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TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS
DE EXTREMIDADES SUPERIORES
PREVENCIN DE RIESGOS
TODOSLO
S
SECTORES
Alcance y mbito de aplicacin
de la norma tcnica MINSAL
Santiago /Chile /2014
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El presente manual tiene como objetivo proporcionar las
herramientas necesarias a las empresas asociadas, y sus
respectivos comits paritarios, expertos en prevencin de riesgos,
ergnomos y monitores de seguridad, para la aplicacin de la
norma tcnica del Ministerio de Salud.
En este sentido, la Asociacin Chilena de Seguridad ha desarrollado
este documento para exponer los principales factores de riesgo
generadores de los trastornos musculoesquelticos en las
extremidades superiores, as como las medidas de control para
prevenirlos o corregirlos.
XX-000 X_01CDIGO
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ndice
Introduccin
Alcance y Objetivos
Norma Tcnica MINSAL: Alcance y mbito de aplicacin
.
Quin debe aplicar la Norma Tcnica MINSAL?. Quin puede colaborar en la aplicacin?
Factores de Riesgo Asociados a Trastornos Musculoesquelticos
de Extremidades Superiores
. Identificacin de los factores de riesgo
. Mtodos de evaluacin tcnica de los factores de riesgo
Medidas de Control de Riesgo
. Medidas de Control Ingenieril. Medidas de Control Administrativas
. Medidas asociadas al Autocuidado: Actividad Fsica Compensatoria
Anexos
. Anexo N1: Definiciones Norma Tcnica MINSAL
. Anexo N2: Evaluacin de la Fuerza Muscular segn la Escala de Borg
C_
B_
A_
D_
E_
F_
04 pg.
05 pg.
07 pg.
22 pg.
12 pg.
06 pg.
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
A
Los trastornos musculoesquelticos (TME) de extremidad superior fueron
incorporados al Decreto Supremo N 594, luego de una modificacin publicada
en el Diario Oficial el 22 de febrero de 2011.
Con el fin de cumplir dicha reglamentacin, el Ministerio de Salud elabor la
Norma Tcnica de Identificacin y Evaluacin de Factores de Riesgo.
Cul es el objetivo de dicha norma? Detectar los factores de riesgo presentes
en los ambientes laboralesy contribuir en la vigilancia de los trabajadores
expuestos.
Durante su aplicacin adems se contempla una lista de chequeo que permite
identificar y evaluarpreliminarmente los factores de riesgo en las diferentes
tareas realizadas por los trabajadores.
De esta manera, el manual de Prevencin de los Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores tiene como propsito apoyar
a las empresas asociadas en la aplicacin de la norma tcnica del Ministerio
de Salud, con un nfasis en la implementacin de medidas de control simples
en los puestos de trabajo.
IntroduccinA
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B
Alcance
Todos loscomits paritarios, expertos en prevencin de riesgos,ergnomos, monitores de seguridad y otros trabajadoresclave
de las empresas asociadas.
Objetivos
. Guiar a las empresasasociadas en la aplicacin de la normatcnica del Ministerio de Salud.
. Apoyar la implementacin de medidas de control y preventivas
simples en los puestos de trabajos para los riesgos generadospor TME de extremidades superiores.
Alcance yobjetivosB1_
2_
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
C
Norma Tcnica MINSAL:Alcance y mbito de aplicacinC
1_
2_
La Norma Tcnica MINSAL fue elaborada para dar cumplimiento de la obligatoriedad referida en el
punto 9, artculos 110 a, 110 a.1, 110 a.2 y 110 a.3, del Decreto Supremo N 594 sobre factores de riesgo
de lesiones musculoesquelticas de extremidades superiores. Uno de sus fundamentos es la
Norma ISO 11228-3 sobre manipulacin de cargas livianas con alta frecuencia.
Los resultados de la identificacin y evaluacin de los riesgos definirn criterios para futuras
evaluaciones de riesgo relacionadas con extremidades superiores, y permitirn dirigir y orientar las
intervenciones para mejorar las condiciones de ejecucin de tareas que puedan ser riesgosas
para la salud de los trabajadores.
Quin debe aplicar la Norma Tcnica MINSAL?
De acuerdo a la Norma, el empleador es quien debe realizar la identificacin y evaluacin de factores
de riesgosde trastornos musculoesquelticos para determinar los niveles de riesgo a los que se
encuentran expuestos los trabajadores.
Quin puede colaborar en la aplicacin?
El empleador puede asesorarse en la aplicacin de cada Norma Tcnicacon las siguientes personas
o entidades (se nombran sin considerar el orden de prioridad):
. El Departamento de Prevencin de Riesgos a que se refiere la ley N 16.744. En aquellos casos enque la entidad empleadora est obligada a contar con esa dependencia.
. Con la asistencia tcnica del Organismo Administrador de la Ley N 16.744, al que se encuentra
afiliado o adherido.. Con la asesora de un profesional capacitado en ergonoma.
. Comit Paritario de Higiene y Seguridad.. Monitor en Seguridad y Salud en el Trabajo.
