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Prevencin de Recadas en el Tratamiento de Adicciones
INDICE
Introduccin p. 2
Captulo 1: Concepto de recada p. 3
Captulo 2: Diversos enfoques para el entendimiento de la recadaModelo dicotmico de T. Gors! ! M. Miller p. 1"Modelo co#nitivo$conductual de G. %lan Marlatt p. 1"Teora de &. 'aunders de la recada como incumplimiento de propsitos p. 11Modelo transterico del cam(io de ). *roc+asa ! C. DiClemente p. 12
Captulo 3: 'ndrome de %(stinencia, craving! recada'ndrome de a(stinencia a#udo p. 1-'ndrome de a(stinencia post$a#udo p. 2"Craving p. 2"Tcnicas para el mane/o ! e0tincin del craving p. 22*atolo#a dual p. 2
Captulo : Modelo co#nitivo$conductual de la recada p. 3"
Captulo : 4nfoques teraputicos para la prevencin de recadasModelo C45%*' de la Terapia para la *revencin de 6ecadas 7CM6*T8.
Terence Gors!
p. 39
Modelo de cumplimiento de propsitos. &. 'aunders p. Terapia de *revencin de 6ecadas 76T*8. G. %lan Marlatt p.
Captulo -: amilia ! prevencin de recadas p. -9
%ne0os%ne0o 1: Cuestionario de se#uridad en situaciones de ries#o de
consumir
p. 91
%ne0o 2: Ta0onoma de situaciones de alto ries#o para recadas en la
investi#acin de G. %. Marlatt
p. 99
%ne0o 3: actores de ries#o ! se;ales de aviso p. "
6eferencias (i(lio#r" se
afirma(a que mu! pocos individuos lo#ra(an recuperarse de sus adicciones?
posteriormente en la dcada de los a;os >-" se pu(licaron datos que su#eran que
alrededor de los dos tercios de los adictos a narcticos se so(reponan a su adiccin
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cuando tenan m", las investi#aciones indica(an que los
tratamientos para el a(uso de dro#as eran efectivos ! producan los cam(ios
conductuales deseados? pero esos estudios tendan a apo!ar el concepto de la adiccin
como una enfermedad con recadas crnicas. 7@euefeld ! Tims, 1=-8.
'in em(ar#o, @euefeld ! Tims 71=-8 escri(an que un nAmero creciente de
estudios indica(a que el pronstico en la recuperacin pareca estar en funcin de
varia(les como la permanencia en el tratamiento, el compromiso para el cam(io ! el
tipo ! severidad de la psicopatolo#a asociada.
@as recadas ! la recuperacin de los dro#odependientes continAan siendo un
desafo para los investi#adores, para quienes implementan los tratamientos ! los
mismos usuarios. @a elevada tasa de recadas es un fenmeno especialmente
frustrante? los consumidores pro(lem
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Prevencin de Recadas en el Tratamiento de Adicciones
CAPTULO 1: CONCEPTO DE RECADA
4l tratamiento de las dro#odependencias +a ense;ado que el proceso demantenerse a(stinente es lar#o ! comple/o, ! que despus que el usuario +a lo#rado
mantenerse a(stinente entre a uno a tres meses, aparecen las primeras crisis que
pueden llevar al su/eto a recaer 7Gra;a ! Garca, 1==a8.
40isten diversas definiciones de recada, a sa(er:
Buelta al consumo de la sustancia que era previamente o(/eto de dependencia
7Te/ero, Tru/ols ! Casas, 1==3, p. 2=8
B6etorno al comportamiento adictivo o al estilo de vida anterior, despus de un
perodo inicial de a(stinencia ! de cam(io de estilo de vida 7como mnimo entre uno !
tres meses8 7Gra;a ! Garca, 1==a, p. 228.
B6ecada es el resta(lecimiento de la conducta adictiva, pensamientos !
sentimientos despus de un perodo de a(stinencia. 4ste perodo de a(stinencia puede
variar considera(lementeE @a recada implica la interaccin de factores (iol#icos,
psicol#icos ! sociales. @a contri(ucin especfica de cada uno de estos factores en un
individuo concreto depender< de su +istoria de aprendiFa/e, de su funcionamiento
fsico, su predisposicin psicol#ica ! en entorno. @a recada no de(e considerarse
como una motivacin que uno tiene, sino m
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B1. como un evento discretoque se inicia con la vuelta al consumo de dro#as?
2. como unproceso que de forma insidiosa conduce de nuevo al consumo?
3. como el retorno al consumo e dro#as con la misma intensidad?
. como el uso diariodurante un nAmero especfico de das, !
