MEDICINA DEL TRABAJORevista de la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo
EDITORIALLa enseñanza de la Medicina del Trabajo en la
licenciatura y en el grado de MedicinaGabriel Martí Amengual, Pere Sanz Gallen,
Matías Tomás Salvá
ORIGINALES¿Limitación o incapacidad laboral?
María Ascensión Maestre Naranjo, Margarita Dietl Sagüés, Sahilyn Olivares Román, Elena Martínez Fernández,
María José Fuentes Piñeiro, María Luisa Rodríguez de la Pinta
El contraste de perfi les psicosociales. Una nueva metodología para la valoración del acoso laboral
Manel Fernández Jiménez, David Bussé Olivé,Daniel Rodrigo Tortosa
¿Es el fi n de la especialidad? Análisis mediante la técnica de los seis sombreros.
Felipe Derteano Martínez, Vicente Parra Pérez, Álvaro Navarrete Oliva, Iulian Ténica,
Enrique Calderón Cárdenas, Ivonne Luna Zambrano
REVISIÓNConsumo de alcohol. Situación mundial actual,
repercusión en la salud y aspectos laborales. Mª Teófi la Vicente Herrero, Miguel Ruiz-Flores Bistuer,
Luisa Capdevila García, Mª Victoria Ramírez Iñiguez de la Torre, Mª Jesús Terradillos García, Ángel Arturo López González
CASO CLÍNICOTuberculosis ótica. A propósito de un caso.
Alexander Finol Muñoz., Gloria Ortega Marín., Julián Domínguez Fernández., Johanna Rivero Colina,
Miguel García Espejo, María Aranzazú Llano
Volúmen 23 Número 3 Septiembre 2014www.aeemt.com
StaffDirectora:Dra. Mª Teresa del Campo Balsa
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Edita:
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Medicina del Trabajo • 23 • Núm. 3 • Septiembre 2014
Medicina del Trabajo • 23 • Núm. 3 • Septiembre 2014
MEDICINA DEL TRABAJORevista de la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo
Consejo de Redacción
Revista indexada en:Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS)SCOPUSLatindex (Catálogo)Latindex (Directorio)
DiRECtoRA:Dra. Mª Teresa del Campo Balsa
FunDADoR DE LA REviStA En 1991:Dr. Javier Sanz González
CoMité DE REDACCión: Dr. Gregorio Moreno ManzanoDra. Carmen Muñoz RuiperezDr. Luis Reinoso BarberoDr. Ignacio Sánchez-Arcilla ConejoDr. Guillermo Soriano Tarín
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Medicina del Trabajo • 23 • Núm. 3 • Septiembre 2014
Dr. Albert Agulló Vidal (Barcelona) Dr. Enrique Alday Figueroa (Madrid)Dr. Juan José Alvarez Sáenz (Madrid)Dr. Juan Francisco Alvarez Zarallo (Sevilla)Dr. Héctor Anabalón Aburto (Santiago de Chile) Dr. Vicente Arias Díaz (Madrid)Dr. Fernando Bandrés Moya (Madrid)Dr. Antonio Botija Madrid (Madrid) Dr. César Borobia Fernández (Madrid) Dr. Ramón Cabrera Rubio (Málaga)Dra. Covadonga Caso Pita (Madrid) Dr. Eladio Díaz Peña (Madrid)✝
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ConSEJo EDitoRiAL
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Sumario
Medicina del Trabajo • 23 • Núm. 3 • Septiembre 2014
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Editorial La enseñanza de la Medicina del Trabajo en la licenciatura y en el grado de Medicina ...…...............................…......…….... Gabriel Martí Amengual, Pere Sanz Gallen, Matías Tomás Salvá.
Textos Originales¿Limitación o incapacidad laboral? ................................................ María Ascensión Maestre Naranjo, Margarita Dietl Sagüés, Sahilyn Olivares Román, Elena Martínez Fernández, María José Fuentes Piñeiro, María Luisa Rodríguez de la Pinta
El contraste de perfiles psicosociales. Una nueva metodología para la valoración del acoso laboral ................................................ Manel Fernández Jiménez, David Bussé Olivé,Daniel Rodrigo Tortosa.
¿Es el fin de la especialidad? Análisis mediante la técnica de los seis sombreros .............................................................. Felipe Derteano Martínez, Vicente Parra Pérez, Álvaro Navarrete Oliva, Iulian Ténica, Enrique Calderón Cárdenas, Ivonne Luna Zambrano.
Revisión Consumo de alcohol. Situación mundial actual, repercusión en la salud y aspectos laborales ................................................................Mª Teófila Vicente Herrero, Miguel Ruiz-Flores Bistuer, Luisa Capdevila García, Mª Victoria Ramírez Iñiguez de la Torre, Mª Jesús Terradillos García, Ángel Arturo López González
Caso clínicoTuberculosis ótica. A propósito de un caso ........................................Alexander Finol Muñoz., Gloria Ortega Marín., Julián Domínguez Fernández., Johanna Rivero Colina, Miguel García Espejo, María Aranzazú Llano.
Normas de presentación de manuscritos ....…..............
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Contents
Medicina del Trabajo • 23 • Núm. 3 • Septiembre 2014
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EditorialOccupational Medicine in the degree of Medicine program ..............…….Gabriel Martí Amengual, Pere Sanz Gallen, Matías Tomás Salvá.
Original papersOccupational limitation or disability? .....................…..............……María Ascensión Maestre Naranjo, Margarita Dietl Sagüés, Sahilyn Olivares Román, Elena Martínez Fernández, María José Fuentes Piñeiro, María Luisa Rodríguez de la Pinta.
Psychosocial profiles. A new method to assess occupational mobbing .................…...............….…...........……Manel Fernández Jiménez, David Bussé Olivé,Daniel Rodrigo Tortosa.
Is it the end of the field? Analysis by the technique of the Six Hats ..............Felipe Derteano Martínez, Vicente Parra Pérez, Álvaro Navarrete Oliva, Iulian Ténica, Enrique Calderón Cárdenas, Ivonne Luna Zambrano.
Review
Alcohol consumption, current global situation, health and occupational aspects ..................….….............….…….…....Mª Teófila Vicente Herrero, Miguel Ruiz-Flores Bistuer, Luisa Capdevila García, Mª Victoria Ramírez Iñiguez de la Torre, Mª Jesús Terradillos García, Ángel Arturo López González.