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D
Factores de Riesgo Asociados aTrastornos Musculoesquelticos deExtremidades Superiores
D1_ Identificacin de los factores de riesgo
De acuerdo a la Norma, el empleador es quien debe realizar la identificacin y evaluacin de factores
Los TME a nivel de extremidad superior estn relacionados con mltiples factores de riesgo, siendolos ms relevantes:
Factores fsicos, representados por la repetitividad, fuerza y postura, asociados algunas veces a
factores ambientales como vibracin y fro.
Factores de riesgo psicosociales, tal como sucede cuando el ritmo es impuesto por la mquina,
los sistemas de remuneraciones (trabajo a trato, por produccin, etc.), la demanda de trabajo, baja
participacin, falta de oportunidades de descanso, baja capacidad de decisin, entre otros.
Por otra parte, existenfactores individualesdel trabajador, tales como su historia clnica, edad, sexo
y gnero.
Sin perjuicio de lo anterior, para describir y valorar una tarea que comporta una potencial sobrecarga
por movimientos y/o esfuerzos repetitivos de las extremidades superiores, es necesario identificar
y cuantificar los siguientes factores:
. Repetitividad. Postura forzada. Fuerza. Factor Ambiental: fro y vibracin
REPETITIVIDADEs uno de los factores de riesgo de mayor importancia en la generacin de lesiones.
Habitualmente una tarea se considera repetitiva cuando los ciclos de trabajo duran menos de
30 segundos (altamente repetitivos) y/o cuando en el 50% del ciclo, o ms, hay que ejecutar
el mismo tipo de accin.
Actualmente, la referencia para la evaluacin del movimiento con alta frecuencia se centra
en la norma ISO 11228-3:2007 y la norma UNE EN 1005-5.
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
D
POSTURA FORZADALas posturas forzadas y los movimientos de alta cadencia, realizados por los distintos segmentos
de las extremidades superiores, potencian el riesgo de desarrollar TME en extremidades
superiores.
Existe evidencia que permite definir como potencialmente perjudiciales:
. Las posturas y los movimientos fuera de rangos de movimiento funcionales de cada articulacin;. Las posturas no extremas, pero mantenidas durante un perodo de tiempo prolongado; y. Los movimientos de los distintos segmentos cuando son altamente repetitivos (estereotipos).
FUERZASe refiere al esfuerzo fsico con trabajo muscular que puede, o no, sobrepasar la capacidad
individualpara realizar una accin tcnica determinada o una secuencia de acciones, gatillandola aparicin de fatiga muscular.
La necesidad de desarrollar fuerza puede deberse a labores que requieren mover o utilizar
instrumentos y objetos de trabajo; o bien, mantener segmentos corporales en una determinada
posicin. La fuerza puede, por tanto, estar ligada a acciones (contracciones) estticas, o
a acciones (contracciones) dinmicas. En el primer caso se habla generalmente de carga
esttica, que est descrita por algunos autores como un elemento de riesgo en s mismo.
En general, el riesgo aumenta cuando:
. Se superan las capacidades del individuo.. Se realiza el esfuerzo en carga esttica.. Se realiza el esfuerzo en forma repetida.. Los tiempos de descanso son insuficientes.
Para la valoracin subjetiva de la fuerza se puede utilizar la escala de Borg (ver anexo N2). Esta
herramienta permite estimar la fuerza que est realizando el trabajador durante la ejecucin
de la tarea mediante la observacin directa. En esencia, este instrumento es de auto-reporte.
FACTOR AMBIENTAL: FRO Y VIBRACINConsidera las situaciones donde puede haber estrs trmico por fro, como aquellas actividades
desarrolladas en frigorficos, ambientes externo o abiertos al aire libre en invierno.
Se considera como temperatura ambiental crtica al aire libre, aquella igual o menor de 10C,
que se agrava por la lluvia y/o corrientes de aire (Art. 99 D.S. N 594).
Por su parte, las vibraciones son movimientos oscilatorios de partculas de cuerpos slidos
(Art. 83, D.S.N594). En la exposicin a vibraciones se distingue la exposicin del componente
mano-brazo y la de cuerpo entero o exposicin global.
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D
En la exposicin del segmento mano-brazo, la aceleracin originada por una herramienta de
trabajo vibrtil deber medirse en tres direcciones ortogonales, en el punto donde la vibracin
penetra en la mano. Este factor de riesgo es relevante, tanto por el tipo de alteraciones que
provoca, como por la cantidad de trabajadores y sectores productivos a los que involucra.
Estas alteraciones se producen generalmente en presencia de otros factores tales como:
fro, movimientos y esfuerzos repetidos de las extremidades superiores, fuerza de prensin
elevada, posturas forzadas, etc.
FACTORES ADICIONALESPueden ser de tipo fsico y/o ambiental, para los cuales hay evidencia de relacin causal
y que acta como sinrgicos a los factores biomecnicos asociados al riesgo de TME de
extremidades superiores. Estos factores se definen aqu como adicionales dado que no
siempre estn presentes en el contexto examinado.
