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8/15/2019 Metabolismo de Fe, V. b12 y b9
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Arahí Mafla
* METABOLISMO DEL HIERRO,ÁCIDO FÓLICO Y VITAMINA B12
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* Elementos qe !"#o$e%en l"
e$&t$o'o(es&s
Hierro VitaminaB12 ÁcidoFólico(Vitamina
B9)
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*HIERRO
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Hierro
Es esencial para laida ! se lo de"e
cons#mir en la dietadiaria$ El Hierro % & a
' en el ad#lto$
Hemínico o hmico
En alimentos deorien animal* c#!aa"sorción a de 2+ a,+-$ (.arnes ro/as)
0o hemínico
roiene de loseetales* s#
a"sorción a del & al1+-
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Al&mento )o$%&*n H&e$$oen m+
Híado de pollo*cocido
1++ r 12
Alme/as ! otrosmol#scos*enlatados
3 r 2,
.arne de pao*cocida
1&3 r 11
.arne de aca*picada +- mara
1++ r 2*3
Híado de aca*cocido
1++ r '*2
ollo* pech#aasada
1++ r 2*2
.arne de cerdo*asada
1++ r +*9
At4n* enlatado en
a#a
1++ r +*9 * Al&mentos $&%os en
&e$$o -m&%o
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* Al&mentos %on
&e$$o no -m&%o
Al&mento )o$%&*n H&e$$o en m+
.ereales* 1++- fortificadoscon hierro
5 ta6a (,+ r) 1
Aena* instant7nea*fortificada* preparada cona#a
1 ta6a 1+
8emilla de so/a* herida 1 ta6a (1+ r) *
:ente/as* heridas 1 ta6a (2++ r) '*'
Espinaca* fresca* herida*esc#rrida
1 ta6a (1+ r) '*&
Fri/oles* /#dias* heridas 1 ta6a 3*2
Espinaca* enlatada*esc#rrida 1 ta6a (213 r) &*9
.ereales* fortificado con 23-de hierro
5 ta6a (,+ r) &*3
Ha"as* heridas 1 ta6a &*3
;of#* cr#do* firme < ta6a ,*&
8mola* "lanca* enri=#ecida*
preparada con a#
1 ta6a 1*3
asas de #a* sin semilla < ta6a 1*3
Almentras* pistachos ,+ r 1*2
an de harina interal>harina"lanca
1 roda/a +*9
?ema de h#eo 1 +*&3
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* Reqe$&m&entos
*El hierro tiene f#nciones itales en el meta"olismo o@idatio*crecimiento* proliferación cel#lar* transporte ! almacenamiento
de o@íeno$ (:iado a comp#estos proteínicos)$ Formación dehemolo"ina* miolo"ina* citocromos* etc$
*8i es =#e e@iste #na ran alteración en la cantidad de hierrocorporal es posi"le =#e apare6ca #na deficiencia de hierro o #naso"recara (hemosiderosis)$
*El hierro se consera por re#tili6ación por lo =#e no e@iste #naran cantidad de a"sorción ! prdida del mismo$
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* Reqe$&m&entos
*El nio re=#iere m7s hierro de la alimentación =#e el ad#lto
oecicla/e en el ad#lto 93-oecicla/e en el nio +-
:as reseras ad=#iridas d#rante la estación d#ran & a ' meses(,+ m)* en premat#ra menos* necesita 2m C día$ :a lechematerna ! de aca es #na f#ente ins#ficiente de hierro* por lo=#e los nios de"en tomar s#plementos a los & meses de edad !los premat#ros a los dos meses$
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* Reqe$&m&entos
*AdolescenciaD13 a 2+ m día$
*Ad#ltoD 1+ m día (1)$ rdida por heces * orina* s#dor* "ilis !descamación de las cl#las del t#"o es de apro@imadamente1 mG solo el 3 al 1+- se a"sor"e en el aparato astrointestinal$
*Hierro corporalD de & a ' D '3- hemolo"ina &- miolo"ina 1- arios comp#estos del hem +*1- com"inado con la transferrina del plasma san#íneo 13 al ,+- en ferritina (almecenado en el híado)$
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* F"%to$es qe "ment"n los
$eqe$&m&entos .e &e$$o
*Factores fisiolóicos comoD
