Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Policlinico - Milano Università degli Studi- Milano
«MAPO METODOA
PAZIENTEAK ESKUZ
MUGITZEKO: APLIKAZIO-
IRIZPIDEAK».
D.ssa Olga Menoni – [email protected]
El Marco de referencia
Evaluación del riesgo
LEY 31/1995
RD 39/1997
Equipos de ayuda y ayudas técnicas
Norma UNE-EN ISO 9999
Gestión de los sujetos
con reducción de
la capacidad de trabajo
Reconocimiento
Enfermedad profesional:
Real Decreto 1299/2006
Prevencion del daño por MMP y
mejora de la calidad asistencial
NUEVA TABLA
E.P 2007
Definir una estrategia para PREVENIR O REDUCIR los
trastornos musculoesqueléticos en los trabajadores expuestos al
riesgo de manipulaciòn manual de pacientes
Utilidad del método MAPO
La prevalencia del dolor
lumbar
en diversas categorias
profesionales
correlada
a la movilización manual de
cargas
RIESGOS FÍSICOS
• La encuesta revela que aún hay riesgos físicos que persisten.
• El 43% de los trabajadores del sector sanitario están
expuestos al trabajo de manipular pacientes con una clara
prevalencia de mujeres expuestas respecto a los
hombres (aprox 2:1 ratio).
• El 26.3% de los trabajadores del sector sanitario, padece un
Trastornos Músculo Esqueléticos en la zona lumbar.
4ta ENCUESTA EUROPEA 2005.
RESULTADOS PRELIMINARES
Enfermedades Profesionales
declaradas en España en el 2010
http://www.seg-social.es/Internet_1/Estadistica/Est/Observatorio_de_las_Enfermedades_Profesionales/Partes_comunicados/Tablas/index.htm
Enfermedades Profesionales
declaradas en España en el 2010 Sector sanitario y asistencial
1996 – 2013 EVOLUCIÓN DE LA
TIPOLOGÍA DE ASISTENCIA
HOSPITAL DIRIGIDO A PATOLOGIAS EN FASE AGUDA
Reducción del tiempo medio de estancia y aumento de pacientes NA
”CARENCIA” DE PERSONAL
AUMENTO DE PACIENTES NO AUTONOMO
AUMENTO DE LA EDAD MEDIA DEL PERSONAL DE ASISTENCIA
Estrategia
preventiva
1° Evaluación
del riesgo
Selección
de equipos
de ayuda
Dotación de
equipos
adecuados
A corto
plazo
Formación y
entrenamiento de
trabajadores
A largo
Plazo
Intervenciones
estructurales
Verificación
de la
eficacia
1996 – 2007 EVOLUCIÓN DEL ANALISIS
BIOMECÁNICO OCUPACIONAL
ANALISIS DETALLADO DE LA FUERZA
TOTAL Y DE CORTE DURANTE LA MMP
(BIOMECANICA OCUPACIONAL)
t
kg Límite de tolerancia de la población
t
Trauma
Acumulado
Límite de tolerancia de la población
CAUSAS DE LA TOLERANCIA
LIMITADA FUERZA INTERNA Y EXTERNA EXCESIVA
“microfractura plano vertebral + lesión tejido “suave”
Degeneración
Disminución “TOLERANCIA”
“TOLERANCIA” DE CUALQUIER
ESTRUCTURA Y PARA
CUALQUIER FUERZA EXTERNA
UNIDAD FUNCIONAL DEL RAQUIS, FUERZA INTERNA, EXTERNA Y
LÍMITE RELATIVO
MARRAS 2008
Fuerza de COMPRESION (3400 – 6400 Newton)
Fuerza de “CORTE” anterior-posterior (1000 Newton)
Fuerza de “CORTE” lateral (1000 Newton)
LíMITE DE TOLERABILIDAD PARA EL
DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR
Fuerza compresión< 350 kg “área de seguridad”
Fuerza compresión > 650 kg riesgo!! = LIMITE MAXIMO
Intervención preventiva inmediata
Fuerza compresión entre 350 y 650 kg
= LIMITE DE ACCION intervención preventiva
ANOS 1980 - 2004
“Tolerancia” del disco vertebral
para la fuerza total
K.P. Granata 2006 – Departamento de Bioingenieria Virginia University
NIOSH
LíMITE DE TOLERABILIDAD PARA EL DISCO
DORTMUND UNIVERSITY
FUERZA DE COMPRESION
≤ 200 kg
Tra 200 e 450 kg
> 450 kg
2008
CARGA DISCAL LUMBAR EN MOVILIZACION PACIENTE:
Autor & añomovilización (peso
paciente)
fuerza
compresión L3-
L4
GAGNON
1986
cama - silla de ruedas
(73 kg)> 641 kg
GAGNON -
1987
silla de ruedas - cama
(52 kg)> 350 kg
COLOMBINI
1989
cama - silla de ruedas
(80 kg)> 800 kg
GARG 1994cama - silla de
ruedas(63kg)> 448
CHAFFIN
1998
cama - silla de ruedas
(95 kg)> 1000 kg
estudio efectuado en laboratorio
¿CÓMO DISMINUIR LA CARGA DISCAL?