Algunos factores adicionales son:
. Uso frecuente o continuo de equipos o herramientas vibrantes, que pueden generar exposicin de cuerpo entero o de mano brazo respectivamente.
. Compresin localizada de algn segmento del cuerpo debido al uso de herramientas u otros artefactos.
. Exposicin a fro (temperaturas cercanas a los 10 grados C), como por ejemplo frigorficos o ambientes abiertos al aire libre en invierno (tareas forestales y mineras).
. Equipamientos de proteccin personal que restringen los movimientos o las habilidades de la persona.
. Movimientos bruscos o repentinos para levantar objetos o manipular herramientas.. Agarre o manipulacin de herramientas de manera continua, como tijeras, pinzas o similares.
FACTORES PSICOSOCIALESAlgunos aspectos psicosociales que pueden contribuir al riesgo de TME de extremidades
superiores relacionadas con el trabajo son:
. Escaso control de los mtodos y organizacinde su trabajo.. Trabajo en condiciones de infraestructura deficiente o precaria.. Realizacin de horas extraordinariasen forma recurrente.
.
Dificultad para realizar la tarea, por falta de recursos e insumos.. Las tareas requieren altos niveles de concentracin y atencin.. Escasa participacinen la toma de decisiones.. Ritmo impuesto por la mquina.. Sistemas de remuneraciones que exigentrabajar muy rpido y sin descanso.
FACTORES INDIVIDUALESLas caractersticas personales que se deben considerar en la identificacin de riesgos son las
habilidades individuales, entrenamiento, edad, gnero y problemas de salud. Mientras que
la habilidad y experiencia son factores que probablemente pueden beneficiar la ejecucin
de una tarea y reducir el riesgo de lesin; el entrenamiento puede incrementar los niveles de
habilidad y, por lo tanto, disminuir el riesgo de ejecucin de las tareas.
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
D
FACTORES DERIVADOS DE LA ORGANIZACIN DEL TRABAJOLos factores de riesgo organizacionales, como por ejemplo, la duracin de las tareas, la duracin
de las jornadas de trabajo, tipos de turno, los tiempos de descanso y recuperacin; tienen una
incidencia importante en condicionar la exposicin a los factores de riesgo.
2_ Mtodos de evaluacin tcnica de los factores de riesgo
Cuando a partir del proceso de identificacin preliminar sealado anteriormente se determinan
situaciones de mayor complejidad que ameriten realizar una evaluacin tcnica ms profunda, es
posible aplicar metodologas especialmente destinadas a ese propsito.
A continuacin se nombran y explican brevemente dichas metodologas, las que deben ser aplicadas
por profesionales con competencias tcnicas requeridas para su utilizacin.
Resumen de mtodos de evaluacin disponibles para la evaluacin de factores riesgo asociadosal trabajo con movimientos repetitivos de la extremidad superior.
T.01_
MtodoCaractersticas
PrincipalesTipo De
Respuesta
Parte DelCuerpo
Evaluada
Direccin DeInternet
OwasKarhu O. Et Al. 1977. Correcting Working
Posture In Industry, A Practical MethodFor Analysis. Applied Ergonomics. 8:
199 201.
Anlisis postural de diferentes
segmentos corporales. Considerala frecuencia y duracin de lasposturas.
Cuantitativa Cuerpo Entero
www.
ergonautas.
upv.es/metodos/
owas/owas
RulaMc Atamney L, Corlett En. 1993.
Rula: A Survey Method For The
Investigation Of Work-Related Upper
Limb Disorders. Applied Ergonomics.
24(2):91-99.
Anlisis codificado rpido de posturas
que tambin considera fuerza yfrecuencia. El resultado es un puntajevinculado con categoras de accin
que orientan la prevencin.
CuantitativaExtremidad
Superior
www.
ergonautas.
upv.es/
metodos/
rula/rula
RebaHignett S, Mcatamney L.. 2000. Rapid
Entire Body Assessment (Reba).
Applied Ergonomics. 31: 201 205.
Similar a rula, considera adems lacarga o fuerza, el tipo de agarre oactividad muscular, posturas estticas
o dinmicas.
Cuantitativa Cuerpo Entero
www.
ergonautas.upv.es/
metodos/
reba/reba
PlibelKemmelert K., A Method Assigned
For The Identification Of Ergonomic
Hazard Plibel. . 1995. Applied
Ergonomics.126: 35 37.
Lista de verif icacin para la
identificacin de diferentes factoresde riesgo para distintos segmentoscorporales.Incluye postura forzada,movimientos, equipamiento y otros
aspectos organizacionales.
CuantitativaExtremidad
Superior
http://www.
crcnetbase.com/
doi/abs/10.1201/
9781420003635.
ch40
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D
MtodoCaractersticas
PrincipalesTipo De
Respuesta
Parte DelCuerpo
Evaluada
Direccin DeInternet
Strain Index
Moore Js, Garg A. 1995. The StrainIndex: A Proposed Method To Analyze
Jobs Fr Risk Of Distal Upper Extremity
Disorders. American Industrial Hygiene
Association Journal. 56: 443-458.