• Menstr#aciónD en #na m#/er con 1& m>d: de hemolo"ina la prdida de
sanre esta entre &1 a &' m: o de 2+ a 2, m de hierro$ ara reponer estode"en a"sor"er 2 m Fe>día$
• Em"ara6oD el re=#erimiento diario es de ,*& mG en los tres trimestres 1+++m* el feto ac#m#la 23+ m* tam"in el a#mento de sanre de la madre* la
prdida de Fe en el parto por hemorraiaG con lo =#e se aotan los depósitosde hierro en el oranismo* por lo =#e es necesario =#e se tome s#plementos$
• .recimiento
atolóicoD en hemorraia crónica =#e se pierde +*3 m de Fe por cadamililitro de sanre* si no se a"sor"e el hierro s#ficiente se #san las reseras$
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istri"#ción
Ha! dos tipos de comp#estos =#econtienen hierro en el oranismoD
8iren para las f#ncionesmeta"ólicas ! en6im7ticas
Hemolo"ina (9+I93-)* miolo"ina*citocromos* transporte ! #tili6aciónde J@íenoD 23 a 33 m de hierro>K
de peso corporal
8iren como formas dealmacenamiento de hierro
Ferritina ! hemosiderinaDcorresponden de 3 a 23 m de
hierro>K de peso corporal
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Hemolo"ina
rincipal fracción del
hierro corporalD 1 dehierro>K de eritrocitos %+*3 m de hierro>m: de
sanre$
Lna e6 =#e el hierro se#ne a la hemolo"ina*permanece a=#í hasta
=#e el eritrocito esremoido de la
circ#lación
3- de hierro se deriadel cata"olismo de lahemolo"ina =#e se
recicla en el plasma se#ne a la transferrina
Md#la eritroide parasíntesis del hem
roporciona la ma!orparte de los
re=#erimientoscotidianos de la md#lapara la eritropo!esis$
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* Fe$$&t&n"
*:a m7s importante para el almacenamiento de hierro$*EnD md#la ósea* "a6o e híado
*.omp#esta por micelas de hidró@ido frrico rodeadas con #nac#"ierta protica* 1 a ,,- de s# peso es hierro$
*.#"ierta protica sin micelas % apoferritina
*:a ferritina f#nciona para reciclar el hierro destinado a lahematopo!esis ! es #na forma de hierro de f7cil disposición$
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* Hemos&.e$&n"
*Lna forma de almacenamiento de hierro a laro pla6o* no sederia con facilidad$ (IIse deria de la ferritinaII)
*Es #n areado de proteína de hierro heteróeno* insol#"le enel a#a* contiene el 3+- de s# peso en hierro$
*En concentraciones de hierro m7s "a/as predomina la ferritina !en m7s altas la hemosiderina$
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* A/so$%&*n
*:a cantidad de hierro =#e se a"sor"e depende deD
1$ el estado de las cl#las m#cosas del aparato astrointestinal2$ Factores intral#minales
,$ el cons#mo de hierro en la dieta&$ e la resera almacenada de hierro en los te/idos3$ e la actiidad hematopo!tica de la md#la ósea
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8e a"sor"e a partir de las cl#lasm#cosas del epitelio intestinal$
(Motilidad ! s#perficie dea"sorción)
epende del tipo de hierro ! lacom"inación de los alimentos
=#e se inieren
El &e$$o no em no se "/so$/e%on !"%&l&.".0 23
En la diestión se red#ce a s#forma ferrosa liantes de alto
peso molec#lar
H.l 7strico* a$ l7ctico !ascór"ico N a64cares*amino7cidos ! aminas*
esta"ili6an en s# estado sol#"le !es m7s f7cil a"sor"er
.ar"onatos* o@alatos* fosfatos*fitatos ! tanatos hierro%comp#esto no sol#"le* no se
a"sor"e
El &e$$o em emo+lo/&n"3se"/so$/e %on m4s !"%&l&.". qe
el no em
El hem se separa de la lo"ina !pasa a las cl#las m#cosasO
Ma!or a"sorción de hierroc#ando ha! #na actiidaderitropo!tica acelerada !
