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MESA URGENCIAS MESA URGENCIAS HEMATOLOGICAHEMATOLOGICA
EL PACIENTE CON SANGRADOEL PACIENTE CON SANGRADOPablo PescePablo Pesce
Hospital Zonal EsquelHospital Zonal Esquel
UPSJBUPSJB
Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina de PediatríaEmergencias y Cuidados Críticos
en Pediatría
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HEMOSTASIAHEMOSTASIAuna mirada fisiologicauna mirada fisiologica
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HEMOSTASIAHEMOSTASIAuna mirada fisiologicauna mirada fisiologica
HEMOSTASIA PRIMARIA HEMOSTASIA PRIMARIA
SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICO
FIBIRNOLISISFIBIRNOLISIS
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HEMOSTASIAHEMOSTASIAPRIMARIAPRIMARIA
PLAQUETASPLAQUETAS
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PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIADINAMICA DE LA RESPUESTADINAMICA DE LA RESPUESTA
El nadir El nadir según según
pronosticopronostico
Thrombocytopenia in the Intensive Care Unit PatientAndreas Greinacher et al Hematologica 2010 pag141 150
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PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIADINAMICA DE LA RESPUESTADINAMICA DE LA RESPUESTA
El nadir El nadir según según
pronosticopronostico
Thrombocytopenia in the Intensive Care Unit PatientAndreas Greinacher et al
Hematologica 2010 pag141 150
![Page 7: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/7.jpg)
PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIAtransfusiones profilacticastransfusiones profilacticas
New Strategies for the Optimal Use of Platelet
Transfusions
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Evidence-Based Platelet Transfusion Guidelines
Sherrill J. Slichter
PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIAtransfusiones y transfusiones y refractariedadrefractariedad
Efecto del Efecto del numero de numero de
trasnfusiones en trasnfusiones en pico y nadir de pico y nadir de
respuestarespuesta
![Page 9: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/9.jpg)
PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIAPTI : casi nada nuevo bajo el solPTI : casi nada nuevo bajo el sol
International consensus report on the investigation and management of primary mmune thrombocytopenia BLOOD, 14 JANUARY 2010 VOLUME 115,
![Page 10: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/10.jpg)
PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIAPTI : casi nada nuevo bajo el sol<PTI : casi nada nuevo bajo el sol<
International consensus report on the investigation and management of primary mmune thrombocytopenia BLOOD, 14 JANUARY 2010 VOLUME 115, NUMBER 2
![Page 11: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/11.jpg)
PLAQUETOPATIASPLAQUETOPATIASEXISTENEXISTEN
BERNARD SOULIER TROMBOASTENIAS
CLONALIDAD
![Page 12: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/12.jpg)
HEMOSTASIAHEMOSTASIASECUNDARIASECUNDARIA
Sistema plasmatico de laSistema plasmatico de lacoagulacioncoagulacion
![Page 13: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/13.jpg)
SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOCuestiones diagnosticasCuestiones diagnosticas
![Page 14: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/14.jpg)
SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOCuestiones diagnosticasCuestiones diagnosticas
TEST DE SCREENING DISEÑADOS PARA DETECTAR DEFICIANCIAS DE FACTORES EN PACIENTES CRONICOS
SIN CORRELACION NECESARIA ENTRE RESULTADO Y DEFICIENCIA DE FACTORES
Dzik WH. Predicting hemorrhage using preoperativecoagulation screening assays. Curr Hematol Rep.2004;3:324-330.