Clinical CaseOtic tuberculosis. A report of a case................................................Alexander Finol Muñoz., Gloria Ortega Marín., Julián Domínguez Fernández., Johanna Rivero Colina, Miguel García Espejo, María Aranzazú Llano.
Instructions for authors .................................……......
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EditorialLa enseñanza de la Medicina del Trabajo en la licenciatura y en
el grado de Medicina
Muchos contenidos de la Medicina del Trabajo son
imprescindibles para un buen ejercicio de la Medi-
cina; es por ello que consideramos que dichas enseñan-
zas deben impartirse a los alumnos de licenciatura de
Medicina y hoy en día para los graduados en Medicina.
Entre los conocimientos que el médico debe poseer ne-
cesariamente para el ejercicio de la Medicina hemos de
destacar:
l Conocer las relaciones de los médicos con la Medicina
del Trabajo según afecte a:
- los pacientes
- al propio médico
l Poder determinar cuándo un paciente presenta una in-
capacidad temporal (1) o permanente.
l Valoración de la contingencia de las incapacidades (es
decir si se trata de una etiología laboral o no), pudien-
do determinar claramente cuando estamos frente a un
accidente de trabajo o una enfermedad profesional (2),
ya que cuando se trate de una de dichas patologías el
médico deberá remitir a dicho paciente a la entidad res-
ponsable y abstenerse de darle la baja u ocuparse de su
tratamiento.
OBJETIVOS
Analizar y explicar los contenidos y la metodología de
la enseñanza de la asignatura optativa de Medicina del
Trabajo para los estudiantes de licenciatura o graduados
en Medicina con el objeto de que se conozca y facilitar
a aquellas Facultades que deseen iniciar la enseñanza de
dicha asignatura en el futuro, que dispongan de una infor-
mación básica que pueda serle útil para su implantación
y desarrollo.
METODOLOGÍA
Aunque en la Facultad de Medicina de la Universidad de
Barcelona en nuestra asignatura troncal, es decir que de-
ben cursar todos los alumnos de “Medicina Legal, Laboral
y Toxicología” ya impartíamos estos conceptos básicos
en el ámbito de la Medicina del Trabajo, considerábamos
necesario dar una opción con carácter voluntario para
que algunos alumnos pudieran ampliar dichos conoci-
mientos, tanto en sus aspectos teóricos como prácticos, y
trazamos como objetivos generales:
l La adquisición de una visión de una especialidad que
tiene una orientación eminentemente preventiva (3)
para evitar el riesgo de las patologías del trabajo en sus
dos campos principales, enfermedades profesionales y
accidentes de trabajo, y aprender las ideas básicas sobre
la prevención de la patología y la evaluación de las inca-
pacidades laborales (4)
l Formar una consciencia del riesgo de los agresivos quí-
micos, de origen industrial, no sólo para los trabajadores
sino también para el medio ambiente y la importancia de
tener un conocimiento suficiente sobre el que significa la
contaminación del medio, de origen industrial, las fuentes
de riesgo y los mecanismos de prevención (5).
Como objetivos específicos:
l Se espera que al terminar la asignatura el alumno tenga
los conocimientos imprescindibles para distinguir les pa-
tologías laborales de las no laborales y poder realizar los
reconocimientos preventivos necesarios.
l El estudiante tendrá que ser capaz de:
- Distinguir los accidentes laborales de los no laborales
- Valorar las secuelas derivadas de los accidentes laborales
- Valorar las enfermedades profesionales y diferenciarlas
de las comunes.
- Determinar cuándo es necesario un período de observa-
ción por enfermedad profesional
- Valorar aquellas patologías que corresponden a una in-
capacidad laboral permanente y los tipos de dicha inca-
pacidad
- Poder realizar un reconocimiento médico previo al in-
greso o un reconocimiento periódico, para los trabajado-
res que lo precisen
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Medicina del Trabajo • 23 • Núm. 3 • Septiembre 2014
- Adquirir la capacidad de actualizar, y analizar críticamen-
te, los conocimientos sobre un tema concreto de la espe-
cialidad.
RESULTADOS
Habitualmente en la casi totalidad de las Universidades
españolas se imparten dichas enseñanzas -o al menos de-
bería hacerse- dentro de la asignatura de Medicina Legal
En la Facultad de Medicina de la Universidad de Barce-
lona, conscientes de la importancia de estas enseñanzas,
desde el curso 1998-99 ya iniciamos una asignatura opta-
tiva de Medicina del Trabajo de 45 horas, que de un modo
ininterrumpido de lleva impartiendo hasta el curso 2013-
2014. Es decir que se ha impartido durante 16 cursos aca-
démicos
Para el próximo curso académico 2014-2015 se inicia
esta optativa para los graduados en medicina (titulación
que ha sustituido a los licenciados en Medicina y Cirugía),
con una extensión de 2 créditos de 25h, es decir con un
total de 50 horas. Dentro de ellas se han impartido semi-
narios de las actividades que desarrollan los Servicios de
Medicina del Trabajo de Seat, Puerto de Barcelona, Hospi-
tal Clínico y Provincial de Barcelona, Consorcio Hospita-
lario de Vic etc., impartidas por los propios responsables
de dichos Servicios de Medicina del Trabajo. Y seminarios
de incapacidades temporales y permanentes impartidas
por médicos inspectores del ICAM.
CONCLUSIONES
1º) La enseñanza de la Medicina del Trabajo como asigna-
tura optativa dentro de la licenciatura y el grado de Me-
dicina en la Universidad de Barcelona, permite al alumno
de Medicina, que conozca aquellos conceptos de la medi-
cina laboral que serán precisos para su ejercicio práctico.
2º) Nos da esperanzas para que pueda incorporarse en un
plazo breve como asignatura optativa en muchas otras Fa-
cultades de Medicina, ya que ello no exige ningún cambio
importante en los planes de estudios, sólo la voluntad de
algún profesor de dichas facultades.
3º) Permite dar a conocer las características de la especia-
lidad de Medicina del Trabajo a los alumnos de licencia-
tura o grado de medicina, antes que elijan la especialidad
a través del MIR y promocionar la especialidad entre las
alumnos MIR.
4º) Abre la posibilidad que en el futuro pueda convertirse
la Medicina del Trabajo en una asignatura trocal, es decir,
para todos los estudiantes de Medicina.
