Download - Marcapasos en el servicio de Urgencia
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ALEJANDRO PAREDES C.CARDIÓLOGO ELECTROFISIÓLOGO
HOSPITAL CLÍNICO UC - CHRISTUSSANTIAGO, SEPTIEMBRE 30, 2017.
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Sin conflictos de intereses.-
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Parámetros de ProgramaciónMarcapaso unicameral: Frecuencia de estimulación Output de estimulación Sensibilidad
Marcapaso bicameral: Frecuencia básica de estimulación (frecuencia a la que el MP estimula
cuando no detecta actividad eléctrica intrínseca) Frecuencia máxima de estimulación (frecuencia máxima de
sincronización AV permitida en los MP bicamerales, evita conducción 1:1 ante frecuencia atrial excesivamente alta)
Output de estimulación Sensibilidad Intervalo AV PRAVP (período refractario auricular post-ventricular)
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Sensibilidad Amplitud mínima que debe tener una
despolarización auricular o ventricular para ser sensada por el electrodo auricular o ventricular.
Se mide aumentando progresivamente la sensibilidad hasta que el MP deja de inhibirse y se gatilla una espiga.
La amplitud de los eventos sensados debe ser al menos el doble del valor estándar para el dispositivo implantado ó P > 2.0 mV y R > 5.0 mV.
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Umbral de estimulación Cantidad mínima de energía necesaria para
generar una depolarización.
Se mide disminuyendo progresivamente el output hasta perder captura en aurículas o ventrículos (espiga auricular o ventricular no seguido de una onda p o QRS respectivamente).
Output se programa al valor doble del umbral (en general no < 2.0 V a 0.4 ms, y si el paciente no tiene escape ventricular dejar el output ventricular en 2.5 V). Al implante es aceptable un umbral < 1.0 V.
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Captura No Captura
3 mV 2 mV 1 mV
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Impedancia Resistencia al flujo de corriente en cada uno de los
electrodos (es una combinación de la resistencia en el cable y la resistencia en los tejidos).
Impedancia muy alta (> 2.000 Ω) indica fractura del cable o desplazamiento del electrodo, mientras que una resistencia muy baja (< 250 Ω) puede indicar pérdida del aislamiento.
Cambios abruptos en la impedancia, incluso dentro de rangos normales, habitualmente indican un problema con el electrodo.
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Respuesta de frecuencia Capacidad del MP de ajustar la frecuencia de marcapaseo según
la actividad del paciente.
Responde a sensores de movimiento, temperatura, respiración, etc.
Habitualmente se deja activa cuando los histogramas muestran altas tasas de pacing atrial (> 50%, enfermedad del nodo).
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Disfunción del MP Sensado
Subsensado: cambio en relación al electrodo (desplazamiento, fractura) o cambios en interfase electrodo-miocardio (nuevo bloqueo de rama, extrasístoles, alteraciones electrolíticas, fármacos, fibrosis, infarto)
Sobresensado: artefactos, miopotenciales, interferencia electromagnética, disfunción del generador o del electrodo.
Captura Electrodo: desplazamiento o fractura Generador: bateria, pérdida de contacto Interfase dispositivo-tejido: fibrosis alteraciones electrolíticas, fármacos, infarto.
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Falla de captura El estímulo eléctrico entregado por el MP no inicia una despolarización
auricular o ventricular.
Causas incluyen fractura/desplazamiento del electrodo, agotamiento de la batería, umbrales elevados (aumentar output).
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Falla de captura
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Falla de captura
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Falla de salida El MP falla en emitir el estímulo a los intervalos programados.
Causas incluyen fractura/desplazamiento del electrodo, agotamiento de la batería, sobresensado ya sea por IEM o miopotenciales (disminuir la sensibilidad).
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Falla de salida
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Subsensibilidad Falla del MP para sensar (y por tanto inhibirse) onda R
y/o P intrínsecas.
Causas incluyen fractura/desplazamiento del electrodo, agotamiento de la batería, programación inapropiada de la sensibilidad (aumentar), voltaje del QRS disminuido, latidos de fusión, etc.
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Subsensibilidad
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Sobresensibilidad Inhibición del MP por eventos que el generador
debería ignorar (IEM, miopotenciales, ondas T)
Causas incluyen fractura/desplazamiento del electrodo, programación inapropiada de la sensibilidad (reducir), miopotenciales, IEM, sensado de la onda T (onda T fuera del período refractario).
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Sobresensibilidad
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Inhibición por miopotenciales
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AOO
VOO
DOO
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Pérdidadesalidaysensado auricular
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Aprender ECG es la clave!