. como una consecuenciadel uso de sustancias.
@a definicin de recada de C+iauFFi ! las formas de la recada descritas por
@itman, contradicen la concepcin que se tena de las recadas en los tratamientos
tradicionales en adicciones.
4n el campo del tratamiento de las dro#odependencias, tradicionalmente se
pens que el proceso de cam(io ! recuperacin del usuario de(a ser lineal, ! por lo
tanto la presencia de recadas indica(a siempre el fracasodel tratamiento 7Te/ero,
Tru/ols ! Casas, 1==3? *roc+asa, 5orcross ! DiClemente, 1==8, con la consi#uiente
frustracin ! desmoraliFacin de los terapeutas ! los usuarios.
'in em(ar#o, este entendimiento de la recada +a de(ido replantearse en la
medida que los estudios de *roc+asa ! sus cola(oradores, ! los de Marlatt +an
evidenciado lo si#uiente:
718 4l proceso de cam(io de los comportamientos adictivos raramente es
lineal, sino que es mu! din
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Desde la perspectiva de Marlatt, podramos distin#uir distintas etapas en el
proceso de la recada:
Lapso7desliF8: error leve? in#esta aislada de la dro#a de eleccin? sin
into0icacin.
Recada7relapse8: proceso transitorio de in#esta ma!or en el tiempo !en cantidad? con fenmenos de into0icacin, pero que se detienen.
Colapso 7collapse8: re#reso a conductas anteriores de consumo?
in#esta masiva con persistencia del mismo comportamiento en el
tiempo, acompa;ada del re#reso de pautas anteriores de
comportamiento ! pensamiento.
Gors! ! Lelle! 71==-8 +an retratado del si#uiente modo el proceso encu(ierto
de la incu(acin de un proceso de recada en usuarios de alco+ol:
ase I: 'e;ales internas de aviso de recada
1. Dificultades para pensar con claridad
2. *ro(lemas para mane/ar los sentimientos ! las emociones
3. *ro(lemas para recordar las cosas
. *ro(lemas para mane/ar el estrs
. %lteraciones del dormir
-. *ro(lemas en la coordinacin fsica
9. 'entimientos de ver#enFa, culpa ! desesperacin
ase II: 6etorno a la ne#acin
1. *reocupaciones respecto al (ienestar personal 7Bcreo que mi recuperacin es mu!
lar#a8
2. 5e#acin de la preocupacin
ase III: 4vitacin ! comportamiento defensivo
1. Creer que nunca se volver< a usar la sustancia
2. *ensar en otras personas en lu#ar de si mismo
3. Defensividad
. Comportamientos compulsivos
. Comportamiento impulsivo-. Tendencia a aislarse
ase I: Constru!endo crisis
1. isin de tAnel 7ver solo ciertos aspectos de la vida e i#norar los dem
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ase : InmoviliFacin
1. 'o;ar despierto ! pensamiento fantasioso
2. 'entir que nada puede resolverse
3. Deseos inmaduros de felicidad
ase I: Confusin ! so(re$reaccin
1. *erodos de confusin
2. Irrita(ilidad
3. Irritacin con los ami#os
ase II: Depresin
1. N
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@as fases del proceso que desem(oca en una recada descritas por Gors! !
Lelle! 71==-8 colocan en evidencia que este proceso no ocurre de la noc+e a la
ma;ana, sino que se incu(a pro#resivamente 7Gra;a ! Garca, 1==a8, ! que por lo
tanto en el proceso de tratamiento, los usuarios como sus familias ! los terapeutas
de(en estar atentos a los sutiles cam(ios conductuales, fsicos, co#nitivos ! afectivosque pueden llevar al usuario a un pro(a(le desliF ! a una pro(a(le recada en su
comportamiento adictivo? ! actuar oportunamente para prevenirla.
4n los captulos que si#uen, revisaremos someramente diversos enfoques
tericos acerca del fenmeno de la recada en el proceso de modificar el
comportamiento adictivo? descri(iremos los distintos sndromes de a(stinencia,
considerados /unto al cravingcomo potenciales factores de recada? analiFaremos en
profundidad el modelo co#nitivo$conductual de recadas de Marlatt? descri(iremos !
analiFaremos tres modelos de prevencin de recadas en el tratamiento de adicciones?