dismin#ción de los depósitoscorporales del hierro
(hemorraia* hipo@ia ohemolisis)G menos eritropo!esis
menos a"sorción (inanición)
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* T$"ns'o$te
*T$"ns!e$$&n"
*lo"#lina B1* cadena polipeptídica* masa molec#lar de 9 3+ daltones*ida de días$ (Híado)$
*;iene dos partes homóloas con dos distintos dominios* cada partecontiene #n solo sitio de #nión de hierro$
transferrina 1 hierro% transferrina monofrricatransferrina 2 hierros% transferrina difrrica
*1 r de transferrina 1*23 P de Fe
*En el plasma ha! s#ficiente para com"inarse con 23, a &,3 P de Fe(capacidad total de fi/ación del hierro .;FH)
*eficiencias connitas de transferrina el hierro se ac#m#la en el híado*"a6o ! e@iste m#! poco en los normo"lastos$
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* T$"ns'o$te
*T$"ns!e$$&n"
* Hierro srico % + a 2+1 P de Fe* el 93- se com"ina con la
transferrina* por lo =#e sta se sat#ra en 1>, con Fe (Fe srico>.;FH @1++% - de sat#ración de la transferrina)
*;ransferrina (f#ncional)% m7@ima cantidad de hierro capa6 de#nirse a #na m#estra de s#ero$
*orcenta/e de sat#ración% Fe>.;FH @ 1++% - sat#ración$
*8i a#mentan los depósitos de hierro% Q hierro srico* R .;FH* Qsat#ración de transferrina$
*8i dismin#!en los depósitos de hierro % R Fe srico* Q .;FH* Rsat#ración de transferrina$
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*T$"ns'o$te
Apoferritina
Ferritina
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* Re%e'to$ .e l" T$"ns!e$$&n"
*:a transferrina li"era el Fe en sitios receptores específicos de la cl#laen desarrollo$ Est7n en todas las cl#las pero en diferente cantidaddependiendo de los re=#erimientos de cada cl#la* los de altore=#erimiento son losD eritroides* cl#las de la placenta ! cl#las del
híado$
*:a síntesis del receptor se controla por retroalimentación neatiadependiente del Fe en las cl#las$ Este receptor es #n dímero del#coproteína transmem"rana con dos s#"#nidaddes idnticas =#e
p#eden #nirse a #na molc#la de transferrina* por lo =#e p#ede llear &7tomos de hierro$ (pH% *&)$
*8at#ración normal (,,-)D forma difrrica
*8at#ración del 19-D tanto difrrica como monofrrica$
*8at#raciones m7s "a/asD forma monofrrica$
*El Fe entra a la cl#la por #n proceso denominado $o!eo%&tos&s$
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* Alm"%en"m&ento
*Hierro noIhemD hemosiderina ! ferritina$O
*.#ando dismin#!e el hierro en el plasma el hepatocito li"era #nama!or cantidad de s# depósito de hierro hacia la transferrina$
*A'o!e$$&t&n"5 proteína esfrica con 2& s#"#nidades =#e rodean a#n n4cleo o@ihidró@ido frrico cristalinoG almacenan hasta &3++7tomos de Fe$
*Fe$$&t&n"5 c#ando la apoferritina llea Fe en s# n4cleo* principalcomp#esto de almacenamiento* li"era f7cilmente el Fe$Antio@idante
*Iso!e$$&t&n"s5 dos s#"#nidades primarias . (en los eritrocitos) ! H(en el híado)
* í i l l ( id d l )
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* Alm"%en"m&ento6 Fe$$&t&n"
