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MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
Cristhian Alberto Angarita VillalbaMedicina VII
2016
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DEFINICIONProceso inflamatorio agudo del SNC causado por microorganismos que afectan las leptomeninges, (piamadre y aracnoides).
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EPIDEMIOLOGIA
5% hospitalizaciones Principal causa de discapacidad y mortalidad 10%
global. Población infantil 2 – 30% morbilidad 20 40% dificultad desarrollos psicomotor y sordera. 90% ocurre en menores de 5 años 72% ocurre en lactantes, 50% antes de los 6 meses
de edad. Incidencia 2 a 10 por cada 10.000 RN.
• Enfermedad más frecuente del SNC
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ETIOLOGIA
< 1 mes
• Strptococcus agalactiae
• Escherichia coli• Listeria
monocytogenes
1 mes-3años
• S. agalactiae• S. pneumoniae• Neisseria
meningitidis
>3 años
• S. pneumoniae• N. meningitidis
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FISIOPATOLOGIA
COLONIZACIÓN
NASOFARINGE
DISEMINACIÓN HEMATOGENA /CONTINUIDAD
ASTROCITOS / CELL MICROGLIA /
PROUCCION DE CITOQUINAS
PROINFLAMATORIAS
PERMEABILIDAD BARRERA
HEMATOENCEFÁLICA
ENTRADA DE LEUCOCITOS EN
EL ESPACIO SUBARACNOIDEO
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FISIOPATOLOGIA
EDEMA CEREBRAL / AUMENTO PIC /
DISMINUCIÓN FLUJO
SANGUINEO
HIPOXIA / AUMENTO METABOLISMO ANAEROBIO
LACTATO / DISMINUCIÓN POR CONSUMO DE GLUCOSA
TROMBOSIS VASCULAR /
DISMINUYE MÁS EL FLUJO CEREBRAL
LOCAL
ZONAS DE ISQUEMIA E
INFARTO CEREBRAL
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FACTORES DE RIESGOSEDAD
PREMATURIDAD
INMUNOSUPRESIÓN
ALTERACIONES ANATOMICAS
CONDICIÓN SOCIECONOMICA
TRAUMAS/NEUROCIRUGIA
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CUADRO CLINICO
• FIEBRE O HIPOTERMIA• AFECCIÓN DE PARES CRANEALES.• VÓMITOS / POLIPNEA• IRRITABILIDAD / LETARGIA• PAUSAS DE APNEA• CONVULSIONES
RECIEN NACID
O
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CUADRO CLINICO
• FIEBRE O HIPOTERMIA• RECHAZO DE TOMAS• VÓMITOS • IRRITABILIDAD / LETARGIA• CONVULSIONES /ALT. CONCIENCIA• FONTANELA ABOMBADA• SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA
LACTANTES
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CUADRO CLINICO
•FIEBRE O HIPOTERMIA•VÓMITOS •CEFALEA / DECAIMIENTO•CONVULSIONES /ALT. CONCIENCIA•SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA•PROGRESIÓN RAPIDA DE LOS SINTOMAS•ESTUPOR / SOMNOLENCIA•COMA
NIÑOS MAYOR
ES
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DIAGNOSTICORealización de análisis LCR Medición de la presión del liquido cefalorraquídeo Estudio citoquimico Tinción de Gram Cultivo Exámenes inmunológicos (coaglutinación o aglutinación de látex)
PCRVSGHemogramaIonogramaHemocultivo
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CONDICIONES PARA POSPONER PUNCION Hipertensión endocraneana moderada a severa Inestabilidad hemodinámica Infección de la piel o tejido en lugar donde se realizará
Trastornos hemorrágicos
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DIAGNOSTICOSe debe realizar previamente una TAC o RM URGENTES Signos de focalidad neurológicaHipertensión intracraneal
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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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COMPLICACIONESLAS COMPLICACIONES PODEMOS CITARLAS EN 4 ETAPAS O FASES FASE INMEDIATA (PRIMERAS 72 H)• EDEMA CEREBRAL GRAVE• HIPERTENCIÓN INTRACRANEANA• DESEQUILIBRIO ÁCIDO – BASE• CRISIS CONVULSIVAS• ESTATUS EPILÉPTICO • SECRECIÓN INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA• HEMORRAGIA INTRACRANEANA• ESTADOS DE CHOQUE• MUERTE CEREBRAL
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COMPLICACIONES FASE MEDIATA(DESPUÉS 72 h A 7 DÍAS)• HIGROMA SUBDURAL • EMPIEMA SUBDURAL• HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA• VENTRICULITIS• HIPOACUSIA• ABSCESO SUBDURAL• DISMINUCION AGUDEZA VISUAL• NEUMONIA• ABSCESO CEREBRAL
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COMPLICACIONES FASE INTERMADIA(7 – 14 DÍAS)
• ABSCESO CEREBRAL• ATROFIA CEREBRAL• CRISIS CONVULSIVAS (ESTADO EPILEPTÓGENO)
FASE TARDIA (SECUELAS POSTINFECCIÓN)• CRISIS CONVULSIVA• DAÑO NEUROLOGICO PROFUNDO• HEMIPARESIA• CUADRIPARESIA• CEGUERA• HIPOACUSIA PROFUNDA BILATERAL
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TRATAMIENTO Hospitalizar
Considerar manejo en UCI
Líquidos basales de acuerdo a la edad del pacte.
Se restringe líquidos cuando hay SSIHAD
Medir perímetro cefálico y peso diario
Control de signos vitales
Control de diuresis
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TRATAMIENTO Control de líquidos administrados y eliminados Hoja neurológica Aislamiento respiratorio los 2 primeros días Remitir a neurología (por complicación)
Elevar la cama unos 30° (PIC)
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ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA
Ampicilina 200mg/kg/día cada 24h + cefalosporina de 3ra
(Cefotaxima 100mg/kg/día)
Ampicilina + Aminoglucósido
(Amikasina 15mg/kg/dia cada 24h o Gentamicina 7.5 mg/kg/dia cada 24h
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Tratamiento Corticoides: Para el EDEMA y n. meningitis y s. pneumoniae: Dexametazona amp. 4 y 8 en 2. 2 dosis en el día y por 2 días concomitante al antibiotico - o 30 min antes.Dosis: 0,5 mg/Kg/díaNiño con resistencia a neumococo : Vancomicina + Cefalosporina de 3era
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Tener en cuenta Restricción de líquido cuando hay aumento de la ADH Todo endovenoso Glicemia inicial antes de la adm de liquido Pendiente del Na en Ionograma PIC aumentada: manitol
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GRACIAS