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MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS EN LA MEDICINA
INTERNA
CÁTEDRA DE NEUROLOGÍAAbril 2015
Dra. Judith Steinberg
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El sistema nervioso es muy sensible al mal funcionamiento de los órganos o sistemas,
por lo tanto saber los efectos neurológicos que se producen por enfermedades sistémicas
es importante.
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS EN LA MEDICINA INTERNA
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MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS EN LA MEDICINA INTERNA
• Enfermedades hematológicas• Vasculitis• Colagenopatías• Cardiológicas• Endocrinológicas• Trastornos hidroelectrolíticos.• Trastornos nutricionales• Sindrome confusional Agudo
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ENFERMEDADESHEMATOLOGICAS
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Linfomas primarios de SNC• Linfomas de alto grado no Hodkin, tipo B• Su incidencia ha aumentado con la
inmunodepresión
• Cuadro clínico
Manifestaciones no focales 50%
Sme. HTEAlteraciones cognitivas
Sme. confusional, apatía.Convulsiones
Signo de foco 40%Otras:UveociclitisEncefalitis agudaLesiones medularesEM like
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Linfomas primarios de SNC
• Diagnóstico
TAC de cerebro sin y con contraste
RMN de cerebro sin y con gadolinio
LCR ↑ de proteínas↓ Glucosa↑ de ß 2 microglobulina, LDH, ß Glucuronidasa
En HIV hay marcadores de VEB en 1/3 de los pacientes.LCR (-): Biopsia esterotáxica
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Linfomas
• INFILTRACION
Mayor causa de compromiso del SNC.
Oseas Leptomeningitis carcinomatosa
LCR ↑ ProteinasPleocitosis↓GlcCitología (+) 50%
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Linfomas
• COMPRESIONES
Compromiso raquimedular, fracturas vertebrales.
20% de todas las neoplasias comp compromiso medular.
• HEMORRAGIAS
• INFECCIONES (asociado a Qtx o corticoides)
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Linfomas
• COMPLICACIONES DEL SNP
Compresión de nervios periféricos
Procesos infecciosos
Polirradiculoneuritis aguda - SGB
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Leucemias Agudas
• INFILTRACION
MeningeaCerebro y medula espinalCompresión medularNervios periféricos
• INFECCIONES
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Mieloma• Compresión por el tumor, Plasmocitomao lesiones osteolíticas.
• Infiltración o invasión de SNC, Nv. Periféricos, Leptomeninges y duramadre.
PNP
• Trastornos asociados Trast. Metabólicos
Trast. HematológicosInfecciones SNCAmiloidosis
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VASCULITIS
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Vasculitis
Inflamación de las paredes de los vasos mediada inmunológicamente
Isquemia tisular
Periférico SNC 60% 40%
Mononeuritis Múltiple S. foco PNP Cefalea
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Vasculitis del SNC
• Encefalopatía difusa
• Compromiso de SNP
• Arteritis de células gigante (ACG)Cefalea (Temporal) Polimialgia reumática
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Vasculitis primaria del SNC• Involucra vasos de pequeño calibre• Stroke isquémico o hemorrágico
• SíntomasCefaleaAlteraciones cognitivasSmes. Focales
• Diagnóstico por angiografía con estenosis segmentarias, Bx. leptomeninges
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Enfermedad de Behçet
• SNC 4 al 49%Demencia AtaxiaDisartriaSímil StrokeMielitisEpilepsiaMeningoencefalitisMeningitis asépticaSímil EM
• Trombosis Venosas(Por hipercoagulabilidad)
• PNP (rara)
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COLAGENOPATÍAS
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LES• Manifestaciones neurológicas 30 al 75%CTCGAfección de pares craneanosStrokeMiositisMielopatíasMeningitis asépticaPseudotumor
• Manifestaciones psiquiátricas 30 al 60%
• SNP (PNP, MNM) 15%
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• Artritis ReumatoideaSubluxación atlantoaxoidea, con mielopatía cervical grave.MiosistisPNP, axonal o MNM
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CARDIOLÓGICAS
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Manifestaciones Neurológicas de la Enfermedad Cardíaca
Alteraciones que afectan el flujo cerebralA.SÍNCOPE
Pérdida de conciencia temporaria secundaria a disminución de Perfusión cerebral.
1. Arritmias cardíacas: Taquiarritmias Ventricular BAV Enf. NS
2. Enfermedad Cardíaca Obstructiva: Estenosis Aórtica MCP Hipertrófica: TV
Asistolia BAV
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Trastornos cardíacos que afecta la circulación focalEmbolia Cerebral: 20-35% a.Arritmias cardíacas: FAb.Enfermedad valvular: estenosis mitral, Prolapso de VMc.Endocarditisd.Enfermedad miocárdica: IAMe.Tumores intracavitarios: Mixomaf.Procedimientos invasivos cardiovasculares
Manifestaciones Neurológicas de la Enfermedad Cardíaca
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STROKE EMBÓLICO
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METABOLICAS
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Encefalopatías por fallo de órganos mayores
• RESPIRATORIAEncefalopatía respiratoria aguda
• HEPATICAEncefalopatía
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Endocrinopatías
HIPOTIROIDISMO: Mixedema, diagnostico diferencial, de enfermedades musculares, EM.HIPERTIROIDISMO: miopatía tirotoxica aparecen en un 25%. Músculos proximales en la miopatía crónica. Temblor.
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Trastornos hidroeléctrolíticos
• HIPERNATREMIADeshidrataciónGran quemado
• HIPONATREMIADiuréticosSIADH
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DEFICIT DE VITAMINA B12
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Degeneración combinada subaguda
• Parestesias distales de extremidades, frecuentemente en manos.
• Marcha inestable y con paraparesia espástica.
• Dx : clínica y la demostración de un déficit de vitamina B12 en suero
• RMN: aumento señal en cordones posteriores
Tratamiento: aporte vitamínico
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SINDROME CONFUSIONAL
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Evolución del SCAEvolución del SCA
ESTUPOR y COMA
SER COMPLICACIÓN DE UNA DEMENCIA
EVOLUCIONAR A DEMENCIA
MANIFESTACION DE ENCEFALOPATIA:
•tóxica
•metabólica
•infecciosa
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MUCHAS GRACIAS!!!!