Equipos
Organizaciòn trabajo
Formaciòn
Posturas forzadas
EL CRITERIO GUIA DEL INDICE MAPO ¿Qué se moviliza ?
Pacientes NA
ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO
ENTORNO
Determina un aumento de la frecuencia
de las acciones o un aumento de la sobrecarga
biomecánica a nivel de la raquis L-S
EQUIPOS
METODOLOGÍA MAPO
¿Qué determina un aumento de la
frecuencia de posturas forzadas en la
transferencia manual?
AUSENCIA O
CARENCIA DE EQUIPOS
FORMACIÓN ESPECÍFICA
INADECUADA ENTORNO
INADECUADO
RELACIÓN NUMÉRICA
TRABAJADORES/PACIENTES
PLANTILLA DE
TRABAJADORES
INSUFICIENTE
EQUIPOS
INADECUADOS
ESPACIOS Y ENTORNO
INADECUADO FORMACIÓN
INADECUDA
RIESGO DE
MMP
PACIENTES A
LEVANTAR
Procedimiento general de análisis MAPO
CUANTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RISGO
SOBRE LA BASE DEL CHECKLIST Y
DE LA INSPECCIÓN
DEFINICIÓN DE PRIORIDAD Y
MODALIDAD DE INTERVENCIÓN
ANÁLISIS DE ASPECTOS ORGANIZATIVOS
TÍPICOS DEL “SECTOR O LA SALA” A
ANALIZAR
ANÁLISIS DE FACTORES:
PACIENTES NO AUTÓNOMOS,
TRABAJADORES, EQUIPOS DE AYUDA,
ENTORNO Y FORMACIÓN DE TRABAJADORES
Me
dia
nte
el C
he
ck
lis
t y l
a In
sp
ec
ció
n
Analisis MAPO
Aspectos organizativos
Entrevista
¿Qué evalúo?
TRABAJADORES
PACIENTES NA
FORMACIÓN MANIOBRAS Y TIPO DE
MOVILIZACIÓN
ASPECTOS ORGANIZATIVOS
PACIENTE NO COLABORADOR
PACIENTE PARCIALMENTE
COLABORADOR
LEVANTADO
TOTALMENTE
POR EL TRABAJADOR
MOVILIZADO
PARCIALMENTE
POR EL TRABAJADOR
DEFINICIÓN DEPENDENCIA
PACIENTE NO AUTÓNOMO – N.A
NC PC
TIPOS DE MOVILIZACIONES ¿QUÉ ASPECTOS ANALIZAR ?
• Descripción de todas las maniobras (auxiliadas o no)
• Levantamientos totales (LT)
• Levantamientos parciales (LP)
• Descripción de las movilizaciones en los tres turnos
• Cuantificación de los LT y de los LP
NÚMERO DE PAREJAS DE TRABAJADORES QUE
EFECTUAN OPERACIONES DE MOVILIZACION MANUAL
Aspectos organizativos
CUANTIFICACIÓN DE LT y LP EL PROCEDIMIENTO LÓGICO
a seguir con la jefe de enfermería de la sala
• Focalizar la atención en la tipología de actividad
que se efectúa en los tres turnos.
• IDENTIFICAR SI LA ACTIVIDAD REQUIERE LA
MOVILIZACIÓN (auxiliada o manual) DEL
PACIENTE.
• Traducirla en el número de posibles tareas de
movilización.
FORMACIÓN- ¿QUÉ ASPECTOS ANALIZAR ?
CURSO ADECUADO
PORCENTAJE DE LA
PLANTILLA FORMADO
EFECTUDA
“RECIENTEMENTE”
Aspectos organizativos
• Curso teórico – práctico.
• Con una duració de al
menos 6 horas Con
parte práctica dedicada
al uso de los equipos de
ayuda.
metodo MAPO
INSPECCIÓN
2.INSPECCIÓN
1.ENTREVISTA
Presencia de requisitos
ergonómicos
1° paso ¿Qué equipos?
3° paso
4° paso ¿Cuántas
movilizaciones son auxiliadas?
2° paso ¿Cuántos?
¿ EQUIPOS DE AYUDA ?
EQUIPOS DE AYUDA MANIOBRAS Y TIPO DE
MOVILIZACIONES &
¿Qué evalúo?
¿Cuáles y cuántos equipos hay en la sala
de hospitalización?
¿Para cuál movilización (LT y LP) lo
utilizo?