Mtodo detallado para evaluarmono tarea. Considera los siguientesfactores de riesgo: intensidad del
esfuerzo, duracin del esfuerzo por
ciclo, esfuerzos por minuto, postura
mano/mueca y duracin de la tarea
por da.
CuantitativaExtremidad
Superior Distal
Extremidad
Superior Distal
QecLi G, Buckle P. 1998. The Development
Of A Practical Method For Exposure
Assessment Of Risk To Work Related
Muscu- Loskeletal Disorders. Hse
(Contract No R3408). Robens Center
For Health Ergonomics EuropeanInstitute Of Health And Medical
Sciences University Of Surrey.
Mtodo rpido que estima el nivel deexposicin considerando diferentesposturas, fuerza, carga manejada,duracin de la tarea con puntajes
asociados a su interaccin.
Cuantitativa Cuerpo Entero -
Osha Check ListSchneider S. 1995. Oshas Draft
Standard For Prevention Of Work-
Related Musculoskeletal Disorders.
Appl. Occup. Environ. Tng, 10 (8): 665-
674.
Lista de verificacin que consi-dera repeticin, posturas forzadas,fuerza, algunos factores agravantesy organizacionales.
CuantitativaExtremidad
Superior-
Upper Limb Expert ToolKetola R. Et Al. 2001. Nterobserver
Repeatability And Validity Of An
Observation Method To Assess
Physical Loads Imposed On Upper
Extremities. Ergonomics. 44(2): 119 131.
Mtodo de screening que evalala carga de trabajo. Considerarepeticin, fuerza, posturas forzadas,
duracin de la tarea y otros factores
agravantes.
Semi
Cuantitativa
Extremidad
Superior-
Ocra IndexColombini D, Occhipinti E, Grieco
A. 2002. Risk Assessment And
Management Of Repetitive Movements
And Exertions Of Upper Limbs: Job
Analysis, Ocra Risk Index, PreventionStrategies And Design Principles.
Elsevier Science.
Mtodo detallado que consideralos siguientes factores de riesgo:frecuencia de acciones tcnicas,
repeticin, posturas forzadas fuerza,
factores agravantes, periodos derecuperacin y duracin de la tarea.
CuantitativaExtremidad
Superior
www.
ergonautas.
upv.es/
metodos/
ocra
Ocra ChecklistOcchipinti E, Colombini D. 2004.
The Occupational Repetitive Action
(Ocra) Methods: Ocra Index And Ocra
Checklist. In Eds. Stanton N. Et Al.,
Handbook Of Human Factors And
Ergonomics Methods, Chapter 15, Pg.
15/1 15/14, Crc Press.
Mtodo semidetallado que consideraen forma simplificada los mismosfactores de riesgo de ocra index(frecuencia de acciones tcnicas,
repeticin, posturas forzadas fuerza,
factores agravantes, periodos de
recuperacin y duracin de la tarea).
Es aplicable tambin para trabajos
con multitarea.
CuantitativaExtremidad
Superior Distal
www.
ergonautas.
upv.es/
metodos/jsi
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
E
Medidas de Control
de Riesgo
E
1_
De acuerdo a las conclusiones derivadas de la aplicacin de la Lista de Chequeo MINSAL, asociadas a
causas como: repetitividad, posturas corporales, fuerza aplicada, factores ambientales (fro, vibracin)
y organizacionales; a continuacin se presentan recomendaciones dirigidas a controlarlas.
Estas recomendaciones se clasifican en medidas de control ingenieril y medidas de control
administrativas.
Medidas de Control Ingenieril
Tienen como propsito modificar el ambiente fsico de trabajo, incorporando elementos, herramientas
o equipos para reemplazar o disminuir el nivel de trabajo fsico humano.
En la Figura N 1es posible ver un caso de frecuencia de movimientos (repetitividad) de acciones
manuales en tareas que implican rotacin de articulaciones (ej.: atornillar o desatornillar), y que podra
ser controlado o eliminado usando herramientas elctricas o neumticas de torque.
ANTES
DESPUS
Utilizar herramientas para eliminar rotacin de articulaciones y mejorar la posturaf.01_
-
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E
Otro ejemplo es el caso de reduccin a exposicin a sobreexigencias posturales, racionalizar las
acciones (movimientos) acercando los elementos dentro del espacio de alcance natural de las
extremidades superiores del operador.
Como se aprecia en el esquema de la Figura N 2, en el cuadro Antes un operario debe rotar o doblar
su tronco y aplicar el mximo o ms de alcance de brazos para tomar el material del mesn (1) y
alimentar su mquina (2), y luego realizar la misma operacin para depositar el material ya maquinado
en el mismo mesn (3), y as continuar con la siguiente etapa en el proceso.
Para reducir posturas extremas, acciones intiles y mayor tiempo de proceso de la tarea, la
recomendacin sera cambiar el layout del puesto de trabajo aproximando el material al operario,
tanto para tomarlo como para depositar el producto ya procesado, tal como se muestra en cuadro
indicado como Despus de la misma figura.