! finaliFaremos con un (reve an
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CAPTULO 2: DIVERSOS ENFOQUES PARA EL ENTENDIMIENTO DE
LA RECADA
6especto a los enfoques tericos para entender ! e0plicar el fenmeno de la
recada, ! desarrollar estrate#ias para su prevencin, encontramos distintas
formulaciones tericas derivadas de la postura terica de sus autores +acia el
entendimiento de la dependencia como un trastorno (iol#ico 7enfermedad8 o como un
comple/o m
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Prevencin de Recadas en el Tratamiento de Adicciones
condicionamiento pavloviano es la terapia aversiva en alco+olismo
7Bterapia de los refle/os8? ! las tcnicas para e0tin#uir los craving.
@as teoras del aprendiFa/e social que colocan de relieve los procesos
co#nitivos mediadores de la adquisicin, mantencin ! modificacin del
comportamiento. @a recada es un proceso de tres componentes quetiene relacin con la e0posicin a situaciones de alto ries#o para recaer.
Desde el punto de vista de la prevencin de recadas, se propone que el
usuario desarrolle un repertorio conductual ! co#nitivo para afrontar las
situaciones de alto ries#o.
@a recada como consecuencia de psicopatolo#a
*or un lado se encuentran quienes sostienen que la adiccin es un sntoma de
conflictos su(!acentes, ! por el otro est< el concepto de patolo#a dual,
queriendo si#nificar que los usuarios presentan trastornos psicopatol#icos que
los e0pondr
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sus i#uales para permanecer a(stinentes, especialmente en las situaciones
estresantes.
Como el lector podr< +a(erse percatado, nin#una de esas teoras puede dar
cuenta por si sola de un pro(lema comple/o como es la recada en el consumo desustancias psicoactivas? parafraseando el cuento de los cie#os que queran conocer a
un elefante toc
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comportamiento adictivo es un proceso de aprendiFa/e, el cam(io en esos
comportamientos puede visualiFarse como la e0tincin de la com(inacin de la
cone0in entre la (Asqueda de placer !Jo la reduccin del dolor con el consumo de
sustancias, ! a!udar al usuario a construir un nuevo repertorio de comportamientos de
afrontamiento que reemplacen a los comportamientos adictivos en la (Asqueda delplacer ! el alivio del dolor. 7Marlatt, *ars ! PitieQitF, 2""28
Con#ruentemente con esta visin, Marlatt define a la recada como Bun
o(st
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'aunders menciona diversos
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@a investi#acin posterior +a confirmado esos +allaF#os, ! esos investi#adores
+an estudiado el cam(io usando la teora de la toma de decisiones de )anis ! Mann ! la
teora de la autoeficacia de &andura 7*roc+asa ! *roc+asa, 1==38.
Desde el punto de vista de la toma de decisiones, estos autores investi#aron el
equili(rio de los pro ! los contra del +
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CAPTULO : SNDROME DE A-STINENCIA3 CRAVING4 RECADA
n mtodo para el estudio del a(andono del consumo de dro#as +a consistido
en investi#ar a aquellos usuarios 7especialmente a usuarios de opi
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3. *ensamiento adictivo
. %umento de la tolerancia
. *rdida del control
-. Da;o (iopsicosocial ! espiritual
4s m
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Prevencin de Recadas en el Tratamiento de Adicciones
*uesto que se +a o(servado que en los primeros 3 meses de a(stinencia los
usuarios pueden caer en deslices o lapsos 7Gra;a ! Garca, 1==a8, es imprescindi(le
que los e/ecutores del pro#rama de tratamiento estn atentos a las se;ales de la
presencia del sndrome de a(stinencia.
4l sndrome de a(stinencia +a sido dividido en dos fases: 'ndrome de Abstinencia Aguda: con una duracin de entre 3 a 1" das
despus del cese del consumo? !
'ndrome de Abstinencia Post(Aguda: con una duracin entre 1" das !
tiempo indefinido.
4n el CI4$1" 7KM', sJf8 se define la Dependencia, como la presencia en los
Altimos doce meses, en forma continua o en al#An momento, de 3 o m
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Prevencin de Recadas en el Tratamiento de Adicciones
'ndrome de %(stinencia por %lco+ol
%. Cese o reduccin en el uso del alco+ol que +a sido intenso ! prolon#ado.
