Meningiomas de la Base de Cráneo
Dr. Sergio Moreno Jiménez
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía
Centro Médico ABC
Instituto Nacional de
Neurología y Neurocirugía
Centro Médico ABC
• Anatomía del Seno Cavernoso
• Diagnóstico
• Opciones de Tratamiento
• Efecto de la Radiocirugía
• Conclusiones
Meningiomas del Seno Cavernoso
• Anatomía del Seno Cavernoso
• Diagnóstico
• Opciones de Tratamiento
• Efecto de la Radiocirugía
• Conclusiones
Meningiomas del Seno Cavernoso
• Anatomía del Seno Cavernoso
• Diagnóstico
• Opciones de Tratamiento
• Efecto de la Radiocirugía
• Conclusiones
Meningiomas del Seno Cavernoso
Meningiomas del Seno Cavernoso Diagnóstico
Grado I Meningotelial
Ausencia de Criterios para Grado I y Grados
II
Fibroblástico o Fibroso
Transicional o Mixto
Psamomatoso
Angiomatoso
Microquístico
Secretor
Rico en Linfoplasmocitos
Metaplásico
Grado II Atípico
de Células Claras
Cordoide
Grado III Rabdoide
Papilar
Anaplásico
Meningiomas del Seno Cavernoso Diagnóstico
Grado I Meningotelial
>= 4 células mitóticas por 10 campos de
alto poder, o >=3 de los siguientes:
hipercelularidad, Índice
núcleo/citoplasma, necrosis geográfica,
nucleolo prominente, crecimiento
laminar, o invasión cerebral
Fibroblástico o Fibroso
Transicional o Mixto
Psamomatoso
Angiomatoso
Microquístico
Secretor
Rico en Linfoplasmocitos
Metaplásico
Grado II Atípico
de Células Claras
Cordoide
Grado III Rabdoide
Papilar
Anaplásico
Meningiomas del Seno Cavernoso Diagnóstico
Grado I Meningotelial
>= 20 células mitóticas
por 10 campos de alto
poder, o anaplasia franca
8características
histológicas que semejen
carcinoma, sarcoma o
melanoma)
Fibroblástico o Fibroso
Transicional o Mixto
Psamomatoso
Angiomatoso
Microquístico
Secretor
Rico en Linfoplasmocitos
Metaplásico
Grado II Atípico
de Células Claras
Cordoide
Grado III Rabdoide
Papilar
Anaplásico
Meningiomas del Seno Cavernoso Diagnóstico
Grado Histológico
Grado de Resección
Inmunohistoquímica:
Ki67
(MIB-1)
Neurosurg Focus 23 (4):E3, 2007
• Factores Pronósticos:
Boardman J, Otolaryngol Clin N Am 41:195-213, 2008.
Meningiomas del Seno Cavernoso Diagnóstico
Boardman J, Otolaryngol Clin N Am 41:195-213, 2008.
Meningiomas del Seno Cavernoso Diagnóstico
Boardman J, Otolaryngol Clin N Am 41:195-213, 2008.
Meningiomas del Seno Cavernoso Diagnóstico
Boardman J, Otolaryngol Clin N Am 41:195-213, 2008.
Meningiomas del Seno Cavernoso Diagnóstico
Boardman J, Otolaryngol Clin N Am 41:195-213, 2008.
Meningiomas del Seno Cavernoso Diagnóstico
Boardman J, Otolaryngol Clin N Am 41:195-213, 2008.