Dr. Gabriel Martí Amengual (Profesor Titular de Medicina
Legal de la Universidad de Barcelona y Coordinador de la
Unidad Docente MIR de Medicina del Trabajo de la Uni-
versidad de Barcelona)
Dr. Pere Sanz Gallen (Profesor de la Unidad Docente MIR
de Medicina del Trabajo de la Universidad de Barcelona)
Dr. Matías Tomás Salvá (Jefe del Servicio de Prevención de
Riesgos Laborales de la Administración del Govern de les
Illes Balears, Presidente de la Real Academia de Medicina
de les Illes Balears y Profesor de la Unidad Docente MIR
de Medicina del Trabajo de la Universidad de Barcelona)
Dr. Gabriel Martí Amengual (Profesor Titular de Medicina
Legal de la Universidad de Barcelona y Coordinador de la
Unidad Docente MIR de Medicina del Trabajo de la
Universidad de Barcelona)
Dr. Pere Sanz Gallen (Profesor de la Unidad Docente MIR
de Medicina del Trabajo de la Universidad de Barcelona)
Dr. Matías tomás Salvá (Jefe del Servicio de Prevención de
Riesgos Laborales de la Administración del Govern de les
Illes Balears, Presidente de la Real Academia de Medicina
de les Illes Balears y Profesor de la Unidad Docente MIR
de Medicina del Trabajo de la Universidad de Barcelona)
BIBLIOGRAFIA
1) Martí G, Puig LL, Gomez J, Jimenez JA. Aspectos
médico legales de las incapacidades laborales. Med Clin
(Barc) 2006; 126: 671-5.
2) REAL DECRETO 1299/2006, de 10 de noviembre, por
el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesio-
nales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen
criterios para su notificación y registro. BOE 302 de 19 de
diciembre 2006.
3) Canela J, To J, Marti G, Moreu F, Jimenez J. Medicina
Preventiva y Salud Pública, Barcelona, edit. Masson, 2003.
4) Martin C, Martí G; Puig LL, Arimany J. La incapacidad
temporal y sus implicaciones legales. Med Clin (Barc)
2014: 142 (Sup 2): 37-42.
5) Martí-Amengual G, Bernal X, Tomás-Salvá M, López A.
Etude et évaluation de l’exposition à l’amiante dans la
population de Barcelona. Lavoro e Medicina 2013; 1/2/3:
196-197.
369
Medicina del Trabajo • 23 • Núm. 3 • Septiembre 2014
ORIGINAL
Medicina del Trabajo • 23 • Núm. 3 • Septiembre 2014
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¿Limitación o incapacidad laboral?Occupational limitation or disability?
María Ascensión Maestre Naranjo(1), Margarita Dietl Sagüés(2), Sahilyn Olivares Román(2), Elena Martínez Fernández(2), María José Fuentes Piñeiro(2), María Luisa Rodríguez de la Pinta(3)
(1) FEA Servicio Prevención Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda Madrid.(2) Médico Residente Servicio Prevención Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda Madrid.(3) Jefe Sección Servicio Prevención Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda Madrid.
Correspondencia:Dra M A Maestre Naranjo
Servicio Prevención Hospital Universitario Puerta de Hierro C/ Joaquín Rodrigo, 228222 Majadahonda, Madrid E-mail : mariaascensión.maestre@ salud.madrid.org
Resumen: La dificultad a la hora de plantearnos si un trabajador
con limitaciones físico-psíquicas para su puesto de trabajo sería
candidato a una incapacidad permanente, nos ha llevado a la ela-
boración de un protocolo.
Son fundamentales la valoración médica del trabajador y la técnica
de su puesto de trabajo, y confrontar las limitaciones que presenta
con las tareas que debe efectuar.
Se debe explicar adecuadamente al trabajador la imposibilidad de
realizar las tareas principales de su puesto de trabajo por las limi-
taciones que presenta debidas a su patología, no siendo posible
su adaptación.
Por último no se debe olvidar la posibilidad de consultar con la
Unidad Médica de la Dirección Provincial del Instituto Nacional de
la Seguridad Social (INSS) para la orientación y asesoría.
.
Palabras Clave: limitación laboral, incapacidad laboral, aptitud,
adaptación laboral.
NEUROTOXICOLOGY AND OCCUPATION. BIBLIOGRAPHIC AND
BIBLIOMETRIC REVIEw
Abstract: The difficult situation to differentiate if a worker, with physi-
cal-physic limitation, would be a candidate for a permanent incapaci-
ty performing his/her job, lead us to elaborate a protocol.
The medical evaluation and the knowing of the tasks of the job are
essential, and confront the limitations that represent the tasks that the
worker must perform.
The impossibility to perform the main tasks of her/his job due to the
pathology must be properly explained to the worker.
Finally we can not forget the possibility to enquiry witch the Medical
Unit of the Provincial Direction of the Nacional Social Security (INSS)
for the correct orientation and advice.
Key words: Occupational limitation, occupational disability, occu-
pational competence, occupational adaptation..
La cita de este artículo es: MA Maestre et al. ¿Limitación o incapacidad
laboral?. Revista de la Asociación Española de Especialistas en Medicina
del Trabajo 2014; 23: 370-375.
ORIGINAL
Medicina del Trabajo • 23 • Núm. 3 • Septiembre 2014
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El contraste de perfiles psicosociales. Una nueva metodología para la valoración del acoso laboral
Manel Fernández Jiménez (1), David Bussé Olivé (2), Daniel Rodrigo Tortosa (3).
Centro de trabajo: (1) Especialista en Medicina del Trabajo y Técnico de Prevención de riesgos laborales; Director del gabinete Medicina
Pericial; Vocal de Vigilancia de la Salud del Cuerpo Nacional de Peritos Judiciales de AEPSAL. (2) Especialista en Psiquiatra; Màster en Psiquiatria Social; Dortor en Psiquiatría; Profesor de Psicopatología Jurídica y
Forense de la U.I.C. Gabinete Medicina Pericial.(3) Psicólogo clínico; Psicoterapeuta sistémico; Gabinete Medicina Pericial.
Correspondencia:Manel Fernández Jiménez [email protected]
Resumen:
Hasta ahora, el estudio de una hipotética situación de acoso laboral en
la empresa se presentaba como una investigación muy difícil de abor-
dar, por las dificultades que entraña probar que se han producido las
actividades de acoso denunciadas desde la presunta víctima del acoso.
