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Manejo del Paciente Politrumatizado en la
Emergencia.
Dr. Josban Sequera
Cirujano General.
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Politraumatizado.
Es todo aquel paciente que presenta lesiones de origen traumático, que afectan a dos o más de los siguientes sistemas: Nervioso, Respiratorio, Circulatorio, Musculoesquelético, Digestivo o Urinario, de las cuales al menos una de ellas puede comprometer la vida.
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Politraumatizado.
Politraumatizado es todo paciente que presenta múltiples lesiones orgánicas o/y musculoesqueléticas con alteración de la circulación y/o ventilación que comprometen su vida de forma inmediata o en las horas siguientes.
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Politraumatizado.
Coexistencia de lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo evento, que implica riesgo vital para el paciente.
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Principales Causas de Politraumatismo.
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Estadisticas
6,56 6,7
10,5
20
15,3 15,61 16,3
20 20,99 21,36
20,3 20
0
5
10
15
20
25
2010 2011 2012 2013
Tendencia según Causa de Muerte
Muerte violenta Cancer Enf. CV
Anuario oficial de MPPS.
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Distribucion Trimodal de la Muerte
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Llego un
Politraumatizado
!!!!!!
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Atencion de Pacientes PTRM.
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Preparación.
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Preparación.
Donde esta la tabla para
masaje cardiaco y el
Desfibrilador?
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Unidad de Pacientes Politraumatizados.
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Unidad de Pacientes Politraumatizados.
• Camilla de Traslado .
• Tomas de aire, Oxigeno y Succión.
• Módulos de Monitoreo no invasivo desfibrilador
• Insumos y materiales para la realización de procedimientos poco invasivos, equipos de bioseguridad.
• Personal altamente capacitado para la atención de pacientes PTRM.
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Unidad de Pacientes Politraumatizados
Reanimación .
Estabilización.
Diagnostico Precoz.
Estancia breve menor a 6 horas.
Canalización .
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Servicios Satélites de Apoyo.
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Triaje.
• Categorazación de pacientes para su atención en la Unidad PLTRM.
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Criterios de Ingreso a la UPTRM
• FISIOLOGICOS:
• Escala de coma de Glasgow menor a 14 puntos.
• Frecuencia Respiratoria menor de 10 o mayor a 29 x min.
• PAS menor de 90 mm/Hg.
• Saturación O2 menor a 90.
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Criterios de Ingreso a la UPTRM
• ANATOMICOS:
• Tórax Inestable
• 2 o mas fracturas inestables proximales de huesos largos, amputación.
• TRM penetrante.
• Estigma TRM Tórax.
• Fx. Pélvicas.
• Aplastamiento .
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Atención a multiples victimas.
![Page 21: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/21.jpg)
Categorizacion de Pacientes
• Paciente Prioridad 1
• Paciente Prioridad 2
• Paciente Prioridad 3
• Paciente Prioridad 4
• Paciente Prioridad 5
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Tarjeta de categorización.
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Organización del equipo de salud.
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Organización del Equipo de Trauma.
• Esquema A
• (5 miembros)
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Organización del Equipo de Trauma.
• Esquema B
• (4 miembros)
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Organización del Equipo de Trauma.
• Esquema C (3 miembros)
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Organización del Equipo de Trauma.
Miembro 1:
Vía Aérea
Control Columna Cervical
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Organización del Equipo de Trauma.
Miembro 2:
Circulación.
Control de Hemorragia.
Valoración Neurológica.
Exposición , control de hipotermia
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Organización del Equipo de Trauma.
Miembro 3:
Circulación.
Control de Hemorragia.
Valoración Neurológica.
Exposición , control de hipotermia.
Revisión del paciente.
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Organización del Equipo de Trauma.
Miembro 4(Enfermería)
Circulación.
Control de Hemorragia.
Exposición , control de hipotermia.
Manejo del Dolor.
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CRITERIOS DE MUERTE AL LLEGAR
DECLARAR MUERTE
![Page 32: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/32.jpg)
A
B
C
D
E
F
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Diferencias con la secuencia de RCP
ABC CBA cual es
la tendencia?
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Vía Aérea y Control de Columna Cervical
![Page 35: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/35.jpg)
Obstrucción de la VA.
Obtrucción de VA no
asociado a lesión.
Obstrucción de la VA
asociado a lesión.
Cuerpos Extraños Trauma Maxilofacial.
Broncoaspiración. Trauma de Cuello.
Quemadura de la VA.
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Exploracion de Via Aerea.
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Rectificacion Cervical.
![Page 39: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/39.jpg)
Colocacion de canula de Mayo.
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Aspiracion de via Aerea.
![Page 41: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/41.jpg)
Ventilacion con Mascarilla facial.
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Garantiza Via Aerea
•Tecnicas no quirurgicas:
•Tecnicas quirurgicas:
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Intubacion Orotraqueal.
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Intubación Endotraqueal.
• Estar preparado para realizar una VA quirurgica.
