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MEDICINA INTERNA
TRONCALIDAD
Miquel VilardellServicio Medicina Interna Hospital Vall d’HebronBarcelona
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FactoresPaciente/Médico• Valores personales• Capacitación profesional• Educación sanitaria
Práctica clínica• Equipo interdisciplinar• Protocolos - Guías• Evidencia científica
DecisiónClínica
Normas• Políticas formales, leyes• Control recursos• Control calidad
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MÉDICO INTERNISTA
• Asume las atenciones de la mayoría de los
problemas médicos de los adultos en un
momento de información científica muy
abundante y compleja
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EVOLUCIÓN MEDICINA INTERNA
Medicina Interna
Hemato
OncologíaDigestivo
Neumo
Endocrino
NefroCardio
Neuro
Reuma
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EVOLUCIÓN MEDICINA INTERNA
Medicina Interna
Hemato Oncología
Digestivo Neumo
Endocrino
Nefro
Cardio Neuro
Reuma
Geriatría
Alergia Intensivos
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EVOLUCIÓN MEDICINA INTERNA
Medicina Interna
Infecciosas
Paliativos Urgencias
Geriatría
Alergia
Intensivos
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EVOLUCIÓN MEDICINA INTERNA
Medicina Interna
Infecciosas
Urgencias
Paliativos
¿Donde vamos?
(+) especialización y (–) generalistas
Atención Integral
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Atención Integral
• Coordinación atención• Control Recursos• Profesionales capaces de adaptarse a las
necesidades de la comunidad. Flexibilidad formativa
• Troncalidad• Especialización
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TRONCALIDAD
• Especialidades
• Áreas de capacitación
• Unidades funcionales multidisciplinares
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HOSPITAL
MÉDICO INTERNISTA CENTRO SOCIO
SANITARIOATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓNAREA MEDICINA
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Médico Internista. Funciones
• Asistencial
• Docencia
• Investigación
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HOSPITAL
INTERNISTA FUNCIÓN ASISTENCIAL
URGENCIAS HOSPITALIZACIÓNUnidades medicina Interna
• Enf. Prevalentes• Pluripatología• Envejecimiento• Enf. Raras• Autoinmunidad• Enf. Aterotrombóticas• Insuficiencia Cardíaca• Infecciones
• U. Corta estancia• U. Diagnóstico rápido• Hospital día• Hospitalización domiciliaria• C. Socio-Sanitario
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HOSPITAL
INTERNISTA OTRAS FUNCIONES
DOCENCIA INVESTIGACIÓN
• Pregrado• Postgrado
• Autoinmunidad-Sistémicas• Factores riesgo cardiovascular• Infecciones• Osteoporosis• Enf. Prevalentes (EPOC, ICCV)• Enf. Raras• Hepatología
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HOSPITAL
INTERNISTA FUNCIÓN COORDINACIÓN
PRIMARIA SOCIO-SANITARIA
Enlace y comunicación• Coordinación pruebas• Coordinación ingresos• Información al alta• Seguimiento domiciliario• Hospitalización domiciliaria
Ingreso centro Sociosanitario
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PRIMARIA....HOSPITAL.....SOCIO SANITARIO
• Trabajo en equipo: Comunicación regular para valorar la atención prestada a un grupo definido de pacientes
• Gestión de procesos: intervención sobre toda la historia natural de la enfermedad
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Medicina Interna
Receptora de residentes
Máximo consenso entre las especialidades
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Componentes competenciales profesionales sanitarios• Conocimientos biomédicos• Habilidades recogida información• Toma de decisiones - Razonamiento clínico -
Gestión clínica• Habilidades técnicas• Comunicación médico-paciente• Aspectos éticos y legales• Capacidad de investigación y publicación• Capacidad docente• Trabajo interdisciplinar• Sistemas de interrelación. Bioinformática• Coordinación niveles asistenciales
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Competencias AsistencialesFUNCIÓN DE INTEGRACIÓN Y
ARMONIZACIÓN DE LA PRÁCTICA CLÍNICA EN EL ÁREA MÉDICA
• Atención personas mayores.• Atención clínica en la fase diagnóstica. Síndrome
tóxico, febril, dolor crónico etc.• Atención clínica pacientes pluripatológicos.• Atención enfermedad plurisistémica.• Atención fase paliativa.• Atención de la emergencia médica.• Consulta en servicios quirúrgicos.• Atención enfermedades raras.
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Competencias Asistenciales
• Realizar anamnesis▫ Exploración física
▫ Estrategia diagnóstica
▫ Interpretación exploraciones complementarias
▫ Pautas preventivo - terapéuticas
▫ Farmacología clínica
▫ Seguimiento de procesos
▫ Enfoque biopsicosocial
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Competencias Asistenciales• Conocimientos y competencias. Procesos
prevalentes▫ Factores riesgo cardiovascular. Enf. cardiovascular▫ Enfermedades respiratorias▫ Enfermedades gastrointestinales y hepáticas▫ Enfermedades infecciosas▫ Trastornos endocrino - metabólicos▫ Enfermedades neurológicas▫ Enfermedades genitourinarias▫ Enfermedades osteo-articulares▫ Enfermo pluripatológico▫ Envejecimiento▫ Enfermedades fase paliativa
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10 GRDs más frecuentes en Medicina Interna
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Competencias en Investigación
• Búsqueda bibliográfica• Lectura crítica de literatura científica• Conocimientos metodología científica• Diseño de un proyecto de investigación• Capacidad de utilizar sistemas informáticos
básicos• Conocimientos básicos de estadística• Capacidad de redacción de un artículo original,
nota clínica, etc
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Competencias en las relaciones con otros profesionales
• Transmisión de información clínica• Relación e interacción con otros especialistas ▫ Conocer sus limitaciones▫ Consultar con otros especialistas
• Relación e interacción con otros estamentos• Capacidad de cooperación con otros miembros
del equipo• Capacidad de liderazgo del equipo asistencial
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Grado de satisfacción
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Conclusiones generales
• La Medicina Interna es una etapa formativa importante en la troncalidad médica
• Las unidades de Medicina Interna son idóneas para la formación de parte de las competencias genéricas y transversales
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Interés Troncalidad
• Mejor formación básica para los especialistas
• Posibilidad de permeabilidad entre especialistas del mismo tronco
• Más competencias docentes para Medicina Interna
• Necesidad de servicios de Medicina Interna en toda la Red Hospitalaria, con potenciación de los mismos
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Peligros Troncalidad• Devaluación de la especialidad. Todo el mundo
sabrá Medicina Interna. Será necesario afinar mucho con las competencias (y por eso los programas docentes de 3-4-5 años deberán ser revisados)
• La organización, el contenido y los valores de los servicios de Medicina Interna serán examinados por todos antes de escoger especialidad, si no lo hacemos bien y no intentamos crear interés por la especialidad lo tendremos difícil en el momento de escoger
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Conclusión
• La troncalidad es una oportunidad de potenciar los servicios de Medicina Interna
• Es necesario tener claro cuales son las competencias, la cartera de servicios de nuestra especialidad
• Cuidar la organización de los servicios. Tener sumo cuidado en los aspectos docentes para atraer a futuros especialistas
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Conclusión (II)
• Si la troncalidad no va acompañada de las áreas de capacitación lo tendremos difícil. Hoy día aparte de la atención integral y la coordinación se busca expertez que conduce a profundizar en la investigación, a hacer docencia y a aumentar la autoestima. Por todo ello es necesario desplegar la ÁREAS DE CAPACITACIÓN