La experiencia recogida a lo largo de varios años de estudio de estas
situaciones en nuestro Gabinete, nos permite presentar una nueva me-
todología para abordar estos casos de forma individualizada, que deno-
minamos como el “contraste de perfiles psicosociales”, que se apoya
en la teoría general del acoso laboral, de que los acosadores presentan
perfiles psicopatológicos específicos y que sus víctimas presentan per-
files indeterminados pero una sintomatología específica.
En síntesis, la metodología consiste en la confrontación de los per-
files psicopatológicos de los supuestos acosadores y acosados, a
partir del análisis de sus perfiles, mediante entrevistas médicas, psi-
quiátricas, psicológicas y psicométricas con herramientas concretas
y precisas.
Los autores concluyen indicando la alta eficiencia de la metodología
en las experiencias seguidas en su gabinete y respecto de aquellos
supuestos en los que puede abordarse el análisis de todas las partes
implicadas, y su gran utilidad en supuestos donde sólo pueden anali-
zarse algunos de los agentes intervinientes en el supuesto.
Palabras clave: Acoso laboral, empresa, perfiles psicosociales, acosa-
dores, acosados, psicometría.
PSYCHOSOCIAL PROFILES. A NEw METHOD TO ASSESS OCCUPA-
TIONAL MOBBING
Abstract:
Till now, the study of a hypothetical situation of mobbing in the en-
terprise was presented as a very difficult research to approach, for the
difficulties to prove that the harassment activities reported have occu-
rred at the alleged victim of the harassment.
The experience gained over several years of study of these situations
in our clinical forensic practice allows us to present a new methodo-
logy to address these cases individually, methodology we call as the “
contrast on psychosocial profiles”, and which is based on the general
mobbing theory, in the evidence that the stalkers have specific psycho-
pathological profiles and their victims have profiles undetermined, but
specific symptoms.
In summary, the methodology consists in the comparison of psycho-
pathological profiles supposed of the supposed stalkers and harassed,
from the analysis of their profiles by medical, psychiatric, psychological
and psychometric interviews with specific and precise tools.
Authors conclude on the high efficiency of the methodology followed
in her clinical practice, especially in those cases that can approach the
analysis of all the parts involved, and their usefulness in cases where
only analyzed some of the agents in the course.
Keywords: Mobbing, company, psychosocial profiles, harassing, ha-
rassment, psychometrics.
La cita de este artículo es: M Fernández et al. El contraste de perfiles
psicosociales Una nueva metodología para la valoración del acoso labo-
ral. Revista de la Asociación Española de Especialistas en Medicina del
Trabajo 2014; 23: 376-384.
ORIGINAL
Medicina del Trabajo • 23 • Núm. 3 • Septiembre 2014
385
¿Es el fin de la especialidad?Análisis mediante la técnica de los seis sombreros
Felipe Derteano Martínez (1), Vicente Parra Pérez (2), Álvaro Navarrete Oliva (3), Iulian Ténica (4),
Enrique Calderón Cárdenas (5), Ivonne Luna Zambrano (6).
Centro de trabajo: (1) Médico interno residente de tercer año de Medicina del Trabajo. Hospital Clínico San Carlos.(2) Médico interno residente de tercer año de Medicina del Trabajo. Ibermutuamur.(3) Médico interno residente de tercer año de Medicina del Trabajo. Fraternidad.(4) Médico interno residente de tercer año de Medicina del Trabajo. Hospital Gregorio Marañón. (5) Médico interno residente, tercer año. Medicina del Trabajo. Hospital 12 de Octubre. (6) Médico interno residente, tercer año. Medicina del Trabajo. Fremap.
Correspondencia:Felipe Derteano MartínezMédico interno residente. Medicina del Trabajo. Hospital Clínico San Carlos.Avda. Martín Lago, s/n. 28007. Madrid.Teléfono: 607 275 922.Correo electrónico: [email protected]
Resumen:
Introducción. Analizar el presente y el futuro de la especialidad de
Medicina del Trabajo mediante la técnica de los seis sombreros para
pensar.
Material y métodos. Técnica de los seis sombreros para pensar, técni-
ca utilizada para poder analizar decisiones desde diferentes puntos
de vista. Seis sombreros de diferente color, seis maneras diferentes
de pensar.
Resultados. Se encontraron múltiples opiniones y variedad de pen-
samientos en relación al presente y al futuro de la Medicina del
Trabajo.
Conclusiones. De la diversidad de los pensamientos obtenidos según
el color de cada sombrero depende la postura a adoptar, por tal
motivo se sugiere encontrar las alternativas que ofrece cada uno.
Palabras clave: Medicina del Trabajo, Técnica de los Seis Sombreros.
IS IT THE END OF THE FIELD?
ANALYSIS BY THE TECHNIQUE OF THE SIX HATS
Abstract
Objetive. To analyze the present and future of occupational medici-
ne as a specialty using the Six Thinking Hats technique.
Material and methods. Six Thinking Hats, technique that allows us
to analyze decisions from different points of view. Six Hats with
different colors represent each a different perspective.
Results. Multiple options and a variety of thoughts regarding the
present and future of Occupational Medicine aroused.
Conclusions. The position to adopt depends on the variety of
thoughts coming from the color of each hat. Therefore, finding the
alternatives for each approach is what is best suggested.
Keywords: Occupational Medicine, Six Thinking Hats technique.
Tutores: Dra. Clara Guillén Subirán.Dra. María José Aguado Benedí.
La cita de este artículo es: F Derteano et al. Es el fin de la especiali-
dad? Análisis mediante la técnica de los seis sombreros. Revista de la
Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo 2014;
23: 385-388.
REVISIÓN
Medicina del Trabajo • 23 • Núm. 3 • Septiembre 2014
389MT
Consumo de alcoholSituación mundial actual, repercusión en la salud y aspectos laborales
Mª Teófila Vicente Herrero (1), Miguel Ruiz-Flores Bistuer (2), Luisa Capdevila García (3), Mª Victoria Ramírez Iñiguez de la Torre (4), Mª Jesús Terradillos García (5), Ángel Arturo López González (6).
