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MESA REDONDA.
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.VIERNES 4 DE ABRIL 2014 – 10:30 A 12:30 HS.
7° Congreso Argentino de Infectología Pediátrica1°°°° Jornadas de Enfermería en Infectología Pediátrica
3, 4 y 5 de abril de 2014Por un niño sano
en un mundo mejor
COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES DEL
S.N.C.
Dr. Linzoain Javier
Hospital Infantil – CETES
Neurólogo Infantil
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COMPLICACIONES DE MENINGITIS BACTERIANA
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Proceso Infeccioso
Vasculitis
Trombosis de venas y arterias
Necrosis
Cortical
Encefalomalacia
Multiquística
Secuel Secuela
Citoquinas - Quimiocinas
Activación de mediadores
inflamatorios. Óxido Nítrico
Metaloproteinas
Trombosis de venas y arterias
pequeñas
Secuel
a Motriz
Secuela
Cognitiva
Necrosis
Séptica Absceso
Cerebral
Efusiones
Subdurales
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COMPLICACIONES DE MENINGITIS
BACTERIANAS
Factores predictivos de
Mala Evolución.
Edad de las
complicaciones.
Estado de Conciencia.(al ingreso). Glasgow.
Convulsiones
Edad
Hipoglucorraquia
< 20 mg/dl
Hiperproteinorraquia
Hemocultivo +
17 meses
2 a 11 meses
2 a 3 años
3 a 15 años
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CONVULSIONES
� Ocurre en el 20 a 30%
� Infecciones por H. Influenza y St. Pneumoniae.
� Vasculitis—Necrosis– foco de hiperexc. Neuronal.
Cambios metabólicos. � Cambios metabólicos.
� Convulsión Febril.
� Convulsión Focal - Graliza.
� Status Epiléptico. Trat.: Fenitoina
Diagn. RMNcerebro y EEG
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DÉFICIT FOCALES
� Se observan entre 10 a 24 %.
� Hemiplejia – Monoplejia. (Como consecuencia de vasculitis).
� Pares Craneales. III – VI –Facial.
VI par
Facial
Facial.
� Muchos de estos signos, remiten con la cura de la meningitis.
� RMN cerebro y TAC cerebro se utilizan para evaluar lesiones.
III par
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INFARTO DE MÉDULA ESPINAL.
� La pérdida de sensibilidad bilateral o déficit motor bilateral en el curso de una Meningitis Bacteriana,
� Otras Anormalidades Inusuales son: � Trast. del Movimiento.
� Disfunción
Hipotalámica.Meningitis Bacteriana, sugiere Infarto de Médula Espinal. (poco frecuente).
Hipotalámica.
� Diabetes Insípida.
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COLECCIÓN SUBDURAL
� Se la ha visto relacionada al H. Influenza. Otros sostienen que no hay diferencia entre los dif. Gérmenes.
� Se localizan en regiones Fronto-Parietales. Son ricos en proteinasy no tienen pus.
� Clínica: Fiebre, Irritabilidad, convulsiones.
� Se resuelven espontáneamente.
� En algunos casos, se necesita cirugía.
� Complicaciones: Convulsiones.
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EMPIEMA SUB DURAL
� Líquido sub duralpurulento o del cual se aísla algún germen.
� Requiere un drenaje � Requiere un drenaje quirúrgico y prolongación de antibioticos.
� La TAC y la RMN son útiles para monitorear
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COMPLICACIONES DE INFECCIONES SNC
� Absceso cerebral. Son raros. � En neonatos los hemos asociado a Proteus spp y Citrobacter, Enterobacter sakasakii
� Clínica: depende la ubicación. Fiebre, vómitos, signos focales, edema de papila, convulsiones.
� Diagn: RMN cerebro, TAC con contraste. � Diagn: RMN cerebro, TAC con contraste.
� Ventriculitits. Es frecuente en las meningitis neonatal. En pacientes con válvula de derivación ventri-peritoneal.� Se sospecha de este cuadro cuando hay falta de mejoría clínica.
� Diagn: Ecografía – TAC.
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HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
� Se produce por 2 mecanismos:
� Absorción alterada de LCR.(engrosamiento meningeo, ventriculitis)
� Edema cerebral.
� Citotóxico
� Clínica:
� Cefalea.
� Vómitos.
� Fontanela Tensa .
� Suturas abiertas.
� Edema de papila.
� Atención� Citotóxico
� Vasogénico
� Intersticial
� Atención� Apnea, bradicardia, hipertensión
arterial. (hernia de tronco).
� TAC (ausencia de efusión y de masa ocupante).
� RMN (edema cerebral).
� Tto. Elevación de la cabeza, manejo de los liq., hiperventilación, manitol.
� Monitoreo IC Pick.