* roteína intracel#lar (pocas cantidades en la sanre)$
* :as pr#e"as de ferritina indican la cantidad de hierro almacenado* lasdismin#ciones de ferritina son el primer indicador de anemia por deficiencia dehierro$
Menos de 12 P>: indican dismin#ción de depósitos de hierro ! ma!or a 1+++P>: indican so"recara de hierro$
o.ortes de md#la ósea* normo"lastos ! sidero"lastos contienen r7n#los de
hierro $ 0ormo"lastos ! retic#locitos contienen molc#las de ferritina* pero solode ,+ a '+- contienen hemosiderina (se en en el microscopio)$
o:os macrófaos contienen ferritina ! hemosiderinaG en sit#aciones normales noha! areados de hierro en los eritrocitos$
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* Fe$$o%&n-t&%"
*Es la medición c#antitatia del intercam"io interno de hierroGestos est#dios si#en el moimiento del hierro marcado cons#stancias radiactias* desde el plasma hacia la md#la ósea ! enlos eritrocitos circ#lantes$
*:a elocidad con la =#e el hierro sale del plasma se denominaíndice del transporte del hierro en el plasma (;H)* lo =#e es #n"#en indicador del total de la eritropo!esis$
*El ;H p#ede e@presarse como tasa diaria total (m>día) o como#na tasa por ol#men de sanre
adiactiodad>m de eritrocitos en el día 1& @ masa eritrocitaria (m:) @ 1++adiactiidad total in!ectada
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*ÁCIDO FÓLICO
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http://slidepdf.com/reader/full/metabolismo-de-fe-v-b12-y-b9 27/55* Est$%t$" ( !n%&*n
erteneciente a los folatos(7cido pteroill#t7mico)$
.onstit#ido de , partesD
Variante inerte del folato$El tetrahidrofolato (;HF) seprod#ce en la red#cción de
c#atro hidróenos delanillo pteridina
1) teridina* #n anillo =#econtiene nitróeno
2) Ln anillo de 7cido pIaminoI"en6óico
,) Lna cadena de resid#osde 7cido l#t7mico
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http://slidepdf.com/reader/full/metabolismo-de-fe-v-b12-y-b9 28/55* Est$%t$" ( !n%&*n
*El ;HF transfiere #nidades de car"ono de los donadores a losreceptores* f#nción ital para el meta"olismo de los n#cleótidos !de los amino7cidosD
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http://slidepdf.com/reader/full/metabolismo-de-fe-v-b12-y-b9 29/55* Met"/ol&smo
*resente en la ma!oría de los
alimentos comoD h#eo* leche*lead#ras* híado* eetales deho/as erdesG se sinteti6a pormicrooranismos$ :a itaminase destr#!e con el calor
(cocinar los alimentos)
*El ascor"ato protee a losfolatos de la o@idación ! enparte de la deradación decalor$
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http://slidepdf.com/reader/full/metabolismo-de-fe-v-b12-y-b9 30/55* Met"/ol&smo
En el alimento est7 enforma de plil#tamato
con/#ado$
En el intestino se
descon/#a amonol#tamato ! sea"sor"e en todo elintestino (!e!#no
pro@imal)
entro de las cl#lasepiteliales el folato es
red#cido a ;HF 0S3 metilo
8e distri"#!e a todo elc#erpo a tras de lasanre ! se fi/a a las
cl#las por receptoresespecíficos$
entro de las cl#las sedesmetila (co"alamina) !