Centro de trabajo: (1) Médico del Trabajo. Grupo Correos. Valencia.(2) Psiquiatra. Ibsalut. Ibiza (Illes Balears).(3) Médico del Trabajo. MAPFRE. Valencia.(4) Médico del Trabajo. Grupo Correos Albacete. (5) Médico del Trabajo. INSS. Madrid. (6) Médico del Trabajo. Ibsalut. Manacor (Illes Balears).
Correspondencia:Mª Teofila Vicente-HerreroPlaza del Ayuntamiento nº 22. 46002 Valencia.Correo electrónico: [email protected]/[email protected]
Resumen: El consumo de alcohol se ha globalizado, teniendo un ma-
yor consumo de riesgo los países en vías de desarrollo.
Sin embargo, no ocurre lo mismo con los usos ni el tipo de bebida,
existiendo llamativas diferencias en relación a qué se bebe y cómo
se bebe en las distintas partes del mundo.
Su consumo excesivo desencadena una problemática común en
todos los países con repercusión social, laboral y en la salud de la
población.
En el mundo del trabajo las aportaciones preventivas a realizar des-
de las empresas deberán ser flexibles y adaptables a las distintas
realidades. Se aconseja dar información básica de referencia, pautas
para plantear actuaciones preventivas, información sobre recursos,
orientación para el abordaje asistencial de los trabajadores con pro-
blemas y establecer criterios de derivación asistencial en aquellos
trabajadores que, por su problemática concreta, no puedan ser abor-
dados desde la Salud Laboral.
Palabras clave: Consumo de alcohol, Salud Laboral, Factores de Ries-
go, Medidas Preventivas.
ALCOHOL CONSUMPTION, CURRENT GLOBAL SITUATION,
HEALTH AND OCCUPATIONAL ASPECTS
Abstract: Alcohol consumption is widespread all over the world, ha-
ving a greater risk consumption of developing countries.
while alcohol consumption it is globalized, not neither the use of it,
nor its type so there is big the difference in what you drink and how
to drink in different parts of the world.
His excessive consumption triggers a common problem in all cou-
ntries of the world with social, labor and health of the population
impact.
In the world of work preventive actions must be flexible and adapta-
ble to different realities contributions. we suggest to baseline infor-
mation, guidelines to propose preventive actions, resource informa-
tion, guidelines to address healthcare workers with problems and
establish criteria for referral in those care workers for that for their
particular problem cannot be addressed in Occupational Health.
Keywords: Alcohol Consumption, Occupational Health, Risk Factor,
Preventive Measures.
La cita de este artículo es: MT Vicente et al. Consumo de alcohol
Situación mundial actual, repercusión en la salud y aspectos laborales.
Revista de la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Tra-
bajo 2014; 23: 389-398.
CASO CLÍNICO
Medicina del Trabajo • 23 • Núm. 3 • Septiembre 2014
399
Tuberculosis ótica A propósito de un casoAlexander Finol Muñoz (1), Gloria Ortega Marín (2), Julián Domínguez Fernández (3), Johanna Rivero Colina (4), Miguel García Espejo (5), María Aranzazú Llano (6).
Centro de trabajo: (1) Médico Interno Residente de 2º años de Medicina del Trabajo. Hospital Universitario de Ceuta.(2) Adjunto Medicina del Trabajo. Hospital Universitario de Ceuta.(3) Médico especialista en Medicina Preventiva, Salud Pública y Medicina del Trabajo. Jefe de Sección-Responsable del
Servicio de Medicina Preventiva, Salud Pública y Prevención de Riesgos Laborales. Jefe de Estudios de Formación Sanitaria Especializada. Coordinador de la Unidad Docente y de la Unidad Multiprofesional de Salud Laboral.
(4) Médico Interno Residente de 2º año de Medicina de Familia. Hospital Universitario de Ceuta.(5) Médico Interno Residente de 3er año de Medicina del Trabajo. Hospital Universitario de Ceuta.(6) Enfermera Interna Residente de 2º año de Enfermería del Trabajo. Hospital Universitario de Ceuta.
Correspondencia:Alexander José Finol MuñozHospital Universitario de Ceuta.C/ Loma Colmenar, s/nº. Edificio 2. Planta-1. 51003 Ceuta.Correo Electrónico: [email protected]
Resumen: La tuberculosis (TBC) está asociada a factores epidemio-
lógicos, sociales y demográficos. Es el resultado de estilos de vida,
tabaco, ocupación, migraciones, entre otros. Dentro de la manifes-
taciones clínicas de la TBC extrapulmonar, la otitis media crónica
(OMC) tuberculosa, presenta una incidencia entre 0,04% y 2,8%.
Caso Clínico: Mujer de 45 años, auxiliar de enfermería en quirófa-
nos. Presenta durante 6 meses, otitis aguda media derecha, resis-
tente a múltiples tratamientos tópicos y orales junto a hipoacusia
de oído derecho. Remitida a otorrinolaringología, se inicia trata-
miento con antibioticoterapia y corticoides, sin respuesta terapéu-
tica, por lo que es intervenida quirúrgicamente, con baciloscopia y
cultivo negativo en la primera oportunidad y resultando positivos
en la ultima operación. Se instaura tratamiento antituberculoso,
con mejoría clínica y buena evolución, sin embargo persiste hi-
poacusia del 70%. En pacientes con OMC, se debe sospechar de
TBC, especialmente en profesionales de la salud por su alto riesgo
de exposición laboral.
Palabras clave: Tuberculosis, Otitis, Riesgos laborales, Enfermedad
Profesional, Enfermería, Tuberculosis Otica.
OTIC TUBERCULOSIS. A REPORT OF A CASE
Abstract: The tuberculosis (TBC) is associated with epidemiologi-
cal, social and demographic factors. It is the result of life’s styles,
tobacco, occupation, migrations, between others. Inside clinical
manifestations of the TBC extrapulmonar, the average tubercular
chronic otitis (TCO), presents an incident between 0.04 % and 2.8
%. Clinical case: 45-years old woman, nursing auxiliary in operating
rooms. She presents for 6 months, chronic sharp right otitis with
hearing loss, resistant to multiple topical and oral treatments. Sent to
otorhinolaryngology, treatment begins with antibiotics and steroids,
without therapeutic response, so it’s being decided to be controlled
surgically, with baciloscopia and negative culture in the first oppor-
tunity and turning out to be positives in the last operation. Anti-
tuberculosis treatment is restored, with clinical improvement and
good evolution, nevertheless persists hipoacusia of 70 %. In patients
with TCO, it is necessary to suspect in TBC, more over in professio-
nals of health for high risk of labour exhibition.