La alimentacin de la mquina se realiza desde las mesas A y B intercaladamente.
Eliminar acciones intiles con una mejor distribucin del puesto de trabajo.f.02_
ANTES DESPUS
B
A
B
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
E
ANTES:Tarea de envasado manual de botella en caja pre-armada.DESPUS:Automatizacin mediante sectores y brazo electroneumtico para envasado de
botella en caja pre-armada.
f.03_
ANTES DESPUS
Otra alternativa, de mayor complejidad, pero que permite dar una solucin definitiva a la exposicin
a distintos factores de riesgo (fuerza, postura y frecuencia), es la automatizacin de tareas de
manipulacin de cargas u objetos.
En la Figura N 3 se muestra un ejemplo de esta situacin, en la que la tarea es envasar botellas
en una caja previamente armada, cuya operacin es realizada en forma manual (Antes). Lo que se
propone (Despus)es la automatizacin de esta tarea, mediante un brazo electroneumtico para
tomar y depositar la botella en la caja.
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E
En trabajos repetitivos como cortes de productos (alimentos, vegetales, frutos u otros), se deben
realizar posturas extremas de manos, tal como se aprecia en la Figura N 4.En ella se muestra el corte
de zapallos con un cuchillo de mango recto (Antes), lo que obliga a una postura extrema de la mueca
(desviacin cubital de 30), sumado a la alta frecuencia y aplicacin de fuerza. En la figuraDespus
se observa un cuchillo con un mango que mejora la postura de la mueca y que evita desviaciones,
adems de incrementar la fuerza resultante sobre el objeto a cortar.
Mejora la postura de la mueca modificando el diseo del mango, modificando el diseo
del mango, y uso de mesa giratoria (tornamesa) para facilitar la tarea sobre el objeto.f.05_
Mejora la postura de la m ueca modificando el diseo del mango, incrementando
la fuerza necesaria requerida en la tarea.f.04_
30
ANTES
ANTES
DESPUS
DESPUS
En la Figura N 5se muestra la tarea de soldar con cautn, donde se producen desviaciones de
muecas(prono-supinaciones y flexo extensin). Como solucin se propone cambiar el diseo dela herramienta para mantener la mueca en postura neutraly un tornamesa para girar y posicionar
el objeto de una manera ms cmoda para realizar el trabajo.
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
E
Mejora de bordes afilados por bordeados o cubiertos por un borde blando para evitar molestias
en la zona de apoyo.f.06_
Reducir el riesgo por sobreesfuerzos de extremidades superiores y espalda con medios mecnicos
(cintas o correas transportadoras).f.07_
ANTES
ANTES
DESPUS
DESPUS
En la Figura N 6se observa la compresin mecnica externa en la zona de la mueca, que se generan
en los bordes afilados de mesas o planos de trabajo, recomendndose colocar o disear bordes
redondeados para evitar molestiasen los segmentos que estn en contactos con ellos.
En la Figura N 7se recomienda utilizar medios mecnicos para evitar sobrecargar extremidades
superiores y tronco al trasladar peso, como cintas de rodillos. Esto permite reducir el riesgo por
sobreesfuerzosen los brazos, hombro, codos, manos y espalda.
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En laFigura N 8se muestra la tarea de elevacin de brazos por sobre el nivel de hombros y desviaciones
muecas. Para esto se recomienda instalar una plataforma para subir la altura del operario y bajar
la flexin de hombros y poner al alcance el objeto, adems de cambiar la configuracin de mango
y tipo de herramienta para eliminar la desviacin extrema de mueca.
Reducir el riesgo por sobreesfuerzos de extremidades superiores usando plataformas ycambiando configuracin y tipo de herramienta.
f.08_
ANTES DESPUS
Para el caso de factores de riesgo de tipo ambiental
(calor, vibracin, fro, iluminacin), la evaluacin debe
ser efectuada por un especialista, de acuerdo a lo
establecido por el D.S N 594.
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
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Medidas de Control Administrativas
Tienen el propsito de disminuir el tiempo de exposicin del trabajador al agente de riesgomediante
su retiro temporal del puesto de trabajo, pausas o a travs del intercambio con puestos de trabajo de
menor exigencia, para permitir la recuperacin de los grupos musculares afectados.
PAUSAS DE TRABAJO:En los trabajos repetitivos que involucran mantencin de posturas estticas durante largos
periodos de la jornada laboral, es recomendable planificar y programar un sistema formal
de pausas.
Segn antecedentes de fisiologa del trabajo, cuando una actividad fsica se suspende antes
de la ocurrencia de fatiga, el tiempo de recuperacin muscular es significativamente menor,
comparado con el que se requiere si la misma actividad se suspende cuando la fatiga ya se hamanifestado. Es decir, mientras ms cortos son los periodos de trabajo, mayores posibilidades
habr de evitar fatiga y trastornos msculoesquelticos (Astrand O., Rodahl A. Fisiologa del
trabajo fsico. 2.Edicin. Edit.Panamericana, 1985).