se con/#a
En deficiencia deco"alamina el folato
=#eda metilado ! sale dela cl#la (dismin#!e en los
te/idos)$
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* Met"/ol&smo
*:a dosis diettica para el ad#lto es de 2++ P* el 3+ a +- sea"sor"e en el intestino con lo =#e se p#ede o"tener elre=#erimiento mínimo (3+ P) para el f#ncionamiento normal$
*HíadoD 3 a 1+ m de folato (, a ' meses)$
*:a necesidad de folato a#menta d#rante el em"ara6o* lactancia !otros en los =#e ha! #n recam"io de cl#las$ #rante el em"ara6ode"en inerir ++ P>día$
*En anemia de cl#las falciformes p#ede aotarse r7pidamente$
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*F&s&o'"tolo+8" .e l" .e!&%&en%&" .e 4%&.o !*l&%o
* eficiencia de 7cido fólico prod#ce #na dismin#ción de la ;HF0S3$1+ metileno* coen6ima =#e conierte #ridilato en timidilato(componente del 0A)$
*En deficiencia los pasos de la síntesis de 0A son normales* peroha! #n a#mento considera"le de copias erróneas del 0A$
*0ormalmente los monofostafos de n#cleósido se interconierten a
difosfatos ! trifosfatos por medio de cinasas =#e #san A; comodonante de fosforilo
*En deficiencia de 7cido fólico se ac#m#la el dL; ! el timidilato
se #ele escaso$
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*F&s&o'"tolo+8" .e l" .e!&%&en%&" .e 4%&.o !*l&%o
* ;odas las cl#las en r7pida diisión se afectanD eritrocitos*le#cocitos* pla=#etas ! epitelio intestinal$
*:os cromosomas* laros* delados ! menos pleados se o"serancomo cromatina a"ierta la@a$
*E: 0A contin#a en síntesis normal pero el desarrollo n#clear seretarda$
*:a md#la ósea indica #n incremento en la eritropo!esis pero losretic#locitos en la sanre perifrica son escasos* por lo =#e se e#n alto rado de eritropo!esis inefica6$
*El folato de s#ero dismin#!e en 1 a 2 semanas de la deficiencia de7cido fólico$
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*C"s"s .e l" .e!&%&en%&" .e !ol"to
* :a deficiencia de folato se p#ede prod#cir porD
1$ or inestión inadec#ada2$ or a#mento en los re=#erimientos,$ or a"sorción deficiente en el intestino delado$
&$ or deterioro en s# #tili6ación de"ido a f7rmacos odeficiencias en6im7ticas$
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*D&et" &n".e%"."
* .a#sa m7s com4n de deficiencia folato$
*8e e con m7s frec#encia en ente po"re ! en ancianos =#e por
diferentes ra6ones no mantienen #n cons#mo adec#ado de 7cidofólico$
*;am"in se da en alcohólicos* con/#ntamente con la deficiencia dearias itaminas$ En los alcohólicos se complica por =#e el etanol
pert#r"a la li"eración de folato del híado ! p#ede ser tó@ico paralos prec#rsores eritroides$
*En alcohólicos con enfermedad del híado ! dieta inadec#ada se
da #na anemia macrocítica pero no mealo"l7stica$
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*Amento .el $eqe$&m&ento0
* En personas con a#mento de la replicación cel#lar lasreseras se aotan r7pidamente$
*Esto se da en anemias hemolíticas como la anemia decl#las falciformes ! la talasemiaG ! en enfermedades
mioloproliferatias como la le#cemiaG tam"in p#edes#ceder en el em"ara6o (es com4n la deficiencia de hierro! 7cido fólico) ! en los c7nceres metast7sicos$
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*A/so$%&*n .e!&%&ente e &n&/&%&*n 'o$ !4$m"%os