Meningiomas del Seno Cavernoso Diagnóstico
• La IRM permitirá determinar la localización exacta
del meningioma y la relación con estructuras
neurales y vasculares importantes
• ACI (Polígono de Willis)
• vía óptica
• nervios oculomotores
• Cavum de Meckel (trigémino)
• Hipófisis, tallo hipofisario y receso infundibular
Meningiomas del Seno Cavernoso Diagnóstico
Meningiomas del Seno Cavernoso Diagnóstico
• La TC complementa a la IRM al evaluar el hueso:
• clinoides anterior y posterior
• silla turca
• ápex orbitario
• fosa temporal
• ala esfenoidal y sus forámenes
• ápex petroso
Meningiomas del Seno Cavernoso Diagnóstico
• Angiografía con Sustracción Digital: irrigación
• ACI
• lacerum (C3)
• cavernosa (C4)
• clinoidea (C5)
• oftálmica (C6)
• comunicante (C7)
• arteria oftámica y ramas de arteria carótida externa
Meningiomas del Seno Cavernoso Diagnóstico
• Anatomía del Seno Cavernoso
• Diagnóstico
• Opciones de Tratamiento
• Efecto de la Radiocirugía
• Conclusiones
Meningiomas del Seno Cavernoso
• Opciones de Tratamiento:
• Observación
• Radiocirugía
• Radioterapia
• Cirugia
Meningiomas del Seno Cavernoso Opciones de Tratamiento
• Opciones de Tratamiento:
• Observación
• Radiocirugía
• Radioterapia
• Cirugia
Meningiomas del Seno Cavernoso Opciones de Tratamiento
• Meningiomas del Seno Cavernoso:
• localizados profundos en la base de cráneo,
cerca de la vía visual, eje hipotálamo hipofisiario,
arterias del polígono de Willis y sus perforantes,
nervios oculomotores, y sistema trigeminal
• frecuentemente se diseminan al espacio supra y
paraselar, región hipofisiaria, ápex orbitario,
borde esfenoidal, fosa temporal media, incisura
tentorial y ángulo petroclival
Meningiomas del Seno Cavernoso Opciones de Tratamiento
• Actualmente el “consenso general” es que estos
menigiomas se operen solamente si tienen un
componente extracavernoso y solamente deben
resecarse estas extensiones
Sindou M, J Neurosurg 107:937-944, 2007.
Meningiomas del Seno Cavernoso Opciones de Tratamiento
Sindou M, J Neurosurg 107:937-944, 2007.
1 año 3 años
Meningiomas del Seno Cavernoso Opciones de Tratamiento
• Grupo 1: resección total del meningioma extra e
intracavernoso
• Grupo 2: resección solamente extra cavernosa y
parcial intracavernosa
• Grupo 3: resección solamente extra cavernosa
Sindou M, J Neurosurg 107:937-944, 2007.
Meningiomas del Seno Cavernoso Opciones de Tratamiento
Resultado de Nervios Craneales un año Postoperatorio
No. de pacientes
Grado del
Resultado Exoftalmos
Nervio
Óptico NC III NC IV NC VI NC V
Mejoría 12 16 6 6 4 7
Sin
cambios 3 60 60 74 74 64
Peor 0 19 29 15 17 24
Sindou M, J Neurosurg 107:937-944, 2007.
Meningiomas del Seno Cavernoso Opciones de Tratamiento
Resultado de Nervios Craneales un año Postoperatorio
No. de pacientes
Grado del
Resultado Exoftalmos
Nervio
Óptico NC III NC IV NC VI NC V
Mejoría 12 16 6 6 4 7
Sin
cambios 3 60 60 74 74 64
Peor 0 19 29 15 17 24
Sindou M, J Neurosurg 107:937-944, 2007.
Meningiomas del Seno Cavernoso Opciones de Tratamiento
Resultado de Nervios Craneales un año Postoperatorio
No. de pacientes
Grado del
Resultado Exoftalmos
Nervio
Óptico NC III NC IV NC VI NC V
Mejoría 12 16 6 6 4 7
Sin
cambios 3 60 60 74 74 64
Peor 0 19 29 15 17 24
Sindou M, J Neurosurg 107:937-944, 2007.
Meningiomas del Seno Cavernoso Opciones de Tratamiento
Resultados Postoperatorios y Grado de Resección
No. de pacientes (%)
Empeoramiento de
Nervios Craneales
Tipo de
Resección Crecimiento
Sin
crecimiento
Tasa de
mortalidad
Afasia/He
miplejia
PostQx
II III IV VI V
Grupo 1
(12) 0 12 (100) 0 1 (8.3)
4
(33)
3
(25)
4
(33)
4
(33)
4
(33)
Grupo 2
(27) 5 (18) 22 (81) 1 (4) 3 (11)
5
(19)
10
(37)
6
(22)
6
(22)
8
(30)
Grupo 3
(56) 6 (11) 50 (89) 4 (7) 4 (7)
10
(18)
16
(29)
7
(13)
7
(13)
12
(21)
Sindou M, J Neurosurg 107:937-944, 2007.