ROTACIN DE PUESTOS:La rotacin contribuye a aliviar la monotona y mejorar la confiabilidad y flexibilidad de los
trabajadoresya que, eventualmente, todos los trabajadores podran estar capacitados en
todas las tareas posibles.
La idea de los trabajadores multifuncionales (polivalentes), ha generado importantes beneficios
sociales y productivos cuando ha sido implementada. Para disear un sistema de rotacin
adecuado, es recomendablerealizar un estudio de movimientosen el cual se defina el grupo
articular y muscular que se somete a exigencia fsica en cada puesto de trabajo. Para ello es
de gran utilidad la filmacin y anlisis de un videode las operaciones.
Consiste en rotar a los trabajadores desde un puesto con exigencia puntual sobre un
determinado grupo msculo-articular, hacia otro puesto donde tal exigencia no existe o es
de menor magnitud. Lo anterior tambin constituye un sistema de pausas localizadas en
segmentos corporales especficos.
Para una rotacin eficaz se debe tener presente lo siguiente:
. Rotar a trabajadores desde puestos que demandan el uso de un grupo muscular dado a otradonde no se requiera o sea menos exigida esta misma musculatura.
. Mientras ms cortos son los periodos de trabajo en cada puesto, mayores posibilidades hayde evitar fatiga y trastornos msculo esquelticos. (Esquemas de 45 minutos continuos de
trabajo por 5 de pausa han dado buenos resultados).
. La rotacin se debe activar antes de aparecer fatiga.
2_
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Medidas asociadas al Autocuidado:Actividad Fsica Compensatoria
El objetivo principal de la actividad fsica compensatoria escontrolar (eliminar/reducir) la tensin
secundaria, asociada a posturas incmodas, actividades con movimientos repetitivos y trabajo
esttico. Utilizada en forma complementaria con otras iniciativas de mejoramiento global del trabajo
(medidas de ingeniera y administrativas), ha demostrado ser eficaz en la contribucin de la prevencin
de TME. En otras palabras, la actividad fsica laboral debe ser considerada como un complemento
y no como un sustituto del mejoramiento ergonmicode las condiciones de trabajo.
Los ejercicios, segn la tarea, deben orientarse a controlar la tensin musculoesquelticaen
extremidades superiores e inferiores, cintura escapular, cuello, regin torcica y espalda. Los ejercicios
se deben disear para que puedan realizarse en el rea de trabajo.
Es preferible que se realicen varios descansos para ejercicios cortos; incluso micropausas tan
cortas como de 90 a 120 segundos. En general, si los ejercicios se realizan slo al inicio del da, puede
acumularse mucha tensin antes de aliviarla.
Previo a realizar un programa de actividad fsica compensatoria se deben tener presente algunas
consideraciones que ayudarn a que esta iniciativa tenga los resultados esperados por la empresa
y los trabajadores. Algunos lineamientos son:
. Realizar un diagnstico ergonmicodonde se identifiquen las principales acciones tcnicas y
grupos musculares involucrados en la tarea.. Formar un equipo de trabajoque planifique y verifique en terreno la ejecucin de las pausas.
. Es importanteinvolucrar a la Gerencia de la empresa, as como a jefaturas y supervisores.
. Escoger reas de trabajoen las cuales sea posible controlar los tiempos y actividades.
. Determinar el mejor momento para realizar una pausa compensatoria.
. Disear el plan, el programa y los mtodosde monitoreo de resultados.
En sntesis, el desarrollo de un programa de actividad fsica compensatoria, aunque la evidencia es
limitada, podra tener efectos positivos sobre:
. La prevencin de TME de origen laboral.. La productividad de los trabajadores, en algunos sectores laborales
. Aspectos psicolgicos (bienestar) de los trabajadores
No se debe olvidar que la actividad fsica compensatoria es parte de un programa de mejoramiento
ergonmico globaly no debe ser considerada como la nica alternativa de intervencin en una
empresa.
En la Tabla N 2se entregan ejemplos de medidas de tipo ingenieril y administrativas asociadas a
cada factor de riesgo.
3_
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
E
Factorde
riesgo
Caractersticas Medidas de Control Ingenieriles Medidas de Control Administrativas
FUERZA
. Se levantan o sostienen herramientas,objetos de peso > a 2 kg.
. Se toman, accionan, empujan, rotano t iran herramientas, elementos,
piezas u otros objetos con una fuerza
determinada.
. Empleo de agarre con dedos en pinzasde herramientas, materiales, piezas,
objetos, etc.
. A p o y o d e h e r r a m i e n t a s c o naccionamiento electro neumtico,
elctrico o hidrulico, para sustituir la
fuerza muscular en el agarre.
. Hacer uso de la gravedad paradesplazar objetos.
. Uso de correas transportadoras parael traslado de materiales.
. Uso de medios autosoportantesde herramienta de mano (tecles,
imanes,etc.).. Uso de medios autosoportantesde herramienta de mano (tecles,
imanes,etc.).
