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Manejo Paliativo
Jorge Arturo Bustos Martínez
Residente de primer año medicina interna UN
Contenido
• Definición y principios• Epidemiologia• Legislación Colombiana• Manejo • Conclusiones
Definición
“Enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana, impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas, físicos, psicológicos y espirituales”
Barbara Reville, David Axelrod, Rebecca Maury. Palliative Care for the Cancer Patient. Prim Care Clin Office Pract 36 (2009) 781–810
Definicion
Eutanasia •Acelerar la muerte
Distanasia •Ensañamiento terapéutico
Ortotanasia •Muerte digna
Principios
Proporcionar alivio del dolor otros síntomas
Afirmar la vida y considerar la muerte
como un proceso normal
No acelera ni retrasa la muerte
Integrar los aspectos espirituales y
psicológicos del cuidado del paciente
Ofrecer sistema de soporte para ayudar a los pacientes
a vivir tan activamente como sea posible hasta la
muerte
Ofrecer un sistema de soporte para ayudar a la
familia a adaptarse durante la enfermedad del paciente
y en el duelo
Barbara Reville, David Axelrod, Rebecca Maury. Palliative Care for the Cancer Patient. Prim Care Clin Office Pract 36 (2009) 781–810
Principios
Utilizan una aproximación de equipo para responder a la
necesidades de los pacientes y sus familias, incluyendo soporte emocional en el duelo cuando
este indicado
Mejorar la calidad de vida y pueden también
influenciar positivamente en el curso de la
enfermedad
Son aplicables en forma precoz en el curso de la
enfermedad, en conjunto con tratamientos para
prolongar la vidaBarbara Reville, David Axelrod, Rebecca Maury. Palliative Care for the Cancer Patient. Prim Care Clin Office Pract 36 (2009) 781–810
Barbara Reville, David Axelrod, Rebecca Maury. Palliative Care for the Cancer Patient. Prim Care Clin Office Pract 36 (2009) 781–810
Epidemiologia
• Para el 2020 el 20% de los estadounidenses serán mayores de 65 años
• En el 2020 se esperan 840000 defunciones por cáncer en América Latina y el Caribe
• Según el DANE en 2007 murieron aproximadamente 35.000 personas por cáncer
Dawn Felch Rondeau, Terri A. Schmidt, Treating Cancer Patients who Are Near the End of Life in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 341–354Cuidados paliativos: guías para el manejo clínico. Organización panamericana de la salud (2004) prefacio.
Estudio a 2 años observacional y prospectivo en dos fases con 9105 pacientesRealizado en 5 hospitales de E.E.U.U47% de los MD sabían que los pacientes se negaban a la RCP46% de las ordenes de NRCP se realizaron 2 dias antes de la muerte36% de los ptes permanecieron en UCI por al menos 10 dias antes de fallecer50 % de los familiares informaron dolor intenso durante la HX
JAMA. 1 995; 274:1591-1598
“EN COLOMBIA NO HAY LEYES QUE REGULEN LA ATENCION PALIATIVA”
Proyecto de ley 015 de 2008
Manejo Paliativo
• El paciente tiene derecho a saber lo que tiene.• El paciente tiene derecho a escoger donde
muere y con quien• El manejo paliativo no es solo aplicado a
pacientes con cáncer• Aclarar tempranamente lo que el paciente o su
familia quiere
Dawn Felch Rondeau, Terri A. Schmidt, Treating Cancer Patients who Are Near the End of Life in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 341–354
Manejo Paliativo
• Los familiares pueden buscar tratamientos que no son razonables
• Asociación medica Americana recomienda consenso teniendo en cuenta los recursos hospitalarios explicar los procedimientos inútiles y los limites aceptables de intervención
• Tomar decisiones teniendo como base los paraclinicos y la evidencia medica
Dawn Felch Rondeau, Terri A. Schmidt, Treating Cancer Patients who Are Near the End of Life in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 341–354
Manejo Paliativo
• Obtener asistencia adicional como un consultor o representante de los pacientes para facilitar el debate y formular un consenso.
• Se puede pedir la ayuda de un comité.
• Directrices anticipadas y otros documentos que transmitan los deseos del paciente.Dawn Felch Rondeau, Terri A. Schmidt, Treating Cancer Patients who Are Near the End of
Life in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 341–354
Dolor
Steven Z. Pantilat, Margaret Isaac. End-of-Life Care for the Hospitalized Patient. Med Clin N Am 92 (2008) 349–370
Manejo Paliativo
Estertor Nauseas y
vomitoDisnea
Steven Z. Pantilat, Margaret Isaac. End-of-Life Care for the Hospitalized Patient. Med Clin N Am 92 (2008) 349–370
Sedación Paliativa• “la utilización de determinados medicamentos
sedantes para aliviar el sufrimiento intolerable de síntomas refractarios, mediante una reducción en la conciencia del paciente, utilizando drogas ajustadas con precisión para la desaparición de los síntomas”
Ttos estándar
ineficaces
Aliviar sufrimiento no acelerar la muerte
En pacientes
moribundos
Steven Z. Pantilat, Margaret Isaac. End-of-Life Care for the Hospitalized Patient. Med Clin N Am 92 (2008) 349–370
Otras medidas
• Nutrición e hidratación
• Inminencia de muerte
Estertor57/23 h
Movimiento mandibular con la respiración08/03 h
Cianosis de las extremidades01-05 h
Ausencia de pulso radial1.3 h
Steven Z. Pantilat, Margaret Isaac. End-of-Life Care for the Hospitalized Patient. Med Clin N Am 92 (2008) 349–370
Muerte en la unidad de cuidados intensivos
• Retire los tratamientos que ya no se desean o no proporcionen comodidad
• Enfóquese en los tratamientos que brinden comodidad• Acciones con el único objetivo de acelerar la muerte
son ética y jurídicamente problemáticas• Cualquier tratamiento puede ser suspendido• Después de la decisión de retener o retirar un
tratamiento medico considere seriamente en retirar otros soportes vitales.
Steven Z. Pantilat, Margaret Isaac. End-of-Life Care for the Hospitalized Patient. Med Clin N Am 92 (2008) 349–370
Manejo Paliativo
• Apoyo psicosocial y temas espirituales.
• Después de la muerte
Steven Z. Pantilat, Margaret Isaac. End-of-Life Care for the Hospitalized Patient. Med Clin N Am 92 (2008) 349–370
Conclusiones
• Todos tenemos derecho a morir dignamente• Los internistas debemos llevar la batuta del
manejo paliativo• El manejo debe ser multidisciplinario• Debemos tener protocolos en nuestras
instituciones