• CAMAS
• GRÚAS
• CAMILLAS
• AYUDAS “MENORES”
• AYUDAS PARA LA HIGIENE (sólo
para geriátricos)
“EQUIPOS y AYUDAS TÉCNICAS”
4 Zonas de articulación y 3 nodos
Cama regulable con plano articulado: articulacion
electrica
GRÚA SOBRE RUEDAS TIPOS DE ARNÉSES
ARNÉS
ENVOLVENTE
USO DE LA SÁBANA DESLIZANTE
Transferencia horizontal
Transferencia cama a camilla
Movilización de un paciente del hacia un lado
INSPECCIÓN SILLA DE RUEDAS - ENTORNO:
El entorno considera los lugares donde el paciente NA debe ser movilizado:
•Baño para la higiene •Baño para WC •Habitación de hospitalización.
BAJA MEDIA ALTA
INFLUYE SOBRE LA FRECUENCIA DE LA SOBRECARGA BIOMECÁNICA EN EL RAQUIS L-S
El concepto de la inadecuación ergonómica
PC
OP
F. ELEVACIÓN.
NC
OP
F. AYUD. MEN
F. SILLA R.
F. ENT/AMB.
F. FORM.
X
X
X
X
X
+
SALA DE HOSPITALIZACIÓN: INDICE MAPO RELACIÓN ENTRE (Número medio) PACIENTES NC Y
TRABAJADORES EN 24 HORAS
ADECUACIÓN Y SUFICIENCIA DE EQUIPOS PARA LEVANTAR (totalmente) NC
RELACIÓN ENTRE (Número medio) PACIENTES PC Y TRABAJADORES EN 24 HORAS
ADECUACIÓN Y SUFICIENCIA DE AYUDAS MENORES PARA MOVIMENTAR (parcialmente) PC
ADECUACIÓN Y SUFICIENCIA DE SILLAS DE RUEDAS
ADECUACIÓN ERGONOMICA DE ENTORNO
ADECUACIÓN ERGONOMICA DE FORMACION
PC
OP
F. ELEVACIÓN.
NC
OP
F. AYUD. MEN
F. SILLA R.
F. ENT/AMB.
F. FORM.
X
0,5 a 4
X
X
X
X
+
0,5 a 1
0,75 a 2
0,75 a 1,5
0,75 a 2 INDICE MAPO
pacientes no autonomo
Organizaciòn trabajo
Equipos Posturas forzadas
Entorno
Formaciòn
MAPO
0 – 1,5
1,5-5,0
RIESGO AUSENTE INSIGNIFICANTE
RIESGO MEDIO
RIESGO ELEVADO > 5,0
EJEMPLO SALA:medicina
Utilidad del método MAPO para la gestion
del riesgo por movilizacion manual de
pacientes
PC
OP
F. ELEVACIÓN.
NC
OP
F. AYUD. MEN
F. SILLA R.
F. ENT/AMB.
F. FORM.
X
X
X
X
X
+
PACIENTES NC= 13 Y TRABAJADORES EN 24 HORAS= 12
EQUIPOS PARA LEVANTAR (totalmente) NC ausente
PACIENTES PC = 9 Y TRABAJADORES EN 24 HORAS =12
INADECUACIÓN DE AYUDAS MENORES PARA MOVIMENTAR (parcialmente) PC
ADECUACIÓN Y SUFICIENCIA DE SILLAS DE RUEDAS
ADECUACIÓN ERGONOMICA DE ENTORNO
FORMACION NO EFECTUADA
PC
OP
F. ELEVACIÓN.
NC
OP
F. AYUD. MEN
F. SILLA R.
F. ENT/AMB.
F. FORM.
X
X
X
X
X
+
NC= 13/12 = 1,1
EQUIPOS ausente = 4
INADECUACIÓN
DE AYUDAS MENORES = 1
ADECUACIÓN DE SILLAS DE RUEDAS = 0,75
ADECUACIÓN DE ENTORNO = 0,75
FORMACION NO EFECTUADA = 2
PC= 9/12 = 0,75 MAPO = 5,7
¿CÓMO DISMINUIR EL RIESGO? 1° DESCRIPTION TAREAS (DESDE FICHA)
Descripción de las tareas de movilización de pacientes: La mayor parte de movilizaciones que se efectúan son: Los pacientes NC permanecen encamados. Transferencia de la cama a la silla de ruedas a los pacientes PC una vez en la mañana para acompañar al paciente a diagnóstico y una vez en la tarde. Se efectúa la movilización hacia la cabecera de la cama para todos los pacientes NC y PC, alrededor de 2 veces en la mañana, 2 veces en la tarde y una vez en la noche. Se efectúa la rotación y cambio postural de los pacientes encamados dos veces en cada uno de los turnos.
…… ENTONCES
1° SABANAS DESLIZANTE PARA CADA PAREJA 2° TABLA DE DESLIZAMIENTO + CAMILLA REGULABLE EN ALTURA
FORMACION DE TODO TRABAJADORES
Revisión de la evaluación una vez adoptadas las medidas preventivas a corto plazo:
MAPO = 1,2
OLGA MENONI -- [email protected]
MUCHAS GRACIAS !!!!!!!!!