Meningiomas del Seno Cavernoso Opciones de Tratamiento
Estudios de meningiomas con compromiso del Seno Cavernoso tratados solamente con Cirugía
Autor y
año
No. de
Casos
Seguimiento
(meses)
%
Resección
Total
% de
Resección
Parcial
% de
Crecimiento
volumétrico
% de
Control
Tumoral
% con
Complicaciones
de NC
Tasa de
Mortalidad
% de
Complicaciones
DeMonte
1994 41 45 76 24 13.15 86.85 18 7.3 12
Cusimano
1995 124 29 80 20 10 90 ND 0 6.5
De Jesús
1996 119 33.8 61 39 11.76 88.24 ND ND ND
O´Sullivan
1997 39 24 20 80 10.25 89.75 17.9 0 ND
Dolenc/Ro
gers 2003 388 ND 46 54 ND ND 9 1 5
Abdel-
Aziz 2004 38 96 63.2 36.8 10.5 89.75 16 0 ND
Sindou
2007 100 99.6 12 88 13.25 87.75 9-33 5 5
Sindou M, J Neurosurg 107:937-944, 2007.
Meningiomas del Seno Cavernoso Opciones de Tratamiento
Estudios de meningiomas con compromiso del Seno Cavernoso tratados solamente con Cirugía
Autor y
año
No. de
Casos
Seguimiento
(meses)
%
Resección
Total
% de
Resección
Parcial
% de
Crecimiento
volumétrico
% de
Control
Tumoral
% con
Complicaciones
de NC
Tasa de
Mortalidad
% de
Complicaciones
DeMonte
1994 41 45 76 24 13.15 86.85 18 7.3 12
Cusimano
1995 124 29 80 20 10 90 ND 0 6.5
De Jesús
1996 119 33.8 61 39 11.76 88.24 ND ND ND
O´Sullivan
1997 39 24 20 80 10.25 89.75 17.9 0 ND
Dolenc/Ro
gers 2003 388 ND 46 54 ND ND 9 1 5
Abdel-
Aziz 2004 38 96 63.2 36.8 10.5 89.75 16 0 ND
Sindou
2007 100 99.6 12 88 13.25 87.75 9-33 5 5
Sindou M, J Neurosurg 107:937-944, 2007.
Meningiomas del Seno Cavernoso Opciones de Tratamiento
Estudios de meningiomas con compromiso del Seno Cavernoso tratados solamente con Cirugía
Autor y
año
No. de
Casos
Seguimiento
(meses)
%
Resección
Total
% de
Resección
Parcial
% de
Crecimiento
volumétrico
% de
Control
Tumoral
% con
Complicaciones
de NC
Tasa de
Mortalidad
% de
Complicaciones
DeMonte
1994 41 45 76 24 13.15 86.85 18 7.3 12
Cusimano
1995 124 29 80 20 10 90 ND 0 6.5
De Jesús
1996 119 33.8 61 39 11.76 88.24 ND ND ND
O´Sullivan
1997 39 24 20 80 10.25 89.75 17.9 0 ND
Dolenc/Ro
gers 2003 388 ND 46 54 ND ND 9 1 5
Abdel-
Aziz 2004 38 96 63.2 36.8 10.5 89.75 16 0 ND
Sindou
2007 100 99.6 12 88 13.25 87.75 9-33 5 5
Sindou M, J Neurosurg 107:937-944, 2007.
Meningiomas del Seno Cavernoso Opciones de Tratamiento
• Actualmente el “consenso general” es que estos
menigiomas se operen solamente si tienen un
componente extracavernoso y solamente deben
resecarse estas extensiones
• En el seguimiento hasta de 21 años, el 86.75% de
los casos se mantuvieron sin crecimiento
Sindou M, J Neurosurg 107:937-944, 2007.
13.25% crecieron por lo que recomiendan
SRT o SRS solamente en los que tengan
evidencia de crecimiento
Meningiomas del Seno Cavernoso Opciones de Tratamiento
• Anatomía del Seno Cavernoso
• Diagnóstico
• Opciones de Tratamiento
• Efecto de la Radiocirugía
• Conclusiones
Meningiomas del Seno Cavernoso
Estudios de meningiomas con compromiso del Seno Cavernoso tratados
con Cirugía y Radioterapia o Radiocirugía
Autor y año No. de
Casos Tratamiento
Seguimiento
promedio en
meses
% con
Crecimiento
Tumoral
% con Control
Tumoral
Goldsmith
1994 140 RT 40 11 89
Maguire 1999 28 RT 41 19 81
Dufour 2001 31 RT 73 6.5 93.5
Maruyama
2004 40 SRS 47 5.7 94.1
Sindou M, J Neurosurg 107:937-944, 2007.
Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía
Estudios de meningiomas con compromiso del Seno Cavernoso tratados solamente
con Radiocirugía o después de mucho tiempo de la Cirugía
Autor y año
Tipo
de
SRS
No. de
Casos
Seguimi
ento
promedi
o en
meses
(rango)
No.
Pacientes
con Qx
previa (%)
Dosis de
Prescripci
ón
promedio
en Gy
(rango)
Dosis al
Aparato
Óptico en
Gy
% de control
tumoral
(regresión)
% de
Crecimiento
Volumétrico
% de Daño
por
radiación
% de
Complicaciones
de NC
Roche 2000 GK 80 30.5 (12-
79) 30 (37.5) 28 (12-50) ND 95 (31.3) 5 2.5 3.8
Lee 2002 GK 159 35 (2-
138) 76 (48) 26 (16-50)
8-25
(media 13) 94 (34 ) 6 6.9 9
Spiegelmann
2002 LINAC 42
36 (12-
84) 11 (26)
14 (12-
17.5) ND 98 (60) 2 ND 7.1
Iwai 2003 GK 43 49.4 (18-
80) 22 (52) 11 (8-15)
8-10
(media 9) 90.5 (59.5) 9.5 4.7 7
Kondziolka
2003 GK 85
109.2
(ND) 50 (58)
16.5 (13-
18) 8 máximo 93 (53) 7 ND 5.9
Kuo 2004 GK 57 42 (ND) ND 15 (ND) ND 97 (51) 3 4.3 2.2
Liscak 2004 GK 86 36 (ND) ND 12 (6.5-
20.4) 8 máximo 98 (73) 2 11 9
Sindou M, J Neurosurg 107:937-944, 2007.
Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía
Resultado Funcional de 109 pacientes después de Radiocirugía
No. de Pacientes (%)
Resultado GKS inicial GKS secundaria Total
No. de pacientes 45 64 109
mejoría 23 (64) 20 (34) 43 (46)
estable 10 (28) 30 (52) 40 (43)
empeoramiento 3 (8) 8 (14) 11 (12)
sin síntomas 9 6 15
Hasegawa T, J Neurosurg 107:745-751, 2007.
Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía
Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía
Neurosurgery 73;401-410, 2013
Función de Nervios Craneales con Meningiomas del Seno Cavernoso
tratados con Radiocirugía
No. de NC afectados
Post GKS *
Déficit neurológico (NC) Pre GKS Mejoría Sin cambios Deterioro
II 42 (12) 6 (0) 36 (12) 0
III 28 (12) 8 (4) 20 (8) 0
IV 11 (2) 2 (0) 9 (2) 0
V 13 (10) 1 (1) 12 (9) 0
VI 31 (18) 12 (9) 19 (9) 0
* el número en paréntesis indica NC en pacientes tratados solamente con GKS
Franzin A, Neurosurg Focus 23 (6):E10, 2007.
Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía
Franzin A, Neurosurg Focus 23 (6):E10, 2007.
Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía
02-09-2017 18-01-2017
INNN
230144
Duda
Diagnóstica
Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía
Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía
Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía
Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía
Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía
CM ABC Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía
CM ABC Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía
CM ABC Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía
CM ABC Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía
CM ABC Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía
CM ABC Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía
Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía
Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía
Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía
Meningiomas del Seno Cavernoso Efecto de la Radiocirugía
• Anatomía del Seno Cavernoso
• Diagnóstico
• Opciones de Tratamiento
• Efecto de la Radiocirugía
• Conclusiones
Meningiomas del Seno Cavernoso
• El seno cavernoso es un espacio anatómico
susceptible de ser operado, sin embargo, con una
morbi-mortalidad que hay que considerar
• La radiocirugía ha demostrado tener buenos
resultados en cuanto a control tumoral y baja
morbilidad (sin mortalidad)
• Lo ideal es individualizar cada caso y seleccionar el
mejor plan de tratamiento para cada paciente
Meningiomas del Seno Cavernoso Conclusiones
• GRACIAS
Meningiomas del Seno Cavernoso