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HIDROCEFALIA
Se produce por: - Fibrosis Meníngea.- Estenosis del Acueducto de Silvio.(exudado purulento).
Es Rara en el lactante y el niño.
Frecuente en el Recién Nacido.
Tratamiento: Quirúrgico con colocación de válvula ventrículo peritoneal
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PERDIDA DE LA AUDICIÓN NEUROSENSORIAL
� Aparece en 22 % de los niños con Meningitis por Neumococo. El 6% al 12 % en Haemophilus y Meningococo.
� La pérdida se produce por una extensión de la infección � La pérdida se produce por una extensión de la infección del espacio sub aracnoideo a través del acueducto coclear.
� La sordera se instala en el curso temprano de una meningitis. Difícil de detectar.
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PÉRDIDA DE LA AUDICIÓN NEUROSENSORIAL
� El riesgo aumenta si:
� Glucorraquia < 20 mg.
� Convulsión al comenzar el cuadro.
� El LCR tarda en esterilizarse.
� Ataxia por daño vestibular.
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EXAMEN AUDITIVO POST MENINGITIS
Mal
Urgencia ORL. Osificación Caracol.
Anormal
O.E.A.
Mal
P.E.A.
BienControl en 6
meses
Normal
Anormal
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TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE, RETRASO
MENTAL Y TRASTORNO DE CONDUCTA.
� Muchos de estos problemas recién se observan en la edad escolar.
� Por Haemophilus I, coeficientes intelectuales mas bajos.(Taylor y col. 1984)
� Por Neumococo, retraso mental y trastornos de la conducta.
� Factores de Riesgo:
� Glucorraquia < 20 mg.
� Proteinorraquia > 300 mg/dl.
� Presencia de Coma
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1ª FaseDuración: 1 a 2 semanas
Síntomas inespecíficos como
fiebre, cefalea, irritabilidad, somnolencia y
malestar general.
No hay signos neurológicos focales.
2ª FaseModo brusco de presentación.
Letargo, rigidez de
Meningitis Tuberculosa
Letargo, rigidez de
nuca, convulsiones, hipertonía, vómitos, pará-
lisis de pares craneales.
Hidrocefalia, Hipertensión endocraneana.
Signos de encefalitis →→
Desorientación, trastornos del movimiento y
habla.
3ª FaseComa, hemiplejía o paraplejía,
hipertensión, postura de descerebración,
deterioro de signos vitales, muerte.
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COMPLICACIO
NESM
ENINGITIS
•Hidrocefalia
Comunicante.
•Tuberculomas en
corteza cerebral.
•Afección de tronco
cerebral, pares
craneles III, IV, VIENINGITIS
TUBERCULOSA
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ENCEFALITIS POR HERPES VIRUS
� HSV 1. Es la encefalitis fatal No epidémica mas frecuente en USA y Europa. � Virus almacenado en ganglios de nervios Olfatorio y Trigémino.
� El 60 % de los casos es por reactivación del virus almacenado. almacenado.
� Afectación de lóbulos Frontal y Temporal.
� Clínica� Síndrome febril
� Convulsiones focales.
� Signos focales post convulsión, como parálisis homolateral a la convulsión.
� Deterioro del nivel de conciencia, que se presenta habitualmente después de la convulsión.
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COMPLICACIONES
� Signos motores focales.
� Afasia.
Ceguera.� Ceguera.
� Epilepsia.
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ENCEFALOMIELITIS DISEMINADA AGUDA
� Respuesta inmune desencadenada por la infección.
� Anticuerpos contra Ag. viral y contra la mielina.
� Dg. RMN cerebro y médula.
viral y contra la mielina.
� Clínica: Inespecífica. Compromiso de la conciencia con signos de foco.
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Muchas Gracias
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![Page 24: MESA REDONDA INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO … presentaciones/Linzoain...MESA REDONDA. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. VIERNES 4 DE ABRIL 2014 – 10:30 A 12:30 HS. 7°](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040415/5f2f7ab9e0135530342a54d5/html5/thumbnails/24.jpg)
SECUELAS MENINGITIS BACTERIANA
8,5
18,5
10,7
20Retraso Mental
Trast. Apren/Conducta
8
25
10,7Apren/Conducta
Sordera x Haemop
Convulsiones
Trast Motrices
Sordera x Neumococo
Baraff y colab. 1993
Grimwood y colab. 1995
Taylor y colab. 1984
Feldman y Michaels 1986
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CEGUERA POST MENINGITIS PURULENTA
� Es Rara.
� Patología Intraocular.
� Neuritis Óptica.
� Ceguera Cortical.
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INFECCIÓN POR HIV
� Encefalopatía.
� Neuropatía.
� Miopatía.� Miopatía.
� Retraso madurativo.
� Deterioro del rendimiento escolar.
� Microcefalia