Download - Metas de reanimacion en sepsis
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MARIO FERNANDO LOPEZRESIDENTE ANESTESIAUNIVERSIDAD EL BOSQUE
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SEPSIS
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METAS EN REANIMACION VOLUMEN
INTRAVASCULAR. CORAZON. RESISTENCIA DEL
CIRCUITO VASCULAR. INTERCAMBIO CAPILAR. VENULAS. CONECCIONES ARTERIO
VENOSAS. CIRCUITO VENOSO. MANTENIMIENTO FLUJO.
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METAS EN REANIMACION
Parámetros Hemodinámicos Frecuencia cardiaca:
Taquicardia refleja Bradicardia (incompetencia
cronotropismo, estructura, respuesta choque).
Presión Arterial Presión Arterial Sistólica. Presión Arterial Diastólica. Presión Arterial Media.
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METAS EN REANIMACION
Presión Capilar Pulmonar (PCP): 4- 12mmHg.
Presión Venosa Central (PVC). Precarga derecha.
Adecuada distensibilidad de la pared ventrículo .
Función Sistólica Cardiaca. Retorno venoso.
Indicadores de la función cardiaca. Volumen de fin de diástole Volumen ventrículo derecho. Fracción de eyección.
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METAS EN REANIMACION Resistencias Vasculares Sistémicas.
1. disminución: vasodilatación, hiperdínamicos, Alt viscosidad sanguínea, conexiones art-venosas.
2. Aumento : hipodinamia. Variables oxigenación global.
Do2, Vo2. Tensión y Saturación de oxígeno.
Pvo2 40mmhg Svo2 75%.
Lactato. BE
Administración de bicarbonato, hipotermia y hipocapnia, heparina, diabetes e intoxicación alcoholica
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Optimización de la Hemodínamia Hipovolemia Depresión miocardica Aumento del tasa metabólica. Anormalidades de la vaso
regulación. hipoxia citopatica.
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PRECARAGA
POSTGARGACONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENOCONTRACTIBILIDA
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IDENTIFICACION PACIENTE ALTO RIESGO
LACTATO BASE EXECESO BNP (210 pg/m)
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MONITORIZACION HEMODINAMICA
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TERAPIA DE FLUIDOS REANIMACION AGRESIVA. No hay valor determinado. Optimización de oxigenación. Coloides. Cristaloides. Albumina.
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TERAPIA VASOPRESORA
Tensión arterial media.
No diferencias. Norepinefrina,
dopamina, phenilefrina, epinefrina y vasopresina.
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TERAPIA VASODILATADORA Y MANIPULACION
MICROCIRCULACIÓN Inflamación sistémica. Mejoría de la perfusión. PROHIBIDOS. Proteína C. Hemoglobina optima. Satv 70%.
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TERAPIA INOTROPICA Disfunción Miocardica. Bajo gasto cardiaco con disminución
de la saturación venosa. BNP. Dobutamina B1 , alfa 1 y Beta 2. Dopamina. Noradrenalina. Adrenalina Levosimendan
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TERAPIA TEMPRANA
INFLAMACIÓN. HIPOXIA TISULAR. MITOCONDRIAL. PROINFLAMATORIO
S BIOmarcadores
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EVIDENCIA
1569PACIENTES, 28 ABSTRACTS (4429 PACIENTES).
5998 PACIENTES (3042 ANTES Y 2956 DESPUES)
46% y 20.3%. Reducción del costo mas 20%. Mejores resultados.