* A/so$%&*n .e!&%&ente5 en enfermedades intestinales =#eafectan la parte s#perior del intestino delado e interfierencon la a"sorción de n#trientesD como ileítis* espr#e tropical
! espr#e no tropical$
*:as "acterias del Tsíndrome de asa cieaU* #san el folato$
*In&/&%&*n 'o$ !4$m"%os5 anticonceptios orales* #soprolonado de anticoa#lantes* feno"ar"ital* rimidona !fenitoína anemia mealo"l7stica$
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*An4l&s&s .e l"/o$"to$&o .e l" .e!&%&en%&" .e !ol"to
* Ha! 2 mtodos de #so eneralD an7lisis micro"iolóico ! elradioinm#noan7lisis$
1$ Lsa "acterias c#!a proliferación ! replicación re=#ieren 7cidofólico* el microoranismo m7s #sado es el :acto"acil#s casei$:os límites de referencia son de , a 23 n>m:$
2$Es m7s r7pido s#s limites de referencia son de 2 a 1+ n>m:$
*.ara dianosticar deficiencia de folato de"en dismin#ir s#salores tanto sricos como del eritrocito (de 1&+ a 9'+ n>m:)$
*.Folato en s#ero cons#mido 4ltimamente*.Folato en eritrocitos resera
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*COBALAMINA
*
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*Co/"l"m&n"
* En 19++ se reconoce la anemia perniciosa* el promedio de idadesp#s del inicio de la enfermedad era de 1 a , aosG en laact#alidad se sa"e =#e es #n tipo de anemia mealo"l7sticacaracteri6ada por #na deficiencia de co"alamina ! factorintínseco$
*En 1923 eore Minot* enc#entra =#e la ma!oría de los pacientescon estos pro"lemas tienen #na dieta escasa ! selectia* se les
recomienda el cons#mo de carne e híado ! el res#ltado f#e #naresp#esta faora"le a la c#enta retic#locitaria ! conersión aeritropo!esis normo"l7stica$
*En 19& Carl FolKers ! #n r#po de inestiadores de MercK ! .odesc#"ren =#e la f#ente de esta actiidad eritropo!tica era laco"alamina o itamina B12$
*
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*Co/"l"m&n"
* En 1929 .astle ! :ocKe desc#"re =#e e@iste #n factor intrínsecopresente en el /#o 7trico normal ! a#sente en el /#o 7stricode personas con anemia perniciosaG ese factor es esencial para laa"sorción de la co"alamina
* í
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*Est$%t$" ( !n%&*n
* Vitamina B12 familia de itaminas co"alamínicas en la =#e losliandos p#eden =#elarse a co"alto$ (.ontiene el liando cian#ro! forma cianoco"alamina* no nat#ral* #tili6ada en deficiencia)$
*.o"alamina.orrinoide anillo de corrina c#atro s#"anillosde pirol red#cidos enla6ados a #n co"alto central$
*:a molc#la de co"alamina est7 constit#ida de tres porcionesD
1$ Ln anillo de corrina con c#atro r#pos de pirrol ! #n co"alto enel centro
2$ Ln n#cleótido perpendic#lar al anillo ! fi/o a ste ! al co"alto
,$ Ln r#po "eta #nido a la co"alamina en el lado op#esto delanillo del n#cleótido$
* El " t l " l i d d & ti
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* El r#po "eta en la co"alaminas p#ede ser de & tiposD1$ .ian#ro (no actia)2$ Metilo (coen6ima),$ Adenosilo (coen6ima)&$ Hidro@ilo (no actia)
*.:a co"alamina es necesaria para la síntesis de metionina (síntesisde 0A)
Metilco"alamina metionina sintetasa
homocisteína enmetionina
.o"almina acepta elr#po metilo del ;HFS3Imetilo ! lotransfiere a lahomocisteina
El ;HF se forma por ladesmetilación del0S3I
metiltethrahidrofolato(timidilato)
8in co"alamina elfolato =#eda como;HF nS3I metilo
T;rampa de folatoU
eficiencia f#ncionalde la actiidad del
7cido fólico necesariapara la síntesis de
0A
