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Materiales y Tcnicas de Sutura
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Materiales de Sutura* Elementos que tienen como fin la aproximacin de los bordes de la herida*
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Una sutura es una hebra de material estril ,que se utiliza para ligar vasos y aproximar tejido y mantenerlos en posicin hasta que cicatricen.
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HistoriaPapiro de Edwin Smith 1500 A.C. Heridas cicatrizaban con miel , grasa y carne fresca y se menciona el utilizar afrontamiento de las heridas en caraEn Arabia 900 A.C. El cierre de heridas abdominales lo realizaban con cuerdas de intestino de vaca
India 600 AC Crin de caballo , cuero , algodn
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Edad Media sutura de seda e hilo de intestino de animales
A partir de la I Guerra Mundial se disearon los primeros materiales sintticos Ej. Ac. Pliglicolico , Poliester
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HeridaNo SuturarApretarAproximarSuturarSegunda IntencinIsquemiaComplicacionesBuena Cicatrizacin
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Materiales de Sutura
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FilamentoMonofilamentoDeslizan fcilMenos reactivosDifciles de manejarMucha memoria cabos largosCortantesFractura parcial
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FilamentoMultifilamentoManejo fcilPoca memoria cabos cortosMs reactivosCrecimiento bacteriano (infeccin crnica, granulomas, cavidades)
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QUE ES LA FUERZA TENSIL?Es la fuerza por unidad de rea de tejido que ejerce dicha sutura al ser implantada y se expresa en das y porcentajes
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ABSORCION DE UNA SUTURAEs el proceso de degradacin de una sutura en un tejido, que llevara a la desaparicin total de la sutura con el tiempo ,esto ocurre por hidrlisis o por accin enzimtica
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CARACTERISTICAS DE UNA SUTURA IDEAL
Que sea de fcil manejo.Alta fuerza tensil en calibres finosseguridad en los nudos, sin deshilachar o cortarMnima reaccin tisular.absorcin posoperatoria con mnima reaccin tisular
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Materiales de Sutura AbsorbiblesCatgut SimpleCatgut CrmicoVyCRiLDEXON
GenricoComercialAbsor-cinReaccinFila-mentoColorO/ NCatgut simple70dFt 7-14 dIntensaMultiAmarillo claroN/3Catgut crmico60-90 dFt 14-21ModeradaMultiOcreN/3Poliglactina 91060-90 dFt 70% 2 sem y 50% 3semMnimaMultiVioleta blancoS/3A. Poligli-clico60-90 dMnimaMultiVerdeS/3
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Materiales de Sutura AbsorbiblesMAXONPDSMONOCRYL
GenricoComercialAbsor-cinReac-cinFilamen-toColorO/ NPoligleca-prone 25120 dFT 60-70% 1 semana y 40% 2 semMnimaMonoTranspa-renteS/6Polidioxa-nona180 dMnimaMonoVioleta Transpa-renteS /5Poligli-conato180 dMnimaMonoVerdeS/5
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Materiales de Sutura No AbsorbiblesSUTUPAKALGODNNOVAFILDERMALNPROLENE
GenricoComercialReaccinFilamen-toColorO/ NSedaModeradaMultiNegro/ blancoN/3AlgodnModeradaMultiNegro/ blancoN/3PolibutsterMnimaMonoAzul/ TranspS/5NylonMnimaMonoAzul cieloS/5Polipropi-lenoMnimaMonoAzul reyS/5
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Materiales de Sutura No AbsorbiblesMERSILENESURGALOYETHIBONDTEVDEKTRI-CRON
GenricoComercialReaccinFilamen-toColorO/ NPolisterMnimaMultiAzul VerdeS/3+ Poliester trenzadoMnimaMultiAzul VerdeS/5+TeflnMnimaMultiAzul VerdeS/5+ SliceMnimaMultiAzul VerdeS/3Acero inoxidableMnimaMonoPlataS/2
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PVDF ( Polimero de Fluoruro de polivinilideno )Sutura sinttica monofilamento no absorbile Color azul o amarillo Provee mayor resistencia a la flexin repetida y estabilidad comparada con el polipropilenoAfrontamiento de tejidos en uso cuticular y procedimientos cardiovascularesReactividad tisular mnimaAguja atraumtica y especiales para cardiovascular
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PGA Quick Absortion (PGA Rapid)Sinttica absorbible , multifilamento trenzado Color beigeCompuesto de homopolmero de cido gliclico de bajo peso molecular , con recubrimiento de policaprolactona y estereato de calcioReactividad tisular minima Absorcin hidroflica aprox a los 42 das 50% de su fuerza tensil en la primer semana de su implantacin y se pierde a los 14 das Aproximacin superficial , ligadura de tejido suave de la piel y mucosas.