Keywords: Tuberculosis, Occupational Hazards, Occupational Disea-
ses, Nursering, Otic Tuberculosis.
La cita de este artículo es: A Finol et al. Tuberculosis ótica, a propósito de
un caso. Revista de la Asociación Española de Especialistas en Medicina
del Trabajo 2014; 23: 399-404.
Normas de publicación de artículos en MEDICINA DEL TRABAJO
Medicina del Trabajo • 23 • Núm. 3 • Septiembre 2014
405
Normas de Publicación de Artículos de la “Revista de la Asociación de Medicina del Trabajo”
LA “REVISTA DE LA ASOCIACIóN ESPAñOLA DE
ESPECIALISTAS EN MEDICINA DEL TRABAJO”
es una revista científica de la especialidad Me-
dicina del Trabajo que se presenta en formato papel
y electrónico. Esta revista está siendo editada por di-
cha Sociedad Científica desde 1.991 y está abierta a
la publicación de trabajos de autores ajenos a dicha
Asociación.
Sus objetivos fundamentales son la formación e inves-
tigación sobre la salud de los trabajadores y su relación
con el medio laboral. Para la consecución de estos ob-
jetivos trata temas como la prevención, el diagnóstico,
el tratamiento, la rehabilitación y aspectos periciales
de los accidentes de trabajo, las enfermedades profe-
sionales y las enfermedades relacionadas con el traba-
jo, así como la vigilancia de la salud individual y colec-
tiva de los trabajadores y otros aspectos relacionados
con la prevención de riesgos laborales y la promoción
de la salud en el ámbito laboral.
Su publicación va dirigida a los especialistas y médicos
internos residentes de Medicina del Trabajo, especia-
listas y enfermeros internos residentes en Enfermería
del Trabajo, así como a otros médicos, enfermeros y
profesionales interesados en la actualización de esta
área de conocimiento de la Medicina.
Este documento recoge los principios éticos básicos
e instrucciones dirigidas a los autores en relación con
la escritura, preparación y envío de manuscritos a la
revista. Estas instrucciones se basan en los Requisitos
de Uniformidad del International Committee of Medi-
cal Journal Editors, que pueden consultarse en www.
icmje.org.
1. Consideraciones Éticas y Derechos de Autor
No se aceptarán artículos ya publicados. En caso de
reproducir parcialmente material de otras publicacio-
nes (textos, tablas, figuras o imágenes), los autores de-
berán obtener del autor y de la editorial los permisos
necesarios.
Los autores deben declarar cualquier relación comer-
cial que pueda suponer un conflicto de intereses en
Normas de publicación de artículos en MEDICINA DEL TRABAJO406
conexión con el artículo remitido. En caso de inves-
tigaciones financiadas por instituciones, se deberá
adjuntar el permiso de publicación otorgado por las
mismas.
En la lista de autores deben figurar únicamente aque-
llas personas que han contribuido intelectualmente al
desarrollo del trabajo, esto es, participado en la con-
cepción y realización del trabajo original, en la redac-
ción del texto y en las posibles revisiones del mismo
y aprobada la versión que se somete para publicación.
Se indicará su nombre y apellido (en caso de utilizar
los dos apellidos, se unirán por un guión). Las per-
sonas que han colaborado en la recogida de datos o
participado en alguna técnica, no se consideran auto-
res, pudiéndose reseñar su nombre en un apartado de
agradecimientos.
En aquellos trabajos en los que se han realizado es-
tudios con pacientes y controles, los autores deberán
velar por el cumplimiento de las normas éticas de este
tipo de investigaciones y en particular contar con un
consentimiento informado de pacientes y controles
que deberá mencionarse expresamente en la sección
de material y métodos.
El envío para su publicación de un trabajo implica
la formal aceptación de estas normas y la cesión de
los derechos de autor del mismo a la “Revista de la
Asociación Española de Especialistas en Medicina del
Trabajo” (ver apartado 3. Normas de Presentación de
Manuscritos). “Revista de la Asociación Española de Es-
pecialistas en Medicina del Trabajo” declina cualquier
responsabilidad derivada del incumplimiento por los
autores de estas normas.
2. Contenidos
LA “REVISTA DE LA ASOCIACIóN ESPAñOLA DE ES-
PECIALISTAS EN MEDICINA DEL TRABAJO” presenta
un contenido científico, en el que se busca predo-
minantemente actualizar el conocimiento de dicha
especialidad, en especial mediante la publicación de
artículos de investigación. Los tipos de contenidos de
la revista son:
- Editorial. Trabajos escritos por encargo del Director
y el Comité Editorial o redactados por ellos mismos
que trata de aspectos institucionales, científicos o pro-
fesionales relacionados con la Medicina del Trabajo. La
extensión máxima es de 4 páginas DIN-A 4 mecano-
grafiados a doble espacio y bibliografía no superior a
6 citas.
- originales. Trabajos de investigación inéditos y no
remitidos simultáneamente a otras publicaciones, en
cualquier campo de la Medicina del Trabajo, con es-
tructura científica: resumen, palabras clave, introduc-
ción, material y métodos, resultados, discusión y si
fuera necesario agradecimientos. La extensión reco-
mendada es de quince páginas DIN-A 4, mecanografia-
das a doble espacio, con 6 tablas y/o figuras y un máxi-
mo de 40 referencias bibliográficas. En la Introducción
deben mencionarse claramente los objetivos del tra-
bajo y resumir el fundamento del mismo sin revisar
extensivamente el tema. Citar sólo aquellas referencias
estrictamente necesarias.
En Material y Métodos se describirán la selección de
personas o material estudiados detallando los méto-
dos, aparatos y procedimientos con suficiente detalle
como para permitir reproducir el estudio a otros in-
vestigadores. Se describirán brevemente las normas
éticas seguidas por los investigadores tanto en estu-
dios en humanos como en animales. Se expondrán
los métodos científicos y estadísticos empleados así
como las medidas utilizadas para evitar los sesgos.
Se deben identificar con precisión los medicamen-
tos (nombres comerciales o genéricos) o sustancias
químicas empleadas, las dosis y las vías de adminis-
tración.