#ede correirse conmetionina pero no con
;HF desmetilado O
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* Est$%t$" ( !n%&*n
* Hipotesis de inanición del formatoD c#ando ha! m#cha cantidadde metionina se prod#ce formato* el c#al prod#ce ;HFIformilo !pasa por alto la deficiencia de co"alaminaG si ha! menor cantidadde metilo no se dar7 este proceso$
*:a adenosilco"alamina se re=#iere para transformar lametilmalonilI.oA a s#ccinilI.oA (/#nto con la metilmalonilI.oAm#tasa
8 l l
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* Met"/ol&smo 6 A/so$%&*n
.o"alaminaD leche*h#eo ! carne
.omple/o itamínicose li"era de los
alimentos en #n pH"a/o
8e enla6a con #naproteína fi/adora (salia ! estómao)
roteasa pancre7ticaOderadan las proteínafi/adora (d#odeno)$
8e enla6a al factorintrínseco (parietales
del estómao)$
8e enla6a a losreceptores específicosde factor intrínseco delas microellosidades
(!e!#no e íleon)
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* Met"/ol&smo 6T$"ns'o$te
.o"alamina proteína de transportetransco"alamina N
"eta lo"#lina (plasma)
D sat#rada de 3 a 1+ -! constit#!e del 1+ al,+- de la co"alamina
del plasma
El comple/o es captado
r7pidamente por elhíado* la MJ ! otrascl#las de diisión conreceptores específicos$
O .o"alamina transco"alamina o
(no transporte)
D enla6a el 3- deco"alamina en el
plasma ! est7 sat#rada#n 3+- (reserorio
pasio de co"alamina)
D se li"era d#rante lacoa#lación ! no enla6arandes cantidades de
co"alamina$
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* Reqe$&m&entos
*8e necesita cerca de , a 3 de co"alamina>día
*8e a"sor"e el +- de lainestión* la dieta de"etener de 3 a >día (no endietas eetarianasestrictas)
*:as reseras(híado*cora6ón ! riones) de 3+++ de co"alamina sons#ficientes para 1+++ días
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* F&s&o'"tolo+8" .e l" .e!&%&en%&" .e %o/"l"m&n"6.ete$&o$o .e l" s8ntes&s .e DNA
*eficiencia de la síntesis de metionina ! ;HF
timidilato
defecto en la síntesis de 0A$
*8e afectan todas las cl#las en diisión* lo =#edesencadena patoloías idnticas a las =#e seprod#ce por la deficiencia de 7cido fólicoD anemia
mealo"l7stica* anormalidades en las cl#lasepiteliales cilíndricas ! escamosas
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* F&s&o'"tolo+8" .e l" .e!&%&en%&" .e %o/"l"m&n"6.e+$"."%&*n .e!e%tos" .e 4%&.os +$"sos
:a adenosico"alamina es #n cofactor en la conersión de metiomalonilI.oA a s#ccinilI.oA
En la deficiencia de co"alamina se da la desmielini6ación de las fi"rasneriosas por ac#m#lación de propionilI.oA =#e de"ería pasar ametilmalonilI.oA
Al ac#m#larse el propionilI.oA a a s#stit#ir al acetilI.oA* formando
7cidos rasos con #n n4mero impar de car"onos* =#e se incorporan a lasmem"ranas ne#ronales ! ca#san interr#pción de s# f#nción demieini6aciónI
Enfermedad ne#rolóicaDne#ropatía motora ! sensitia$ #ede afectar elencfalo ! la md#la espinal demencia* par7lisis esp7stica* otras$
Anemia$
I De!&%&en%&" nt$&%&on"l
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*C"s"s .e l" .e!&%&en%&" .e %o/"l"m&n"
I0 De!&%&en%&" nt$&%&on"l•. esn#trición•. ieta eeetariana estricta•. Amamantamiento de lactantes por m#/eres con dietas eetarianas estrictas
