Metabolismo del fierro y sus consecuencias
Dra Paulina Parra W.
Cambios en el embarazo que favorecen la anemia
• Aumento volumen plasmático / masa eritrocitaria• volumen plasmático 25 a 80% v/s
masa eritrocitaria (20-40%) dilución
• Aumento consumo fierro (feto y placenta)• Pérdida sanguínea durante parto
Definición anemia en el embarazo
Hb <11 gr en el primer y tercer trimestre.Hb <10,5 gr en el II trimestre
Severidad anemiaHemoglobina
Hematocrito
Leve 9-11 27-33%
Moderada 7-9 21-26%
Severa < 7 < 20
Cuál es la importancia de la anemia en la embarazada?
Aumenta morbi-mortalidad materno fetal Bajo peso al nacer, parto pretérmino, SFA, anemia
neonatal Necesidad de transfusión post parto a la madre Mayor riesgo de infecciones maternas.
Anemia y embarazo• Anemias nutricionales
Ferropriva Megaloblástica
• Anemia por pérdida aguda de sangre• Anemia hemolítica• Anemia por enfermedades crónicas
Anemia ferropriva Es la anemia más frecuente en el embarazo
(95-98 % de las anemias)Demanda fierro durante embarazo: 350 mg
feto y placenta, 450 mg masa Hb, 250 mg por pérdidas en el parto y 250 mg en pérdidas basales.
Necesidades diarias de fierro 2mg/ día mujer no embarazada / embarazo desde 4 mes: 6mg/día.
Dieta aporta alrededor de 2 mg/día
Población de riesgo:Embarazo adolescenteBajo nivel socioeconómicoEmbarazo múltipleCarencias nutricionales previo al embarazoBajo peso materno previo al embarazoEmbarazada vegetariana
Parámetros hematológicos
HemoglobinaHematocritoVolumen corpuscular medio (VCM)Concentración hemoglobina corpuscular
(CHCM)Ferritina (depósitos de fierro)Saturación transferrina (transporte de
fierro)
TratamientoDieta: alimentos ricos en fierro Suplementos de fierro Profilaxis / Tratamiento
Alimentos y fierro
Suplementos fierroProfilaxisA TODAS las embarazadas !!Fierro oral: 60 mg de hierro elementalForma de administración:
Lejos de las comidas (especialmente te, café)Consumir con cítricos.
Suplementos FierroTratamiento
Dosis: 120-180 mg hierro elemental al día, fraccionado en 2-3 tomas.
Tipos de fierro oral:
Sulfato ferroso
Fumarato ferroso
Hierro Polimaltoso
Proteinilsuccinato
Ejemplos: Maltofer, Confer, Fisiofer, Ferranin, etc
Tratamiento
Objetivo: Tratamiento de la anemia y restituir depósitos de fierro.
RAM mas frecuentes: dolor abdominal, nauseas, constipación o diarrea. En caso de intolerancia gástrica fierro parenteral.
Anemia MegaloblásticaPoco frecuente en el embarazoSe produce por deficiencia de ácido fólico en
la mayoría de los casos.Más común en países subdesarrollados o en
poblaciones que no reciben suplementación de ácido fólico
La anemia se manifiesta principalmente durante la segunda mitad del embarazo.
Acido fólico y vitamina B 12 durante el embarazo
Vitamina B 12:Los requerimientos aumentan poco
durante la gestación Pueden ser fácilmente aportados por la
dieta, (alimentos de origen animal).Los depósitos son generalmente
extensos, los estados de deficiencia materna son muy raros
Anemia Megaloblástica
Acido FólicoEl requerimiento del ácido fólico aumenta
durante el embarazo.Necesario para la formación y el crecimiento
de nuevas células en el feto, placenta y para la eritropoyesis
Cuál es la importancia de la anemia megaloblástica?
El déficit de acido fólico se asocia con defectos en el cierre del tubo neural, bajo peso y parto prematuro.
No hay una clara relación entre la deficiencia de folato, desprendimiento prematuro de placenta, SHE o aborto espontáneo.
Parámetros hematológicosHematocritoHemoglobinaVMC: macrocitosisAnisocitosisEn casos severos, se pueden comprometer las
otras series hematológicasFolato (niveles séricos menores a 3mg/mL)
Profilaxis
Dieta
frutas cítricas
Vegetales verdes
Cereales
Acido fólico
0,4 mg preconcepcional
ProfilaxisAcido fólico 5 mg /día (mujeres con
antecedentes de hijo previo con DTN)Idealmente desde período preconcepcional y
durante el primer trimestre del embarazo
TratamientoAcido fólico 1 mgFierro en dosis terapéuticas.
Anemia por Pérdidas AgudasEtiología obstétrica
Embarazo ectópico
Aborto
Placenta previa
DPPNI
Lesiones canal del parto
Inercia uterina
No obstétrica
Digestivas
Otras
ManejoIdentificar la causaDetener el sangradoReposición de volumen. Transfusión de sangre y/o hemoderivados en
casos de anemia severa.
Anemia Hemolítica Anemia que se puede presentar en el
contexto de paciente con síndrome de HELLP.El síndrome HELLP:
Triada: hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas.
Se produce en un subgrupo de pacientes con preeclampsia severa.
Mortalidad materna y fetal elevada (3,5% y el 32% )
El recién nacido también puede sufrir de complicaciones hematológicas como trombocitopenia y leucopenia.
GRACIAS….