![Page 15: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/15.jpg)
SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOBases racionales de la terapeutica de Bases racionales de la terapeutica de
reemplazoreemplazo
plasmaplasma
The Evidence-Based Use of FFP and
Cryoprecipitate for Abnormalities of
Coagulation Tests and Clinical Coagulopathy
QUE APORTA EL PLASMA
DIFERENCIAS ENTRE PLASMAS
DOSIS DE PLASMA
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SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOBases racionales de la Bases racionales de la
terapeutica de reemplazoterapeutica de reemplazo
crioprecipitadoscrioprecipitados
FibrinogenoFibrinogenoFVIII/VWFVIII/VW
The Evidence-Based Use of FFP and
Cryoprecipitate for Abnormalities of
Coagulation Tests and Clinical Coagulopathy
![Page 17: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/17.jpg)
SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOBases racionales de la Bases racionales de la
terapeutica de reemplazoterapeutica de reemplazo
Dosis y PlasmaDosis y Plasma
1 % de los pacientes corrijen TP post PFC1 % de los pacientes corrijen TP post PFC
Curva dosis respuesta impredecibleCurva dosis respuesta impredecible
Chowdhury P, Saayman AG, Paulus U, et al. Efficacy ofstandard dose and 30ml/kg fresh frozen plasma in correctinglaboratory parameters of haemostasis in critically ill
patients. Br J Haematol. 2004;125:69-73.
![Page 18: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/18.jpg)
SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOBases racionales de la Bases racionales de la
terapeutica de reemplazoterapeutica de reemplazo
Reacciones adversasReacciones adversas
Reacciones alergicasReacciones alergicasInfeccionesInfecciones
tralitrali
The Evidence-Based Use of FFP and
Cryoprecipitate for Abnormalities of
Coagulation Tests and Clinical Coagulopathy
![Page 19: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/19.jpg)
SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOF VIIF VII
Recombinant Factor VIIa: An Assessment of Evidence
Regarding Its Efficacy and Safety in the Off-Label Setting
Aaron C. Logan1,2 and Lawrence T. Goodnough1,3
![Page 20: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/20.jpg)
SISTEMA PLASMATICOSISTEMA PLASMATICOF VIIF VII
Recombinant Factor VIIa: An Assessment
of Evidence
Regarding Its Efficacy and Safety
in the Off-Label Setting
Aaron C. Logan1,2 and Lawrence T. Goodnough1,3
HEMATOLOGICA 2010 53-62
![Page 21: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/21.jpg)
HEMOSTASIAHEMOSTASIASECUNDARIASECUNDARIA
FibrinolisisFibrinolisis
![Page 22: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/22.jpg)
SISTEMA FIBRINOLITICOSISTEMA FIBRINOLITICOCuestiones fisiologicasCuestiones fisiologicas
![Page 23: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/23.jpg)
SISTEMA FIBRINOLITICOSISTEMA FIBRINOLITICOCuestiones FisiolopatologicasCuestiones Fisiolopatologicas
La celula endotelial La celula endotelial hipoxicahipoxica
Activa el sistema Activa el sistema fibrinoliticofibrinolitico
![Page 24: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/24.jpg)
SISTEMA FIBRINOLITICOSISTEMA FIBRINOLITICOCuestiones diagnosticasCuestiones diagnosticas
TEST DE LISIS DE EUGLOBULINAS GOLD STANDAR
TROMBOELASTOGRAFIA CON APROTININA
Schroeder V, Kohler HP. Thrombelastographicstudies on factor XIII.
Thromb Haemost 2010; 104:
1277–1279.
![Page 25: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/25.jpg)
SISTEMA FIBRINOLITICOSISTEMA FIBRINOLITICOBases racionales de la Bases racionales de la
terapeutica de reemplazoterapeutica de reemplazo
Antifibrinoliticos sistemicosAntifibrinoliticos sistemicos
Recomendación 2C Recomendación 2C post quirurgicopost quirurgico
Roissant R, Bouillon B, Cerny V et al. , Task force foradvanced bleeding care in trauma. Management ofbleeding following major trauma: an updated
European guideline. Crit Care 2010; 14: R52.