II0A/so$%&*n .e!&%&ente A. Disminución de la disponibilidad del factor intrínseco•. Anemia perniciosa•. eficiencia connita del factor intrínseco•. Molc#la anormal del factor intrínseco•. astrectomía•. estr#cción 7strica sec#ndaria a inerir s#stancias c7#sticas$B. Absorción intestinal deficiente por causas distintas a la disminución en la disponibilidad de factor intrínseco•. esección ileal•. Enfermedad de .rohn* t#"erc#losis•. Enfermedad celiaca•. ;rastornos infiltratios del ileo o del intestino delado (linfoma)•. 8indromes de proliferación "acteriana e@cesia•. A"sorción deficiente por enfermedad pancre7tica•. F7rmacos
III0 Dete$&o$o .e l" t&l&9"%&*n• nhalación de ó@ido nitroso• eficiencia de transco"alamina • Errores innatos del meta"olismo
IV0 Amento .e .em"n."• Em"ara6o• Anemia hemolítica• 0eoplasias• ;rastornos mieloproliferatios• Hipertiroidismo
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*Anem&" 'e$n&%&os"
*Anemia mealo"l7stica ca#sada por #na deficiencia de factorintrínseco sec#ndaria a atrofia 7strica deficiencia deco"alamina* representa el 3- de todas las ca#sas$
*8#ele presentarse desp#s de los &+ aos m7s com#nmente enpersonas del norte de E#ropa* afecta m7s a m#/eres =#e arones
*8e presenta frec#entemente con otras enfermedadesa#toinm#nes$
*8e presentan antic#erpos "lo=#eadores ! de enlace$
*Anemia perniciosa /#enilD deficiencia connita de factorintrínseco
*An4l&s&s +4st$&%o5 se aloran las cl las parietales estim landolas
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*An4l&s&s +4st$&%o5 se aloran las cl#las parietales estim#landolascon histamina ! compro"ando la secreción de H.l* el pH de"edescender de ,*3$
*)$e/" .e S%&ll&n+5 mide la cantidad de #na dosis oral deco"alamina cristalina radiactia =#e es a"sor"ida en el intestino! e@cretada en la orina$ 8e colecta la orina d#rante 2& h ! se ela cantidad de co"alamina e@cretada* de"e e@cretarse m7s del
*3-$
*8i se e@creta menos de *3- se hace #na se#nda pr#e"a paradeterminar la ca#sa de la deficiencia de co"alamina * se da #nadosis oral de co"alamina ! factor intrínseco* en la e@creciónD siel res#ltado es s#perior a *3- es #na anemia perniciosa* si esinferior p#ede de"erse a #n defecto de a"sorción como elespr#e$
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*Ot$"s %"s"s
*rdida de factor intrínseco sec#ndaria a astrectomia
*Enfermedades =#e afectan la a"sorción en el íleonD enfermedad
de .roho* espr#e tropical* enfermedad celiaca ! resección=#ir4rica del íleon$
*Enfermedad de mersl#ndIras"ecKD deficiencia de losreceptores de factor intrínseco$
*ns#ficiencia pancre7tica
no se li"era de la proteína *Medicamentos
*roliferación "acteriana en el intestino delado
*eficiencia n#tricional
*eficiencia de la transco"alamina
*8e mide la co"alamina en s#ero
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*An4l&s&s .e l"/o$"to$&o .e l" %o/"l"m&n"
8e mide la co"alamina en s#ero10 M&%$o/&ol*+&%o5 se #tili6an microoranismos como
:acto"acilll#s leichmanii ! E#lena racilis =#e proliferan en #nmedio con co"alamina* se hace #na comparación entre dos
c#ltios* #no sin co"alamina ! otro con el s#ero del paciente$
20 R".&o&nmno"n4l&s&s5 se p#ede #sar factor intrínseco p#rificadocomo proteina fi/adora o #na me6cla de ste con proteína $
*.:ímites normales en el s#eroD 2++ a 1+++ p>m:G recien nacidos1'+ a 1+++p>m:
*.Varones de 2+ ! ,+ aosD21 a 1+9 p>m:
*.Entre + a 9 aosD 132 a ',+ p>m:
.r#e"a =#e mide el 7cido metilmalónico (AMM) en la orina