. Uso de pausas para recuperacin demsculos como medida provisoria a la
medida ingenieril definitiva.
. Rotacin o alternancia de puestosprevio anlisis de la exigencia
msculoesqueltica a fin de lograr
la utilizacin de grupos musculares
diferentes.
. P l a n i f i c a c i n a d e c u a d a d e lMantenimientos de equipos y
herramientas.
REPETITIVIDAD
. Ciclo de trabajo se repite al menos 2veces/minuto o bien ms del 50% del
ciclo de trabajo.
. Movimientos idnt icos de las
extremidades superiores en cortosperiodos de tiempo.
. Uso intenso de manos, brazos yhombros de manera continua sin o
con pocas pausas.
. Automatizacin en tareas repetitivas.. Combinar/Eliminar acciones tcnicasintiles.
. Tener control sobre la velocidad de lacinta transportadora.
. Uso de buenas tcnicas de trabajo (ej:revisin mltiple de productos).
. Anlisis y Rediseo de lneas deproceso para racionalizar el flujo de
trabajo y movimientos.
. Flexibilidad en el ritmo de trabajo.. Tomar pausas, micropausas, parareducir el tiempo de exposicin.
. Aumentar dotacin.
. Rotacin o alternancia de puestos
previo anlisis de la exigencia
msculoesqueltica a fin de lograr
la utilizacin de grupos musculares
diferentes.
POSTURA
. Postura de palma de mano hacia arribay hacia abajo en forma alternada con
agarre.
. Existe flexo-extensin y/o desviacioneslaterales de la mueca con agarre.
. Movimientos forzados de agarre condedos con mueca rotada, agarre con
abertura de dedos o manipulacin de
materiales.
. Movimiento de brazos hacia delante ohacia el lado.
. Red i s e o d e l os ma n g os d eherramientas (curvos en vez de rectos)
manejados por ambas manos.
. Rediseo de puestos de trabajo: Uso
de superficies ajustables. Uso de
Planos de trabajo inclinables, Reducir
el alcance acercando los objetos al
trabajador).
. Uso o implementacin de herramientaselctricas o neumticas rotatorias,
para evitar reducir acciones de
torque mediante el uso de las manos,
Proporcionar sillas adecuadas para
trabajar sentado o de pie.
. Uso de pausas para recuperacin demsculos como medida provisoria a la
medida ingenieril definitiva.
. Rotacin o alternancia de puestos,previo anlisis de la exigencia
msculoesqueltica a fin de lograr
la utilizacin de grupos musculares
diferentes.
. Posibil idades de mantener unamovilidad corporal peridica a fin
evitar posturas estticas.
. Mejoramiento del mtodo o tcnicade trabajo a fin de reducir/eliminar
acciones de transferir objetos de una
mano a otra.
Resumen de Medidas de Control Ingenieriles y AdministrativasT.02_
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E
Factorde
riesgo
Caractersticas Medidas de Control Ingenieriles Medidas de Control Administrativas
AMBIENTALES
. Exposicin a vibracin.. Existe exposicin a fro o calor.. Insuficientes niveles de iluminacin.
. Aislar las fuentes de vibracin.. Mantencin adecuada de los equipospara reducir la vibracin (alineamientos
de ejes).
. Mantener fuentes de calor locales.. Uso de ropa trmica adecuada para elentorno.
. Uso de herramientas provistas dematerial aislante.
. Implemetacin de s istemas deventilacin y de control de fuentes de
calor radiante.
. Asegurar hidratacin segn tarea.. Instalacin de sistemas de iluminacinsegn requerimientos de la tarea, segn
D.S N 594.
. Evitar estar sentado o de pie sobreplataformas vibratorias.
. Reducir la exposicin mediante pausas.. Disponibilidad de dispensadores conagua.
. Rotacin a otras tareas sin exposicina vibracin.
. Reducir la exposicin al fro haciendo
pausas en lugares acondicionados
(trabajo/descanso).
ORGANIZACIONALES
. Monotona en las tareas (pocavariacin).
. No existen pausas.. Falta de periodos de recuperacin.. Sin rotaciones.. Ritmo de trabajo impuesto porla lnea.
. Sistemas de control a disposicin deloperador.
. Entrenar a los trabajadores en diversastareas (operarios multivalentes o
polifuncionales).
. Uso de pausas para recuperacin demsculos como medida provisoria a la
medida ingenieril definitiva.
. Rotacin o alternancia de puestos,previo anl is is de la exigencia
msculoesqueltica a fin de lograrla utilizacin de grupos musculares
diferentes.
. Dosificar la exigencia musculoesquelticade acuerdo a frecuencia, fuerza, N
trabajadores, etc.
. Posibilidades de mantener una movilidadcorporal peridica a fin evitar posturas
estticas.
. Asegurar que el ritmo y exigencias deltrabajo sean apropiados.