![Page 26: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/26.jpg)
SANGRADO MASIVOSANGRADO MASIVOHIPERTRASFUSIONHIPERTRASFUSION
Haemostasis management of massive bleeding Ivaskevicius et al, Hamostaseologie 2011; 31: 15-20
PERDIDAPERDIDA
HIPERFIBRINOLISISHIPERFIBRINOLISIS
CONSUMOCONSUMO
DILUCIONDILUCION
![Page 27: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/27.jpg)
SANGRADO MASIVOSANGRADO MASIVOHIPERTRASFUSIONHIPERTRASFUSION
TIPO DE TIPO DE EXPANSOREXPANSOR
ANTICOAGULADO ANTICOAGULADO PREVIOPREVIO
HIPOTENSOHIPOTENSO
HB>7GBHB>7GB
EXCESO DE EXCESO DE BASE<6BASE<6
Haemostasis management of massive bleeding Ivaskevicius et al, Hamostaseologie 2011; 31: 15-20
![Page 28: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/28.jpg)
SANGRADO MASIVOSANGRADO MASIVOHIPERTRASFUSIONHIPERTRASFUSION
RATIO RATIO PLASMA/GLOBULOS ROJOSPLASMA/GLOBULOS ROJOS
1/1 VS 1/31/1 VS 1/3
Blood and Coagulation Support in Trauma CarJohn R. Hess hematologic 2007 188-196
![Page 29: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/29.jpg)
CIDCID
Thrombocytopenia and thrombosis in
disseminated intravascular coagulation (DIC)
Craig S. Kitchens1
![Page 30: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/30.jpg)
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
SCREENING INICIALSCREENING INICIAL
APTT TPAPTT TP
PLAQUETASPLAQUETAS
FIBRINOGENOFIBRINOGENO
TROMBOELASTOGRAFIATROMBOELASTOGRAFIA
![Page 31: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/31.jpg)
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
REEMPLAZO PLAQUETARIOREEMPLAZO PLAQUETARIO
50 mil plaquetas (1C)50 mil plaquetas (1C)
Considerar ratio de reemplazoConsiderar ratio de reemplazo
Clinina y procedimientos Clinina y procedimientos Roissant R, Bouillon B, Cerny V et al. , Task force foradvanced bleeding care in trauma. Management ofbleeding following major trauma: an updated
European guideline. Crit Care 2010; 14: R52.
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CONCLUSIONESCONCLUSIONES
REEMPLAZO PLAQUETARIOREEMPLAZO PLAQUETARIO
EN LOS PACIENTES CON PLAQUETOPATIASEN LOS PACIENTES CON PLAQUETOPATIAS
SE TRANSFUNDE POR CLINICASE TRANSFUNDE POR CLINICA
Roissant R, Bouillon B, Cerny V et al. , Task force foradvanced bleeding care in trauma. Management ofbleeding following major trauma: an updated
European guideline. Crit Care 2010; 14: R52.
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CONCLUSIONESCONCLUSIONES
REEMPLAZO PLASMATICOREEMPLAZO PLASMATICO
1010--15ML KG PRECOZMENTE (1B)15ML KG PRECOZMENTE (1B)
CONSIDERAR RATIO INFUSIONCONSIDERAR RATIO INFUSION
CONSIDERAR TRALICONSIDERAR TRALI
MONITOREO CLINICO/LABMONITOREO CLINICO/LABRoissant R, Bouillon B, Cerny V et al. , Task force foradvanced bleeding care in trauma. Management ofbleeding following major trauma: an updated
European guideline. Crit Care 2010; 14: R52.
![Page 34: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/34.jpg)
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
CRIOPRECIPITADOSCRIOPRECIPITADOS
REEMPLAZO OPTIMO REEMPLAZO OPTIMO
HIPOFIBRINOGENEMIA (1C)HIPOFIBRINOGENEMIA (1C)
Roissant R, Bouillon B, Cerny V et al. , Task force foradvanced bleeding care in trauma. Management ofbleeding following major trauma: an updated
European guideline. Crit Care 2010; 14: R52.
![Page 35: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA · MESA URGENCIAS HEMATOLOGICA EL PACIENTE CON SANGRADO Pablo Pesce Hospital Zonal Esquel UPSJB Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022042207/5eaa04712c78e43394744f87/html5/thumbnails/36.jpg)
GRACIAS!GRACIAS!