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Materiales de Sutura: Engrapadoras- Doble lnea de grapas alternadasTA: Terminal Anastomosis-30,50 y 90mmMuones
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Materiales de Sutura: EngrapadorasGIA: Gastro- Intestinal Anastomosis2 hileras grapas doblesCuchilla intermedia60,80 , 100 mm
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Materiales de Sutura: EngrapadorasCircularTerminales
Zonas de acceso difcil: colon-rectoEEA: - Entero- Entero Anastomosis
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Materiales de Sutura: EngrapadorasPiel- Grapas de acero inoxidable que evierten los bordes
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Adhesivos tisulares
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La tendencia actual por razones de bioseguridad es no utilizar suturas de origen natural
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Materiales de Sutura: AgujasSELECCIN
Tipo de tejidoAccesibilidad del tejidoDimetro material de sutura
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Agujas: Anatoma
Ojo
Cuerpo: curvatura y forma
PuntaPuntaDimetroLongitudRadioCuerpoLongitud acordeOjo
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Agujas: Ojo
CerradoFrancsForjado
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Agujas: Cuerpo
RectoMedio CurvoCurvo
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Agujas: Curvatura5/81/41/23/8
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Agujas: Punta
PuntaTipo tejidoEjemploCortanteFuertePielAfiladaSuaveMsculoRomaFriableHgado
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Agujas: Punta Cortante
PuntaBordesImgenUsosEsptula2 bordes que se oponenOftalmologaCorte Convencional3er borde concavidadEsternn Corte Invertido3er borde convexidadPiel, tendones, mucosa oral
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Puntas Afilada y RomaAfilada msculo, intestinoRomavsceras slidas
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Toma de Aguja
Unin del tercio distal con el medio
Punta del portaagujas
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Eleccin del Material de Sutura
Para qu se requiere la sutura?
Por cunto tiempo?
3) Configuracin de nudos?
4) Cundo se retiran?
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Eleccin del Material de SuturaPara qu se requiere la sutura?
TENSINMucha: No absorbiblePoca: Absorbible
2) Por cunto tiempo?
VASCULARIZACINBuena: AbsorbibleMala: No absorbible
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Eleccin del Material de Sutura
C. CrmicoC. SimpleC. SimpleNylon, ProleneAceroVicryl
TejidoTensinVascularSuturaIdealMucosaMediaAltaAbsorbibleSerosaMediaMediaAbsorbibleParnquimaNulaAltaAbsorbibleGrasaMediaAltaAbsorbibleFibrosoAltaEscasaNo AbsorbibleseoMuy AltaAltaNo Absorbible
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Eleccin del Material de Sutura
En pacientes desnutridos, diabticos y oncolgicos usar MATERIALES SINTTICOS NO ABSORBIBLES
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Materiales de SuturaConfiguracin de Nudos: CUADRADO
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Materiales de SuturaConfiguracin de Nudos
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General Guidelines Silk: 3 or more throws Absorbable braided: 4 or more throws Monofilament (absorbable or nonabsorbable): 6 or more throws
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Eleccin del Material de Sutura Cundo se retiran?
Depende de la evolucin de la heridaCara: 3-5 dasGeneral: 7-10 dasTensin elevada: hasta 3 semanas
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Ejemplo de Eleccin del Material de Sutura: LaparotomaPeritoneo: Cierra en 10 horas= Absorbible Natural
Msculo: Fcil necrosis con presin; aproximar? = Absorbible Natural
Aponeurosis: Da la fuerza a la pared= No- Absorbible Natural o Sinttico
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Ejemplo de Eleccin del Material de Sutura: LaparotomaTejido Celular Subcutneo: Absorbible Natural, slo en casos con riesgo de formacin de cavidadPiel: No- Absorbible Natural o Sinttico, EXCEPTO en pene, escroto y vulva
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Puntos de Sutura: SeparadosSimple
Entrada y salida a 1cm del borde
APROXIMACIN DE BORDES
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Puntos de Sutura: Separados
Sarnoff
Cerca-cerca= 1mmLejos mismo lado-lejos lado contrario= 1cmHEMOSTTICOS EN PIEL
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Punto de colchonero o en U de ida y vueltaSon puntos que se inician desde un borde hasta el otro, similar a lo descrito en el punto simple, y consecutivamente se realiza nueva maniobra de punto simple desde este borde hasta el inicial, de modo que los dos cabos del hilo se anudan en el mismo borde de la herida. Existen 3 modalidades:Colchonero verticalColchonero horizontalColchonero horizontal semienterrado
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Puntos de Sutura: SeparadosUEntrada y salida a 1cmEntrada ipsilateral a 1cm- salida a 1cmEvierte bordesCONTENSIN Y HEMOSTASIA
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Punto colchonero horizontal
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Punto colchonero semienterrado
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Puntos de Sutura: SeparadosXEntrada y salida a 1cm como en punto simple.Dar otro punto simple a 1cm
CONTENSIN APONEUROSIS
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Puntos de Sutura: SeparadosOcho
-Lejos 1cm-cerca contralateral 1mm-Cerca ipsilateral 1mm- lejos contralateral 1cm
CONTENSIN
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Puntos de Sutura: SeparadosInvaginantes
Entrada 1cm-salida 1mmEntrada 1mm- salida 1 cm
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Puntos de Sutura: SeparadosInvertidos (Mayo)Entrada inversa al movimiento natural de la manoNudo por debajo de la suturaEVITAR NUDO PALPABLE
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TotalesAbarcan todo el espesor del tejidoProtector de plstico para evitar seccinFIBROSIS QUE NO DEJE VER CAPAS
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Correccin de orejas de perro
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Cierre en V-Y
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Evitar
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Puntos de Sutura: ContinuosSurgete SimplePuntos simples contnuos
Surgete AncladoIgual, pero la aguja sale en la cara interna de la lazada
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Punto de Smead-Jones
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SubdrmicoEntrada 1cm del nguloPuntos en escalera que toman cara internaCIRUGA PLSTICA
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Puntos de Sutura: ContinuosJareta
Surgete contnuo circularBlanquea al tomar el tejido
INVAGINAR MUN APNDICE
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Jareta o bolsa de tabaco
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Puntos de Sutura: ContinuosLembert
Blanquea al tomar el tejido
INVAGINAR
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Puntos de Sutura: ContinuosConnell
U interna
INVAGINAR
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