Medicina del Trabajo • 23 • Núm. 3 • Septiembre 2014
407
En los Resultados, se indicarán los mismos de forma
concisa y clara, incluyendo el mínimo necesario de ta-
blas y/o figuras. Se presentarán de modo que no exista
duplicación y repetición de datos en el texto y en las
figuras y/o tablas.
En la Discusión se destacarán los aspectos novedosos
e importantes del trabajo así como sus posibles limi-
taciones en relación con trabajos anteriores. Al final
de este apartado deberá aparecer un texto a modo de
conclusiones, indicando lo que aporta objetivamente
el trabajo y las líneas futuras de aplicación y/o inves-
tigación que abre. No debe repetirse con detalles los
resultados del apartado anterior.
En Agradecimientos podrán reconocerse las con-
tribuciones que necesitan agradecimiento pero no
autoría, el reconocimiento por ayuda técnica y/o
apoyo material o financiero, especificando la natu-
raleza del mismo así como las relaciones financie-
ras o de otro tipo que puedan causar conflicto de
intereses.
- Revisiones. Esta sección recoge la puesta al día y am-
pliación de estudios o trabajos científicos ya publica-
dos. Peden ser encargadas por el Director y el Comité
de Redacción en consideración el interés del tema en
el ámbito de la Medicina del Trabajo.
- Casos clínicos. Reseña de experiencias personales
de la práctica diaria cuya publicación resulte de
interés por la inusual incidencia del problema y/o
las perspectivas novedosas que aporta en el ámbito
de la Medicina del Trabajo. Incluye una descripción
del caso, información detallada de antecedentes,
exploraciones (reproducción de imágenes carac-
terísticas), manejo y evolución. Se completará con
una discusión, que incluirá una breve conclusión. La
extensión no será superior a 4 folios mecanografia-
dos a doble espacio y la bibliografía no superior a
6 citas.
- Cartas al director. Sección destinada a contribucio-
nes y opiniones de los lectores sobre documentos
recientemente publicados en la Revista, disposiciones
legales que afecten a la Medicina del Trabajo o aspec-
tos editoriales concretos de la propia publicación. Se
pueden incluir observaciones científicas formalmen-
te aceptables sobre los temas de la revista, así como
aquellos trabajos que por su extensión reducida no se
adecuen a la sección de originales.
La extensión máxima será de 2 hojas DIN-A4, meca-
nografiadas a doble espacio, admitiéndose una tabla o
figura y hasta 10 citas bibliográficas.
En caso de que se trate de comentarios sobre trabajos
ya publicados en la revista, se remitirá la carta a su au-
tor que dispondrá de 2 meses para responder; pasado
dicho plazo, se entenderá que declina esta opción.
Los comentarios, trabajos u opiniones que puedan ma-
nifestar los autores ajenos al Comité Editorial en esta
sección, en ningún caso serán atribuibles a la línea edi-
torial de la revista. En cualquier caso, el Comité Edito-
rial podrá incluir sus propios comentarios.
- Comentarios Bibliográficos. Sección donde se incluyen
reseñas comentadas sobre publicaciones científicas
recientes de especial de interés en el ámbito de la Me-
dicina del Trabajo.
Otros posibles contenidos son:
- normativa. Sección donde se reseñan y publican total
o parcialmente, las disposiciones relevantes en el cam-
po de la Salud Laboral y del ejercicio de la Medicina
del Trabajo.
- noticias. Dedicada a citar las noticias de actualidad de
la especialidad.
- Agenda. Citas y eventos relacionados con la Medicina
del Trabajo y en general la Salud Laboral.
Medicina del Trabajo • 23 • Núm. 3 • Septiembre 2014
Normas de publicación de artículos en MEDICINA DEL TRABAJO408
El Director y el Comité de Redacción podrán conside-
rar la publicación de trabajos y documentos de espe-
cial relevancia para la Medicina del Trabajo, que no se
ajusten a los formatos anteriores.
3. Normas de Presentación de Manuscritos
Los autores deberán enviar sus manuscritos en archi-
vos digitales mediante correo electrónico dirigidos a:
Los archivos digitales tendrán las siguientes caracte-
rísticas:
a) Texto: en formato Microsoft word®
b) Imágenes (ver también apartado “Figuras”):
– formato TIFF, EPS o JPG
– resolución mínima: 350 ppp (puntos por pulgada)
– tamaño: 15 cm de ancho
Toda imagen que no se ajuste a estas características se
considera inadecuada para imprimir. Indicar la orien-
tación (vertical o apaisada) cuando ello sea necesario
para la adecuada interpretación de la imagen. Se pue-
den acompañar fotografías de 13 × 18, diapositivas y
también dibujos o diagramas en los que se detallarán
claramente sus elementos. Las microfotografías de pre-
paraciones histológicas deben llevar indicada la rela-
ción de aumento y el método de coloración. No se
aceptan fotocopias.
El formato será en DIN-A4 y todas las páginas irán
numeradas consecutivamente empezando por la del
título. La primera página incluirá los siguientes datos
identificativos:
1. Título completo del artículo en español y en inglés,
redactado de forma concisa y sin siglas.
2. Autoría:
a) Nombre completo de cada autor. Es aconsejable
que el número de firmantes no sea superior a seis.
b) Centro de trabajo y categoría profesional de cada
uno de ellos: indicar Servicio, Institución/empresa y
localidad.
3. Direcciones postal y electrónica del autor a quien
pueden dirigirse los lectores y de contacto durante el
proceso editorial
4. Número de tablas y figuras.
La segunda página incluirá el Resumen del trabajo en
español e inglés (Abstract), con una extensión máxima
de 150 palabras, y al final una selección de tres a cinco
Palabras Clave, en español e inglés (Keywords) que fi-
guren en los Descriptores de Ciencias Médicas (MSH:
Medical Subjet Headings) del Index Medicus.
En la tercera página comenzará el artículo, que deberá
estar escrito con un tipo de letra Times New Roman
del cuerpo 11 a doble espacio.
Su estilo deberá ser preciso, directo, neutro y en con-
jugación verbal impersonal. La primera vez que apa-
rezca una sigla debe estar precedida por el término
completo al que se refiere.
Se evitará el uso de vocablos o términos extranjeros,
siempre que exista en español una palabra equivalen-
te. Las denominaciones anatómicas se harán en es-
pañol o en latín. Los microorganismos se designarán
siempre en latín.
