimidos: itraconazol