• Oxigenar con 100% por 5 min a volumenes bajos.
• Administrar Midazolam 0,1 mg por Kg de peso.
• Administra Succinilcolina 1 a 2 mg po Kg de peso.
• Intubar el paciente una vez relajado.
• Insuflar el globo y auscultar-
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Cricotiroidotomia Traqueotomia.
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Estabilizacion de columna cervical.
![Page 47: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/47.jpg)
Colocacion de Collarin.
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Ventilación.
Oxigenación y Perfusión.
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Presiones Pulmonares
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Ventilación
Pared Torácica.
Pleuras.
Parénquima Pulmonar.
Árbol traqueobronquial.
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Ventilación.
Evaluacion de correcta ventilacion
Diagnostico de alteraciones anatomicas y funcionales
Correcion de alteraciones estructurales
Aislar la via aerea.
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Ventilación.
![Page 53: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/53.jpg)
Neumotorax.
• Dolor Toracico.
• Disnea.
• Traumatopnea.
• Enfisema Subcutaneo.
• Disminucion o ausencia de ruidos respiratorios.
Taquipnea.
Traumatopnea.
Enfisema Subcutáneo.
Disminución o ausencia de ruidos respiratorios
![Page 54: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/54.jpg)
Neumotórax.
Taquipnea.
Traumatopnea.
Enfisema Subcutáneo.
Disminución o ausencia de ruidos respiratorios
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Neumotórax a Tensión.
Taquicardia.
Taquipnea.
Sudoración.
Hipotensión.
Tórax Hiperresonante.
Ausencia de Ruidos
Respiratorios
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Neumotórax a Tensión.
![Page 57: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/57.jpg)
Neumotórax a Tensión.
Toracotomia Minima por puncion.
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Hemotorax.
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Tratamiento.
Toracotomia minima con
Tubo de Tórax
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Tratamiento
Tubo de Tórax
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Paso 1: Preparacion del Equipo.
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
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Paso 1: Preparación del Equipo.
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
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Paso 2: Asepsia
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
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Paso 2: Anestesia
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
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Paso 4: incisión
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
![Page 66: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/66.jpg)
Paso 4: Disección.
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
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Paso 4: Disección.
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
![Page 68: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/68.jpg)
Paso 4: Inserción
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
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Paso 5: Fijación con sutura.
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
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Paso 5: Conexión de tubo.
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
![Page 71: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/71.jpg)
Paso 5: Apósito Hermético.
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
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Paso 5: Radiología Control.
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
![Page 73: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/73.jpg)
Tratamiento.
Valvula de agua.
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Tórax Inestable
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Tórax Inestable
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Tórax Inestable
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Tórax Inestable
![Page 78: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/78.jpg)
Tto quirurgico de Torax Inestable.
![Page 79: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/79.jpg)
Circulacion y control de Hemorragias.
![Page 80: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/80.jpg)
Circulacion y control de Hemorragias.
• Estado de conciencia.
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Circulacion y control de Hemorragias.
• Coloracion de la Piel.
![Page 82: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/82.jpg)
Circulacion y control de Hemorragias.
Pulso y llenado capilar.
![Page 83: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/83.jpg)
Circulacion y control de Hemorragias.
Tension Arterial.
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Circulacion y control de Hemorragias.
Examen para determinar focos de hemorragia
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Circulacion y control de Hemorragias.
Estrategias para el tratamiento de shock hipovolemico.
Reponer liquidos y
Hemoderivados.
Detener el sangramiento.
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Circulacion y control de Hemorragias.
Principales causas de sangrado:
Lesion de organo solido.
Lesion de vasos principales.
Lesiones musculoesqueleticas.
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Circulacion y control de Hemorragias.
Fractura de:
Pelvis.
Huesos largos.
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Circulacion y control de Hemorragias.
Venda pelvica
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Circulacion y control de Hemorragias.
Control de hemorragia externa.
![Page 90: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/90.jpg)
Circulacion y control de Hemorragias.
Balon hidrostatico.
![Page 91: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/91.jpg)
Circulacion y control de Hemorragias.
Descartar inestabilidad
Hemodinamica.
![Page 92: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/92.jpg)
Circulacion y control de Hemorragias.
.Cateterización de vias Perifericas.
![Page 93: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/93.jpg)
Circulacion y control de Hemorragias.
Fluidoterapia .
![Page 94: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/94.jpg)
Deficit Neurologico.
![Page 95: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/95.jpg)
Déficit Neurologico.
Escala de Coma De Glasgow.
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Deficit Neurologico.
Evaluacion de Pupilas.
![Page 97: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/97.jpg)
Deficit Neurologico.
TRM Craneoencefalico.
![Page 98: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/98.jpg)
Exposición control Hipotermia.
![Page 99: Manejo del Paciente Politrumatizado en la emerergencia. politrm.pdf · Tto quirurgico de Torax Inestable. Circulacion y control de Hemorragias. Circulacion y control de Hemorragias](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021712/5b5cb8b97f8b9ad2198d0600/html5/thumbnails/99.jpg)
Exposicion control Hipotermia.