Se usarán números para las unidades de medida (pre-
ferentemente del Sistema Internacional) y tiempo ex-
cepto al inicio de la frase ([…]. Cuarenta pacientes…).
La Bibliografía se presentará separada del resto del
texto. Las referencias irán numeradas de forma conse-
cutiva según el orden de aparición en el texto donde
habrán identificado mediante números arábigos en
superíndice. No deben emplearse observaciones no
publicadas ni comunicaciones personales ni las comu-
nicaciones a Congresos que no hayan sido publicadas
en el Libro de Resúmenes. Los manuscritos aceptados
Medicina del Trabajo • 23 • Núm. 3 • Septiembre 2014
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pero no publicados se citan como “en prensa”. El for-
mato de las citas bibliográficas será el siguiente:
Artículos de revistaa) apellido/s e inicial/es del nombre de pila (sin
punto abreviativo) del cada autor. Si son más de tres,
se citan los tres primeros y se añade la locución la-
tina abreviada “et al.”. punto.
b) título completo del artículo en la lengua original.
punto.
c) nombre abreviado de la revista y año de publica-
ción. punto y coma.
d) número de volumen. dos puntos.
e) separados por guión corto, números de página
inicial y final (truncando en éste los órdenes de
magnitud comunes). punto.
Ejemplo:
Ruiz JA, Suárez JM, Carrasco MA et al. Modificación
de parámetros de salud en trabajadores expuestos al
frío. Revista de la Asociación Española de Especialis-
tas en Medicina del Trabajo 2012; 21: 8-13.
Para artículos aceptados y pendientes de ser publi-
cados:
Lillywhite HB, Donald JA. Pulmonary blood flow re-
gulation in an aquatic snake. Science (en prensa).
LibrosLos campos autor y título se transcriben igual que en
el caso anterior, y después de éstos aparecerá:
a) nombre en español, si existe, del lugar de publica-
ción. dos puntos.
b) nombre de la editorial sin referencia al tipo de
sociedad mercantil. punto y coma.
c) año de publicación. punto.
d) abreviatura “p.” y, separados por guión corto, nú-
meros de página inicial y final (truncando en éste los
órdenes de magnitud comunes). punto.
Como ejemplos:
- Capítulo de libro:
Eftekhar NS, Pawluk RJ. Role of surgical preparation
in acetabular cup fixation. En: Abudu A, Carter SR
(eds.). Manuale di otorinolaringologia. Torino: Edi-
zioni Minerva Medica; 1980. p. 308-15.
- Libro completo:
Rossi G. Manuale di otorinolaringologia. IV edizione.
Torino: Edizioni Minerva Medica; 1987.
tesis doctoralMarín Cárdenas MA. Comparación de los métodos de
diagnóstico por imagen en la identificación del dolor
lumbar crónico de origen discal. Tesis Doctoral. Uni-
versidad de Zaragoza; 1996.
Citas extraídas de internetCross P, Towe K. A guide to citing Internet sources [on-
line]. Disponible en:
http://www.bournemouth.ac.uk/service-depts/lis/LIS_
Pub/harvards [seguido de fecha de acceso a la cita]
Libro de CongresosNash TP, Li K, Loutzenhiser LE. Infected shoulder ar-
throplasties: treatment with staged reimplatations. En:
Actas del XXIV Congreso de la FAIA. Montréal: Peach-
nut; 1980: 308-15.
Las Tablas se presentarán después de la Bibliografía,
una por página, con los textos a doble espacio. Irán
numeradas consecutivamente en números arábigos
en el mismo orden con el que son citadas por prime-
ra vez en el texto. Todas las Tablas deben ser citadas
en el texto empleando la palabra Tabla seguida del
número correspondiente; Si la remisión se encierra
entre paréntesis, son innecesarios los términos “ver”,
“véase”, etc. Serán presentadas con un título de ca-
becera conciso. Las observaciones y explicaciones
adicionales, notas estadísticas y desarrollo de siglas
se anotarán al pie.
Las Figuras incluyen todo tipo de material gráfico que
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Normas de publicación de artículos en MEDICINA DEL TRABAJO
Medicina del Trabajo • 23 • Núm. 3 • Septiembre 2014
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no sea Tabla (fotografías, gráficos, ilustraciones, esque-
mas, diagramas, reproducciones de pruebas diagnósti-
cas, etc.), y se numeran correlativamente en una sola
serie. Se adjuntará una Figura por página después de
las Tablas si las hubiera, e independientemente de és-
tas. Irán numeradas consecutivamente en números
arábigos en el mismo orden con el que son citadas por
primera vez en el texto. Para las alusiones desde el tex-
to se empleará la palabra Figura seguida del número
correspondiente. Si la remisión se encierra entre pa-
réntesis, son innecesarios los términos ver, véase, etc.
Serán presentadas con un título de cabecera conciso.
Las observaciones y explicaciones adicionales, notas
estadísticas y desarrollo de siglas se anotarán al pie. Las
leyendas interiores deben escribirse como texto, no
como parte de la imagen incrustado en ellas.
4. Proceso de Publicación
A la recepción de los manuscritos, se enviará una no-
tificación al autor de contacto y se procederá a una
evaluación por pares llevada acabo por el Comité de
Redacción, que realizarán una valoración del trabajo
anónimo mediante un protocolo específico, en el que
se valorará primordialmente: su calidad científica, su
relevancia en Medicina del Trabajo y su aplicación
práctica. Los trabajos podrán ser aceptados, devueltos
para correcciones o no aceptados; en los dos últimos
casos se indicará a los autores las causas de la devolu-
ción o rechazo.
Los manuscritos que sean aceptados para publicación
en la revista quedarán en poder permanente de la “Re-
vista de la Asociación Española de Especialistas en Me-
dicina del Trabajo” y no podrán ser reproducidos ni
total ni parcialmente sin su permiso.
5. Política editorial
Los juicios y opiniones expresados en los artículos y co-
municaciones publicados en la revista son del autor(es),
y no necesariamente aquellos del Comité Editorial. Tan-
to el Comité Editorial como la empresa editora decli-
nan cualquier responsabilidad sobre dicho material. Ni
el Comité Editorial ni la empresa editora garantizan o
apoyan ningún producto que se anuncie en la revista, ni
garantizan las afirmaciones realizadas por el fabricante
sobre dicho producto o servicio.
Vo
lúm
en
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