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
F
AnexosFAnexo N1:
Definiciones Norma Tcnica MINSAL
Anexo N2:
Evaluacin de la Fuerza Muscular segn la Escala de Borg
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F
Trastorno Musculoesqueltico (TME): es una lesin fsica originada por trauma acumulado, que
se desarrolla gradualmente sobre un perodo de tiempo como resultado de repetidos esfuerzos
sobre una parte especfica del sistema musculoesqueltico. Tambin puede desarrollarse por un
esfuerzo puntual que sobrepasa la resistencia fisiolgica de los tejidos que componen el sistema
musculoesqueltico.
Se reconoce que la etiologa de las TME es multifactorial, y en general se consideran cuatro grandesgrupos de riesgo:
. Los factores individuales:capacidad funcional del trabajador, hbitos, antecedentes., etc.. Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y repeticin.. Los factores organizacionales:organizacin del trabajo, jornadas, horarios, pausas, ritmo y cargade trabajo.
. Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo:
temperatura, vibracin, entre otros.
Extremidades Superiores (EESS): Segmento corporal que comprende las estructuras anatmicasde hombro, brazo, antebrazo, codo, mueca y mano.
Trastorno Musculoesqueltico de Extremidad Superior (TME EESS): Alteraciones de las unidades
msculo-tendinosas, de los nervios perifricos o del sistema vascular, de la extremidad superior.
Trastorno Musculoesqueltico Extremidades Superiores Relacionado con el Trabajo (TMERT-EESS):
Alteracin de las unidades msculo tendinosas, de los nervios perifricos o del sistema vascular, que
conlleve a un diagnstico mdico de patologa musculoesqueltica y que su origen est relacionada
con los factores de riesgos presentes en el puesto de trabajo o actividad realizada por el trabajador
o trabajadora.
Tarea o Tarea Laboral: Conjunto de acciones tcnicas utilizadas para cumplir un objetivo dentro de
un proceso productivo o la obtencin de un producto determinado dentro del mismo.
Ciclos de Trabajo: Tiempo que comprende todas las acciones tcnicas realizadas en un periodo
de tiempo que caracteriza la tarea como cclica. Es posible determinar claramente el comienzo y el
reinicio del ciclo con las mismas acciones tcnicas.
Anexo N1:Definiciones Norma Tcnica MINSAL
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Prevencin de Riesgos Asociados a Trastornos
Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
F
Accin Tcnica: Conjunto de movimientos elementales de uno o ms segmentos corporales que
permiten efectuar una operacin, por ejemplo, pinza de dedos para el agarre de un elemento.
Operacin: Conjunto de movimientos necesarios para efectuar una transformacin en un producto,por ejemplo, tapar una botella.
Factores Biomecnicos: Factores de las ciencias de la mecnica que influyen y ayudan a estudiar y
entender el funcionamiento del sistema musculoesqueltico entre los cuales se encuentra la fuerza,
postura y repetitividad.
Fuerza: Exigencia fsica generada por trabajo muscular realizado por el trabajador y observado por
el evaluador segn la segn la propuesta en la norma tcnica del ministerio de salud.
Pausa: Periodo de descanso que permite la recuperacin fisiolgica de los grupos musculares
reclutados para la realizacin de las acciones tcnicas dentro de la tarea laboral, y que est considerado
por la organizacin del trabajo.
Periodo de Recuperacin: Periodo de descanso que sucede a un periodo de actividad muscular que
permite la recuperacin fisiolgica del grupo muscular reclutado para realizar las acciones tcnicas
dentro de la tarea laboral, que no necesariamente est considerado en la organizacin del trabajo.
Variacin de Tarea: Se refiere al cambio en la realizacin de acciones tcnicas que permiten el uso
de grupos musculares distintos a los reclutados en la tarea precedente. Este cambio de tarea puede
estar considerado en la organizacin del trabajo.
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Nivel Indicador Valor Denominacin % Contraccin Voluntaria Mxima
0 Nada en absoluto 0%
0,5 Muy, muy dbil 0%
1 Muy dbil 10%
2 Dbil 20%
3 Moderado 30%
4 Moderado + 40%
5 Fuerte 50%
6 Fuerte + 60%
7 Muy fuerte 70%
8 Muy, muy fuerte 80%
9 Extremadamente fuerte 90%
10 Mximo 100%
La evaluacin del requerimiento de fuerza puede ser determinado por la escala CR-10 (Category Scale
for the Rating of Perceived Exertion)que usa la percepcin de la persona para valorar en nivel de fuerza
utilizado en determinada accin. Es una Escala Visual Anlogaque mediante la indicacin de colores
se puede relacionar la fuerza y el porcentaje de esta que se est usando en determinado momento.
Anexo N2:Evaluacin de la Fuerza Muscular segn la Escala de Borg
El criterio usado para definir la existencia del uso de fuerza debe considerar que el nivel 3 de la tabla
anterior (Moderado) significa una percepcin positiva por parte del trabajador para el uso de fuerza
en la accin tcnica. Cualquier nivel igual o superior a este, debe ser considerado como presencia defuerza para la aplicacin de la lista de chequeo propuesta en la Norma Tcnica MINSAL.