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Alivio del Dolor.
EVA
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Alivio del Dolor.
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Complemento de la valoracion Primaria.
EKG
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Complemento de la valoracion Primaria.
Sonda Uretrovesical.
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Complemento de la valoracion Primaria.
Sonda Nasogastrica.
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Monitorización Permanente
Seguimiento continuo de parametros vitales.
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Estudios imagenologicos:
•Rx. •Ecografia. •TAC. •RM
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Diagnostico Radiológico.
Rx. Torax.
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Diagnostico Radiológico.
Neumotorax
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Hemotorax
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Hemotórax.
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Rx.de pelvis.
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Fractura de pelvis.
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Llego un solo
Politraumatizado
psssss!!!!!!
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•Gracias por su atención.
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Caso clinico numero 1
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Caso clinico 1
• Paciente masculino jóven quien es traido por equipo de rescate con deterioro del estado de conciencia, presentando herida sangrante en cuero cabelludo, pálido, vestimenta ensangrentada y sucia. El equipo de rescate refiere haberlo conseguido en esas condiciones en matorral cerca de autopista.
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Caso clinico 1
• Identificación: ?
• Paciente ventilando espontaneamente, taquipneico con deterioro del estado de conciencia; pupilas isocoricas normoreactivas a la luz. apertura ocular al dolor, respuesta verbal con sonidos inapropiados, con respuesta motora a estimulo doloroso.
• VA: cavidad oral seca con presencia de insectos y residuos de follaje, pero permeable.
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Caso clinico 1
• Examen fisico : TA:100/60 FC: 120 FR: 20
• Tórax asimetrico con estigma traumatico dorsal en hemitorax derecho el cual crepita a la palpación. A la auscultacion se aprecia disminucion de ruidos respiratorios de hemitorax derecho, ruidos respiratorios contralaterales normales, ruidos cardiacos normofoneticos.
• Abdomen blando sin lesiones. Pelvis estable.
• En cuero cabelludo se aprecia herida anfractuosa de aprox. 5 cm con sangrado activo pulsatil sin reblandecimiento de craneo.
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Caso clinico 1
• Dx: • Traumatismo Craneoencefalico leve.
• Shock Hipovolemico III
• Trauma Toracico cerrado complicado con neumotorax.
• Terapeutica: • Control VA complemento de O2 por mascarilla
estabilizacion cervical.
• Control de hemorragia y Fluidoterapia.
• Toracotomia minima.
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Caso clinico 1
•
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Caso clinico 2
•
• Paciente masculino de 23 años quien asiste por presentar dolor y sangrado posterior TRM multiples por AF
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Caso clinico 2
• Paciente conciente agitado quien refiere dolor toracico y dificultad para respirar, con palidez cutaneomucosa acentuada, diaforetico con leve deterioro del estado de conciencia (confuso).
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Caso clinico 2
• Examen Fisico: TA 90/50 FC:138 FR: 38 VA sin lesiones, permeable. Cuello sin lesiones con ingurgitacion yugular.
Taquipneico; tiraje intercostal.
Torax asimetrico con aumento de volumen y crepitacion en hemitorax derecho, se aprecia herida sangrante: orificio unico a nivel de 4to espacio intercostal con linea medioclavicular derecha, sin orificio de salida con burbujeo e hipersonoridad a la percusion. Se puede observar tambien, desplazamiento de traquea a la izquierda. A la auscultacion ruidos respiratorios ausentes en hemitorax derecho, ruidos respiratorios izquierdos levemente disminuidos, ruidos cardiacos normofoneticos.
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Caso clinico 2
• Abdomen blando depresible sin lesiones. Pelvis estable.
• Miembro inferior izquierdo con herida (por AF) localizada a nivel femoral cara interna de muslo, de aprox. 2 cm. Con hemorragia de moderada cantidad pulsatil con pulsos distales presentes y simetricos.
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Caso clinico 2
• Dx: • TRM toracico penetrante por AF complicado con neumotorax a
tensión.
• Shock hipovolemico grado III.
• TRM por AF en miembro inferior con lesion vascular menor, no complicada.
• Terapeutica:
• Toracotomia minima por punción.
• Control de hemorragia con balon hidrostatico.
• Estabilizacion Hemodinamica
• Tratamiento definitivo con toracotomia.
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Caso clinico 3
• Paciente femenino de 34 años quien es traido por equipo de rescate a la emergencia posterior a hecho vial.
• Al examen fisico se aprecia TRM craneoencefalico severo con exposición de masa encefalica.
• Torax con multiples estigmas traumaticos.
• Signos vitales ausentes.
• El paramedico encargado del traslado refiere haber iniciado RCP 20 minutos antes de la llegada a emergencia, sin resultados.
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Caso clinico 3
• Dx: Muerte…