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MANEJO Y CUIDADO DE CATÉTERES
AUTOR:BAUTISTA, PABLO ARIEL
“CHARLAS DE ENFERMERIA“
INTRODUCCION
• Desde 1945 revolucionaron la terapia endovenosa
• Vino acompañado de complicaciones, principalmente infecciosas:
• Bacteriemias
• Tromboflebitis séptica
• Endocarditis
• Osteomielitis
• El 90% de las BAC se debe a los catéteres venosos centrales de corta permanencia
INFECCIONES NOSOCOMIALES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS BIOMÉDICOS :
• 31% neumonía asociada a asistencia respiratoria mecánica
• 27% infección urinaria asociada a sonda vesical
•16% infecciones asociadas a catéteres (IAC)
PATOGENIA• 24-48 hs post inserción: formación en porción intravascular un capuchón de fibrina
con depósito de plaquetas, plasma y proteínas tisulares. Permite a los MO adherirse, multiplicarse y permanecer a resguardo de las defensas del huésped y los antibióticos.
• 60-80% producidos por diferentes especies de cocos *
Staphylococcus aureus (30%)
Staphylococcus coagulasa - (17%)
Pseudomonas aeruginosa (9%)
Acinetobacter spp. (9%)
Enterococcus faecalis (5%)
Klebsiella pneumoniae (5%)
Escherichia coli (2%)
Candida albicans (2%)
Candida spp. (2%) * Proyecto Validar Argentina; Julio-Diciembre 2004
VÍA DE COLONIZACIÓN DE LOS CATÉTERES
70 - 90%
10 - 50%
3 - 10%
• Piel peri-catéter (y los accesos a los mismos)
• Guías, llaves de tres guías y prolongadores
• Soluciones infundidas
• Vía hematógena (desde foco distante)
CLASIFICACIÓN DE CATÉTERES
TIPOS DE CATETER
TIPOS DE CATETER
• Utilizar las precauciones de barrera máxima en la inserción de catéteres venosos centrales y arteriales (lavado de manos, guantes estériles, gorro, barbijo, camisolín, campos amplios).
• Realizar antisepsia de la piel antes de insertar el catéter y cada vez que realice un cambio de cobertura, usar alcohol 70%/clorhexidina al 2%/solución de iodopovidona.
• Permitir el contacto del antiséptico con la piel y esperar de que se seque, un minuto antes de insertar.
• Gasa estéril o apósito transparente semipermeable estéril, para cubrir el sitio de inserción del catéter.
• Registrar fecha de colocación para un control de su evolución.
INSERCIÓN
RECOMENDACIONES• El uso de guantes no excluye el lavado de manos.
• Use un CVC con el mínimo número de puertos
o lúmenes necesarios para el manejo del paciente.
• Remover rápidamente cualquier catéter intravascular que ya no sea esencial
• Vigilancia regular del apósito.
• Registrar el nombre de quien realice un procedimiento, fecha y hora de inserción/retiro/cambio de apósito.
Importante!* Vías alternativas para administración de hemoderivados, expansiones, atb, etc
• Reemplace la curación si el apósito se humedece, se afloja, o está visiblemente sucio.
• Reemplace las curaciones usadas en los sitios de inserción de CVC de corto tiempo por lo menos cada 4 días para apósitos textiles o 7 días para semipermeables.
• No realizar recambio en forma rutinaria en CVC con el objeto de prevenir infección
• Uso de equipo estéril (lavado de manos, guantes esteriles, barbijo)
• No sumerja el catéter o el sitio de inserción del catéter en el agua.
• Limpieza del paciente: lavado de clorhexidina al 2% para la limpieza diaria de la piel
• Fecha y hora de realizada la curación
*No se recomienda el uso de clorhexidina o iodopovidona en menores de 2 meses de vida!
CURACIÓN SITIO DE CATÉTER
ALCOHOL-CLORHEXIDINA VS. POVIDONA YODADA EN LA ASEPSIA QUIRÚRGICA
• La superioridad del compuesto alcohol-clorhexidina estaría relacionada con una acción más rápida, mayor persistencia de la actividad en la zona aplicada y a un mayor efecto residual.
• Colocar la menor cantidad de llaves de triple vía.
• Reemplazar guías, prolongadores y llaves de tres vía cada 72 horas (96hs), a menos que se utilicen hemoderivados, o emulsiones de lípidos donde se reemplazaran a las 24 horas (48hs) de iniciada la infusión.
• Limpiar los orificios y puertos de inyección con antiséptico (alcohol 70%) antes de acceder a ellos.
• Utilizar guantes estériles para acceder a llaves y prolongadores.
CUIDADO
INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
•Se define infección asociada a catéter cuando el paciente presenta 1 o mas hemocultivos positivos para el mismo germen aislado en el catéter.
• OBSERVACION!!!
Si los pacientes tienen eritema, induración, edema, dolor en el sitio de inserción, secreción en los 2 cm de la salida del catéter, fiebre sin foco evidente, u otras manifestaciones que sugieren infección local o del torrente sanguíneo, remover tegaderm para permitir el examen detallado del sitio.
INFECCIONES RELACIONADAS A CATÉTER
• Según el sitio de inserción (de menor a mayor):
• Miembros superiores: subclavia, yugular (por el plegamiento del cuello y la proximidad con secreciones orofaríngeas)
• Miembros inferiores (particularmente en RN).
• La NTP es un factor independiente de riesgo para IRC.
• La incidencia de IRC aumenta con el tiempo de permanencia
SOSPECHA DE INFECCIÓN
MUCHAS GRACIAS