&. Dos o m
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C. @os sntomas en el criterio & ocasionan distrs si#nificativo o alteracin en varias
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'ndrome de %(stinencia por Kpi
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Prevencin de Recadas en el Tratamiento de Adicciones
798 disminucin de la frecuencia cardaca
78 aumento del apetito o del peso
C. @os sntomas del Criterio & provocan un malestar clnicamente si#nificativo o
deterioro social, la(oral o de otras
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Prevencin de Recadas en el Tratamiento de Adicciones
conductual para verse implicado en una conducta consumatoria especfica. 4l o(/etivo
Altimo del impulso es reducir el estado que lo +a insti#ado 7craving8. 7p. 1-28
'e#An esos autores, los craving! los impulsos tienden a ser autom
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Prevencin de Recadas en el Tratamiento de Adicciones
Tipo de deseo Duracin Descripcin Caractersticasso reforFado Durante la fase de
consumo
*resencia cada veF ma!or de
respuestas psicol#icas
7nerviosismo, malestar8 !
fsicas 7respuestas delsndrome de a(stinencia8
Desaparece al de/ar de consumir
la dro#a
Interoceptivo 1 a 3" das despus
del Altimo consumo
'ensaciones corporales
7molestias intestinales,
aumento de la tasa cardiaca,
sequedad de la (oca, sudor
palmar o determinadas
respuestas que precedan al
consumo de la sustancia8.
Desencadenado por sntomas
corporales !Jo pensamientos
4ncu(ierto a " das despus
del Altimo consumo
'entimiento de intranquilidad
! desasosie#o, /unto a la
creencia que !a no +a!
tentaciones para volver a
consumir. 4l usuario nie#a la
e0istencia del deseo, ! el
me/or indicador de su
presencia es que el usuario
manifieste que est&rien, C. 71==38
6eactividad ante estmulos en la dependencia de la cocana ! de los opi Recada y prevencin de recadas. 4diciones
en 5eurociencias, &arcelona, p. 1=1$222
CK5%C4 72""a8 4ineamientos Tcnicos Tratamiento y re#abilitacin de personas con
consumo problemtico de drogas. 'antia#o
CK5%C4 72""(8Abriendo puertas Programa para la 2ntegracin 'ocio ocupacional de
personas drogodependientes. 'antia#o
Gors!, T. 72"""8 T+e C45%*' Model of 6elapse *revention T+erap! 7CM6*T8. In
5ational Institute of Nealt+,Approac#es to Drug Abuse Counseling /as#ington,
D.C.: 5ational Institute on Dru# %(use, p. 23$3
Gors!, T. and Lelle!, ). 71==-8 Counselors Manual for 6elapse *revention Pit+
C+emicall! Dependent Criminal Kffenders 7QQQ.treatment.or#J(acup9$-$
"JtapsJtap1=JT%*1=.+tml8
Gossop, M. 71==38 4l tratamiento en su entorno circunstancial. 4n M. Casas ! M.
Gossop 74ds.8 Tratamientos psicolgicos en drogodependencias> Recada y
prevencin de recadas. 4diciones en 5eurociencias, &arcelona, p. 1$3
Gra;a, ). 71==a8 Intervencin conductual individual en dro#odependencias. 4n ).
Gra;a 74d.8 Conductas adictivas Teora, evaluacin y tratamiento. 4d. De(ate,
Madrid, p. 11$1="Gra;a, ). 71==(8 Intervencin conductual #rupal en dro#odependencias. 4n ). Gra;a
74d.8 Conductas adictivas Teora, evaluacin y tratamiento. 4d. De(ate, Madrid,
p. 1=1$222
3
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Prevencin de Recadas en el Tratamiento de Adicciones
Gra;a, ). 71==c8 4valuacin conductual de las dro#odependencias. 4n ). Gra;a 74d.8
Conductas adictivas Teora, evaluacin y tratamiento. 4d. De(ate, Madrid, p. =9$
1"
Gra;a, ). ! Garca, %. 71==a8 *revencin de recadas en dro#odependencias. 4n ).
Gra;a 74d.8 Conductas adictivas Teora, evaluacin y tratamiento. 4d. De(ate,Madrid, p. 222$2=
Gra;a, ). ! Garca, %. 71==(8 Teoras e0plicativas de las dro#odependencias. 4n ).
Gra;a 74d.8 Conductas adictivas Teora, evaluacin y tratamiento. 4d. De(ate,
Madrid, p. -$=
Nern
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7/26/2019 Manual de Prevencin de Recadas.doc 2
85/85
Prevencin de Recadas en el Tratamiento de Adicciones
drogodependencias> Recada y prevencin de recadas. 4diciones en
5eurociencias, &arcelona, p. $13-
*roc+asa, ).? 5orcross, )., and DiClemente, C. 71==8 C#anging for ?ood. 5eQ Xor:
%von &oos
' Recada y prevencin de recadas. 4diciones en
5eurociencias, &arcelona, p. 2=$333
Tims, . and @ueefeld, C. 71=-8 6elapse and 6ecover! in Dru# %(use: %n
Introduction. In . Tims and C. @euefeld 74ds.8, Researc# 1onograp#s =*, 5ID%,
pp. 1"$13
To(e;a, %.? ern